Не вижу без контраста | Ветеринарное КТ

А вот так выглядит вся брюшная полость

Все знают, что такое панкреатит 🤒 Это крайне неприятная болячка, при которой очень сильно болит живот. Пациенты с подозрением на панкреатит - не самые частые пассажиры на КТ. Обычно его диагностика сводится к УЗИ и анализу крови на панкреатическую липазу. 🩻Но КТ может дать дополнительную информацию, особенно при тяжелых проявлениях панкреатита. Вот на днях, ко мне попал такой пес. 👨‍⚕️Лечащему терапевту и врачам стационара все было понятно с основным диагнозом, но на КТ решили отправить с целью исключения заворота брыжейки и тромбозов сосудов брюшной полости. 🔍Проведя КТ, мы обнаружили выраженный диффузный оментит, признаки панкреатита - поджелудочная железа увеличена и имеет неровный контур, а также, в области тела железы был обнаружен объемный кистозный очаг с жидкостным содержимым - наиболее вероятно - абсцесс. Ко всему прочему, я нашел обширный дефект заполнения в селезеночной вене (по всей длине), в левой желудочной и воротной венах, в месте соединения с селезеночной. Скорее всего это тромбоз 😱 К сожалению, вылечить пса не удалось и владельцы приняли решение об эватаназии 😔.

А вот так выглядит «спонтанное контрастирование» в предсердии

🩻 Небольшой клинический случай Ко мне на КТ пришла кошка 🐈 , которую из сторонней клиники направил пульмонолог. Жалобы у кошки неспецифические: - одышка - быстрая утомляемость - после стресса дышит с открытым ртом. По результатам спиннинга сердца, из той же клиники - все гуд, без патологий. В связи с чем, пульмонолог, закономерно отправляет на КТ посмотреть - чего там в грудной полости. На постановке катетера кошка начинает колбаситься и драться, и сразу же появляется одышка и дыхание с открытым ртом 😾 На первой же серии я вижу большое количество свободной жидкости в плевральных полостях. Тут же отвожу около 150 мл светлой мутной жидкости соломенного цвета. Легкие сразу же расправляются и сатурация значительно поднимается. Но меня сильно смущает размер силуэта сердца. Делаем контраст и, к нашему с анестезиологами, удивлению, видим огромное сердце. А именно - значительно увеличенный размер/объем правого и левого предсердий. Визуально, в 2-2,5 раза больше желудочков. 🙀🙀🙀 Так же, к нашему удивлению, в легких нет признаков отека, что не может не радовать, но сердечко явно больное. Приложили датчик УЗИ и увидели там еще «спонтанное контрастирование» в правом предсердии. Я в УЗИ не шарю, но насколько я понял это предиктор тромбообразования. Котика в срочном порядке отправили к кардиологу на полное ЭХО ❤️‍🩹. Но по предварительным данным, кардиолог сказал, что это может быть РКМП или ГКМП. Будем ждать полного заключения. А вопрос «почему на скрининге не увидели такие явные изменения?» остается открытым 🤷

Ну что, вроде бы телега не померла с концами и возможность ей пользоваться у большого количества людей имеется. Тогда давайте продолжать)

‼️ Не гуляйте без поводка ‼️ Эту фразу хочется сказать каждому владельцу собаки 🐕 Вашему вниманию представляю пациента: йорк, 8 лет, анамнез не отягощен ничем. Во время вечерней прогулки (без поводка) выскочил на дорогу и попал под машину. Поступил экстренно к нам в клинику. Делаем КТ и видим: 🔹 множественные переломы таза, в т.ч. внутрисуставной (справа) 🔹 отрыв в правом подвздошно-крестцовом сочленении 🔹 переломы с 5 по 11 правых ребер; 10 и 11 сломавшись, пробили грудную стенку и каудальную долю правого легкого 🔹 переломы правых поперечных отростков позвонков L6 и L7 🔹 и в области этих👆сломанных поперечных отростков есть травматическая грыжа, через которую выпала петля тонкого кишечника. Вот такие дела, выводы делайте сами. Что лучше, погулять с «неудобным» поводком или получить такие травмы 🤔

Пришел результат цитологии пациента из поста выше🔬 К сожалению - ничего информативного 🫠 Но не нашли признаков злокачественности, а это чуть-чуть обнадеживает. Надеюсь, что владельцы все таки согласятся с тем, что надо брать гистологию.

🤔 А как это все происходит? После того как мы провели само исследование - КТ ангиография, мы определили место, откуда будем брать материал. Выставляем номер нужного нам среза, и нужная область оказывается ровно под лазером - левая стрелка на картинке. По лазеру примерно определяем место вкола, прислоняем иглу к коже и нажимаем на педальку - стрелка внизу - получаем изображение на мониторе - стрелка вверху - и видим куда мы там попали. И подконтрольно продвигаемся к нужному месту. Когда не было этой педальки и монитора, мы тыкали иголку в кожу, бежали делать маленькую серию и смотрели куда попали и так пока не попадешь. А вот это «расширение» значительно упростило и ускорило процесс, а главное, сделало его более точным. Как-нибудь сниму этот процесс «от первого лица». Возьму очки с камерой у коллеги и увидите отбор биопсии моими глазами 🤓

💉КТ-ассистированная тонкоигольная биопсия измененных тканей позвонка. На предыдущем КТ у собаки обнаружили участки лизиса костной ткани позвонка Th2 (второй грудной), с замещением ее на что-то мягкотканное. Оттуда мой коллега тоже взял материал на цитологию, но, к сожалению, результат пришел неинформативный, в связи с низкой клеточностью материала. Это нормально, такое нередко бывает с цитологией. Лечащий врач-онколог отправил на повторный забор цитологии, потому что владельцы отказались брать гистологию. Место, честно скажу, вообще неудобное для доступа, потому что сбоку мешает лопатка 🤬. Тут два варианта: либо сверху, либо сбоку, под лопаткой. Решил зайти сверху, т.к. меньше вероятность ткнуть в спинной мозг. В итоге 3 раза попал в измененные ткани - по ощущениям как хрящ. Отправили материал на цитологию и бак.посев, т.к. онколог предполагает наличие грибковой флоры. Будем ждать результат)

В этот прекрасный, отчасти солнечный день, хочу поздравить женскую часть моей аудитории, с замечательным весенним праздником - Международным женским днём! Желаю вам быть любимыми и счастливыми! 💖

Плюсы: Можно реконструировать изображение в любую фазу сердечного цикла. Это позволяет оценить не только анатомию сосудов, но и функцию сердца (фракцию выброса, движение стенок). Минусы: Значительно более высокая лучевая нагрузка. Современные томографы снижают её за счет модуляции дозы -трубка светит на полную мощность только в нужную фазу, а в остальное время мощность снижается. 👨‍⚕️Какие патологии позволяет выявлять томограф с ЭКГ-синхронизацией? 🔹Патологии коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца). 🔹Тромбоэмболия легочных артерий - более качественная оценка относительно 16-срезового. 🔹Расслоение аорты 🔹Струкутрные и функциональные патологии сердца. Справедливости ради, стоит отметить, что и у 16-срезовых КТ бывает функция ЭКГ-синхронизации. Но она значительно уступает таковой у 64-срезового. Те же периферические ветви коронарных артерий адекватно оценить не получится. Вообще, по хорошему, 16-срезовые томографы считаются уже морально устаревшими и в человеческой медицине их не используют вообще. Но тем не менее, даже старенький 16-срезовый томограф - это мощнейший инструмент визуальной диагностики🦾. А в правильных руках и с приложением туда ума 💪🤓, это просто пушка-гонка)

🩻 КТ 16 срезов VS 64 среза и ЭКГ-синхронизация. Для начала расскажу, что значит количество "срезов" у томографа. Чтобы понять это наглядно, представьте, что тело пациента - это батон колбасы. Старый пошаговый томограф отрезал бы по одному тонкому ломтику за раз, каждый раз останавливаясь. А многодетекторный томограф — это слайсер, который за один проход может нарезать сразу целую стопку из 16 или 64 ломтиков одновременно. Внутри томографа есть два ключевых элемента: рентгеновская трубка (излучает лучи) и детекторы (принимают их на противоположной стороне). 🔹16-срезовый КТ: Вдоль оси стола (в направлении движения пациента) установлен ряд из 16 рядов детекторов. За один оборот трубки вокруг пациента он получает 16 изображений-срезов одновременно. 🔹64-срезовый КТ: Установлен ряд из 64 рядов детекторов. За один оборот трубки он получает 64 изображения-среза одновременно. Вот и все отличия! На этом все, ставьте лайки, подписывайтесь на канал! Сказал бы я, если бы все было так просто) На что влияет количество срезов? 🏎️ Скорость сканирования - чем больше срезов, тем быстрее сканирование - все просто. Возьмем, к примеру, область сканирования в 30 см. 16-срезовый КТ будет сканировать - до 30 секнуд. У 64-срезового на это уйдет до 10 секунд. 🔪Толщина среза (пространственное разрешение) Физически, 16-срезовый и 64-срезовый делают срезы толщиной до 0,5 - 0,625 мм, но на практике 64-срезовый делает это быстрее и качественнее. Здесь техническая часть посложнее и в нее я вдаваться не буду. Главный смысл в том, что 64-среза позволяет получать более качественное изображение за более короткий промежуток времени и с меньшей дозой облучения. Плюс в том, что во всех плоскостях изображение будет одинаково четким - изотропность вокселя. 16-срезовый тоже в такое умеет, но хуже и для этого надо сильно облучить, поэтому - нафиг надо, да и по нормам рад.безопасности скорее всего будет перебор (у людей конечно-же). ☢️Зона покрытия за один оборот. За один оборот трубки стол преодолевает расстояние равное произведению количества срезов на их толщину. Наглядно. 16-срезовый за один оборот (0,5 сек) покрывает расстояние 2-3 см. Чтобы просканировать сердце (12-15 см), нужно сделать много оборотов и двигать стол. 64-срезовому нужно всего 5-7 оборотов и около 4,5 секунд. Т.о. выигрываем время и меньшую дозу облучения. Условно 16 и 64 среза это как FullHD и 2К разрешение телевизора\монитора. 🫀 ЭКГ синхронизация - это технология, которая позволяет привязать момент включения рентгеновской трубки к фазе сердечного цикла. Сердце постоянно движется, поэтому нужно либо очень быстро "снимать", либо ловить одну и ту же фазу. ЭКГ-синхронизация реализует второй вариант. 🤔 Как это работает? Есть два сту...варианта. 1. Проспективная ЭКГ-синхронизация. Она основывается на "предсказании" грядущих событий. Но не по ретроградному Меркурию, а по ЭКГ. Компьютер анализирует ритм и выбирает фазу с наименьшим движением - обычно это диастола, приблизительно 75% интервала R-R. Стол с пациентом движется шагами. Трубка вращается, делая полный оборот (или половину), но рентгеновское излучение включается только на очень короткий промежуток времени, соответствующий нужной фазе интервала R-R. Затем стол сдвигается на следующий шаг, и процесс повторяется. Плюсы - низкая доза облучения. Минусы - работает только при идеально ровном ритме (65-70 уд\м). Если будет экстрасистола или тахикардия - будет размазня. А еще нельзя оценить сократимость сердца. 2. Ретроспективная ЭКГ - синхронизация. Суть - сначала сканируем, потом анализируем и отбираем. В этом режиме томограф (спиральный) сканирует область сердца непрерывно на протяжении всего времени. Одновременно с этим записывается ЭКГ-лента. После завершения сканирования компьютер «смотрит» на ЭКГ-трек. Рентгенолог или алгоритм отмечает: «Вот здесь у пациента была диастола, а вот здесь — систола». Затем программа отбирает из всего массива данных только те фрагменты изображений, которые попали на нужные фазы (например, на 75% RR), и склеивает их в один объем.

Ну что ж, суета по поводу конференции и выступления на ней, подошла к концу. Выступил, вроде как, хорошо. Надеюсь слушателям было полезно и интересно. Во второй день вообще полный зал был, это прям восторг. Сегодня, по запросу подписчицы, сделаю пост об отличиях 16-срезового томографа от 64-срезового. И расскажу зачем нужна ЭКГ-синхронизация.

Уже завтра стартует ежегодная большая ветеринарная конференция в Санкт-Петербурге - Северо-Западный Ветеринарный Конгресс. В этом году у меня аж 4 доклада, один из которых, вполне себе тянет на лекцию - целый час буду умничать на тему КТ легких. Читать буду 2 дня. 🩻 Первый день 03.03.: 🔹 10:40 - 11:40 секция Пульмонологии- «КТ легких. КОЛ vs Пневмония vs ОРДС» 🔹 12:00 - 12:30 онлайн лекторий - «КТ в ветеринарной диагностике. Когда, зачем и что ищем?» 🩻 Второй день 04.03. буду на секции Визуальной диагностики: 🔹 11:00 - 11:45 - «Диагностика портосистемных шунтов» 🔹 11:45 - 12:15 - «Клинический случай заворота доли печени» Если кто-то из вас будет на конференции, залетайте на мои доклады, всех буду рад видеть!

1. По плевральному выпоту - имеем веское подозрение на FIP (кошачий коронавирус). 2. Лимфатические узлы - без признаков метастазирования и злокачественности. По сути, просто реактивность - гиперплазия (увеличение). Котик лечится в клинике рядом с домом. Позвонил владельцам и попросил их передать лечащему врачу информацию по анализам как можно скорее. Вообще, по хорошему, эту жидкость должны были взять на клинический анализ и ПЦР еще на приеме. Информации по плевральному выпоту не было, скорее всего не заметили, но в брюшной полости жидкость уже была. Скорее всего, действительно у котика FIP, т.к. для него характерна выраженная реактивность лимфатических узлов. Вот такой сложный путь диагностики получился. Хотя, по хорошему, это должно было быть так: 🔹прием терапевта 🔹узи, рентген 🔹отбор выпота на циту и ПЦР FIP 🔹начало лечения Тут, к сожалению, один из классических примеров гипердиагностики 🤷

📌 Пришли результаты анализа плеврального выпота и лимфатических узлов пациента из последнего поста.

😾😾😾 100% агрессии 0% урона

1. Плевральный выпот. 2. Тонкоигольная биопсия 💉 из лимфатических узлов краниального средостения. Все отправили на цитологию. Интересно, какой результат придет 🤔