استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

🛑 آنتی دوت های مهم 🔸 آنتی دوت ها یا همون پادزهر ها از گذشته برای از بین بردن اثرات مسمومیت ها استفاده می‌شدند 1⃣ مسمومیت با بنزودیازپین ها مثل لورازپام و دیازپام : 🔺 فلومازنیل 2⃣ مسمومیت با متانول یا همون الکل صنعتی : 🔺 اتانول 3⃣ مسمومیت با مونوکسید کربن یا همون مرگ خاموش ک میگن : 🔺 اکسیژن 4⃣ مسمومیت با بتابلاکر ها مثل پروپرانولول : 🔺 گلوکاگون 5⃣ مسمومیت با اپیوئید ها ( مخدر ها ) مثل تریاک : 🔺 نالوکسان 6⃣ مسمومیت با استامینوفن ( آسیب کبدی شدید ) : 🔺 ان استیل سیستئین 7⃣ آنتی دوت دکستروز : 🔺 انسولین 8⃣ مسمومیت با سیانور : 🔺 تیوسولفات سدیم #داخلی

📌تعاریف هیپرتانسیون مقاوم به درمان: ۱) عدم کنترل فشار خون با ۳ دارو با دوز مناسب که حداقل یکی از آنها دیورتیک باشد. یا ۲) وقتی برای کنترل مناسب فشار خون، به ۴ دارو نیاز باشد. 📌درمان: • اضافه کردن دوز پایین اسپیرونولاکتون یا اپلرنون (بدون توجه به سطح آلدوسترون) #داخلی #قلب

🛑 شرایط اندازه گیری فشار خون 🔸 ۳۰ دقیقه قبل از اندازه گیری بیمار نباید سیگار کشیده باشد یا از نوشیدنی های کافئین دار استفاده کرده باشد 🔺 ۵ دقیقه قبل باید آرام روی صندلی نشسته باشد 🔸 برای اندازه گیری فشارخون بازو باید همسطح با قلب بر روی میز قرار بگیرد 🔺 همزمان با لمس نبض رادیال ، کاف رو باد میکنیم تا زمانی که نبض رادیال دیگه لمس نشه ، بلافاصله پس از لمس نشدن نبض رادیال کاف رو باید خالی کنیم 🔸 ۳۰ ثانیه استراحت میدهیم سپس دوباره کاف رو تا ۳۰ میلی‌متر جیوه بیشتر از نقطه ای که نبض رادیال لمس نشد باد میکنیم 🔺 حالا کاف رو با سرعت ۲ ـ ۳ میلی‌متر جیوه تخلیه میکنیم و با استتوسکوپ نبض شریان براکیال رو گوش میدهیم ✅ صدای اول : فشار سیستولی ✅ صدای آخر : فشار دیاستولی #قلب

▫️به هرگونه صدای اضافی که بر روی صداهای تنفسی طبیعی سوارشده‌اند گوش دهید. ▫️تشخیص صداهای اضافی شامل کراکل (رال)، خس‌خس (wheeze) و رونکوس، بخش مهمی از معاینه به حساب می‌آید و اغلب به تشخیص بیماری‌های قلبی و ریوی می‌انجامد. ▫️در صورت سمع کراکل، باید با ویژگی‌های زیر توصیف شود : ✓ بلندی، فرکانس و مدت، که به صورت کراکل ظریف یا خشن (fine or corse crackles) توصیف می‌شود. ✓ تعداد (کم یا زیاد) ✓ زمان وقوع در چرخه‌ی تنفسی ✓ محل شنیدن آن در قفسه سینه ✓ الگوی شنیدن آن از یک نفس تا نفس بعدی ✓ هرگونه تغییر صدا، بعد از یک سرفه یا تغییر پوزیشن بیمار ▫️کراکل ممکن است ناشی از اختلالات زیر باشد : ✓ اختلالات ریه‌ها (پنومونی، فیبروز، مراحل اولیه‌ی نارسایی قلبی) ✓ اختلالات مجاری هوایی (برونشیت، برونشکتازی) ▫️خس‌خس (wheeze) ناشی از تنگی مجاری هوایی (مثلاً در آسم، COPD یا برونشیت) می‌باشد. ▫️رونکوس ناشی از وجود ترشحات در مجاری هوایی بزرگ هستند. ▫️یافته هایی که به نفع COPD هستند، عبارتند از : ✓ خس خسی که توسط خود بیمار گزارش شود یا در معاینه وجود داشته باشد. ✓ سابقه‌ی مصرف سیگار (بیشتر از 70 پک در سال) ✓ سابقه‌ی برونشیت یا آمفیزم قبلی ✓ کاهش صداهای تنفسی ❕تشخیص به اسپیرومتری و تست‌های ریوی بیشتر نیاز دارد. #داخلی

فیکسیشن خارجی

kuntscher

پین

پیچ و پلاک

#ارتوپدی 👇 وسایل ارتوپدی

آتل کوتاه دست

آتل ولار دست

آتل آلومینیومی U شکل : در شکستگی های انگشت شست پا از این آتل استفاده می کنیم.

آتل استوانه ای یا سیلندری : از 2cm بالاتر از قوزک داخلی اندازه می زنیم و تا بالاترین قسمت ران بالا می رویم. در این آتل زانو در وضعیت اکستنشن کامل قرار دارد و در شکستگی ها و آسیب های اطراف زانو کاربرد دارد.

آتل بلند پا : مچ پا در زاویه ی ۹۰ درجه و زانو در اکستنشن قرار می گیرد.

آتل کوتاه پا : گچ را از مفصل متاتارسوفالنژیال تا چهار انگشت زیر زانو اندازه می زنیم. نکته ی مهمی که وجود دارد این است که زاویه ی بین پا و ساق پا باید ۹۰ درجه باشد.

بانداژ جونز : ◽برای شکستگی های استخوان های متاتارس، مچ پا و انتهای تحتانی ساق پا از این مدل از بانداژ جونز استفاده می کنیم. همچنین دررفتگی و تورم مچ پا. ◽روش : یک لایه ویبریل + یک لایه باند کشی + یک لایه ویبریل + یک لایه باند کشی ❕بین انگشتان پا هم ویبریل قرار می دهیم تا آسیب پوستی نبیند. ❕تذکر : در صورت آسیب قسمت های میانی و فوقانی استخوان های ساق پا، بانداژ جونز را از بالای قوزک ها شروع می کنیم و تا قسمت فوقانی ران بالا می بریم.

در شکستگی کلاویکل از ۲ روش می توان استفاده کرد : 1️⃣ دست همان سمت را با اسلینگ از گردن آویزان می کنیم و به تنه ی سمت مقابل فیکس می کنیم. 2️⃣ استفاده از بانداژ 8

آتل U-slab : در شکستگی شفت استخوان هومروس، بعد از جا اندازی، شکستگی را می توان به کمک آتل U-slab بی حرکت کرد. برای آتل گرفتن، دست را در حالت آناتومیکال پوزیشن قرار می دهیم، سپس آرنج را ۹۰ درجه فلکس می کنیم و آتل را اندازه میگیریم. برای اندازگیری از بالای کتف شروع می کنیم و تا پایین آرنج می آییم و سپس گچ را تا زیر بغل بالا می آوریم.

آتل بلند دست : در شکستگی های استخوان های ساعد، آرنج و دیستال هومروس از آتل بلند دست استفاده می کنیم. برای اندازگیری گچ از ۵ سانتی متر مانده به زیر بغل شروع می کنیم و تا مفصل متاکارپوفالنژیال انگشت پنجم پایین می آییم.