Глубокие мысли

С какой стати??? Почему постоянно анемия? Утро началось с аутоиммунного гастрита в сочетании с каскадной формой желудка (при осмотре из инверсии на полностью раздутом желудке видим складку между в/3 тела желудка и сводом, фото 1) Антрум интактный (фото 2), ямочный рисунок в теле характерный для АИГ (фото 3, 4), диффузная атрофия в теле и своде (фото 5), в своде гиперпластический полип (фото 6), положительный признак тусклой Z-линии (фото 7, 8). Для сравнения на фото 9 «нормальная» Z-линия Девушке 42 года, постоянно анемия из-за непонятных причин. Теперь она знает, что с ней. Железо 3,6 мкмоль/л (норма 10-32) Ферритин 6,6 нг/мл (10-120) В12 167 пг/мл (192-827) Гемоглобин 105 г/л (120-150) Еще у пациентки есть аутоиммунный тиреоидит, что часто бывает у пациентов с АИГ Вроде бы не смертельное заболевание, но, о нем важно знать и помнить, чтобы понять причину, в первую очередь, постоянной анемии Смотрел на аппарате без зума (увеличения), данный диагноз можно легко увидеть и на фиброскопе Мы видим только то, о чем знаем

Пожалуйста, не умирай Ишемический колит — это острое или хроническое воспаление толстой кишки, вызванное нарушением ее кровоснабжения. Основные симптомы включают внезапную боль в животе (чаще слева), примесь крови в стуле и диарею. Заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет. Причины: снижение кровотока в сосудах кишечника, часто на фоне атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, гипотонии или после операций на аорте. Может развиваться некроз, который обычно ограничен слизистой оболочкой и подслизистым слоем, лишь в отдельных случаях развивается некроз всей толщи стенки, требующий хирургического вмешательства. При отсутствии трансмурального поражения можно вести пациента консервативно. Клиникал case: Мужчина, 73 года. Поступил в экстренном порядке с жалобами на частый стул черного цвета, ноющую боль в нижних отделах живота. Рвоты и лихорадки не было. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь, постоянная форма фибрилляции предсердий. СРБ 253,5 мг/л, лейкоциты 12,5 10*9/л, гемоглобин 157 г/л Во время колоноскопии в левых отделах толстой кишки слизистая оболочка некротизирована, синюшного цвета, видим выраженный отек. При инструментальной пальпации остаются вдавления. После биопсии мы видим, что никакого кровотечения нет, как будто щипаешь биоптат у трупа. В проксимальных отделах определяется демаркационная линия с неизмененной слизистой оболочкой. Наверное, ишемия возникла из-за фибрилляции, образовался тромбик, который улетел и закупорил нижнебрызжеечную артерию, мне так это видится. Смотреть со звуком)

Ваш подвиг не будет забыт! Моего прадеда звали Давыдов Иван Иванович. Он родился в 1910 году, в Касимове. Когда началась война, он сам, добровольно, ушёл на фронт в 1941 году. Воевал в том числе под Ленинградом. Там шли очень тяжёлые бои. Наши солдаты пытались отогнать врагов от города. В одном из боёв рядом с прадедом взорвалась бомба. Его засыпало землёй и сильно ранило. Он пролежал в воронке почти целый день и ночь. Это была уже третья атака за два дня. Поздно ночью проходили санитары и искали раненых. Сначала санитары приняли его за мертвого, он рассказывал, как слышал их диалог, в котором они обсуждали, жив он или нет. К счастью, его спасли. Осколки были по всему телу. Много осколков врачи достали, а некоторые так и остались на всю жизнь в его теле. Одну ногу спасти не удалось, её пришлось ампутировать.Прадедушка вернулся домой без ноги, но живой. У него был протез на ремнях. Когда он надевал его, он сильно хромал.Протез натирал и нога под ним болела, поэтому иногда прадедушка ходил на костылях. Но он никогда не жаловался и не злился. У прадедушки были боевые медали за отвагу. Он не любил хвастаться наградами. Он был очень скромным человеком.   Мой отец рассказывал, что прадедушка был очень добрым, он всегда смотрел с отцом футбол и даже без ноги пытался играть с ним в мяч. Каждое утро водил моего отца в обычную школу и в музыкальную. Прадедушка никогда не ругался, постоянно шутил. А ещё он любил сидеть с друзьями во дворе и играть в домино. Прадедушка умер в начале 1980-х годов от болезни сердца. Но теплая память о нём живёт в нашей семье по сей день. Мы гордимся своим дедушкой. Он настоящий защитник Родины, несмотря на все испытания, он смог сохранить добро и человека внутри себя. На фото мой прадед с прабабушкой. Именно благодаря им и подвигу многих других советских людей мы сегодня живем и радуемся жизни. На ИИ-картинке мои дочки с моим прадедом. Спасибо тебе, дедушка. С праздником, друзья! С днем Великой Победы!

Одна из самых информативных конференций в России 👆 19 и 20 июня, в Ярославле Yaroslavl Endoscopy Symposium 2026 Обязательно поеду, до встречи!)

❓Помчали вместе на конференцию? 👨‍⚕️👩‍⚕️Дорогие друзья, Московское эндоскопическое общество продолжает сезон ярких вопросов! И фантастических призов! 👑 🏹Условия просты: задайте интересный вопрос докладчику на следующем заседании МосЭндО* и выиграйте поездку в г. Ярославль на YES! Все расходы берет на себя наш партнер - представитель производителя гибкой эндоскопии Concemed компания «Эндови» и дружественный канал «Фокус эндоскописта». 🏆Ждем Вас 20 мая 2026 г. 🙌Приходите на заседание и выигрывайте! *только для очных участников #заседанияМосЭндО #РМЭндО

У тебя есть борода - я скажу тебе «да!» Собираюсь с глубокими мыслями для больших постов, а пока очередная демонстрация возможностей увеличительной эндоскопии На фото борода пациента 🧔‍♂️

И уже сегодня, 🌟 🌟🌟🌟, мы соберемся в уютной компании детских и взрослых гастроэнтерологов, эндоскописта и нутрициолога, чтобы поговорить о важном 🔥 🌟🌟:🌟🌟 Присоединяйтесь! 🌟🌟🌟 https://us06web.zoom.us/j/4122502991?pwd=4rcZipuLIlkcrGdCWwMYIAgYf7aPnM.1&omn=82751273236

Сегодня с докторами из докмеда проведем прямой эфир на тему целиакии, интересующихся приглашаем присоединиться. Со своей стороны расскажу про эндоскопическую диагностику целиакии. Уже через 2 часа, ждём. Эфир бесплатный!

Помните, что безопасной дозы алкоголя не существует! Всех с пятницей! 😁

У меня мурашки от моей Наташки Состояние, при котором на слизистой оболочке желудка плотно сгруппированы мелкие, однородные зернистые образования, напоминающие кожу после ощипывания перьев у курицы, называется в оригинале “nodularity” AKA «лимфонодулярная (лимфофолликулярная) гиперплазия, нодулярность, узловатость, зернистость и т.д.», и это явление часто наблюдается от угла желудка, до привратника. Традиционно считалось, что это физиологическое явление, распространенное среди молодых женщин, и что оно имеет небольшое патологическое значение. Однако, последующие исследования показали, что nodularity на слизистой оболочке желудка является следствием чрезмерной иммунной реакции, вызванной первичной инфекцией бактерией H. pylori, и представляет собой форму гастрита, часто встречающуюся у детей и молодых взрослых с текущей инфекцией H. pylori. Nodularity - фактор риска развития рака желудка у молодых взрослых, особенно недифференцированного рака желудка. Эндоскопические признаки гастрита с nodularuty характеризуются узловатостью, при этом в центре каждого узловатого образования имеется белое углубление, важно понять, что эти белые участки НЕ атрофия. Кроме того, для эндоскопической диагностики данного признака использование BLI или LCI в дополнение к обычному белому свету делает узловатость более четкой. Гистопатологически бугорки образуются в результате пролиферации лимфоидных фолликулов, однако, воспаление также наблюдается в теле желудка без бугорков. В нашем случае в теле рисунок В-2 по Yagi (в этом посте есть классификация Yagi на фото). После эрадикационной терапии возвышения постепенно сглаживаются с сохранением некоторых белых пятен, а затем возвышения полностью исчезают, что приводит к атрофии слизистой оболочки. Очень высокоспецифичный признак - 99,6% (это значит, что если мы видим nodularity, вероятность присутствия хеликобактера 99,6%), однако, чувствительность составляет всего 57,1%. В нашем случае хеликобактерный гастрит у молодой женщины 38 лет. Дыхательный уреазный тест положительный. Также у пациентки были и другие признаки активного хеликобактерного гастрита - диффузное покраснение, точечное покраснение, увеличенные и извитые складки, отек слизистой оболочки, но, об этом в следующих сериях, keep watching. Понравился формат видео? Или прикладывать только фото?

Вот и подошла к концу поездка во Владикавказ Очень понравился город и горы, был очень впечатлен, красота, которую не передать словами Особая благодарность Академии Нейрогастоэнтерологии за великолепно организованную конференцию и возможность быть спикером 🫰 Всегда интересно выступать перед заинтересованной мультидисциплинарной аудиторией! Ждём следующую конференцию! P.S. возле отеля увидел Хетага Хугаева (известный комик, фото 5), его почему-то никто не узнавал и не фоткался с ним, решил его порадовать и подошел сфоткаться 😂 И интересную разработку увидел местную - джинсы для колоноскопии (фото 6)

Плоскоклеточное нашествие Все мы наслышаны об одном очень интересном признаке, на который мы ранее не обращали внимания и не придавали особого значения (тусклая Z-линия, blurred Z-line) Но, как долго и насколько далеко может продолжаться процесс оккупации цилиндрического эпителия плоскоклеточным? Сегодня был интересный случай пациента с аутоиммунным гастритом, который ему обнаружили перед проведением бариатрической операции. Кстати, операция очень помогла пациенту (похудел на 70-75 кг, вес был около 200 кг) Во время первичного исследования было обнаружено несколько нейроэндокринных образований, которые было решено удалить после проведения оперативного вмешательства (продольной гастропластики) Но, обо всем по порядку, начнем с антрального отдела (фото 1, 2) мы видим воспалительные фиброзные изменения в виде «бугорков», часто коллеги их описывают как хронические эрозии. Однако, в данной ситуации здесь нет дефектов слизистой оболочки (фото 3 - один из «бугорков» вблизи), мы видим участки кишечной метаплазии на поверхности, перифокально эпителий без признаков атрофии. Фото 4 - дистальный край линии шва, тоже рубцово-фиброзные изменения. Теперь вернется к началу - при осмотре в инверсии (фото 5) мы видим плоский эпителий, который наполз уже на область кардии, вероятно, за счет гипо- ахлоргидрии, которая возникает, в том числе при аутоиммунном гастрите и, вероятно, усилилась, после удаления достаточно внушительной площади желудка, которая содержит клетки, отвечающие за секрецию соляной кислоты. Фото 6 - прямой осмотр Z-линии. Также обнаружена одна НЭО в теле желудка, которая успешно была удалена методом EMR (фото 7, 8, 9). Появляются ли НЭО у пациентов с АИГ, перенесших продольную резекцию желудка чаще? Будет ли далее продолжаться смещение плоского эпителия? Не знаю, но, было бы интересно посмотреть на эндоскопическую картину через через 3-5 лет. Завтра вылетаю во Владикавказ на конференцию «Нейрогастро 2.0» от Академии Нейрогастроэнтерологии, где совместно с Вадимом Тепловым (детский хирург, эндоскопист) и Мухамедом Хуштовым (колопроктолог) мы представим совместный доклад о колоректальном раке, важности скрининга и междисциплинарного взаимодействия Присоединяетесь, обсудим что-нибудь ещё! Будет много интересного!

С Днём космонавтики! А всех причастных со Светлой Пасхой! Спокойствия и мира, любви и равновесия! Юра, у нас всё хорошо, продолжаем развиваться 🚀 Поехали!

«И на вражьей земле мы врага разгромим, малой кровью, могучим ударом!» Недавно впервые попробовал тракционную методику при выполнении диссекции в подслизистом слое (ESD). Тракционные методики значительно увеличивают скорость и удобство выполнения ESD, особенно когда есть фиброз в подслизистом слое. Всем советую посетить курсы по различным отраслям в эндоскопии в Нижнем Новгороде Endoscopy.PRO Блок по тракциям читает и показывает Ким Сергей Игнатьевич Диссекция в подслизистом слое выполняется преимущественно для удаления крупных образований (более 2-3 см) и ранних раков ЖКТ, обычно вне зависимости от размера, так как в случае раков мы, в первую очередь, боремся за «глубокий» край, в идеале все образования должны были удалены en bloc (единым блоком), это позволяет оценить все необходимые критерии радикальности и понять, что дальше делать с пациентом. В нашу клинику обратилась девушка всего 33 лет, которая ранее выполнила колоноскопию в связи с жалобами на кровь в стуле. Было обнаружено большое количество полипов (фото 1,2,3), преимущественно в левой половине толстой кишки и «ранний» рак прямой кишки (фото 4). Тут очевидно, что у пациентки семейный аденоматозный полипоз (САП), была рекомендована консультация генетика. Современные возможности эндоскопии помогают не только вовремя обнаружить «ранние» образования, но и удалить их миниинвазивно, сохранив орган. В данном случае альтернативой эндоскопии стала бы экстирпация прямой кишки с выведением стомы. При выполнении инъекции в подслизистый слой мы видим, что лифтинга под образованием особо и нет (фото 5), 4 тип по классификации H. Kato. Именно поэтому было принято решение выполнить ESD с использованием тракции. Фото 6 - циркулярный разрез со значительным запасом впереди, чтобы было удобно зайти в слой и выполнить тракцию Фото 7 и 8 - тракция с помощью силиконового самодельного изделия, которое предоставил мой коллега Токарев Андрей Сергеевич. Мы видим, что при натяжении очень четко становятся видны волокна подслизистого слоя, что позволяет уверенно работать в слое. Фото 9 - зона фиброза, с которым пришлось побороться и немного «пожечь» мышцу, в прямой кишке это достаточно безопасно, в отличие от ободочной кишки. Фото 10 - рана сразу после удаления. В данном случае игра стоила свеч, образование удалено радикально, лимфоваскулярной и периневральной инвазии нет, что нас, конечно, обрадовало и пациентку тоже. По поводу остальных полипов будет решать онкоконсилиум, в том числе на основании консультации генетика и генетического обследования. Пока был вариант сделать левостороннюю гемиколэктомию, так как в правых отделах и поперечной кишке ни одного полипа. Будем следить за судьбой девушки.

Киотская классификация гастрита - настольная книга эндоскописта Если ты эндоскопист и не читал эту книгу, значит ты лох пора её прочитать Первое издание появилось аж в 2014 году, переведено на английский в 2017, но не теряет своей актуальности по сей день. Выдержала 3 издания, последнее от 2023 года на японском, но, весь базис имеется и в первом Сегодня хочу продемонстрировать и наглядно показать в работе признаки, описанные в данной книжке. Продемонстрировать, что гастрит, в первую очередь, эндоскопический диагноз Девушка 47 лет пришла на скрининг. Беспокоят только боли периодически внизу живота (дивертикулы на колоно в итоге нашлись, мб из-за них) На ЭГДС сразу на входе мы видим махровый хеликобактер-ассоциированный гастрит (покажите это фото тем, кто говорит, что гастрит без биопсии поставить невозможно) Я насчитал следующие признаки: - диффузное покраснение (diffuse redness) - точечное покраснение (spotty redness) - отек слизистой оболочки (mucosal swelling) - увеличенные и извитые складки желудка (enlarged and tortuous folds) - узелковость (лимфонодулярная гиперплазия, nodularity) Указанные признаки вы можете видеть на фото 1,2,3. Nodularity на фото 4. Также, стоит всегда включать режим узкого спектра и оценивать ямочный рисунок в антруме, теле и в области угла желудка, это дает нам очень много информации, необходимо использовать все возможности современной эндоскопии В данном случае в антруме рисунок А-1 (фото 5), в теле B-2 (классификация рисунка по Yagi, фото 6, которое адаптировал и любезно выложил у себя в канале мой дорогой друг, блестящий врач-эндоскопист, Сергей Игнатьевич Ким) Примечательно, что в этом желудке мы видим положительный симптом царапины, которого обычно не бывает у хеликобактер-инфицированных пациентов (фото 7) Быстрый уреазный тест, конечно, положительный Напишите, если нужно разобрать каждый признак отдельно, хотя, вроде, в других каналах они уже не раз описаны

Говорят, надо чаще выкладывать себя в канал 😁 Халатик из простыни (обычные резко закончились 😅) Мушкетер или ковбой?🤠

Совсем забыл поделиться с вами результатом кока-кола-терапии из ранее описанного клинического случая С бабушкой все хорошо, теперь ничего не болит 😁 Пила колу несколько дней, по 2-3 литра в день, безоар полностью растворился, даже стало видно небольшой дивертикул в области свода желудка На колу теперь смотреть не может

Она была модной не только снаружи, но и внутри Меланоз (псевдомеланоз) толстой кишки - пигментация слизистой оболочки, приобретающая коричневый или черный цвет из-за накопления пигмента липофусцина. Основная причина - длительный прием слабительных на основе антрагликозидов (сенна, крушина) при запорах. Состояние неопасное и исчезает само после отмены препаратов, наблюдения, биопсии и лечения не требует. Интересное наблюдение - на такой слизистой оболочке гораздо легче обнаруживаются полипы, так как они этот пигмент не поглощают. Естественный ИИ-ассистент, так сказать. Фото 1 - норм слизистая оболочка у молодого пациента с нормальными лимфофолликулами Фото 2,3,4 - меланоз толстой кишки Девочки, теперл вы знаете, что нужно для леопардовой кишки 💅

Бесконтактный бой Одной из групп заболеваний, которые должен держать в голове эндоскопист, являются лимфомы, в частности, неходжкинские лимфомы MALT-лимфома (лимфома маргинальной зоны слизистых оболочек) - здесь основным фактором является Helicobacter, часто лечение ограничивается просто эрадикационной терапией Диффузная B-крупнокеточная лимфома (ДВККЛ) - более агрессивная, точная причина неизвестна. Лечение - химиотерапия, очень важно, чтобы биоптаты были исследованы морфологом, специализирующимся на лимфомах, так как правильная классификация имеет решающее значение в составлении плана лечения и прогнозе. MALT может перейти в диффузную Клиникал case: Мужчина, 45 лет Считает себя больным с октября 2025 годам когда стал отмечать боль в желудке (3-4 балла по ВАШ), похудение на 23 кг. ЭГДС (январь) - рак тела желудка? Гистология (февраль): лимфома желудка ИГХ (февраль): диффузная В-клеточная лимфома Онкологический консилиум (февраль): показано проведение терапии по схеме R-DA-EPOCH В трепанобиоптате вторичные изменения гемопоэза, опухоли нет (это хорошо) 06.03 ЭГДС у нас, уже в отделении гематологии (фото 1,2,3) - в теле видим инфильтративно-язвенные изменения с наложениями фибрина, контактную кровоточивость, антрум интактный, обратите внимание на ямочный рисунок здесь, сохраненный гребневидный (фото 4), выполняем биопсию на Helicobacter - отрицательно. Первые курсы пациент переносит удовлетворительно со значимым клиническим улучшением Повторная госпитализация для проведения очередного курса, перед курсом ЭГДС от 31.03 (фото 5,6,7) - видим значительную положительную динамику в виде уменьшения инфильтрации, сокращения площади изъязвлений, нет такой контактной кровоточивости, химиотерапия творит чудеса, за этим будущее! Отдельно хотел бы обратить внимание на тусклую и двойную Z-линию (фото 8), нужно, наверное, разделить эти два признака. Тут даже появился очаг плоскоклеточного эпителия ниже Z-линии (фото 9). Продолжаем изучение данного признака. Всё-таки, в основе его лежит гипо- и ахлоргидрия, на мой взгляд. В данном случае, учитывая поражение тела желудка, соляную кислоту вырабатывать нечем, вот и видим, что видим, интересно. Будьте бдительны, проходите скрининг вовремя, не игнорируйте симптомы!у

❓Ну чём там с атрофией слизистой желудка? Да-да-да, и даже в нашем замечательном Приднестровье наконец-то появилась и стала активно в нашем центре применяться классификации атрофии по Kimura-Takemoto, забор биоптатов по Сиднейскому протоколу для анализа по OLGA (именно так правильно это называется). Также мы стали активно диагностировать аутоиммунные метапластические атрофические гастриты (АМАГ)...коих в населении аж целых 0.5-2.0%, что немало, В интернете много некачественной информации по поводу АМАГ, информация о которых доносится регулярно из всех наших рупоров. Но вот на приёме стали попадаться атрофии открытого типа, и хочется акцентировать внимание на вот этом всём и чем светит Вообще, атрофия слизистой оболочки желудка почти в 100% случаев действие H.Pylori. Она не является прямым признаком H.Pylori ассоциированного гастрита на момент обнаружения, так как может быть следствие ранее перенесённой инфекции Закрытая атрофия: C1 - атрофия слизистой антрального отдела желудка без распространения на тело желудка С2 - атрофия слизистой антрального отдела и достигает малой кривизны нижней трети тела желудка С3 - атрофия слизистой антрального отдела и достигает малой кривизны средней трети тела желудка и может захватывать всю малую кривизну Открытая атрофия: О1 - атрофия выходит за пределы малой кривизны и располагается на границе между малой кривизной и передней стенкой тела желудка О2 - атрофия доходит до передней стенки желудка О3 - граница атрофии проходит между задней стенкой тела желудка и большой кривизной, захватывается в процесс практически вся слизистая оболочка желудка Иногда выделяют О4, с захватом всей большой кривизны желудка, но чаще всего это уже АМАГ Атрофия не существует сама по себе и сопровождается метапластическими процессами, а именно кишечной метаплазией, которая является ответом организма и попыткой отремонтировать повреждения, нанесенных инфекцией. И, естественно, данная кишечная метаплазия бывает разной, чем больше её масса, тем выше риски дисплазии и тем выше шанс заработать онкопатологию. Но всегда ли? Наиболее крупной и показательной в этом смысле является эта работа В зависимости от степени атрофии рак желудка выявлялся С0 - 2 из 4183 (0.04%) С1 - 0 из 4506 (0%) С2 - 9 из 3660 (0,25%) С3 - 21 из 2960 (0,71%) О1 - 75 из 5864 (1,32%) О2 - 140 из 3780 (3.7%) О3 - 160 из 3004 (5.33%) Иными словами система стадирования по Kimura-Takemoto крайне удобна для определения сроков проведения контрольной гастроскопии. Если С0 и С1 риски вовсе не повышали, а С2 коррелировало со статистически незначимыми рисками, то при атрофиях С3-О3 риски уже начинают повышаться. При таких атрофиях важно провести дифференциальную диагностику с аутоиммунным метапластическим атрофическим гастритом и установить сроки контрольных гастроскопий. Для С3 это 1 раз в 3 года, для О1-О2 1 раз в 2 года и для О3 каждый год. Таким образом шкала Kimura-Takemoto достаточно чувствительна в определении онкологических рисков Но там есть ещё и кишечная метаплазия... Благодарность Никите Александровичу Щербаченя за эндоскопические фото OLGA не используется при аутоиммунном метапластическом атрофическом гастрите ❤️ - хочу про кишечную метаплазию ещё 😂 - напиши можно ли это вылечить ребамипидом 😱 - ой, страшно 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 MAX 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #атрофия #рак #ракжелудка