نبض التمريض

#⭕ سلسلة التخثر ⭕صح ان الكلام طويل بس مهم........ سلسلة التخثر هي مجموعة تفاعلات متتابعة تهدف إلى إيقاف النزف وتكوين خثرة ثابتة في مكان إصابة الوعاء الدموي. تبدأ العملية بتضيّق الوعاء، ثم تلتصق الصفائح الدموية بمكان الإصابة وتتجمع مكوِّنة سدادة أولية. بعد ذلك تتدخل عوامل التخثر لتكوين شبكة من الفيبرين تثبت هذه السدادة وتحولها إلى خثرة مستقرة.[1] ## عوامل التخثر الأساسية تُرقّم عوامل التخثر بالأرقام الرومانية، ويُضاف الحرف a إلى العامل عندما يصبح نشطًا. من أهمها: العامل I وهو الفيبرينوجين، والعامل II وهو البروثرومبين، والعامل III أو عامل النسيج، والعامل IV وهو الكالسيوم، والعامل V العامل المساعد، والعوامل VII وVIII وIX وX وXI وXII، إضافة إلى العامل XIII الذي يثبت شبكة الفيبرين. ولا يوجد عامل فعّال يسمى العامل VI في التصنيف الحديث.[1] ## المسار الخارجي يبدأ المسار الخارجي عند حدوث أذية في النسيج؛ إذ ينكشف عامل النسيج III ويرتبط بالعامل VII، مكوِّنًا مركبًا ينشّط العامل X إلى Xa. عامل النسيج III + VIIa → X → Xa يُقاس هذا المسار غالبًا باختبار زمن البروثرومبين PT، وتُستخدم قيمة INR لمتابعة بعض الأدوية مثل الوارفارين. وقد يطول PT في نقص فيتامين K أو أمراض الكبد أو نقص العامل VII.[2] ## المسار الداخلي يبدأ المسار الداخلي تقليديًا بتنشيط العامل XII، ثم ينتقل التنشيط إلى XI ثم IX. يعمل العامل IXa مع العامل VIIIa والكالسيوم والفوسفوليبيدات الموجودة على سطح الصفائح المنشطة، فينشّط العامل X إلى Xa. XII → XI → IX + VIII → X → Xa يُقاس هذا المسار بواسطة aPTT. وقد يطول عند نقص العامل VIII، كما في الهيموفيليا A، أو نقص العامل IX، كما في الهيموفيليا B. ويجب الانتباه إلى أن نقص العامل XII قد يطيل التحليل دون أن يؤدي بالضرورة إلى نزف واضح.[1] [3] ## المسار المشترك يلتقي المساران الخارجي والداخلي عند العامل X. بعد تحوله إلى Xa، يرتبط بالعامل Va والكالسيوم والفوسفوليبيدات ويكوّن مركب البروثرومبيناز. يحوّل هذا المركب البروثرومبين II إلى ثرومبين IIa. يحوّل الثرومبين الفيبرينوجين I إلى وحدات فيبرين، فتتجمع هذه الوحدات في خيوط تشكل شبكة حول الصفائح وخلايا الدم. ثم ينشّط الثرومبين العامل XIII إلى XIIIa، الذي يربط خيوط الفيبرين عرضيًا ويقوّي الخثرة. Xa + Va → II → IIa IIa: فيبرينوجين → فيبرين XIIIa: تثبيت خيوط الفيبرين ## أهمية الثرومبين الثرومبين هو أهم إنزيم في السلسلة؛ لأنه لا يصنع الفيبرين فقط، بل يضخّم التخثر أيضًا. فهو ينشّط العاملين V وVIII، والعامل XI، والصفائح الدموية. وبذلك تبدأ كمية صغيرة من الثرومبين ثم تزداد بسرعة على سطح الصفائح، فتتكون كمية كافية من الفيبرين لتثبيت الخثرة. ## كيف يمنع الجسم التخثر الزائد؟ لا بد أن تبقى الخثرة محدودة في مكان الإصابة، لذلك يستخدم الجسم عدة مضادات طبيعية للتخثر. يقوم مضاد الثرومبين بتثبيط الثرومبين والعامل Xa، ويزيد الهيبارين من فعاليته. كما يعمل نظام البروتين C والبروتين S على تثبيط العاملين Va وVIIIa وتقليل تكوين الثرومبين. ويساعد TFPI على تثبيط مركب عامل النسيج والعامل Xa. كذلك تمنع بطانة الأوعية السليمة التصاق الصفائح وتجمعها.[2] ## دور الكبد وفيتامين K يصنع الكبد معظم عوامل التخثر. ويحتاج تصنيع العوامل II وVII وIX وX إلى فيتامين K، كما يحتاج البروتينان C وS إليه. لذلك قد يؤدي نقص فيتامين K أو استعمال الوارفارين إلى اضطراب التخثر. كما قد يسبب مرض الكبد الشديد نقص عدة عوامل؛ لأن الكبد هو المصدر الرئيسي لتصنيعها. ## أهم اختبارات التخثر | الاختبار | وظيفته الأساسية | |---|---| | PT/INR | تقييم المسار الخارجي والمشترك، ومتابعة الوارفارين | | aPTT | تقييم المسار الداخلي والمشترك، ومتابعة الهيبارين غير المجزأ | | Fibrinogen | قياس كمية أو وظيفة الفيبرينوجين | | D-dimer | ناتج تحلل الفيبرين المتشابك، لكنه غير نوعي | | Thrombin time | تقييم تحول الفيبرينوجين إلى فيبرين | ## الخلاصة يمكن حفظ السلسلة بالصيغة التالية: المسار الخارجي: III + VII → X المسار الداخلي: XII → XI → IX + VIII → X المسار المشترك: X + V → II → I → XIII أي أن العامل X يتحول إلى Xa، ثم يحوّل Xa مع Va البروثرومبين إلى ثرومبين. يحوّل الثرومبين الفيبرينوجين إلى فيبرين، ويقوم XIIIa بتثبيت الفيبرين، فتتكون خثرة قوية توقف النزف. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ وجهتك لكل ما يخص التمريض 🩵 📚 شرح مبسط | 🎥 فيديوهات تعليمية | 📄 ملفات ومراجع | 💡 معلومات طبية مفيدة 🔗 رابط القناة: (https://t.me/NURSINGPULSEE)

#⭕ سلسلة التخثر ⭕صح ان الكلام طويل بس مهم........ سلسلة التخثر هي مجموعة تفاعلات متتابعة تهدف إلى إيقاف النزف وتكوين خثرة ثابتة في مكان إصابة الوعاء الدموي. تبدأ العملية بتضيّق الوعاء، ثم تلتصق الصفائح الدموية بمكان الإصابة وتتجمع مكوِّنة سدادة أولية. بعد ذلك تتدخل عوامل التخثر لتكوين شبكة من الفيبرين تثبت هذه السدادة وتحولها إلى خثرة مستقرة.[1] ## عوامل التخثر الأساسية تُرقّم عوامل التخثر بالأرقام الرومانية، ويُضاف الحرف a إلى العامل عندما يصبح نشطًا. من أهمها: العامل I وهو الفيبرينوجين، والعامل II وهو البروثرومبين، والعامل III أو عامل النسيج، والعامل IV وهو الكالسيوم، والعامل V العامل المساعد، والعوامل VII وVIII وIX وX وXI وXII، إضافة إلى العامل XIII الذي يثبت شبكة الفيبرين. ولا يوجد عامل فعّال يسمى العامل VI في التصنيف الحديث.[1] ## المسار الخارجي يبدأ المسار الخارجي عند حدوث أذية في النسيج؛ إذ ينكشف عامل النسيج III ويرتبط بالعامل VII، مكوِّنًا مركبًا ينشّط العامل X إلى Xa.

عامل النسيج III + VIIa → X → Xa

يُقاس هذا المسار غالبًا باختبار زمن البروثرومبين PT، وتُستخدم قيمة INR لمتابعة بعض الأدوية مثل الوارفارين. وقد يطول PT في نقص فيتامين K أو أمراض الكبد أو نقص العامل VII.[2] ## المسار الداخلي يبدأ المسار الداخلي تقليديًا بتنشيط العامل XII، ثم ينتقل التنشيط إلى XI ثم IX. يعمل العامل IXa مع العامل VIIIa والكالسيوم والفوسفوليبيدات الموجودة على سطح الصفائح المنشطة، فينشّط العامل X إلى Xa.

XII → XI → IX + VIII → X → Xa

يُقاس هذا المسار بواسطة aPTT. وقد يطول عند نقص العامل VIII، كما في الهيموفيليا A، أو نقص العامل IX، كما في الهيموفيليا B. ويجب الانتباه إلى أن نقص العامل XII قد يطيل التحليل دون أن يؤدي بالضرورة إلى نزف واضح.[1] [3] ## المسار المشترك يلتقي المساران الخارجي والداخلي عند العامل X. بعد تحوله إلى Xa، يرتبط بالعامل Va والكالسيوم والفوسفوليبيدات ويكوّن مركب البروثرومبيناز. يحوّل هذا المركب البروثرومبين II إلى ثرومبين IIa. يحوّل الثرومبين الفيبرينوجين I إلى وحدات فيبرين، فتتجمع هذه الوحدات في خيوط تشكل شبكة حول الصفائح وخلايا الدم. ثم ينشّط الثرومبين العامل XIII إلى XIIIa، الذي يربط خيوط الفيبرين عرضيًا ويقوّي الخثرة.

Xa + Va → II → IIa
IIa: فيبرينوجين → فيبرين
XIIIa: تثبيت خيوط الفيبرين

## أهمية الثرومبين الثرومبين هو أهم إنزيم في السلسلة؛ لأنه لا يصنع الفيبرين فقط، بل يضخّم التخثر أيضًا. فهو ينشّط العاملين V وVIII، والعامل XI، والصفائح الدموية. وبذلك تبدأ كمية صغيرة من الثرومبين ثم تزداد بسرعة على سطح الصفائح، فتتكون كمية كافية من الفيبرين لتثبيت الخثرة. ## كيف يمنع الجسم التخثر الزائد؟ لا بد أن تبقى الخثرة محدودة في مكان الإصابة، لذلك يستخدم الجسم عدة مضادات طبيعية للتخثر. يقوم مضاد الثرومبين بتثبيط الثرومبين والعامل Xa، ويزيد الهيبارين من فعاليته. كما يعمل نظام البروتين C والبروتين S على تثبيط العاملين Va وVIIIa وتقليل تكوين الثرومبين. ويساعد TFPI على تثبيط مركب عامل النسيج والعامل Xa. كذلك تمنع بطانة الأوعية السليمة التصاق الصفائح وتجمعها.[2] ## دور الكبد وفيتامين K يصنع الكبد معظم عوامل التخثر. ويحتاج تصنيع العوامل II وVII وIX وX إلى فيتامين K، كما يحتاج البروتينان C وS إليه. لذلك قد يؤدي نقص فيتامين K أو استعمال الوارفارين إلى اضطراب التخثر. كما قد يسبب مرض الكبد الشديد نقص عدة عوامل؛ لأن الكبد هو المصدر الرئيسي لتصنيعها. ## أهم اختبارات التخثر | الاختبار | وظيفته الأساسية | |---|---| | PT/INR | تقييم المسار الخارجي والمشترك، ومتابعة الوارفارين | | aPTT | تقييم المسار الداخلي والمشترك، ومتابعة الهيبارين غير المجزأ | | Fibrinogen | قياس كمية أو وظيفة الفيبرينوجين | | D-dimer | ناتج تحلل الفيبرين المتشابك، لكنه غير نوعي | | Thrombin time | تقييم تحول الفيبرينوجين إلى فيبرين | ## الخلاصة يمكن حفظ السلسلة بالصيغة التالية:

المسار الخارجي: III + VII → X
المسار الداخلي: XII → XI → IX + VIII → X
المسار المشترك: X + V → II → I → XIII

أي أن العامل X يتحول إلى Xa، ثم يحوّل Xa مع Va البروثرومبين إلى ثرومبين. يحوّل الثرومبين الفيبرينوجين إلى فيبرين، ويقوم XIIIa بتثبيت الفيبرين، فتتكون خثرة قوية توقف النزف. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ وجهتك لكل ما يخص التمريض 🩵 📚 شرح مبسط | 🎥 فيديوهات تعليمية | 📄 ملفات ومراجع | 💡 معلومات طبية مفيدة 🔗 رابط القناة: (https://t.me/NURSINGPULSEE)

امرأة في نهاية الثلاثينات جاءت من hernia الشكوى أيضا كتمة وطرش والفتاق لايعود يعني irreducible وكذلك في الفحص وجود tenderness واحمرار قد يبدوا لك أنه umbilical لكن الصحيح أنه paraumbilical hernia الذي حصل أن الفتاق حصل له irreducibility بعدين intestinal obstruction then got strangulated وهذا من العلامات الواضحة انه local pain ألم مكان الفتاق و tense و swollen و edematous و redness وكما نعرف أن الفتاق paraumbilical يجي more in adult female طبعا حقها الـ Risk factor هي الـ obesity ونعرف كذلك انها high risk to get strangulated العلاج: surgery and surgery and surgery جراحة حالا او فورا بشبكة لأن الـ defect حجمة أكبر من 2cm.

مقارنه بسیطه بين DVT .. و Cellulitis

افظل جراح عضام في غزه استشهد في سجون الاحتلال 💔 الطبيب /عدنان البرش بشاهده احد الاسرى المحررين انه تم الاعتداء عليه بالضرب من قبل 20 سجانا ملعونا حتى فارق الحياه خلفه خمسه اطفال لاينتظرون عودته الى المنزل... بل يطالبون فقط بجثمانه ليمنحو ابرز طبيب جراح الوداع الاخير ❤️‍🩹❤️‍🩹

##⭕ أمراض القلب (Heart Diseases)⭕ ### 1. التعريف هي أمراض تؤثر في القلب أو الأوعية الدموية. ### 2. الأنواع الشائعة - مرض الشرايين التاجية (Coronary Artery Disease): تضيق أو انسداد شرايين القلب. - اضطراب نظم القلب (Arrhythmia): عدم انتظام ضربات القلب. - قصور القلب (Heart Failure): ضعف قدرة القلب على ضخ الدم. - أمراض صمامات القلب (Heart Valve Diseases): تضيق أو تسرب في صمامات القلب. ### 3. الأعراض - ألم الصدر (Chest Pain). - ضيق التنفس (Shortness of Breath). - خفقان القلب (Palpitations). - التعب (Fatigue). - الدوخة (Dizziness). - تورم القدمين (Leg Swelling). ### 4. عوامل الخطر - التدخين (Smoking). - ارتفاع ضغط الدم (High Blood Pressure). - ارتفاع الكوليسترول (High Cholesterol). - مرض السكري (Diabetes). - السمنة (Obesity). - قلة النشاط البدني (Physical Inactivity). - الغذاء غير الصحي (Unhealthy Diet). ### 5. الوقاية - تناول غذاء صحي (Healthy Diet). - ممارسة الرياضة بانتظام (Regular Exercise). - تجنب التدخين (Avoid Smoking). - الحفاظ على وزن صحي (Healthy Weight). - متابعة ضغط الدم والكوليسترول والسكري. ### 6. حالة طارئة عند حدوث ألم شديد أو مستمر في الصدر مع ضيق التنفس أو التعرق أو الدوخة، اطلب الإسعاف فورًا؛ فقد تكون هذه علامات نوبة قلبية (Heart Attack).ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ وجهتك لكل ما يخص التمريض 🩵 📚 شرح مبسط | 🎥 فيديوهات تعليمية | 📄 ملفات ومراجع | 💡 معلومات طبية مفيدة 🔗 رابط القناة: (https://t.me/NURSINGPULSEE)

🧠 *أخطر سجن*⭕ قد تعيش فيه… هو رأسك أنت لا ترهق من الحياة. أنت ترهق من التفكير فيها. الموقف ينتهي… لكن في عقلك يبدأ من جديد. تحليل. إعادة مشهد. سيناريو أسوأ. حوار لم يحدث. ثم تسأل نفسك: *لماذا أنا متعب* ؟ الحقيقة القاسية: التفكير الزائد *ليس* حرصًا… بل محاولة للسيطرة على ما لا يمكن السيطرة عليه. عقلك يعتقد أنه يحميك. لكنه في الواقع يبقيك في حالة إنذار دائم. *ماذا يحدث داخل الدماغ* ؟ عندما تكرر الفكرة: 👈🏻يرتفع هرمون التوتر ( ~الكورتيزول~ ) 👈🏻يبقى الجهاز العصبي في وضع ~الاستعداد~ 👈🏻يتأثر النوم 👈🏻تضعف القدرة على ~اتخاذ القرار~ بمرور الوقت… التفكير يتحول من أداة… إلى استنزاف. *لماذا* بعض الناس *يفكرون أكثر* من غيرهم؟ لأنهم مروا بخيبات جعلتهم ~يتوقعون الأسوأ~ . لأنهم يخافون الخطأ أكثر من خوفهم من ضياع الفرصة. لأنهم يربطون قيمتهم الشخصية بقراراتهم. الفرق العميق: التفكير الصحي يسأل: " *ما أفضل خطوة الآن* ؟" التفكير المرهق يسأل: "ماذا لو حدث الأسوأ؟ وماذا بعده؟ وماذا بعده؟" *السؤال الأهم* : كم من فرص ضاعت… ليس لأنك غير قادر… بل لأنك كنت تفكر أكثر مما ينبغي.....،،، ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ وجهتك لكل ما يخص التمريض 🩵 📚 شرح مبسط | 🎥 فيديوهات تعليمية | 📄 ملفات ومراجع | 💡 معلومات طبية مفيدة 🔗 رابط القناة: (https://t.me/NURSINGPULSEE)

#Hyperkalemia_ببساطة معناها إن نسبة البوتاسيوم في الدم أعلى من الطبيعي (أكتر من 5.5)، ودي حالة ممكن تبقى خطيرة خصوصًا لو أثرت على القلب. الخطر الحقيقي مش في الرقم نفسه، لكن في تأثيره على كهرباء القلب، وممكن يظهر على شكل: -ارتفاع في موجات T في رسم القلب -توسع في الـ QRS -اضطراب في ضربات القلب وممكن يوصل لخطورة شديدة Arrhythmia التعامل مع الحالة بيكون على 3 خطوات: #أول حاجة: نحمي القلب ونثبت كهرباء القلب باستخدام Calcium gluconate. #ثاني حاجة: نحرك البوتاسيوم داخل الخلايا باستخدام Insulin مع Dextrose. #ثالث حاجة: نخلص الجسم من البوتاسيوم الزائد عن طريق مدرات البول أو الغسيل الكلوي حسب الحالة. خلي بالك ي صديقي: ممكن يظهر ارتفاع كاذب في البوتاسيوم بسبب تحلل العينة (Hemolysis)، فمهم نتأكد من النتيجة قبل العلاج.

Hand washing 🧼 https://t.me/NURSINGPULSEE

Hand washing 🧼 https://t.me/NURSINGPULSEE

بعض الاختصارات الطبية الشائعة المتعلقة بالجرعات: 1. QD (quaque die) – مرة واحدة يوميًا. 2. BID (bis in die) – مرتين يوميًا. 3. TID (ter in die) – ثلاث مرات يوميًا. 4. QID (quater in die) _ أربع مرات يومياً. 5. PRN (pro re nata) – عند الحاجة. 6. HS (hora somni) – عند النوم. 7. AC (ante cibum) – قبل الأكل. 8. PC (post cibum) – بعد الأكل. 9. PO (per os) – عن طريق الفم.https://t.me/NURSINGPULSEE

☀اصحاب اب بايزعلو منك وانا اولهم ............ اغلط بكل شي الا المرق. 🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣

Because lack of broth😂