استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

#قلب 👆

✅ جمع بندی بلاست: 🔸در AML زیر 20 و بالای 20 درصد  تعریف میشه 🔸در آنمی آپلاستیک اگر برسه زیر 5درصد یعنی complete remmision  🔸در CML کلا بلاست زیر 5درصد تعریف شده  🔸در accelerated CML بلاست  بالای 15درصد به تنهایی یا بالای 30درصد همراه با پرومیلوسیت تعریف شده 🔸در blastic CML بلاست بالای  30 درصد هست. 🔸در MDS بلاست بالای 10 درصد  جزو پروگنوز بد هست. #داخلی

#بهداشت 👆

مراقبت های بعد واکسن : برای جلوگیری از تب و درد و بی قراری ـ بعد از تزریق واکسن ، ۲۴ ساعت اول هر ۴ ساعت دوبرابر وزن قطره استامینوفن ـ ۲۴ ساعت دوم در صورت تب ، هر ۶ ساعت دوبرابر وزن قطره استامینوفن برای جلوگیری از تورم و قرمزی❄️ ۲۴ ساعت اول کمپرس سرد( یخ رو داخل پارچه بپیچید و هر چندساعت یکبار ب مدت ۲ـ۳ دقیقه روی محل تزریق بذارید) برای جلوگیری از درد و سفتی🧻 ۲۴ ساعت دوم کمپرس گرم( حوله گرم هر چندساعت یکبار ب مدت ۲ـ۳ دقیقه)

نکات : ـ قبل تزریق واکسن این سوالا رو از مادر میپرسیم که •آیا در واکسیناسیون قبلی دچار تشنج ویا آلرژی نشده ؟💉 •علائم سرماخوردگی ،تب ،اسهال ،استفراغ؟😷 ـ واکسن نیاز ب آسپیره ندارد. ـ اگر احتیاج ب دو تزریق در یک سمت بود، با فاصله ۲/۵ سانت زده شود.🦵🏻 ـ  اگه بچه بعد خوردن قطره فلج اطفال زیر یک ربع استفراغ کرد مجدد باید بهش بدیم، برای همین به مادر میگیم ده الی بیست دقیقه بمونه تا اگه اتفاقی افتاد بفهمیم. ـ اگه اسهال شدید داشته باشد و قطره فلج اطفال خوراکی‌ باید یک ماه دیگه دوباره بدهیم. ـ زیر دو سال قطره استامینوفن و بالای دوسال شربت استامینوفن

زنجیره سرما : ~ تمامی واکسن ها باید در دمای ۲ـ۸ درجه نگهداری شوند. ~آیس پک ها در قسمت فریزر یخچال ب صورت ایستاده نگه داری میشوند ~ واکسن های زنده ضعیف شده در طبقه فوقانی یخچال  نگه داری میشوند. ~ واکسن های کشته شده یا غیرفعال در طبقه میانی یا تحتانی یخچال نگهداری میشوند.( واکسن روتا در طبقه فوقانی یخچال های صندوقی، و طبقه میانی یخچال های ایستاده نگهداری میشود) ~ جهت حفظ و یکسان سازی دمای یخچال ، بطری های آب و آب نمک در طبقه تحتانی نگهداری میشوند. ~ واکسن هایی ک حلال دارند مانند MMR, BCG ....از زمان تحویل واکسن همراه با حلال در یخچال نگهداری میشود. اگر حلال ب صورت جداگانه بسته بندی شود، ۲۴ ساعت قبل از استفاده در یخچال کنار ویال واکسن قرار داده تا هم دما شود. ~ واکسن OPV حساس ترین واکسن در برابر حرارت است.از قرار دادن این واکسن در دمای محیط خودداری شود. ~ واکسن های MMR, روتا، فلج تزریقی، آنفلوآنزا ، ب ث ژ در مقابل نور حساسند و بیشتر از نیم ساعت در مقابل نور قرار نگیرند.

محل تزریق : ~ واکسن ب ث ژ، پنتا، هگزا، سه گانه، دوگانه ==== سمت چپ تزریق شود. ~ واکسن mmr ، پنومو ، فلج اطفال تزریقی، هپاتیت ب، هموفیلوس آنفولانزا نوع ب ===== سمت راست تزریق شود. چگونگی تزریق عضلانی :  ناحیه قدامی خارجی یک سوم میانی ران🦵🏻 چگونگی تزریق زیر جلدی و داخل جلدی : یک سوم فوقانی و دو سوم تحتانی عضله دلتوئید💪🏻 نکته : تزریق واکسن میتواند هم  در آغوش مادر و هم روی تخت  انجام شود .

طریقه تجویز و مقدار تجویز واکسن های زنده : ـ ب ث ژ |  داخل جلدی |  ۰/۰۵ میلی لیتر ـ MMR | زیر جلدی | ۰/۵ میلی لیتر ـ روتا | خوراکی | ۲ میلی لیتر ـ فلج اطفال خوراکی |  خوراکی | ۲ قطره ـ آبله مرغان | زیر جلدی یا عضلانی | ۰/۵ میلی لیتر ـ تب زرد |  زیر جلدی | ۰/۵ میلی لیتر طریقه تجویز و مقدار  تجویز واکسن های کشته شده یا غیرفعال : ـ پنتاوالان، هگزاوالان، سه گانه ، دوگانه | عضلانی | ۰/۵ میلی لیتر ـ فلج اطفال تزریقی | عضلانی یا زیر جلدی عمیق| ۰/۵ میلی لیتر ـ پنوموکوک| عضلانی| ۰/۵ میلی لیتر ـ هپاتیت ب | عضلانی | ۰/۵ میلی لیتر( کودکان زیر ۱۰ سال) ( بالا ۱۰ سال ۱ میلی لیتر)( نقص سیستم ایمنی، ایدز ۲ میلی لیتر ـ آنفولانزا| عضلانی| ۰/۵ میلی لیتر

واکسن ها کلا دو دسته هستند : ۱ـ باکتری :🦠💉 ~ زنده ضعیف شده( ب ث ژ) ~کشته شده یا غیرفعال شده( سیاه سرفه) ~ توکسئید( دیفتری ، کزاز) ~ پلی ساکارید کپسول باکتری ( پنوموکوک ، مننگوکوک) ~ پروتئین کنژوکه با پلی ساکاریدی کپسول باکتری( پنوموکوک ، مننگوکوک ، هموفیلوس آنفولانزا نوع ب) ــــــــــــــــــــــــ ۲ـ ویروس:🦠💉 ~ زنده ضعیف شده( MMR ، روتا ویروس، فلج اطفال خوراکی ، آبله مرغان ، تب زرد) ~ کشته شده یا غیر فعال( فلج اطفال تزریقی، هاری) ~ توکسئید ( آنفولانزا ، هپاتیت ب)

#بهداشت 👆

فشار خون بالا معمولاً علامت مشخصی نداره و به همین دلیل بهش «قاتل خاموش» گفته می‌شه... کنترل منظم فشار خون از بروز بیماری‌های قلبی، سکته مغزی، نارسایی کلیه و مشکلات چشمی پیشگیری می‌کنه. نباید ها : × مصرف روزانه نمک بیشتر از ۵ گرم در روز( یک قاشق چای خوری) × الکل و دخانیات × پرخوری در هم خوری × خوابیدن بلافاصله بعد از خوردن غذا × مصرف غذاهای کنسروی و آماده × مصرف گوشت قرمز × مصرف چربی و روغن های حیوانی × مصرف شیرینی جات باید ها: ✓روزانه حداقل نیم ساعت پیاده روی و حداقل ۵ روز در هفته ✓ خوردن غذا فقط در هنگام گرسنگی ✓  مصرف حبوبات ✓ مصرف نان سبوس دار، برنج قهوه ای ✓ مصرف ماهی و امگا۳ ✓ مصرف میوه و سبزی و لبنیات

فشارخون چیست؟ فشار خون نیروییه ک خون هنگام عبور از دیواره رگ ها ب دیواره عروق وارد میکنه. ~ فشار سیستولیک( عدد بالا) : انقباض قلب ~ فشار دیاستولیک( عدد پایین) : استراحت قلب درجه بندی فشارخون : ـ طبیعی : فشار خون کمتر از  120/80 میلی‌متر جیوه. ـ  افزایش یافته :  120_139/ 80_89.    توصیه =  رعایت رژیم غذایی و کاهش وزن - فشار خون درجه 1 :  140_159 /90_99. توصیه = دارو و کنترل -فشارخون درجه 2 : 160_179/100_120. توصیه = رژیم دارویی - فشار خون اورژانسی : 180/120 و بالاتر . توصیه= ارجاع فوری به اورژانس نکات : • فشار خون سیستولی: فشار خون سیستول 140 و بالاتر و دیاستول 90 یا کمتر از 90. • فشار خون دیاستولی : فشار خون سیستول 140 و یا کمتر از 140 و دیاستول بالاتر از 90. • بین فشار خون سیستول و دیاستول بیشتر از 60 میلی متر جیوه فاصله نباشد. • اگر فشارخون دیاستول 10 یا بالاتر از 10 باشد، یعنی قلب در حالت استراحت هم تحت فشار است.

🩸مراحل انجام تست قند خون (گلوکومتر) : ۱ـ دست های خود را با آب و صابون بشویید و از دستکش استفاده کنید.🧼🫧 ۲ـ نوار قند خون را وارد دستگاه گلکومتر کنید. ۳ـ لنست را برداشته و در اتو لنست قرار دهیم( دستگاه را طوری تنظیم کنیم ک خون کافی تامین شود....بسته ب نازک بودن یا نبودن پوست انگشت از شماره ۱ تا ۵ میتوان تنظیم کرد...نازک ترین پوست میشه شماره ۱ـ۲) ۴ـ اتولنست را در کنار انگشت وسط میذاریم و دکمه کنارش رو میزنیم تا لنست وارد خون شود. ۵ـ قطره اول  ممکن است آلودگی های سطحی داشته باشد و ترجیحا  پاک شود و از قطره دوم خون ک خالص تر است استفاده شود.🩸 ۶ـ قطره خون را به قسمت مشخص‌شده نوار تست نزدیک کنید تا خون به‌طور خودکار جذب شود.🩸 ۷ـ نتیجه را ثبت کنید/  محل خون گیری را با پنبه تمیز فشار دهید/ لنست و نوار قند خون  را در سفتی باکس دفع کنید/ دست ها را بشویید/ نتیجه را تفسیر کنید. نکته :  از سوراخ کردن مکرر یک نقطه خودداری کنید، محل تست را تغییر دهید تا از آسیب جلوگیری شود.

🩸شرایط انجام تست قند خون (گلوکومتر) : ۱ـ از ناشتا بودن فرد مطمئن بشید( حدودا ۸ ساعت ناشتا و فقط آب ساده در صورت نیاز مصرف شود)🥤 ۲ـ انتخاب مناسب ترین انگشت( انگشت وسط و حلقه چون عصب کمتری دارند ، دردش کمتر است)(انگشت کوچک خون کمتری دارد  و مناسب نیست/ انگشت شست و اشاره  اگر استفاده شود برای فعالیت های روزانه اذیت کننده است ) ✋🏻 ۳ـ انگشت را ب مدت ۱۰ـ۱۵ ثانیه ب آرامی  ماساژ دهید و دست در سطح پایین تر از قلب قرار بگیرد. ✋🏻 ۴ـ از کناره های انگشت استفاده کنید و ۰/۵ میلی متر با ناخن فاصله داشته باشد.

تفسیر قند خون🩸