آپدیتهای بخش اورژانس

گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد بخش اول 👈 توصیه‌های مربوط به واجد شرایط بودن برای #آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد ✅ ≤ ۳ ساعت: ▫️آلتپلاز وریدی (با دوز ۰٫۹ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم وزن بدن، حداکثر دوز ۹۰ میلی‌گرم طی ۶۰ دقیقه، که ۱۰٪ دوز اولیه به‌صورت بولوس طی ۱ دقیقه تجویز می‌شود). ▫️برای بیماران منتخب که می‌توانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان شناخته‌شدهٔ سلامت بیمار یا وضعیت پایه تحت درمان قرار گیرند، توصیه می‌شود. ✅ ≤ ۳ ساعت - سن ▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که ۱۸ سال یا بیشتر سن دارند، تجویز آلتپلاز وریدی در مدت ≤۳ ساعت، به‌طور یکسان هم برای بیماران ≤۸۰ سال و هم >۸۰ سال توصیه می‌شود. ✅ ≤ ۳ ساعت - سکته شدید (NIHSS ≥15) ▫️در سکته مغزی شدید، آلتپلاز وریدی ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک اندیکاسیون دارد. با وجود افزایش خطر تبدیل هموراژیک، همچنان فایده بالینی اثبات‌شده‌ای برای بیماران با علائم شدید سکته وجود دارد. ✅ ≤ ۳ ساعت - سکته خفیف ناتوان‌کننده: ▫️سکته خفیف ناتوان کننده که سکته ای گفته می‌شود که در آن NIHSS ≤ 5 است اما نقص عصبی ایجاد شده در صورت باقی‌ماندن، باعث ناتوانی عملکردی معنادار برای بیمار می‌شود. ▫️در بیماران واجد شرایط که دچار سکته خفیف ناتوان‌کننده هستند، آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که می‌توانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناخته‌شده یا وضعیت پایه درمان شوند، توصیه می‌شود. ✅ ۳ تا ۴٫۵ ساعت: آلتپلاز وریدی همچنین برای بیماران منتخب که می‌توانند بین ۳ تا ۴٫۵ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناخته‌شده تحت درمان قرار گیرند، توصیه می‌شود: ▫️بیماران ≤۸۰ سال ▫️سابقهٔ هم‌زمان دیابت و سکته قبلی نداشته باشند، ▫️نمره NIHSS ≤25 داشته باشند، ▫️داروی ضدانعقاد خوراکی مصرف نکنند، ▫️و شواهد تصویربرداری از آسیب ایسکمیک با درگیری بیش از یک‌سوم قلمرو شریان مغزی میانی (MCA) وجود نداشته باشد. ✅ فوریت: ▫️درمان باید در سریع‌ترین زمان ممکن و در چارچوب بازه‌های زمانی فوق آغاز شود، زیرا زمان تا شروع درمان ارتباط قوی و مستقیمی با پیامدهای بالینی دارد. ✅ فشار خون: ▫️آلتپلاز وریدی برای بیمارانی با فشار خون <۱۸۵/۱۱۰ میلی‌متر جیوه توصیه می‌شود، و همچنین برای بیمارانی که فشار خون آنان می‌تواند به‌طور ایمن با داروهای ضدفشار خون به این سطح کاهش یابد؛ در این موارد، پزشک باید پایداری فشار خون را پیش از شروع آلتپلاز وریدی ارزیابی کند. ✅ گلوکوز خون: ▫️آلتپلاز وریدی در بیماران واجد شرایط که سطح اولیه گلوکز خون >۵۰ mg/dL دارند، توصیه می‌شود. ✅ سی‌تی‌اسکن: ▫️تجویز آلتپلاز وریدی در حضور تغییرات ایسکمیک زودرس خفیف تا متوسط در سی‌تی‌اسکن بدون کنتراست (NCCT) توصیه می‌شود (به‌جز موارد هیپودنسیتی واضح). ✅ درمان ضدپلاکتی قبلی: ▫️ آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان تک‌دارویی ضدپلاکتی دریافت می‌کرده‌اند، توصیه می‌شود؛ زیرا شواهد نشان می‌دهد فایده آلتپلاز بر افزایش اندک احتمالی خطر خونریزی داخل‌جمجمه‌ای علامت‌دار (SICH) غلبه دارد. ▫️همچنین آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان ترکیبی ضدپلاکتی (مانند آسپرین و کلوپیدوگرل) دریافت می‌کرده‌اند، توصیه می‌شود؛ زیرا فایده آن بر افزایش احتمالی خطر SICH برتری دارد. ✅ نارسایی کلیوی مرحله نهایی: ▫️در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مرحله نهایی که تحت همودیالیز هستند و aPTT طبیعی دارند، آلتپلاز وریدی توصیه می‌شود. با این حال، بیمارانی که aPTT افزایش‌یافته دارند ممکن است در معرض خطر بالاتر عوارض هموراژیک باشند. @emedupdates

ارزیابی خطر خودکشی در بخش اورژانس در بخش اورژانس ممکن است با بیماری که اقدام به #خودکشی کرده باشد مواجه باشید. پس از انجام امور درمانی بیمار هنگام تعیین تکلیف ممکن است با این چالش مواجه شویم که: ❓ آیا نیاز به بستری دارد؟ ❓ آیا نیاز به مشاوره روان پزشکی فوری دارد؟ ❓ آیا میتوان بیمار را مرخص کرد و سرپایی به روانپزشک ارجاع داد؟ وجود یک ابزار تصمیم گیری ساده در این مواقع بسیار کمک کننده است. در اینجا میخواهیم مقیاس رتبه‌بندی شدت خودکشی کلمبیا را معرفی کنیم که در بخش اورژانس به سادگی قابل استفاده است. یک ابزار کامل تر هم به نام SAFE-T هست که آن هم قابل استفاده است اما ابزار کلمبیا ساده تر است. این ابزار از طریق این محاسبه گر آنلاین در دسترس است. مقیاس رتبه بندی شدت خودکشی کلمبیا دارای 6 سوال است و با پاسخ بله یا خیر مشخص می‌شود. در صورت وجود پاسخ بله هر آیتم مثبت می‌شود. حال به مرور سوالات این مقیاس می‌پردازیم: 1️⃣ آیا در ماه گذشته آرزو کرده‌اید که ای کاش مرده بودید، یا آرزو کرده‌اید که به خواب بروید و دیگر بیدار نشوید؟ 2️⃣ آیا در ماه گذشته واقعاً افکاری درباره کشتن خودتان داشته‌اید؟ ✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «بله» است، سؤالات ۳، ۴، ۵ و ۶ را بپرسید. ✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «خیر» است، مستقیماً به سؤال ۶ بروید. 3️⃣ آیا در ماه گذشته به این فکر کرده‌اید که ممکن است چگونه این کار را انجام دهید؟ 🔖 مثال: «به مصرف بیش‌ازحد دارو فکر کردم، اما هیچ‌وقت برنامه مشخصی درباره زمان، مکان یا روش انجامش نداشتم… و هرگز هم واقعاً انجامش نمی‌دادم.» 4️⃣ آیا در ماه گذشته این افکار را داشته‌اید و تا حدی قصد انجام آن‌ها را هم داشته‌اید؟ 🔖 «در پاسخ به جمله‌ای بیمار مثل: «این افکار را دارم، اما قطعاً هیچ کاری در موردشان انجام نخواهم داد.» 5️⃣ آیا در ماه گذشته شروع کرده‌اید به بررسی یا بررسی کرده‌اید درباره جزئیات این ‌که چگونه خودتان را بکشید؟ آیا قصد دارید این نقشه را اجرا کنید؟ 6️⃣ الف ـ آیا تا به حال (در تمام طول عمر) کاری انجام داده‌اید، شروع به انجام کاری کرده‌اید، یا برای انجام کاری آماده‌سازی کرده‌اید تا به زندگی خود پایان دهید؟ 🔖 نمونه‌ها: جمع‌آوری قرص‌ها، تهیه اسلحه، بخشیدن اشیای باارزش، نوشتن وصیت‌نامه یا یادداشت خودکشی، بیرون آوردن قرص‌ها بدون بلعیدن آن‌ها، گرفتن اسلحه اما منصرف شدن یا این‌که اسلحه از دستتان گرفته شده باشد، رفتن به پشت‌بام اما نپریدن، یا واقعاً مصرف قرص، تلاش برای شلیک به خود، بریدن خود، تلاش برای دار زدن خود، و غیره. 6️⃣ ب ـ اگر پاسخ سوال 6 الف «بله» است، بپرسید: آیا این اتفاق در سه ماه گذشته رخ داده است؟ 👈 دسته بندی سوالات و اقدام مناسب بر اساس ریسک خودکشی: 🟡 کم خطر: سوالات 1،2 🟠 خطر متوسط: سوالات 3 و 6 الف 🔴 پرخطر: سوالات 4,5 و 6 ب 👈 اقدامات پیشنهادی بر اساس میزان خطر: 🟡 کم خطر: ترخیص و ارجاع سرپایی به خدمات سلامت روان 🟠 خطر متوسط: مشاوره خدمات سلامت روان و در نظر گرفتن اقدامات ایمنی بیمار 🔴 پرخطر: اطلاع‌رسانی فوری به تیم سلامت روان و اجرای اقدامات ایمنی بیمار @emedupdates

علامت #Hoover (ویدیو) تست #هوور برای افتراق علل #ارگانیک (Organic) از علل #کارکردی (Functional) فلج یکطرفه اندام تحتانی کاربرد دارد. پزشک در جلوی بیمار قرار می گیرد. یک دست پزشک در زیر پاشنه اندام مبتلا قرار می گیرد. از بیمار خواسته می‌شود که اندام سالم خود را در برابر مقاومت دست دیگر پزشک بالا ببرد. وقتی تست مثبت می‌شود که اندام مبتلا به دست معاینه کننده فشار آورد. در این حالت علت فلج کارکردی است. حساسیت تست 85% و ویژگی آن 97% است. در ویدیوی فوق نحوه انجام این تست نشان داده شده است. @emedupdates

🔅فهرست مطالب کانال: بخش دوم 👈 تروما: کنترل خونریزی خارجی در تروما یازدهمین ویرایش ATLS مایع درمانی در سوختگی در ویرایش جدید ATLS آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک در شکستگی های باز 👈 تریاژ و بحران: تریاژ در بحران تریاژ به روش ESI ویرایش پنجم 👈ترمیم زخم: تکنیک های ترمیم زخم (ویدیو) 👈 مسمومیتها: توکسیدروم های شایع حذف اکستراکورپوریال در مسمومیت ها قلیایی سازی ادرار در مسمومیت ها 👈 قلب و عروق: برخورد با سنکوپ در بخش اورژانس تعیین تکلیف بیمار با درد قفسه سینه در بخش اورژانس برخورد با اختلالات پیس میکر در بخش اورژانس تعاریف STEMI محاسبه عوامل خطر بروز حوادث قلبی عروقی در 10 تا 30 سال آینده گایدلاین 2025 پیشگیری و درمان فشارخون بالا تعبیه پیس پوستی (ویدیو) 👈 ریه برخورد با حمله حاد آسم در بخش اورژانس 👈 نورولوژی: معاینه سریع اعصاب محیطی اندام فوقانی معاینه سریع اعصاب محیطی اندام تحتانی برخورد با سرگیجه در بخش اورژانس برخورد با بیماران مهاجم در بخش اورژانس ارزیابی دلیریوم در بخش اورژانس برخورد با حمله تشنج در بخش اورژانس برخورد با دوبینی در بخش اورژانس برخورد با سردرد در بخش اورژانس 👈گوارش و کبد: برخورد با بلع جسم خارجی در بخش اورژانس خونریزی گوارشی 👈هماتولوژی - انکولوژی: واژه نامه پیوند اعضا ترانسفوزیون خون واکنش های تزریق خون سایر فراورده های خونی 👈 درماتولوژی تظاهرات پوستی در بخش اورژانس 👈 آب و الکترولیت، اسید - باز برخورد با هیپوکالمی در بخش اورژانس برخورد با هیپرکالمی در بخش اورژانس تجویز آلبومین در بخش اورژانس اختلالات اسید - باز 👈 احیا، شوک و آنافیلاکسی تعریف و برخورد با آنافیلاکسی آنژیوادم و برخورد با آن درمان گام به گام در شوک سپتیک آخرین گایدلاین احیای انجمن قلب آمریکا در 2025 خلاصه مطالب و شرح تغییرات گایدلاین احیا 2025 نسبت به قبل نکات برجسته گایدلاین احیای 2025 (انگلیسی) محتوای آموزشی سمینار تازه های احیا 2025 👈 سپسیس و بیماریهای عفونی: تعاریف: سپسیس دستورالعمل کشوری تزریق واکسن و ایمنوگلوبولین ضد هاری دستورالعمل جامع ایمن سازی کشوری ویرایش 1403 👈 مراقبتهای بحرانی سیستم های امتیاز بندی در پیش بینی مرگ و میر بیماران بدحال 👈 پروسیجرها تعبیه راه وریدی محیطی با کمک اولتراسوند (ویدیو) تعبیه دسترسی داخل استخوانی (ویدیو) برش و تخلیه آبسه (ویدیو) @emedupdates

🔅فهرست مطالب کانال: بخش اول 👈 مطالب عمومی: آغاز به کار کانال شادی ها و رنج های بخش اورژانس (درباره سریال The Pitt) تعاریف : سطح شواهد و درجه توصیه خودکشی در کادر درمان اشتباهات رایج در مواجهه با خشونت در بیمارستان کارورزی پزشکی؛ مسیر بلوغ حرفه ای 👈 درباره طب اورژانس: تاریخچه، نام و یادها مستند 24.7.365: تکامل طب اورژانس طرح الکساندریا: تولد طب اورژانس مدرن در یادبود دکتر پیتر روزن طب اورژانس در کشورهای مختلف من یک پزشک اورژانس هستم ... 👈 طبابت در بخش اورژانس چگونه یک #پزشک_اورژانس موفق باشیم آیا طب اورژانس برای تو مناسب است؟ فرسودگی شغلی در طب اورژانس مدل‌های آموزش بر بالین مؤثر در بخش اورژانس چگونه خبر بد را به همراهان بیمار فوت شده در بخش اورژانس بدهیم در دل طوفان؛ چگونه از پزشک خسته و واکنشی، به رهبر کارآمد اورژانس تبدیل شویم دستورنویسی در بخش اورژانس اشتباهات رایج در مستندسازی در بخش اورژانس راهکارهای کاهش دعاوی حقوقی علیه پزشکان اورژانس رضایت شغلی و فرسودگی در متخصصان طب اورژانس پرداخت به متخصصان طب اورژانس محاسبه بار کاری پزشک اورژانس ایران به چه تعداد متخصص طب اورژانس نیاز دارد؟ سونوگرافی اورژانس (EUS) یا بر بالین بیمار (POCUS) فرهنگ «ورودی را کنترل کن» در مدیریت بیمارستانی؛ لزوم تغییر در نگاه مدیریتی کمیته راهبردی مدیریت جریان بیمار: ضرورتی حیاتی برای افزایش بهره وری و توزیع منابع در بیمارستان شرح حال گیری هدفمند در بخش اورژانس؛ کلید موفقیت در ارزیابی اولیه چگونه یک نوت پروسیجر استاندارد در بخش اورژانس بنویسیم چگونه یادداشت روند بالینی استاندارد بنویسیم چگونه یک یادداشت ترخیص حرفه ای بنویسیم 👈 معرفی بیمار: معرفی بیمار: تهوع و استفراغ معرفی بیمار: سردرد و سرگیجه و گزگز اندام 👈 بیماریهای محیطی برخورد با گرمازدگی ارتفاع زدگی غرق شدگی 👈 راه هوایی: راهنمای سایز و عمق لوله تراشه انتوباسیون با کمک بوژی ویدیولارنگوسکوپی (ویدیو) کریکوتیروئیدوتومی (ویدیو) شناسایی راه هوایی مشکل جایگذاری ماسک حنجره (ویدیو) تعاریف: اداره راه هوایی 👈 تصویربرداری: انجام سی تی اسکن مغز در بیماران تروما به سر تصویربرداری در ترومای بلانت قفسه سینه بررسی عملکرد سیستولی بطن چپ به روش EPSS ام آر آی به زبان ساده تشخیص هیدرونفروز با اولتراسوند بررسی عملکرد سیستولیک بطن راست به روش #TAPSE اندیکاسیون های سی تی اسکن مغز در تشنج میزان رادیاسیون تصویربرداری و توجه به یک خطر خاموش تفسیر گام به گام رادیوگرافی قفسه @emedupdates

تظاهرات پوستی در بخش اورژانس توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش سوم @emedupdates

تظاهرات پوستی در بخش اورژانس توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش دوم @emedupdates

تظاهرات پوستی در بخش اورژانس توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش اول @emedupdates

تظاهرات پوستی در بخش اورژانس جدول طبقه بندی ضایعات ثانویه @emedupdates

تظاهرات پوستی در بخش اورژانس جدول طبقه بندی ضایعات اولیه @emedupdates

#تظاهرات_پوستی در بخش اورژانس تظاهرات پوستی در بیماران مراجعه‌کننده به اورژانس نسبتاً شایع هستند. با توجه به تنوع و گستردگی این تظاهرات، بررسی کامل و ارائه روش‌های تشخیصی و درمانی برای همه آن‌ها در این رسانه امکان‌پذیر نیست. با این حال، در این پست و چند پست بعدی تلاش خواهیم کرد به‌صورت خلاصه و کاربردی، ضمن معرفی یک رویکرد سیستماتیک به ارزیابی تظاهرات پوستی در بخش اورژانس، شایع‌ترین و مهم‌ترین آن‌ها را در قالب جداول آموزشی همراه با توضیح و تصاویر ضمیمه مرور کنیم؛ به‌گونه‌ای که در شرایط بالینی و هنگام نیاز، مراجعه به آن‌ها سریع و ساده باشد. با ما همراه باشید. 👈 رویکرد سیستماتیک به ضایعات پوستی: 1️⃣ زمان شروع: مهم است که بدانیم ضایعات بصورت حاد شروع شده اند یا مزمن اند؟ قبلا هم سابقه داشته اند؟ 2️⃣ شرح حال و علایم همراه: مهمترین جایی که قرار است ما را به تشخیص برساند. 3️⃣ سابقه پزشکی قبلی یا بیماری سیستمیک فعال: بسیاری از بیماریهای سیستمیک می توانند تظاهرات پوستی داشته باشند، مثل روماتیسم مفصلی، لوپوس و ... 4️⃣ نوع ضایعات، اولیه یا ثانویه: ✅ ضایعات اولیه: معمولا ارتباط مستقیم با روند بیماری دارند. ✅ ضایعات ثانویه: معمولا ثانویه به عواملی مثل خاراندن، درمان، بهبود یا عفونتهای اضافه شونده هستند. 5️⃣ الگوی توزیع: نحوه توزیع ضایعات در نواحی مختلف پوست بدن همراه با شکل و نوع ضایعه و شرح حال می تواند ما را به تشخیص برساند. 6️⃣تست های تشخیصی: برای بیشتر بیماران انجام تست های تشخیصی ضروری نیست اما گاه لازم میشود برای بعضی تشخیص ها، آزمایش انجام شود مثل کشت گلو برای مخملک، آنتی بادی هتروفیل برای مونوکلئوز عفونی، تست پوستی پتاسیم هیدروکساید (عفونتهای قارچی)، اسمیر گرم (عفونتهای باکتریال) و .... 7️⃣ طبقه بندی بثورات ( عفونی، خودایمنی، عروقی، آلرژیک، بدخیم) که می تواند رویکرد درمانی را تغییر دهد. 8️⃣ درمان: بر اساس تمام آنچه تا کنون یافت شده است چنانچه به تشخیص برسیم درمان انجام خواهد شد. 👈 جداول شناسایی ضایعات ✅ جدول طبقه بندی ضایعات اولیه ✅ جدول طبقه بندی ضایعات ثانویه ✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش اول ✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش دوم ✅ توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش سوم @emedupdates

ویدیوی چگونگی برش و تخلیه #آبسه در بخش اورژانس @emedupdates

شب یلدا، یادآور صبر، امید و کنار هم بودن است؛ شبی برای گرم‌تر شدن دل‌ها، حتی در بلندترین تاریکی سال. فرارسیدن این آیین کهن ایرانی را به همه عزیزان تبریک می‌گوییم و آرزو داریم این شب با آرامش و خاطره‌ای خوش سپری شود. در این میان، یاد می‌کنیم از آن‌هایی که امشب شیفت هستند و طولانی ترین شب سال را در کنار همکاران و بیماران خود می‌گذرانند. کسانی که به‌جای دورهمی، مشغول خدمت‌اند و با حضور مسئولانه‌شان، آرامش دیگران را ممکن می‌کنند. قدردان زحمات همه شما هستیم. شب یلدای همگی عزیزان مبارک #پست_موقت @emedupdates

کنفرانس مشترک تروما بین گروه های تخصصی تروما در بیمارستان شریعتی دارای امتیاز بازآموزی زمان: پنجشنبه 18 دیماه 1404 ساعت 9 تا 12 مکان: بیمارستان شریعتی، سالن پیرویان لینک ثبت نام @emedupdates

در سمینار تازه های احیا که در 6 آذر 1404 برگزار شد، استاد زینت زاده عزیز در قسمت احیای پیشرفته کودکان سخنرانی خودشان را با کار بر روی مولاژ احیا و راه هوایی کامل تر کردند که فیلم آن به تازگی به دست ما رسیده و امروز برای اولین بار منتشر می شود. امیداست مورد استفاده عزیزان قرار گیرد. @emedupdates

ادامه درمان و تعیین تکلیف بیمار با حمله حاد آسم 👈 ادامه درمان با برونکودیلاتورها ✅ پس از شروع درمان حمله حاد آسم پس از 1 ساعت باید پاسخ به درمان مورد ارزیابی قرار گیرد. ارزیابی معمولا با پیک فلومتر و یا علایم بالینی است. بهتر است در موارد تشدید متوسط تا شدید (یعنی پیک فلومتری زیر 70% تخمینی) درمان با بتا2آگونیست و ایپراتروپیوم هر یک ساعت تا 4 ساعت ادامه یافته و مجدد ارزیابی صورت گیرد. 👈 ادامه درمان با کورتیکواستروئید (در طی بستری یا ترخیص به منزل): ✅ بهتر است درمان با کورتیکواستروئید خوراکی ( پردنیزولون یا پردنیزون) 40 تا 50 میلگیرم روزانه به مدت 5 تا 7 روز ادامه یابد. و این مدت نیاز به کاهش پله ای ندارد. ✅ به عنوان جایگزین بیماری که پذیرش درمان با کورتیکواستروئید خوراکی در منزل را ندارد می‌توان تزریق عضلانی دگزامتازون 10 میلیگرم یا تریامسینولون 40 میلیگرم یا متیل پردنیزولون 160 میلیگرم را قبل از ترخیص برای بیمار انجام داد. 👈 درمان با اسپری در منزل ✅ درمان حمله حاد آسم اسپاسم راه هوایی را برطرف می کند اما التهاب همچنان ادامه دارد. لذا بیمار آسمی ترخیص شده به منزل بهتر تحت درمان ترکیبی اسپری بتا2آگونیست طولانی اثر (مثل #فورمترول) و کورتیکواستروئید استنشاقی (مثل #بودزوناید) قرار گیرد. استفاده تنها از بتا2آگونیست به هیچ عنوان توصیه نمیشود. مصرف این دو دارو بصورت همزمان میزان بستری شدن و مرگ ناشی از آسم را کاهش می دهد. 👈 تعیین تکلیف بیمار آسمی ✅ بیماران باردار، حملات نزدیک به کشنده آسم و آنهایی که دچار عوارض آسم (پنوموتوراکس، پنومونی و ...) هستند باید بستری گردند. ✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه میزان PEF به حداقل 60% افزایش یابد، پاسخ مناسب تلقی می‌شود و پس از یک دوره کوتاه مدت تحت نظر با درمان خوراکی استروئید و استنشاقی ترکیبی بتا2آگونیست طولانی اثر و کورتیکواستروئید (ICS-LABA) ترخیص می‌شوند. ✅ در صورتی که پس از شروع درمان اولیه همچنان PEF زیر 40% باشد ، بیمار برای ادامه درمان بستری میشود. ✅ تصمیم گیری برای PEF بین 40 تا 60 بر اساس وجود ریسک فاکتورهای مرگ ناشی از آسم صورت می گیرد. یعنی در صورت وجود ریسک فاکتور بیمار بستری می‌شود. به این ترتیب مجموعه مطالب اداره حمله حاد آسم در بخش اورژانس در اینجا به پایان می‌رسد. امیداست که مورد توجه قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید. @emedupdates

طرز استفاده صحیح اسپری تنفسی به همراه اسپیسر و ماسک (ویدیو) @emedupdates

اداره حمله #آسم در مدیریت حمله آسم توجه به شدت آسم اهمیت زیادی دارد و قبل از شروع به درمان باید شدت حمله مشخص شود. در اینجا به لیست داروها وروش های مورد استفاده در اداره حمله آسم اشاره می‌کنیم: ✅ تجویز اکسیژن: ▫️در تمام موارد اندیکاسیون دارد. ▫️هدف: حفظ اشباع اکسیژن شریانی بین 94% تا 98% ✅ بتا2 آگونیست های کوتاه اثر (SABA): ▫️اندیکاسیون: در تمام حمله ها باید استفاده شود. در حمله شدید استفاده از روش نبولایز ارجح است. ▫️نبولایز #آلبوترول (#سالبوتامول): 5 میلیگرم در حمله شدید و 2.5 میلیگرم در حمله خفیف تا متوسط هر 20 دقیقه تا 3 دوز ▫️آلبوترول بصورت اسپری با اسپیسر: 6 تا 12 پاف هر 20 دقیقه تا 3 دوز در هر شدتی ✅ آنتی کولینرژیک ( #ایپراتروپیوم_بروماید - #آترونت) ▫️اندیکاسیون: در تمام حمله ها باید استفاده شود. ▫️نبولایز : 0.5 میلیگرم هر 20 دقیقه تا 3 دوز ▫️بصورت اسپری با اسپیسر: 8 پاف هر 20 دقیقه تا 3 دوز ▫️حتما همراه با بتا2آگونیست تجویز میشود. استفاده از محلولهای ترکیبی (مثل #کامبی_ونت) ارجحیت دارد. ✅ #کورتیکواستروئید سیستمیک ▫️اندیکاسیون : در تمام حمله ها باید استفاده شود. ▫️خوراکی (ارجح در صورت تحمل): پردنیزولون یا پردنیزون 40 تا 50 میلیگرم روزانه یا ▫️وریدی: متیل پردنیزولون 120 میلیگرم وریدی در روز (تا زمان رسیدن PEF به 70% مورد انتظار یا تبدیل به خوراکی) یا ▫️ دگزامتازون 16 میلیگرم خوراکی در روز برای 2 روز ✅ کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS) ▫️در گایدلاینهای قبلی توصیه می‌شد اما در حال حاضر در حمله حاد آسم توصیه نمی‌شود. ✅ #منیزیم_سولفات: ▫️فقط در حمله شدید آسم توصیه میشود. ▫️2 گرم یا 40 mg/kg طی 20 دقیقه یا 1 گرم در دقیقه در صورتیکه وضعیت نزدیک کشنده باشد. ✅ #اپینفرین ▫️فقط در صورتی که حمله آسم همراه با #آنافیلاکسی یا #آنژیوادم باشد اندیکاسیون دارد. ▫️در صورت داشتن اندیکاسیون دوز 0.3 میلیگرم عضلانی تزریق در ناحیه قدامی لترال ران است. ✅ ونتیلاسیون غیر تهاجمی ▫️ در بیماران با حمله شدید آسم مقاوم به درمان اندیکاسیون دارد (#BIPAP روش انتخابی است.) ▫️ بیمار انتخابی باید سطح هوشیاری نرمال داشته و رفلکس های راه هوایی مناسب داشته باشد. بهتر است بیمار در واحد مراقبتهای ویژه بستری گردد. ▫️بررسی مکرر گازهای خون می تواند پاسخ به درمان یا نیاز به انتوباسیون را مشخص کند. ✅ انتوباسیون تراشه و ونتیلاسیون تهاجمی ▫️اندیکاسیون: کاهش سطح هوشیاری، هیپوکسی مقاوم، ایست قلبی - تنفسی، ناموفق بودن ونتیلاسیون غیر تهاجمی، الگوی تنفسی پارادوکسیکال ▫️لوله تراشه بزرگتر (مثلا سایز 8 و بالاتر) ترجیح داده می‌شود. ▫️داروی بیهوشی انتخابی کتامین (1.5 mg/kg) است. ▫️استراتژی تنظیم ونتیلاتور: حجم تایدال پایین (6-8 ml/kg)، تعداد تنفس پایین (کمتر از 10 تنفس در دقیقه) و فلوی بالا (بیشتر از 60 لیتر در دقیقه) ✅ موکولیتیک و فیزیوتراپی تنفسی ▫️به علت تحریک سرفه در حمله حاد آسم توصیه نمی‌شود ✅ سداسیون بیمار آسمی: ▫️برای سداسیون بیمار آسمی در صورت نیاز یک انتخاب مناسب #دکسمد_اتومیدین (1 mcg/kg ظرف 10 دقیقه) است که تلاش تنفسی و راه هوایی را باز نگاه می‌دارد. ✅ درمان بیمار باردار با حمله حاد آسم ▫️درمان با بیمار عادی فرقی نمی‌کند. @emedupdates