إبداع صيدلاني سريري Clinical(د/شافعي السلامي)

اللهم اعف عنا واجمع بيننا وبين دعواتنا التي لا نكف عن تكرارها واجبرنا جَبرًا يعوّض قلوبنا عن كل شيء.'))* 🥹🤲🏻 تصبحون بخير 👋🏻

😊يا ابطال ياشطار سؤالنا لليوم ماهو الدواء الذي لا  ينصح بلبس الملابس البيضاء عند استخدامه ??🤔

​☑️و اخيرا ً 10) التركيبات🤗 الدوائية (Combinations): 💢 وفقاًً للتوصيات البريطانية الحديثة، أصبح التوجه نحو العلاج الثنائي (dual therapy)، حيث يوجد دمج بين الميتفورمين وأدوية أخرى مثل: ♦️ SGLT2 inhibitors. ♦️ DPP-4 inhibitors ▪️مثل مادة Vildagliptin.

☑️ تاسعاً 9) الميتفورمين والحمل (Metformin and pregnancy): ✅ يصنف ضمن الفئة Category B.

☑️ ثامناً 8) الآثار الجانبية (Adverse effects): 1⃣ اضطرابات الجهاز الهضمي (GIT Upset): ⏮ مثل الغثيان (Nausea)، القيء (Vomiting)، الإسهال (Diarrhea)، الانتفاخ (bloating)، والطعم المعدني (metallic taste). ولتفادي ذلك نبدأ بجرعة صغيرة تزداد تدريجياً ونأخذه مع الوجبات. 2⃣ نقص فيتامين ب12 (Low serum vitamin B-12): ⏮ يقلل امتصاصه في نهاية الأمعاء الدقيقة (distal ileum)، ولكن بما أن الكبد لديه مخزون كبير يكفي لسنوات، فالنقص لا يحدث سريعاً. (لذلك مقولة ضرورة وصف فيتامين B12 لكل مريض يستخدم ميتفورمين هي مقولة غير دقيقة). 3⃣ تحمضالدم اللاكتي (Lactic acidosis): 🔅 Acidosis كلمة ⏮ تعني زيادة الأحماض في سوائل الجسم مما يقلل الـ PH. 🔅Lactic acidosis كلمة ⏮ كلمة Lactic acidosis معنها ان ال Acidosis هذة سببها تراكم ال lactic acids عندك . ✅ و لكن ماهي العلاقة بين ال metformin وبين زيادة ال  lactic acids⁉️ 💢 نرجع للخلف أيام الدراسة كان عندنا نوعين من ال respiration هما : 💢 Aerobic respiration : ♦️بيحصل ف وجود ال oxygen ، وعبارة عن 3Main steps هما ال : 1⃣ Glycolysis 2⃣ kerb's cycle 3⃣ oxidative phosphorylation 🔅 وبينتج عندي من ال process هذة 38 جزئ من  ال ATP. 💢 Anaerobic Respiration: ♦️هذة بيحصل ف غياب ال Oxygen وبينتج عندي من ال process هذة جزيء من ال lactic acid و two ATP molecule ▪️وكما لحظت هذا هو ال lactic acid ظهر معانا ، يبقي نقدر نستنتج ان ال metformin هيلعب علي ال anaerobic respiration هيزودها عن طريق انه بيعمل inhibition لل mitochondrial electron transport chain وبيزود تحويل ال pyruvate ل lactate وبيعمل case بنقول عليها ▪️ Metformin Associated Lactic Acidosis  ▪️ناخد الحرف ال capital من اول كل كلمة يبقي اختصارها MALA ♦️​رغم شهرة هذا العرض إلا أنه نادر جداً (حالة لكل 100,000)، ويحدث غالباً عند وجود مشاكل تمنع التخلص من الحمض مثل قصور الكلى أو الكبد.

☑️ سابعاً 7) التوقف عند التصوير بالأشعة الملونة (Iodinated contrast): 💢 إذا كان المريض سيجري أشعة بالصبغة، يجب إيقاف الـ metformin قبلها بـ 24 ساعة، وإعادة تقييم الـ eGFR بعد الأشعة بـ 48 ساعة، فإذا كانت وظائف الكلى مستقرة نعود للدواء.

​☑️ سادساً 6) تعديلات الجرعة (Dosage Modifications): 💢 هل يأخذ مريض السكري الذي يعاني من مشاكل في الكبد أو الكلى نفس الجرعة⁉️ ♦️​الاعتلال الكبدي (Hepatic impairment): ▪️ يجب تجنب استعمال الـ metformin لأنه قد يسبب تحمض الدم اللاكتي (lactic acidosis). ♦️ الاعتلال الكلوي (Renal): ▪️ يتم الاعتماد على معدل الترشيح الكبيبي (eGFR): 🔻​eGFR <30 mL/min: 🔻 ممنوع استخدامه تماماً Contraindicated 🔻​eGFR 30-45 mL/min: 🔻 لا ينصح بالبدء بالعلاج Not recommended to initiate ▪️ أثناء العلاج، إذا قل الـ eGFR عن 45 يتم تقييم الحالة، وإذا قل عن 30 يجب وقف الدواء فوراً.

☑️ خامساً 5) دواعي الاستعمال والجرعات (Indications and doses): 💢 هل هو علاج للسكر فقط⁉️ في الحقيقة له عدة استخدامات: 1⃣ علاج مساعد للحمية والتمارين 1⃣ Adjunctive therapy to diet and exercise. 📶 لتحسين التحكم في السكر لدى البالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني. ✅  ولكن لماذا يستخدم في النوع الثاني (Type 2) وليس الأول (Type 1)⁉️ 💢 لأن النوع الثاني يتميز بوجود مقاومة إنسولين، والـ metformin يعمل كـ insulin sensitizer اي انه يزيد حساسية الخلايا للـ Insulin أما النوع الأول فالمشكلة هي نقص الإنسولين (insulin deficiency)، والـ metformin لا يزيد من إفراز الإنسولين. ✅ ولكن لماذا يفضل للمصابين بالسمنة Obese⁉️ 💢 لأنه كما ذكرنا يساعد في الـ weight reduction ولهذا قصدت في الاستخدام الاول عندما قلنا انه هو : ▪️adjunctive therapy to diet and exercise ▪️ الجملة هذة تظل ثابتة في كل أدوية السكر  لان لو المريض ماشي على أدوية السكر و العلاج لم يتم او ليس مضبط اكله فسكره سيظل poorly controlled ، يعني ال diet وال exercise بيزودوا ال effectivness بتاع العلاج. ✅ الجرعة: 💢 يتم البدء بجرعة تصاعدية (titration). في البداية 500mg مرتين يومياً أو 850mg مرة يومياً ويفضل مع الأكل. ثم تزداد الجرعة تدريجياً (إما زيادة 500mg كل أسبوع أو 850mg كل أسبوعين) بناءً على مستوى السكر وتحمل المريض، وصولاً لجرعة الاستمرارية (maintenance dose) التي تتراوح بين 1500-2250 مجم يومياً مقسمة. 2⃣ الوقاية من السكري من النوع الثاني 2⃣ Type 2 Diabetes Prevention ⏹ يقصد بها الأشخاص في مرحلة ما قبل السكري (prediabetic)، وهم الذين تكون نتائج تحليلهم لسكر الدم التراكمي (HbA1c) في نطاق أعلى من الطبيعي ولكن لم يصل لمرحلة السكري. هنا يكون العلاج الأساسي بتعديل نمط الحياة وقد نعطي metformin. ✅ الجرعة: 💢 تبدأ بـ 850mg مرة يومياً وتزداد لتصبح 850mg مرتين يومياً. 3⃣ متلازمة تكيس المبايض 3⃣ Polycyctic Ovarian Syndrome - PCOS ⏹ تستخدم لأن هذه المتلازمة يصاحبها مقاومة إنسولين (Insulin Resistance). ✅ الجرعة: 💢 تبدأ بـ 500mg مرة يومياً، ثم تزداد أسبوعياً لتصل إلى 500mg ثلاث مرات يومياً (وإذا لم يتحملها المريض نعود لمرتين).

​☑️ رابعاً 4) آلية العمل (Mechanism of action): 💢 يعمل الدواء على تقليل مستوى الجلوكوز في الدم (blood glucose level). كيف يتم ذلك⁉️ سنضرب مثالاً توضيحياً بسيطاً: ​"لو أن لديك وعاءً تملأه بالماء عبر خرطوم، وهذا الوعاء له سعة معينة لا يمكن تجاوزها. فإذا امتلأ الوعاء والخرطوم ما زال يعمل، فما هو الحل⁉️ إما أن تغلق الخرطوم، أو تترك الخرطوم يعمل مع زيادة استهلاك الماء الموجود في الوعاء." ​هذه هي فكرة عمله ببساطة: يبحث عن مصادر الجلوكوز ويغلقها، ويزيد من استهلاك الجلوكوز. 💢 ولكن ما هي مصادر الجلوكوز⁉️ ​📑 الكبد (Liver): ويقوم هناك بالآتي: ♦️ تقليل إنتاج الجلوكوز الكبدي ♦️ Decreases hepatic glucose production - HGP ⏪ يذهب إلى الكبد ويمنعه من إفراز المزيد من الجلوكوز. ◀️ ولكن هل كان الكبد ينتج جلوكوزاً في الأصل⁉️ ♦️ نعم، لدينا ما يسمى الجلوكوز الداخلي (endogenous glucose)، وهو جلوكوز يصنع داخل الجسم وليس ناتجاً عن الغذاء (Diet). 90% من هذا الجلوكوز مصدره الكبد يصنع في الكبد عن طريق حاجه : ♦️​Gluconeogenesis: ▪️سنقوم الان بتفكيك المصطلح للوضوح اكثر: ▪️ Gluco = Glucose ▪️ Neo = New ▪️Genesis = Synthesis ▪️وتعني (تصنيع جلوكوز جديد)حيث يستخدم الكبد مصادر غير كربوهيدراتية كالبروتينات والدهون ويصنع منها الجلوكوز. 💢 طيب لماذا نحتاج الى هذا العملية Gluconeogensis اصلاً ⁉️ 💢 ليتم استخدامه أثناء الصيام (fasting). يقوم الـ metformin بتثبيط هذه العملية (inhibition). ♦️​Glycogenolysis: عند تناول وجبة غنية بالكربوهيدرات، يتحول جزء من الجلوكوز الزائد إلى جليكوجين (Glycogen) ويخزن في الكبد. وأثناء الصيام، يتم تكسير هذا الجليكوجين ليعطي جلوكوزاً. يقوم الـ metformin أيضاً بتثبيط هذه العملية. ◀️​ الجهاز الهضمي (GIT): 💢 يعمل على تقليل امتصاص الجلوكوز (decreases glucose absorption) حتى لا ينتقل المزيد منه إلى الدم. ⏮ المصادر التي تستهلك الجلوكوز: ​✳ الأنسجة (Tissues): ↙️ الهدف الثالث للـ metformin هو الأنسجة الطرفية (peripheral tissues)، حيث يقوم بالآتي: ♦️​زيادة حساسية خلايا الهدف للإنسولين ♦️ Increase target cell insulin sensitivity ▪️في حالة مقاومة الإنسولين (Insulin Resistance) 💢 تكون الخلايا غير قادرة على الاستجابة للإنسولين، فيعمل الـ metformin كمحسس للإنسولين (insulin sensitizer) ويزيد حساسية الخلايا له لاستخدامه في إنتاج الطاقة. ♦️ تثبيط تصنيع الدهون وتحفيز أكسدتها ♦️ Inhibiting fat synthesis and leading to fat oxidation ▪️ أي أنه يقلل تصنيع الدهون ويزيد من حرقها، مما يساعد فعلياً في إنقاص الوزن (weight reduction). ▪️ ولكن هل تقصد انه ممكن يعمل Weight loss يعني⁉️ ▪️ نعم هو فعلاً يساعد ف ال weight reduction

​☑️ ثالثاً3) الكيمياء (Chemistry): 💢 يرجع سبب تسمية الـ Metformin إلى تركيبه الكيميائي، فكلمة metformin مكونة من مقطعين: ♦️المقطع الأول: ▪️Met : ▪️ و يعني ميثيل (Methyl). ♦️ المقطع الثاني: ▪️formin : ▪️وهو مشتق من phenformin. أي أن الـ metformin ببساطة هو مركب يشبه الـ phenylformin ولكن تزيد عليه مجموعة ميثيل (methyl group)، وينتمي إلى فئة من الأدوية تسمى Biguanides. 💢 دعونا نفصل الاسم كيميائياً: ▪️​Bi = اثنين (Two). ▪️Guanidee = جوانيدين (Guanidine). و مجموعة الـ guanidine في الكيمياء هي مركب كيميائي له شكل معين ويحتوي على 3 ذرات نيتروجين (3Nitrogen) وعند دمج الكلمتين نجد أن Biguanide تعني وجود مجموعتي Guanidine متصلتين ببعضهما، وهذا هو سبب تصنيف الـ Metformin ضمن الـ Biguanide لأن هيكله (structure) عبارة عن مجموعتي guanidine مرتبطتين معاً.

​☑️ ثانياً 2) المادة الفعالة (Active ingredient): 💢 مادته الفعالة تسمى Metformin. ♦️ كانت هناك زهرة قديمة مشهورة جداً في فرنسا تسمى French Lilac (الليلك الفرنسي)، وهي من الأزهار ذات الرائحة الزكية وكانت تستخدم حينها في العطور. ♦️ ثم جاء عالمان هما Emil Werner و James Bell واستخرجا من هذه الزهرة مادة الـ Metformin عام 1922، ولذلك نطلق على الـ metformin أنه دواء نباتي منقى (herbal refined drug). وفي عام 1957 قامت فرنسا بإنتاج دواء من هذه المادة تحت أول اسم تجاري وهو Glucophage.

☑️ اولاً1) سبب التسمية: 💢 كلمة Glucophage كلمة مكونة من مقطعين: ♦️ المقطع الأول "Gluco": ▪️ مشتق من Glucose وتعني سكر. ♦️ المقطع الثاني "phage": ▪️ إذا بحثت عن معناها ستجده "A thing that devours". ​وكلمة devours تعني يلتهم أو يأكل بسرعة وبشراهة. ♦️ عند دمج الكلمتين معاً نجد أن Glucophage تعني: ▪️ eats glucose (آكل الجلوكوز). ​⏮ أي أنه يدخل الجسم ليلتهم الجلوكوز، وهي كناية مقصود بها أنه يقلل مستويات الجلوكوز في الدم (glucose level في الـ blood). ⏪ وبما أن الدواء لديه القدرة على تقليل الجلوكوز في الدم فما هو استخدامه الأساس⁉️ ▪️ يستخدم في علاج السكر. ▪️ أي نوع من السكر⁉️ 💢 السكر الناتج عن زيادة الجلوكوز في الدم وهو داء السكري (Diabetes mellitus).

نقول يارب 🤲🏻

⭕️مساءالخيروالعافية.... موضوعنا لهذه الليلة المباركة موضوع مهم جداً سنتناول جميع النقاط والمعلومات عن دواء جلوكوفاج..

🍃💊 معلومات وفوائد طبية 💊🍃 ♻️ما هو الاسبرين ؟ .. ولماذا يتم تناوله؟ وما هي أعراضه الجانبية؟ 💯 يعدّ الأسبرين من أشهر الأدوية، وأكثرها شعبيّةً على مستوى العالم؛ ؛ 👈🏼 حيث إنّه يستعمل من أجل علاج مرض *الحمّى *والآلام الرثويّة، وذلك منذ القدم،؛ 👌🏼 وما زال إلى الآن العلاج المتميّز على بدائله من الأدوية الأخرى، ؛ 👈🏼 كما أنّ الأسبرين يستعمل للحدّ من *الجلطات التي تنتج عنها نوبات القلبية،؛؛ ☪ وظلّ الأسبرين من أكثر الأدوية من ناحية الإنتاج والبيع على مستوى العالم منذ ما يقارب أكثر من قرن، .. وذلك عندما قام الصيادلة الألمان في مصنع (باير) للمواد الكيماويّة بإطلاق هذا الاسم على مادّة خلات الصفصافيك. ☪ استخراج الأسبرين في عام (400) ما قبل الميلاد توصّل عالِم يوناني الأصل وهو "أبقراط" إلى اكتشاف أحد أسرار الطبيعّة، والّذي من خلاله وفّر الدواء للإنسان؛ حيث إنّه اكتشف أنّ مضغ أوراق أشجار الصفصاف *يخفّف الإحساس بالألم؛ حيث قام بتجربته على نفسه في البداية عندما أحسّ بتحسّنٍ بعد مضغه وذهاب آلامه، ؛ ☪ وقام بتسجيل هذا الاكتشاف بكتبه الطبيّة، وفي عام 1897 ميلادي قام العالِم الألماني الجنسيّة "فيليكس هوفمان بإنتاج "حبّة" استخرجها من أوراق أشجار🌱 الصفصاف، وذلك لتكون علاجاً *للألم *والحمّى معاً. ☪ ينتج من الأسبرين في السنة حوالي 50 ألف طن، وتستعمل في الوقاية من مشاكل *تخثّر الدم، بالإضافة إلى* سرطان القولون ☪ جرعات الأسبرين يتميّز الأسبرين بأنّه مضاد حيوي للالتهابات والصّداع، ويسكّن الألم، ويعتبر مضادّاً للحمّى في الأمراض المعدية وتجلّط الدم، ممّا تنتج عنه زيادة السيولة، ويحمي القلب من النوبات والموت المفاجئ، خاصّةً انسداد الشرايين والذبحات الصدريّة، بالإضافة إلى مرض الذئبة الحمراء، والّذي يؤدّي إلى احمرار الجلد، ويؤخذ الأسبرين من خلال وصفة طبيّة وبجرعة قليلة؛ لأنّ له تأثير جانبي مثل التهاب المعدة، 👈🏼 ولذلك يجب أن يكون تحت إشرافٍ طبيّ وخبير؛ لأنّه قد يؤدّي إلى نزيف دمويّ أو نزيف في المخ لو تمّ أخذه بطريقة خاطئة، ؛؛ ☪ الآثار الجانبية للأسبرين هناك عدة آثار جانبية للأسبرين، وهي 📍يؤثر على التمثيل الغذائي 📍عسر الهضم 📍أمراض الكبد ☪ مخاطر الاسبرين للحوامل تتساءل الحوامل عن مخاطر تناول الأسبرين، فالأسبرين يسبب حدوث مضاعفات للمرأة والجنين في فترة الحمل، وهي: 📍من الممكن أن يؤثر على وزن الطفل بعد الولادة؛ فيولد طفل ناقص عن الوزن الطبيعي. 📍يؤثر على قلب الطفل وهو جنين. 📍عند الرضاعة الطبيعية يؤثر الأسبرين على الطفل بشكل مباشر. ☪ ومن المرضى الّذين يجب المراعاة عند إعطاء الأسبرين لهم: * مرضى الكلى، *ومرضى الربو، *ومرضى الكبد، أو الّذين لديهم* حساسيّة من الصفصاف والأسبرين، وذلك حتى لا يتمّ تعريضهم للخطر، بالإضافة إلى مراعاة تأثير الأسبرين على الجسم ككلّ، وأجهزته ووظائفه؛ 👈🏼حيث إنّ.. 🚫 الجرعات العالية من الأسبرين قد تؤدّي إلى طنين في الأذن أو فقدان السمع. ☪ نشرت بعض الدّراسات أنّ مرضى البحّات الصدريّة وأزمات القلب الحادّة، والّذين يعانون من عدم وصول الدم إلى القلب أو المعرّضون للجلطات قدّ تمّ إنقاذهم بواسطة الأسبرين ... 🗯بشكل واسع وأكثر ممّا كان متوقّعاً؛ ؛؛ 📍ففي مرضى الأزمات القلبيّة يتمّ العلاج من خلال مضغ حبّتين من الأسبرين؛ لأنّ مضغها يساعد على امتصاصها بسرعة أكثر من البلع. د. أزهار 🩺🫀

⭕️ سؤال طب،،،، يلا ياعباقرة وروني شطارتكم ⁉️ ☑️ ما المصطلح الذي يُطلق على التهاب العظم الناتج عن عدوى⁉️ 🩺 A) Arthritis B) Osteoporosis C) Osteomyelitis D) Scoliosis

⭕️ لماذا لا تصلح كل حقن B12 للحمل مهم جداً لكل الصيادلة و الدكاترة⁉️ ⭕️عندنا 3 أشكال لفيتامين B12: ☑️ Cyanocobalamin ☑️ Hydroxocobalamin ☑️ Methylcobalamin. ♦️وكلهم بيُصنّفوا ضمن فئة Pregnancy Category A or B حسب الحالة، وبالتالي يعتبروا آمن نسبيا أثناء الحمل relatively safe during pregnancy. ♦️لكن الأمان هنا مش مرتبط بالمادة الفعّالة فقط، وإنما بـ formulation additives وخاصةً preservatives and solvents المستخدمة في الأمبولات. ☑️أشهر مادة حافظة لازم نخلي بالنا منها في حقن B12 هي ال Benzyl Alcohol. والذي تعتبر potentially harmful in neonates، ومصنّفة على إنها contraindicated during pregnancy and lactation بسبب علاقتها بـ “gasping syndrome” لما تُستخدم بتركيزات عالية. ☑️وبالتالي: ♦️- لو الشكل الدوائي خالي من Benzyl Alcohol فهو يُعتبر Safe. ♦️- لو بيحتوي على Benzyl Alcohol  فهو إذا Unsafe during pregnancy. ♦️وعشان هذا لوما الطبيب يكتب Parenteral B12 supplementation لحامل، بيختار غالبًا براند مثل  Depovit-B12 وال Neuroton.. لأنهم Benzyl Alcohol-free formulations. ☑️ في المقابل، هناك ادوية مثل Neurovit - Neurimax  - Livabion amp.. بتُستبعد أثناء الحمل لاحتوائها على Benzyl Alcohol كمادة حافظة. ♦️وعلى فكرة، الشركات الواعِية بالموضوع هذا مثل  Depovit-B12 بتحب توضحها بوضوح على العلبة: “Benzyl Alcohol Free” وهذا يعطيها ميزة تسويقية من جهة، وClinical advantage من جهة ثانية. ☑️الخط الرفيع بين دواء آمن وآخر ممكن يضر، ممكن يكون نقطة مثل هذة. التفاصيل مش كماليات. التفاصيل أمان... 👩🏻‍⚕️د. أزهار 🩺🫀