Екатерина Рогачева | эндокринолог |ожирение

Скорость набора веса после прекращения арГПП-1 выше, чем после диет Систематический обзор 37 исследований (The BMJ, 2026) с 6322 пациентами выявил критическое различие в долгосрочных результатах медикаментозной и поведенческой терапии ожирения. Ключевые цифры Скорость набора веса после отмены: • арГПП-1 (все препараты): 0,4 кг/месяц • Новые препараты (семаглутид, тирзепатид): 0,8 кг/месяц • Поведенческие программы (BWMP): 0,1 кг/месяц Разница в 3-8 раз (P<0,001) Возврат к исходному весу: • После арГПП-1: 1,5-1,7 года • После BWMP: 3,9 года Кардиометаболические маркеры (HbA1c, глюкоза, АД, липиды) возвращаются к исходным значениям через 1,4 года после отмены препаратов vs. 5 лет сохранения эффекта после поведенческих программ. Почему такая разница? - арГПП-1 снижают голод и повышают насыщение, делая поведенческие изменения легче, но не формируют навыков долгосрочного управления весом; - после отмены препарата пациенты лишены инструментов для контроля веса; - поведенческие программы обучают практическим стратегиям питания и активности, которые продолжают использоваться после завершения программы. Выводы для практики 1. Информирование пациентов обязательно: интерес к арГПП-1 падает с 45% до 14% при знании о наборе веса после отмены 2. Краткосрочное применение неоправданно — нет пользы через 1,7 года после отмены 3. Необходима долгосрочная стратегия: непрерывная терапия или интермиттирующие курсы при 50% отмены в первый год в реальной практике 4. Усиление первичной профилактики — даже самые эффективные препараты не обеспечивают устойчивого результата после отмены 5. Переоценка экономической эффективности с учетом более быстрого возврата веса, чем предполагалось Ссылка на оргинальное исследование Подписаться на канал эксперта и быть в курсе новостей в лечении ожирения @bareoParfentyeva #ожирение #аГПП1 #тирзепатид #семаглутид #исследования #наборвеса

📋 Новые стандарты лечения ожирения: фармакотерапия Obesity Association (подразделение Американской диабетологической ассоциации) опубликовала новый раздел Стандартов помощи при избыточном весе и ожирении — "Фармакологическое лечение ожирения у взрослых". 🔑 Ключевые рекомендации: Персонализированный подход:  • Пациент-ориентированная модель принятия решений при выборе препаратов для лечения ожирения • Цель терапии — оптимизация здоровья с учетом индивидуальных потребностей и предпочтений пациента • Медикаментозная терапия должна предлагаться как часть первоначального плана лечения Заболевания, ассоциированные с ожирением:  ✓ Предиабет и СД 2 типа ✓ Артериальная гипертензия ✓ Сердечно-сосудистые заболевания ✓ Синдром обструктивного апноэ сна ✓ MASH ✓ Остеоартрит ⚠️ Важные акценты: • Долгосрочное управление терапией ожирения • Обязательное консультирование по питанию и мониторинг нутритивного статуса (белок, микронутриенты) • Особые рекомендации для женщин репродуктивного возраста • При отсутствии препарата — переход на альтернативный одобренный FDA препарат 💡 Для клинической практики:  Необходима соответствующая инфраструктура, обучение персонала и образовательные программы для поддержки лечения ожирения. Рекомендации разработаны Комитетом профессиональной практики ADA на основе строгого анализа доказательной базы и экспертного консенсуса. 📄 Опубликовано в: Diabetes, Obesity, and Cardiometabolic CARE и BMJ Open Diabetes Research & Care 🔗 Источник Подписаться на канал эксперта и быть в курсе новостей в лечении ожирения @bareoParfentyeva #ожирение #эндокринология #стандартылечения #доказательнамедицина #фармакотерапия

ДИЕТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ США 2025-2030: КРИТИКА ЭКСПЕРТОВ Министерство здравоохранения США выпустило новые диетические рекомендации, которые взорвали профессиональное сообщество. Что изменилось и почему это вызвало бурю критики? 📊 КЛЮЧЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: 🥩 Увеличение употребления белка • Норма подскочила с 0,8 до 1,2-1,6 г/кг/сут (рост на 50-100%) • Белок рекомендуют “при каждом приёме пищи” • При этом дефицита белка у американцев НЕТ 🔴 Мясо vs растения • Животный белок (красное мясо, яйца) - на первом месте • Растительный белок (бобовые) - в конце списка • Противоречит рекомендациям независимого комитета экспертов 2025 года 🥛 Животные жиры - да • Теперь: цельное молоко, сливочное масло, говяжий жир • Раньше: обезжиренные продукты, растительные масла • НО: лимит насыщенных жиров остался <10% калорий ⚠️ ГЛАВНОЕ ПРОТИВОРЕЧИЕ: Как соблюдать лимит в 10% насыщенных жиров, когда рекомендуют красное мясо, масло и жирные молочные продукты 3 раза в день? Профессор Стэнфорда Кристофер Гарднер: “Они говорят две противоположные вещи в одних и тех же рекомендациях. Это невозможно выполнить” 🔍 ЧТО НАСТОРАЖИВАЕТ ЭКСПЕРТОВ: ❌ Конфликт интересов: Члены научной комиссии имели связи с National Cattlemen’s Beef Association, National Dairy Council, Texas Beef Council ❌ Непрозрачность: Неизвестно, кто именно писал финальную версию и почему проигнорированы рекомендации независимых экспертов ❌ Расплывчатость: Нет чёткого определения “ультра-переработанных продуктов” - риск исключить полезные обогащённые продукты ✅ ЧТО ПОДДЕРЖИВАЮТ: • Акцент на цельных продуктах • Жёсткая позиция по сахару (особенно для детей) • Ограничение рафинированных углеводов 🩺 МНЕНИЕ ВРАЧЕБНОГО СООБЩЕСТВА: Physicians Committee for Responsible Medicine:

Рекомендации несправедливо демонизируют все переработанные продукты и оправдывают мясо-молочные, основные драйверы ССЗ, диабета и ожирения”

Academy of Nutrition and Dietetics:

“Акцент на масле, говяжьем жире и красном мясе противоречит лимиту насыщенных жиров”

Гарвардская школа общественного здравоохранения (эксперты комитета):

“Обеспокоены политически мотивированными отклонениями от науки без прозрачности и научного обоснования”

💡 ДЛЯ РАЗМЫШЛЕНИЯ: Эти рекомендации определяют питание в школах, больницах и других общественных организациях влияют на 330 млн американцев. Но являются ли они примером научно обоснованной медицины или победой пищевого лобби? 🔗 Подробнее: realfood.gov #диетология #диетологическиерекомендации #превентивнаямедицина #правильноепитание 💬 Как вы относитесь к таким радикальным изменениям? Стоит ли пересматривать наши отечественные рекомендации в этом направлении? Подписаться на канал эксперта и быть в курсе новостей в лечении ожирения @bareoParfentyeva

Официальный переворот в диетических рекомендациях и возрождение пирамиды питания Пока мы наслаждались зимними каникулами, поедали оливье и бутерброды с икрой, произошли значительные изменения в диетических рекомендациях. 7 января 2026 года правительство США опубликовало обновленные Диетические рекомендации для американцев 2025-2030 которые стали самым значительным пересмотром федеральной политики в области питания за последние десятилетия. И хоть официально данные рекомендации к нам не относятся напрямую, но, скорее всего, это приведет к пересмотру подходов к питанию и в других странах и регионах. Краткий обзор рекомендаций по питанию DGA 2025–2030: 🥩Документ пропагандирует возврат к употреблению натуральных, необработанных продуктов вместо ультрапереработанных 🍔пищевых продуктов. Основной призыв: “ешьте настоящую еду” (eat real food). 🍎Возвращение пирамиды питания. В предыдущих рекомендациях 2020-2025г формировать свой ежедневный рацион предлагалось по “принципу тарелки” “My plate”, настоящий документ возрождает пирамиду питания, но со значительными изменениями (как говорится, найдите 5 отличий) Основные направления питания: 🍣 Белок: Значительное увеличение потребления белка: 1.2-1.6 г белка на кг массы тела (почти двукратное увеличение) Рекомендуется включать разнообразные источники белка — как животного происхождения (яйца, птица, морепродукты, красное мясо), так и растительного (бобовые, орехи, семена, соя). Предпочтение отдается вареным, тушеным и запеченным методам приготовления вместо жарки. 🥛Молочные продукты: Возвращение к молочным продуктам c полным содержанием жира. Рекомендуется потреблять 3 порции молочных продуктов в день (при рационе на 2000 калорий), выбирая цельные (не обезжиренные) молочные продукты без добавленного сахара, так как они содержат белки, здоровые жиры, витамины и минералы. 🥕Овощи и фрукты: Следует ежедневно потреблять разнообразные овощи и фрукты в натуральном виде. Рекомендуемая норма для рациона на 2000 калорий — 3 порции овощей и 2 порции фруктов в день. Замороженные, сушеные или консервированные варианты без добавленного сахара также приемлемы. 🥑 Здоровые жиры: Рекомендуется получать жиры из натуральных источников — мяса, птицы, яиц, морепродуктов, богатых омега-3, орехов, семян, молочных продуктов, оливок и авокадо. При приготовлении следует использовать масла с эфирными жирными кислотами (оливковое масло), масло или жир бычьего костного мозга. При этом, насыщенные жиры не должны превышать 10% от дневной калорийности. Цельнозерновые продукты: Рекомендуется 2–4 порции цельнозерновых продуктов в день, богатых клетчаткой, и избегать переработанных, рафинированных углеводов (белый хлеб, готовые завтраки, крекеры). Что следует избегать: Документ настойчиво рекомендует исключить или значительно ограничить ультрапереработанные пищевые продукты, содержащие добавленные сахара, рафинированные углеводы, избыток натрия и химические добавки. Следует избегать сладких напитков, искусственных ароматизаторов и синтетических подсластителей. Здоровье кишечника: Подчеркивается важность поддержания здоровой микробиоты кишечника через потребление ферментированных продуктов (квашеная капуста, кимчи, кефир, мисо) и продуктов, богатых клетчаткой. Этот документ уже вызвал критические замечания экспертов и замечания в несоответствии данных. Рекомендации в оригинале: https://cdn.realfood.gov/DGA.pdf Полный отчет по ссылке https://www.dietaryguidelines.gov/sites/default/files/2024-12/Scientific_Report_of_the_2025_Dietary_Guidelines_Advisory_Committee_508c.pdf Будем изучать 🤔 Напишите в комментариях ваше мнение по поводу новых рекомендаций, особенно интересна тема потребления белка. #DGA #питание #рекомендации #здоровоепитание

Что важно не упустить на первичном приеме бариатрического пациента? Представьте себе ситуацию: бариатрический хирург направляет к вам на консультацию пациента с ожирением, то есть они вдвоем уже приняли решение и даже выбрали тип операции, а вы как эндокринолог (терапевт, гастроэнтеролог, диетолог или другой ассоциированный специалист) должны написать свое заключение. Как вы думаете, какие моменты должны быть быть обязательными в рамках вашей консультации? Голосуем ниже 👇 В завтра я напишу свое мнение по этому поводу Подписаться на канал

🚨 Вебинар «Принципы питания при применении арГПП-1 для лечения ожирения» Уважаемые коллеги! Приглашаем вас на открытый вебинар PRO Bareo club Разбор клинических рекомендаций: «Принципы питания при применении арГПП-1 для лечения ожирения» 13 ноября в 17.00 по мск На вебинаре вы узнаете: 🔹От каких факторов зависит эффективность арГПП-1 🔹Как сохранить приверженность пациентов к длительной терапии 🔹Какие нутритивные дефициты стоит предотвращать в первую очередь 🔹Практические стратегии для минимизации побочных эффектов со стороны ЖКТ 🎁 Для всех зарегистрированных участников будет доступна запись вебинара на 24 часа а также Чек-лист для скрининга пациента перед назначением арГПП-1 Зарегистрироваться на бесплатный вебинар и получить чек-лист Также, в конце вебинара мы расскажем о нашем новом проекте для профессионалов - PRO BAREO club - среда для непрерывного роста, где вы получаете: - Личное общение с экспертами и разбор ваших сложных случаев - Поддержку комьюнити единомышленников и нетворкинг - Библиотеку готовых протоколов, шаблонов и чек-листов Приходите на вебинар, чтобы получить максимум пользы и понять, как можно вывести свою практику на новый уровень. Подписаться на наш канал и быть в курсе актуальных новостей в лечении ожирения

Мария Владиславовна любезно согласилась рассказать о стажировке в данной клинике и поделиться своим опытом получения международных грантов на посещение конгрессов. Встреча пройдет онлайн в рамках вебинаров секции Ассоциированных специалистов завтра, 9 октября в 18.00 по мск. Регистрация на вебинар здесь Запись будет доступна всем зарегистрированным участникам

Получила в этом году восьмой грант, думаю - пришла пора с вами делиться😊 Но не грантом, я знаниями - как я делаю это. 9 октября в 18:00 МСК на вебинаре Общества бариатрических хирургов расскажу как мне удается получать гранты/попадать на международные образовательные проекты, какие документы для этого нужны и что делать/не делать на международных конференциях. И еще расскажу про стажировку в Cleveland Clinic Абу Даби! Ссылка на регистрацию: https://bareo-school.getcourse.ru/09_10_2025

Вот долгожданные комментарии от автора статьи Cynthia Salloum Пациенту изначально планировалась бариатрическая операция в связи с крайне высоким ИМТ, и медикаментозная терапия была необходима именно как подготовительный этап. Пациент получал медикаментозное и хирургическое лечение по страховке как резидент ОАЭ, и этот факт был определяющим в выборе сроков и тактики лечения. Тирзепатид рассматривался не как самостоятельное лечение, а как «мост» к хирургии: его целью было снижение массы тела из-за ограничения по весу для операционного стола, а также улучшение контроля сопутствующих заболеваний. Увеличить дозу препарата до 15 мг не могли, так как в ОАЭ на тот момент были перебои с поставками высоких доз. ПРЖ выбрали в качестве первой операции из запланированного двухэтапного лечения - сначала ПРЖ, потом SADI. 🔹тирзепадид был отменен за две недели до операции - это стандартный срок отмены тирзепатида в CCAD 🔹психологическая поддержка описана только в послеоперационном периоде - но была и до операции 🧐Что дальше? Пациент давно не приходил на контроль в клинику, но по впечатлению врачей, он вновь стал набирать вес. Фармакотерапия препаратами для лечения ожирения после операции не возобновлялась: тирзепатид (Мунджаро) был отменён за 2 недели до хирургического вмешательства и больше не назначался. В качестве следующего шага рассматривается проведение SADI. Однако перед этим врачи планируют назначить Mounjaro и оценить, какой ответ даст организм на возобновление терапии. Доктор Cynthia обещала держать нас в курсе, как будут дальше развиваться события 😊

Клинический случай. Продолжение. Коллеги, помните наши горячие осуждения клинического случая бариатрического пациента с ИМТ 106 кг/м2? Эта история получила продолжение благодаря Марии Владиславовне, которая получила информацию из первых уст - от лечащего врача пациента, за что ей огромная благодарность 🌷 Продолжение истории здесь

Гибкая титрация аГПП-1 для уменьшения выраженности тошноты и астении В журнале Diabetes Care опубликованы результаты исследования, в котором сравнивались титрация семаглутида по инструкции (0,25→0,5→1 мг каждые 4 недели) с гибкой схемой (начало с 0,0675 мг, еженедельное увеличение на 0,0675 мг, что соответствует 5-ти кликам шприц-ручки оригинального семаглутида). ✅ По всем показателям отслеживаемых нежелательных явлений лучшая переносимость была в группе «гибкой титрации» 🔹 Прекращение терапии из-за нежелательных явления со стороны ЖКТ 2% vs 19% (p=0,005) 🔹 Частота тошноты: 45,1% vs 64,2 % (p=0,051) 🔹 Продолжительность тошноты (дни) 2,88 vs 6,3 (p=0,017) 🔹 Астения: 9,8% vs 24,5% (p=0,047) 📈 При этом эффективность в снижении HbA1c и ИМТ были сопоставимы в обеих группах при достижении аналогичных конечных доз. 💡 Таким образом, применение гибкой или персонализированной титрации поможет вашим пациентам легче перенести нежелательные явления и повысит приверженность к использованию арГПП-1 без ущерба для эффективности. Источник Подписаться на канал эксперта ❓Поделитесь в комментариях, меняете ли вы титрацию арГПП-1 или четко следуете инструкции ? #ожирение #аГПП1 #семаглутид #титрация #НЯ

Мне как-то попался исторический факт про первого задокументированного бариатрического пациента. Ну очень похож на этот случай, особенно про сверхнизкокалорийную диету PS за вольный стиль изложения не ругайте

Выскажу и свое мнение: 1. Возможно пациент похудел бы и на низкокалорийной диете на предоперационном этапе и без препарата. (Но об этом мы можем только гадать) 2.все же лучше рассчитать %EWL (потеря от избыточной массы тела) 3. 6 мес это маленький период времени,чтобы сравнивать эффективность терапии, мы знаем,что после операции снижение веса может продолжаться до 1.5 лет 4. Понимая, что пациент рано или поздно остановится в весе, можно рассмотреть вариант лек.терапии и после операции, на стадии плато. Владимир Робертович, в плане операции согласна, но не всегда удается выполнить шунтирующие операции и пациентов с суперожирением, возможно вариан резекции во единственно правильным решением, с учётом ,что в будущем при необходимости можно выполнить шунт вторым этапом.

Кейс вдвойне интересен, так как я знаю доктора Cynthia Salloum, одного из авторов статьи - познакомилась с ней на стажировке IFSO в Cleveland Clinic Abu Dhabi, именно там и лечили этого пациента. По поводу тактики ведения - стоит учесть, что бариатрия в ОАЭ покрывается страховкой у пациентов с ожирением, поэтому существует определенная последовательность действий, так называемый bariatric pathway. Требования страховых компаний влияют на длительность использования препаратов для снижения веса и планирование сроков выполнения бариатрии. Я задала интересующие вопросы авторам статьи, обещали прислать ответ😊

Мне показалось что 10% было определено как этап при котором восстанавливается мобильность и физ нагрузка. А лечение продолжили до достижения неупомянутых параметров, скорее всего все таки исходящих от анестезиолога и заключающихся в конкретных килограммах. Соответственно продолжительность предоперационного лечения наверное не имеет точного прогноза при такой тактике. Сочетать ботулотоксин и аГПП-1 - сами размышляем, нет ли риска сочетанного побочного эффекта, думаю попробуем все таки. Статей таких не нашел. Если побочного нет, то однозначно эффект усилится. И думаю сверхнизкокалорийная диета плюс слив, это просто снова возврат к мысли дополнить рестрикцию гипосорбцией. Если это работает, значит, в некотором будущем мы снова придём к интересу к шунтирующим операциям

Владимир Робертович, спасибо за ваше мнение, размышления и опыт. Первоначальная предоперационная цель, судя по статье, снижение веса на 10%, в итоге получилось больше 20%. Возможно, ПРЖ была выбрана с возможностью провести шунтирующий тип операции в дальнейшем? И относительно применения ботулотоксина, как вы думаете, возможно ли сочетание с аГПП-1 и усилит ли это эффект предоперационного снижения веса?

Да, интересный кейс. Мнение хирурга: 1. Предоперационная терапия у любого экстремала по ИМТ обязательна по нескольким причинам: оценка комплантности, уменьшение левой доли печени, снижение рисков. Но мы у себя применяем интрагастральный ботулотоксин, он отлично работает в очень большом весе, те же задачи достигаются и как правило быстрее. 2. Но при сравнении предоперационного эффекта терапии с эффектом операции надо понимать что скорее всего не было запланирована определённая продолжительность лечения, а была поставлена задача достичь определённого веса (видимо 200 кг). Соответственно это могло произойти за 3 мес, за 6, за 12. 3. Сравнение операции и терапии мы все равно должны оценивать через большой промежуток времени с аналогичным действием постоянного приёма препаратов. Я говорю про 3, 5, 10 лет. И если первые группы таких пациентов есть, то вторые только формируются. 4. Моё мнение как хирурга отличается от мейнстрима, и я скорее всего не выполнил бы продольную резекцию. По нашему опыту слив у большевесных пациентов это всегда меньше EWL и всегда рецидив набора веса. Современный выбор в пользу sleeve обусловлен тем, что мы просто не нашли еще более эффективную операцию с такой же безопасностью. Соответственно поэтому мы максимально стараемся выполнять наш вариант гастрошунтирования в разных ситуациях. И технически она выполнима практически при любом весе. 4. Послеоперационная терапия да, я думаю все к ней придём как к стандарту. Но лично для себя пока не знаю в какой период ее начинать. 5. Да в целом, и эта скорее философская проблема в последнее время занимает, мы же так и не знаем в бариатрии чего добиваемся? Какие критерии оценки? Считать ли результатом достижение ИМТ например с 60 до 35 и удержание от набора веса пожизненной терапией? Скорее всего нет. Добиваться всем ИМТ ниже 30? Скорректировали ИМТ, но вылечили АГ И СД2? Использовать другие параметры или комплекс? В этом случае та же неопределённость. Мы радуемся вместе с коллегами снижению ИМТ со 100 до 60 и последующей пожизненной терапии. Но если бы к нам пришёл пациент с ИМТ 60 впервые, мы бы воспринимали его как глубоко больного...

Выводы и размышления по клиническому случаю выше 👆 1. Снижение массы тела на тирзепатиде за 6 месяцев составило 65 кг - 24% от общей массы тела (%TWL) 2. Снижение массы тела после продольной резекции желудка (ПРЖ) за 6 мес составило 36 кг - 17% от общей массы тела (%TWL) то есть эффективность оказалась ниже. 3. В обоих случаях (медикаментозной терапии и послеоперационного периода) пациент придерживался очень низкокалорийной диеты (800-1100 ккал/сут), что еще раз говорит о том, что основной эффект не в методах, а в ограничении калорийности, которое обеспечивает этот метод. 4. Общее снижение веса в течение года комбинированной терапии составило 37 % что примерно сопоставимо с эффектом ПРЖ. ❓Получил бы пациент такой же эффект без предварительной медикаментозной терапии? ❓ Получил бы пациент подобный эффект снижения веса про продолжении терапии тирзепатидом более 6 мес и увеличении дозы до 15 мг? ❓почему в качестве операции была выбрана ПРЖ? И еще интересно: 🔹тирзепадид был отменен за две недели до операции; 🔹психологическая поддержка описана только в послеоперационном периоде. Давайте обсудим. Особенно интересно мнение хирургов. #клиническийслучай #бариатрия #ожирение #аГПП1