Rapid Medicine | Новости 💊

🧬Генно-модифицированные бета-клетки, пересаженные пациенту с СД1, продержались уже больше года без иммуносупрессии У пациента с длительно существующим сахарным диабетом 1 типа пересаженные аллогенные островковые клетки (препарат носит название UP421) сохраняли жизнеспособность и функцию более года без иммуносупрессивной терапии. Речь идет о донорских островковых клетках поджелудочной железы (писали про это ранее здесь), генетически измененных так, чтобы стать менее заметными для иммунной системы: у них снижена экспрессия HLA I и II классов, а также повышена экспрессия CD47 (т.н. сигнала «не ешь меня»). 🕒Что показало продолжение наблюдения 🙂Через 12 месяцев после внутримышечной трансплантации ПЭТ и МРТ показали сохранение трансплантата: радиомаркер накапливался именно в местах введения клеток, а интенсивность и распределение сигнала были сопоставимы с картиной на 12-й неделе. По данным авторов, характер накопления указывал на сосудистую интеграцию пересаженных островков. 🙂Функция клеток сохранялась. До трансплантации C-пептид у пациента не определялся, а после введения UP421 оставался выявляемым весь период наблюдения. Это важно, потому что C-пептид отражает собственную секрецию инсулина, а не введенный извне препарат. На 9-м и 12-м месяцах его уровень временно снижался на фоне ухудшения гликемического контроля, но после усиления мониторинга и возвращения к более адекватным дозам инсулина к 14-му месяцу C-пептид восстановился до уровня, близкого к 6-му месяцу. Это трактуется как обратимое функциональное истощение β-клеток при гипергликемии, а не как гибель трансплантата. 🙂За время наблюдения не выявили клеточного или гуморального иммунного ответа против HIP-клеток. Не обнаруживались донор-специфические IgG-антитела к этим клеткам (как HLA-зависимые, так и не-HLA-зависимые). Уровни аутоантител к островковым антигенам существенно не менялись: антитела к GAD65 оставались повышенными, антитела к IA-2 были очень низкими, а антитела к ZnT8 не выявлялись. Всего зарегистрировали шесть нежелательных явлений, два из них после 3-го месяца: легкий фарингит и язва стопы. ❗️Это пока proof of concept, но результат важен, так как мы теперь знаем, что такие генно-модифицированные донорские островковые клетки могут пережить первый год, сохранять секрецию C-пептида и не вызывать заметной иммунной реакции без иммуносупрессии. Следующий вопрос уже не в том, возможна ли такая стратегия в принципе, а в том, удастся ли воспроизвести ее у большего числа пациентов, получить достаточную массу β-клеток и добиться клинически значимого снижения потребности в инсулине. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #диабет #клеточная_терапия #трансплантология #иммунология #генная_инженерия 🔗 Источник: The New England Journal of Medicine

☠️18 марта 1919 года у Кремлёвской стены было предано земле тело Якова Свердлова — на момент смерти формального главы Советской России, Председателя Всероссийского Центрального Исполнительного Комитета. Несмотря на пышность похорон (состоялось и специальное траурное заседание ВЦИК), ни Ленин, ни Зиновьев, ни Каменев, ни Бухарин, ни советская пресса практически не пытались объяснить, от чего умер 33-летний мужчина в расцвете сил. Может быть, лидеры большевиков просто не хотели «портить» похороны столь важного человека рассказом о постыдном недуге? Официальная версия событий такова. 6 марта Свердлов выезжает из Харькова после рабочей поездки, 8 марта прибывает в Москву, а уже 9 марта заболевает. Болезнь развивается стремительно. Комиссия кремлёвских врачей во главе с наркомом здравоохранения Николаем Семашко наблюдает развитие бактериальной пневмонии: сначала поражается правое лёгкое, затем левое. Свердлов тяжело лихорадит, он впадает в бред и постепенно угасает. Незадолго до смерти принимает Ленина, а 16 марта 1919 года, около пяти часов вечера, умирает. Поскольку в стране бушует Гражданская война, а в Москве проходит Первый конгресс Коминтерна, вскрытие не проводят. На первый взгляд всё выглядит логично: диагноз врачам кажется очевидным, а обязательное патолого-анатомическое вскрытие станет нормой значительно позже. Да и трудно представить, что её стали бы применять к человеку такого масштаба. Мог ли Яков Моисеевич умереть не своей смертью? Да. Существует ещё две версии. Первая — отравление политическими конкурентами. В зависимости от взглядов историка среди возможных организаторов называют кого угодно — от Ленина и Сталина до эсеров, хотя последние 9 марта 1919 года даже выпустили официальное заявление о том, что не готовят террористических актов против руководителей большевиков. Вторая версия гораздо известнее. Согласно ей, председателя ВЦИК жестоко избили рабочие — то ли во время выступления, то ли после него, то ли в Харькове, то ли в Астрахани, то ли в Орле. Полученные травмы якобы оказались смертельными, и Свердлов медленно угас, несмотря на усилия кремлёвских врачей. Несмотря на популярность этой истории в эмигрантской и белой среде, документальных подтверждений ей до сих пор не найдено. Самое интересное, что теоретически эти версии не исключают друг друга. Свердлов действительно мог получить тяжёлые травмы, которые либо сами привели к смерти, либо резко ослабили иммунитет. После этого он мог заболеть тяжёлой пневмонией, а затем ему могли «помочь» уже во время лечения. Впрочем, и официальная версия выглядит вполне убедительно. Весной 1919 года в Москве действительно шла очередная волна пандемии гриппа H1N1 — «испанки», которая нередко осложнялась тяжёлой бактериальной пневмонией. До появления антибиотиков смертность от таких осложнений была очень высокой. Свердлов вполне мог заразиться на фоне постоянных поездок и колоссальной нагрузки. Увы, документов, подтверждающих проведение патолого-анатомического вскрытия тела Свердлова, до сих пор не обнаружено. Возникает закономерный вопрос: почему бы не провести исследование сейчас? Формально могила является объектом культурного наследия федерального значения, поэтому эксгумация возможна только по решению компетентных государственных органов. С медицинской точки зрения всё тоже непросто. Мягкие ткани давно разрушились, поэтому обнаружить следы вируса уже невозможно: его генетический материал хорошо сохраняется лишь в условиях вечной мерзлоты, но никак не московского климата. Зато исследование костей могло бы показать следы тяжёлых травм или повышенное содержание ртути, висмута и других тяжёлых металлов, если бы действительно имело место отравление. Однако для государства оснований для эксгумации нет: известно, кто умер, когда умер и где похоронен. Поэтому читатель волен сам выбирать, какая из версий кажется ему наиболее убедительной. #som_history

🏃‍♂️Тендинопатия ахиллова сухожилия чаще всего она возникает у бегунов, спортсменов игровых и прыжковых видов спорта, а также у людей среднего возраста, особенно при резком увеличении активности, лишнем весе, метаболических нарушениях или недостаточном восстановлении. В основе процесса лежит дисбаланс между нагрузкой и способностью сухожилия к ремоделированию: микроповреждения накапливаются быстрее, чем ткань успевает перестраиваться. В инфографике представлена краткая характеристика патологии и предлагается схема реабилитации. 🔦 На сайте можно посмотреть в разрешении крупнее и скачать в PDF #medach_инфографика #medach_перевод #травматология #спортивная_медицина

ПРОМОМЕД поддержал марафон «Белые ночи» и привлёк внимание к проблеме ожирения В Санкт-Петербурге прошёл марафон «Белые ночи», объединивший около 35 тысяч участников. На старт вместе с жителями и гостями города традиционно вышла команда ПРОМОМЕД — под девизом «Лето, спорт, жир». За энергичной формулировкой стоит серьезная социальная проблема. Ожирение по-прежнему часто воспринимают как следствие слабой воли или неправильного образа жизни. Однако это хроническое заболевание, которое влияет не только на цифру на весах, но и на обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы, самочувствие и качество жизни человека. Кроме медицинских последствий, люди с ожирением нередко сталкиваются с осуждением, чувством вины и попытками справиться с заболеванием самостоятельно. Поэтому важно менять отношение к проблеме: говорить о ней открыто, без стигматизации и обвинений, а снижение веса рассматривать не как погоню за внешним идеалом, а как путь к более здоровой и полноценной жизни. ПРОМОМЕД последовательно развивает направление борьбы с ожирением. В портфеле компании представлены современные препараты Тирзетта на основе тирзепатида и Велгия Эко на основе семаглутида. Оба выпускаются в удобном формате автоинжекторов и не содержат консервантов. Участие в марафоне «Белые ночи» стало для команды компании возможностью не только поддержать культуру активного образа жизни, но и напомнить: ожирение — это проблема, которую нельзя игнорировать, а забота о здоровье начинается с понимания и своевременных действий.

🩺В Краевой детской клинической больнице №1 Владивостока отметили важность систем НМГ для компенсации сахарного диабета у детей Использование систем непрерывного мониторинга глюкозы является неотъемлемой частью компенсации сахарного диабета у детей. Об этом заявила врач-эндокринолог Краевой детской клинической больницы №1 Владивостока Ольга Трахтенберг.

🩺«Неотъемлемой частью компенсации сахарного диабета у детей является использование систем непрерывного мониторинга глюкозы, благодаря которым у врача появляется полная, исчерпывающая информация о том, что происходит между приемами пищи, и о том, как влияют инсулин и физическая нагрузка на уровень глюкозы в организме ребенка. И благодаря использованию систем мониторинга мы на сегодняшний день можем говорить о том, что дети могут посещать дошкольные образовательные учреждения, заниматься спортом точно так же, как и до постановки диагноза. Ведь раньше, в эпоху до появления мониторинга, постановка диагноза сахарного диабета кардинально меняла качество жизни, требовала того, чтобы ребенок перестал заниматься спортом или сменил вид своей спортивной деятельности. На сегодняшний день в этом нет необходимости», — сказала Трахтенберг.

По ее словам, сегодня системы непрерывного мониторинга глюкозы используют большинство пациентов КДКБ №1 с сахарным диабетом первого типа.

«В настоящее время подавляющее большинство наших пациентов с сахарным диабетом первого типа используют системы непрерывного мониторинга глюкозы. Эти системы позволяют сохранить максимально высокое качество жизни вне зависимости от диагноза. Они позволяют детям остаться в том виде спорта, которым они занимались до того, как заболели. Позволяют родителям отправлять детей, например, в детский сад, и не отказываться от своей работы, от своей жизни. И при этом быть абсолютно спокойными за состояние здоровья своих детей», — отметила врач.

🏥 Трахтенберг выступила на детском празднике в Краевой детской клинической больнице №1 во Владивостоке, организованном компанией «Сайнокэ Трейд» по случаю Дня семьи, любви и верности. Для маленьких пациентов подготовили анимационную программу, творческие мастер-классы, игры, конкурсы и подарки. Отдельная программа прошла для детей из онко-гематологического отделения.

«Системы непрерывного мониторинга глюкозы сегодня имеют большое государственное значение, потому что помогают миллионам людей с сахарным диабетом. Для нас в «Сайнокэ» важно быть частью большой семьи — семьи пациентов, родителей и врачей. Мы хотим, чтобы благодаря современным технологиям эти семьи могли жить спокойнее и получать нужную помощь. Желаю всем здоровья, тепла, радости и как можно больше светлых дней. Пусть сегодняшний праздник подарит детям радость, а взрослым — ощущение, что важное дело мы делаем вместе», — заявил генеральный директор «Сайнокэ Трейд» Виктор Валуев.

Компания «Сайнокэ Трейд» развивает проект локализации производства систем непрерывного мониторинга глюкозы в России. Завод по выпуску устройств НМГ создается в городе Артеме Приморского края. Как рассчитывают в компании, развитие собственного производства позволит повысить доступность современных технологий контроля диабета для российских пациентов. #эндокринология #педиатрия #сахарный_диабет #НМГ 🔗 Источник: пресс-релиз Сайнокэа

👨‍🔬 Магний в нейрореанимации: большие испытания не подтвердили нейропротекцивные эффекты и надо чаще оценивать ионизированный магний Магний давно выглядит хорошим кандидатом для нейропротекции. Он участвует в работе NMDA-рецепторов (через них реализуется эксайтотоксичность при ишемии), сосудистого тонуса и функции митохондрий. Новый обзор дополняет имеющееся понимание роли магния. Так, у пациентов с острым повреждением мозга нарушения уровня магния встречаются более чем у 65% больных, однако крупные РКИ с магнием при инсульте, черепно-мозговой травме и субарахноидальном кровоизлиянии показали, что магний в целом не улучшил клинические исходы. При этом наблюдательные данные снова и снова показывают связь между нарушениями магния и худшим прогнозом. 🤩Важно то, как именно измерять магний. В обычной практике ориентируются на общий магний сыворотки, но он плохо отражает уровень ионизированного магния, то есть биологически активной фракции. Во время критического состояния такой анализ может ошибочно классифицировать статус магния у 20–60% пациентов. Особенно плохо общий магний работает при реальном дефиците. В отделениях интенсивной терапии расхождение между общим и ионизированным магнием в разных работах доходило до 60% и более.  

ℹ️Общий магний сыворотки показывает суммарное количество магния в крови: свободного, связанного с белками и в составе химических комплексов. Ионизированный магний — это биологически активная фракция (буквально свободный Mg²⁺) которая непосредственно влияет на нервно-мышечную возбудимость, сосудистый тонус, сердечный ритм и работу ферментов. Поэтому в реанимации нормальный общий магний еще не всегда означает, что активного магния достаточно, а снижение общего магния не всегда равно клинически значимому дефициту.

   ♥️Что показал обзор 🔘В нейрореанимации опасен не только дефицит, но и избыток магния. Для общего магния в крови описана U-образная зависимость с летальностью: хуже всего прогноз при отклонении от условной «безопасной зоны» около 0,8–1,0 ммоль/л. 🔘При ишемическом инсульте крупные исследования IMAGES и FAST-MAG не показали снижения инвалидизации или смертности, несмотря на раннее введение магния. Похожий итог показали и метаанализы. 🔘При черепно-мозговой травме рандомизированные исследования тоже не доказали пользы рутинного введения магния. Но в наблюдательных когортах низкий магний при поступлении был связан с более высокой смертностью и худшим неврологическим исходом, а низкий ионизированный магний – с худшим контролем внутричерепного давления и большей тяжестью вторичного повреждения мозга. 🔘При аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии два крупных исследования не показали улучшения функционального исхода, но более поздние наблюдательные данные все же связывали более высокие уровни магния с меньшей частотой вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии. 🤩 Выводы Главный вывод обзора в том, что слепое назначение магния всем подряд не работает. Вместо этого авторы предлагают более точный подход – чаще искать нарушения магния у пациентов высокого риска и корректировать их адресно. В эту группу входят больные, получающие осмотическую терапию, петлевые диуретики, ингибиторы протонной помпы, почечную заместительную терапию, массивные трансфузии, а также пациенты с потерей жидкости через ЖКТ и длительным пребыванием в реанимации. Если доступно определение ионизированного магния, именно его предлагают считать более информативным показателем. Если такой возможности нет, общий магний нужно трактовать осторожно, с учетом альбумина, кислотно-основного состояния, функции почек и динамики показателей, а не по одной цифре. ❕Ограничения В обзор вошло 61 исследование, но они очень неоднородны по дизайну, популяциям и исходам. Кроме того, определение ионизированного магния до сих пор доступно не везде, а единых клинически выверенных референсных интервалов для нейрореанимации пока нет. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #нейрореанимация #магний #интенсивная_терапия #неврология #реаниматология 🔗 Источник: Nutrients

🧬При помощи CAR-T получилось лечить солидные опухоли, но какой ценой? CAR-T-терапия (что это такое читайте тут) давно изменила лечение лейкозов и лимфом, но для солидных опухолей этот подход годами оставался почти недостижимым. Дело в том, что солидные опухоли растут как плотный очаг или узел в ткани органа: например, рак желудка, легкого, молочной железы, поджелудочной железы и т.п.. Их обычно противопоставляют гематологическим опухолям, таким как лейкозы и лимфомы, где опухолевые клетки циркулируют в крови, костном мозге или лимфатической системе. Для CAR-T-терапии солидные опухоли особенно сложны: клеткам нужно проникнуть внутрь плотной опухолевой ткани, пережить иммуносупрессию в микроокружении опухоли и при этом не атаковать здоровые клетки с похожими мишенями. Тем не менее, на прошлой неделе в Китае впервые в мире одобрили CAR-T-препарат satricabtagene autoleucel, (satri-cel) для пациентов с CLDN18.2-положительной, HER2-негативной распространённой аденокарциномой желудка или гастроэзофагеального перехода после как минимум двух линий терапии. Мишенью стал claudin 18.2, белок плотных межклеточных контактов, который в нормальных тканях экспрессируется ограниченно, а при раке желудка и гастроэзофагеального перехода выявляется умеренно или сильно примерно у 40% пациентов. Именно поэтому он считается одной из самых перспективных мишеней для клеточной терапии в гастроинтестинальной онкологии. 🤩 Что получилось Основанием для одобрения стало открытое рандомизированное исследование II фазы CT041-ST-01. В нем 156 пациентов с ранее леченным распространенным раком желудка или гастроэзофагеального перехода распределили в соотношении 2:1 на satri-cel или терапию по выбору врача. 🔠Первичная конечная точка, выживаемость без прогрессирования, оказалась лучше в группе CAR-T: медиана составила 3,25 месяца против 1,77 месяца, HR 0,37. 🔠Общая выживаемость в популяции intention-to-treat составила 7,92 месяца на satri-cel против 5,49 месяца на стандартной терапии. Intention-to-treat это все пациенты, которых изначально рандомизировали в исследовании, независимо от того, получили ли они лечение, завершили ли курс или потом нарушили протокол. 🔠Среди пациентов, которые реально получили хотя бы одну дозу терапии, медиана общей выживаемости достигла 8,61 месяца против тех же 5,49 месяца, а годовая выживаемость составила 39% против 27%. Частота объективного ответа в этой же группе была 26% против 4%.

Это первое рандомизированное исследование, в котором CAR-T-терапия показала превосходство над стандартной терапией именно при солидной опухоли.

⚖️Цена успеха Среди пациентов, получивших satri-cel, нежелательные явления 3-й степени и выше возникали у 99%. Чаще всего это были лимфопения, лейкопения и нейтропения, во многом связанные с лимфодеплецией перед инфузией. Синдром высвобождения цитокинов развился у 95% пациентов, тяжелым он был примерно у 5%. Нейротоксичности типа ICANS в исследовании не зарегистрировали, но один пациент умер от связанного с лечением ДВС-синдрома. Еще одна важная проблема — логистика. Из 104 пациентов, изначально распределенных в группу satri-cel, 16 так и не получили инфузию, чаще всего из-за быстрого прогрессирования опухоли до момента введения клеток. ™️ Что это меняет Для пациентов это пока не «чудо-лекарство»: медиана выживаемости все еще измеряется месяцами, а не годами. Но для онкологии это важный шаг – если раньше CAR-T для солидных опухолей считалась скорее красивой идеей, то теперь у этой идеи есть и первое одобрение, и первое рандомизированное подтверждение превосходства над стандартом. Следующий вопрос уже не в том, может ли CAR-T работать при солидных опухолях вообще, а в том, как сделать такой эффект глубже, безопаснее и доступнее раньше, чем опухоль успеет уйти из-под контроля. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #онкология #CAR_T #рак_желудка #солидные_опухоли #гастроэнтерология 🔗 Источники: The Lancet

Как регистратуру чуть не сделали виноватой во всём Ребята из imot.io пришли в клинику с простой задачей — оценить, как регистратура ведёт звонки. Всё подключили и начали смотреть метрики. Сразу стала заметна низкая конверсия в запись. Логично начали разбираться с операторами. Проверили очевидное Скрипты в порядке, с телефонией всё чисто. Поговорили с самими администраторами — вменяемые, спокойные, ничего настораживающего, просадку конверсии объяснить нечем. Причины на поверхности нет, идём в цифры Подняли базовые метрики, которые в imot.io настраиваются по умолчанию, и приложили к другим клиникам. Тут, кстати, и выручает насмотренность — одна цифра сама по себе ни о чём не говорит, здесь нужно сравнивать с цифрами других клиник. Сказано — сделано, таких клиник в imot.io ~200.

Первая находка: доля молчания в разговорах заметно выше, чем у коллег по рынку

Пошли слушать записи — ровно чтобы понять, откуда эти паузы, а причина оказалась до обидного простой: МИС грузится долго, местами до полутора минут. Оператор ждёт свою же программу, пациент ждёт оператора, оба молчат в трубку и напряжение, как будто бы, нарастает. Это была первая гипотеза. Её тут же отдали чинить — и параллельно продолжили разбор, не останавливаясь на одной догадке. Через месяц конверсия поползла вверх Удивительно, что на конверсию в запись (ответственность продаж) повлияла МИС (ответственность IT). А ведь первым делом чуть не записали в виноватые операторов — которые вообще ни при чём. Аудит своих звонков у ребят можно заказать бесплатно — заявка вот тут. Полевые наблюдения они выкладывают в канале @imot_io. Реклама. ООО "Имотио". Erid: 2Vtzqvu12BU

🤪Сравнительно известный в узких кругах документ — брошюра-памфлет эпохи Первой Мировой войны под авторством именитого светила отечественной психиатрии профессора В.М. Бехтерева. В «Вильгельме — дегенерате нероновского типа» психиатр попытался применить свою психопатологическую концепцию к личности германского кайзера Вильгельма II и объяснить его политику через особенности характера и психики. Главная идея примерно такая: кузен Вилли представляется Бехтеревым как тип «дегенерата нероновского типа» — то есть человека с наследственной психической неполноценностью, соединяющего болезненное честолюбие, стремление к театральной демонстрации власти, склонность к жестокости, отсутствие нормального нравственного контроля и манию величия. Что Вильгельм, что Нерон, по его мнению, являются примерами правителей, у которых личная психопатология приводит к гибели империи. Вильгельм для него — симптом «вырождения» правящей династии Гогенцоллернов и милитаристской системы Пруссии. В целом это довольно характерный документ прекрасной эпохи. В годы Первой мировой войны европейская публицистика массово использовала язык психиатрии для описания врагов. Безумными объявляли, наверное, всех монархов того времени — равно как и всех последующих руководителей. В общем — классический пример дистанционной психиатризации политического. О чём это нам говорит? О многом, например — что даже авторитетные врачи могут выражать весьма далёкое от научной истины мнение в угоду политическим воззрениям. Умер Бехтерев в 1927 году от отравления бутербродом. После его смерти ходил слух, что он диагностировал у Сталина паранойю и после этого загадочно скончался. Такие дела. #som_history #som_psycho

Как увеличить прибыль клиники? Избавить врачей от заполнения документации и защитить кабинеты от простоев с помощью ИИ. Если передать бумажную рутину нейросетям, доктора успеют принять больше пациентов. А ещё с ИИ можно прогнозировать неявку пациентов — и регулируемо её сокращать. Выстраивать путь клиента, чтобы снизить потери, сводить протоколы с отчётами быстрее и без ошибок. Нейросети — главный помощник управленца в 2026 году. Забирайте готовую систему внедрения ИИ во все процессы клиники на курсе «Нейросети в медицинской сфере» от Академии Эдюсон. На программе вы: → Составите и защитите реальный план интеграции ИИ в медучреждение — с расчётом эффекта, приоритетами процессов и работой с сопротивлением команды. → Получите менеджерские инструменты. Например, нейропомощника для анализа показателей, жалоб, отклонений — вместо ручного сведения. → Ускорите маршрут пациента и снизите неявки через ботов первой линии и оптимизацию. → Минимизируете риски, сэкономите время и деньги клиники — получите матрицу допустимости сценариев и чёткие границы, где ИИ может работать. Безопасные сценарии внедрения нейросетей под российские требования ПДн — здесь. С промокодом RAPID — скидка 65%.

🤧 Повышение АСТ и АЛТ у детей, госпитализированных с гриппом, оказалось маркером более тяжелого течения У каждого четвертого ребенка, госпитализированного с лабораторно подтвержденным гриппом, во время болезни выявляли повышение трансаминаз как минимум вдвое выше возрастной нормы. Такое повышение встречалось при гриппе заметно чаще, чем при других респираторных вирусных инфекциях, и было связано с более тяжелым течением, более длительной госпитализацией и более частой потребностью в интенсивной терапии. Итальянское многоцентровое ретроспективное исследование проводилось с участием 543 детей, госпитализированных с гриппоподобным синдромом в 10 стационарах в 2023–2025 годах. У 127 детей подтвердили грипп A или B, у 416 выявили другие респираторные вирусы. Исключали бактериальные коинфекции и инфекции гепатотропными вирусами. Повышение трансаминаз обнаружили у 24,4% детей с гриппом против 7,2% при других вирусных инфекциях. При этом при гриппе B такой лабораторный феномен встречался чаще, чем при гриппе A — 40,0% против 20,6%. 📈Ключевые результаты 🟢У детей с повышением АСТ/АЛТ чаще отмечали слабость, миалгию, диарею, боль в животе и гиповолемический шок. Респираторные симптомы при этом существенно не отличались от детей с нормальными трансаминазами. 🟢Повышение трансаминаз сопровождалось более тяжелым течением: таким детям чаще требовались внутривенная регидратация (87,1% против 52,1%), кислород (42,4% против 26,0%) и высокопоточная кислородотерапия (41,9% против 13,5%). Они чаще попадали в реанимацию – 16,1% против 4,2%, а средняя длительность госпитализации была почти вдвое больше — 10,2 против 5,8 дня. Оба летальных исхода в когорте пришлись именно на эту группу. 🟢По данным однофакторного анализа, повышение трансаминаз было связано с более высокой вероятностью госпитализации в реанимацию (OR 4,4), потребности в высокопоточной кислородотерапии (OR 4,6) и необходимости внутривенной регидратации (OR 6,2). ❤️Значение и ограничения 🔗Авторы отдельно обращают внимание, что речь, вероятно, идет не столько о прямом поражении печени, сколько о более широком системном ответе на инфекцию. У детей с повышением АСТ и АЛТ были значительно выше КФК и ЛДГ, тогда как билирубин и ГГТ между группами не различались. У части пациентов выполнили УЗИ брюшной полости, которое не выявило признаков повреждения печени. Повышение трансаминаз при гриппе у ребенка может отражать мышечное и системное воспаление, а не классический гепатит. 🔗Работа была ретроспективной, анализ не позволяет окончательно отделить влияние самого вируса от вклада системного воспаления и мышечного повреждения. Тем не менее исследование хорошо показывает, что при госпитализации ребенка с гриппом повышение АСТ и АЛТ не стоит автоматически считать случайной лабораторной находкой. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #педиатрия #грипп #инфекционные_болезни #АСТ #АЛТ #интенсивная_терапия 🔗 Источник: Influenza and Other Respiratory Viruses

Дорогие коллеги, большое спасибо за отклик в коротком опросе, где отметились уже более 100 респондентов. Будем благодарны, если найдутся еще желающие пройти его. Это позволит нам лучше понимать как создать инструмент, который действительно был бы полезен российскому врачу, которому нужно быть внутри системы аккредитации.

Расскажите о том, как Вы проходите аккредитацию и есть ли у Вас с этим сложности 🏥 Дорогие коллеги, мы в IQDOC AI хотим помочь врачам, студентам и медработникам помочь разобраться с аккредитацией. Сейчас мы разрабатываем сервис, который будет компасом в этой запутанной и сложной системе. Чтобы сделать его лучше, просим ответить на несколько вопросов. Пройти опрос: https://forms.yandex.ru/cloud/6a4a5f6684227c8abc89fde9

🧠 Удаление миндалин и аденоидов связали с более высоким риском детского рассеянного склероза и более частыми обострениями Выяснилось, что аденотонзиллэктомия может быть связана не только с риском развития рассеянного склероза с дебютом в детском возрасте, но и с более активным течением болезни. В многоцентровом американском исследовании у детей и подростков такая операция в анамнезе встречалась чаще у пациентов с рассеянным склерозом, чем у здоровых сверстников, а у уже заболевших детей ассоциировалась с более высокой годовой частотой обострений. В работу вошли 359 пациентов с рассеянным склерозом (или клинически изолированным синдромом с дебютом до 18 лет) и 560 детей контрольной группы без аутоиммунных и неврологических заболеваний. Все участники были набраны в 16 педиатрических центрах США. Историю удаления миндалин и аденоидов оценивали по анкетам, а в анализ также включали серологический статус по вирусу Эпштейна–Барр, индекс массы тела и носительство HLA-DRB1*15:01. 🧪Что показало исследование 🔘Аденотонзиллэктомия в анамнезе была у 18% пациентов с детским дебютом рассеянного склероза и у 12% детей из контрольной группы. После поправки на возможные вмешивающиеся факторы это соответствовало 63% увеличению шансов диагноза, OR 1,63. 🔘В продольную часть анализа (анализ изменений у одних и тех же участников с течением времени) вошли 256 пациентов с доступным наблюдением, из них 38 перенесли такую операцию. В полной скорректированной модели, где осталось 239 пациентов, аденотонзиллэктомия была связана с двукратным увеличением годовой частоты обострений, IRR 2,00. Результат сохранился и в чувствительном анализе после исключения детей с коротким сроком наблюдения.

☣️ВЭБ считается одним из самых сильных внешних факторов риска РС, а подавляющее большинство пациентов с РС серопозитивны по этому вирусу. ВЭБ инфицирует B-лимфоциты и сохраняется в организме пожизненно, а миндалины и аденоиды служат одним из его основных резервуаров. Предполагается, что именно в этой зоне может возникать иммунная дисрегуляция, которая затем способствует воспалению в ЦНС. При этом возможна и обратная логика: ранняя ВЭБ-инфекция сама могла приводить к гипертрофии миндалин или рецидивирующим тонзиллитам, из-за чего ребенку позже выполняли аденотонзиллэктомию, то есть операция может быть не причиной, а маркером значимого раннего контакта с вирусом. Исследование не показало статистически значимого взаимодействия между серопозитивностью по ВЭБ и фактом операции, но сама биологическая связка между ротоглоточной лимфоидной тканью, ВЭБ и иммунной регуляцией остается правдоподобной.

🩺Значение и ограничения 🔴Работа не означает, что удаление миндалин и аденоидов нужно считать доказанным фактором риска рассеянного склероза. Но она добавляет важный штрих к обсуждению долгосрочных иммунных последствий таких вмешательств у детей. На фоне того, что аденотонзиллэктомия выполняется очень часто, даже умеренная связь с аутоиммунным заболеванием делает вопрос клинически значимым. Кроме того, у детей с уже установленным рассеянным склерозом эта информация может иметь значение для оценки факторов, связанных с более активным течением болезни. 🔴Авторы не знали точный возраст и показания операции. Поэтому нельзя исключить смешение по показаниям: возможно, роль играет не сама операция, а, например, повторные инфекции в раннем возрасте или особенности иммунного ответа, которые и привели к решению об удалении миндалин. Исследование также не доказывает причинно-следственную связь и пока дает именно предварительные данные, которые нужно подтверждать в независимых и желательно проспективных работах. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #неврология #рассеянный_склероз #оториноларингология #вирусология #иммунология 🔗 Источник: Multiple Sclerosis Journal

Набор онкологических калькуляторов Большое онкологическое обновление нашего бота с медицинскими калькуляторами. Добавили 15 новых инструментов, и теперь в боте доступно 115 калькуляторов, шкал и справочников для врачей. Что нового в обновлении: 🦀 Онкология и онкогематология Добавили большой блок инструментов для онкологов, гематологов, химиотерапевтов, паллиативных врачей и специалистов, работающих с онкологическими пациентами. 🧪 Нейтропения и осложнения химиотерапии Добавили расчёт абсолютного числа нейтрофилов, шкалу MASCC при фебрильной нейтропении и шкалу CARG для оценки риска тяжёлой токсичности химиотерапии у пожилых пациентов. 🩸 Тромбозы и кровотечения Добавили шкалу Khorana для оценки риска ВТЭ у амбулаторных онкопациентов, IMPROVE VTE для госпитализированных терапевтических пациентов и IMPROVE Bleeding для оценки риска кровотечения перед тромбопрофилактикой. 🧬 Лимфомы Добавили IPI и R-IPI — прогностические индексы для пациентов с агрессивными неходжкинскими лимфомами и DLBCL. 👵 Гериатрическая онкология и паллиативная помощь Добавили G8 для скрининга пожилых онкопациентов перед комплексной гериатрической оценкой, CARG для прогноза токсичности химиотерапии и PPS для оценки функционального статуса в паллиативной помощи. ♀️ Онкогинекология Добавили ROMA для оценки риска злокачественности образования яичников по HE4, CA-125 и менопаузальному статусу, а также O-RADS US для стратификации риска образований яичника и придатков по УЗИ. ♂️ Рак предстательной железы Добавили PI-RADS v2.1 для расчёта итоговой категории МРТ простаты по зоне очага и подоценкам DWI/T2W/DCE. 🫁 Скрининг рака лёгкого Добавили Lung-RADS v2022 для категоризации низкодозного КТ-скрининга лёгких по типу, размеру и статусу узла. 📏 Оценка ответа опухоли на лечение Добавили RECIST 1.1 — стандартную оценку ответа солидных опухолей на лечение по таргетным, нетаргетным и новым очагам. 🤖 Версия для Telegram 🤖 Версия для Max 🤖 Доступно также на сайте https://iqdoc.ai/

Как устройства НМГ меняют жизнь людей с диабетом к лучшему Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России Гагик Радикович Галстян рассказал в интервью «Медачу» при поддержке «Сайнокэ Трейд», почему системы непрерывного мониторинга глюкозы стали для детей с диабетом и их родителей не просто удобным устройством, а инструментом ежедневного контроля и большей безопасности. Читать #диабет #нмг #медицина

💊Антигипертензивная терапия начинает защищать сердце уже в первые месяцы, но ее относительный эффект не усиливается со временем Чем дольше пациент принимает препараты от давления, тем больше суммарная польза в абсолютных цифрах. Но сама относительная защита от инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности со временем не становится сильнее. К такому выводу пришел метаанализ индивидуальных данных 51 рандомизированного исследования с участием 358 642 человек. Медиана наблюдения составила 4,2 года.

ℹ️ Относительная польза показывает, на сколько процентов снизился риск относительно исходного, а абсолютная – на сколько реально уменьшилось число событий. Например, если без лечения событие бывает у 10 из 100 человек, а с лечением у 8 из 100, то абсолютная польза составляет 2 процентных пункта (с 10% до 8%), а относительная 20%, т.к. риск снизился от исходного.

🖇 Ключевые данные 🔴Снижение систолического давления на 5 мм рт. ст. уже в первый год было связано с уменьшением риска крупных сердечно-сосудистых событий на 12% ( HR 0,88). В последующие интервалы эффект оставался близким по величине и не нарастал: 0,88 на 1–2-м году, 0,94 на 2–3-м, 0,87 на 3–4-м, 0,97 на 4–5-м и 0,94 после 5 лет. Формально это соответствовало небольшой тенденции к ослаблению, а не к усилению эффекта. P для тренда = 0,006. 🔴Такая картина в целом повторялась для пяти основных классов антигипертензивных препаратов. Исключением частично оказалась сердечная недостаточность. Здесь наибольший эффект наблюдали в первый год, а затем он становился слабее. В обзоре это в основном связывают с действием диуретиков, которые быстро уменьшают застой и тем самым особенно заметно снижают ранний риск декомпенсации. 🔴При этом абсолютная польза продолжала накапливаться. Для крупных сердечно-сосудистых событий абсолютное снижение риска составило 0,30 процентного пункта через 1 год и 1,25 процентного пункта через 5 лет. Число пациентов, которых нужно лечить, чтобы предотвратить одно крупное событие (NNT), уменьшалось с 337 до 80. Для инсульта, сердечно-сосудистой системы и общей смертности картина была такой же. Идея о том, что чем раньше начать антигипертензивную терапию, тем сильнее будет ее относительный эффект через много лет, давно казалась логичной. Отчасти ее подпитывали наблюдательные исследования, концепция «legacy effect» и аналогия со статинами, у которых относительное снижение риска действительно нарастает по мере продолжения лечения. Но для антигипертензивных препаратов такой закономерности рандомизированные данные не подтвердили.

ℹ️ Legacy effect это долговременное последействие раннего лечения. Идея в том, что если начать снижать давление раньше, то польза от этого может сохраниться или даже нарастать спустя годы, даже если потом различия в уровне давления между группами становятся меньше.

Смысл раннего и длительного лечения не в том, что относительная польза будет все время увеличиваться, а в том, что защита появляется быстро и затем накапливается на абсолютной шкале. Поэтому при выборе тактики важнее ориентироваться на исходный сердечно-сосудистый риск пациента, а не на предположение, что сама длительность терапии со временем сделает эффект пропорционально сильнее. 🟡Ограничения Медиана наблюдения всего 4,2 года, средний возраст участников был старше 60 лет, поэтому результаты нельзя напрямую переносить на молодых людей с низким риском и на тех, кто начинает лечение в ранней взрослой жизни. Наконец, в поздние интервалы анализа входили уже более «отобранные» пациенты, которые пережили ранние периоды наблюдения без событий, хотя дополнительные чувствительные анализы не изменили общую картину. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #кардиология #артериальная_гипертензия #инсульт #инфаркт #профилактика 🔗 Источник: Nature Medicine

На форуме «Превентмед’26» профилактику назвали более выгодной стратегией, чем лечение хронических болезней 💊 В Москве завершился III международный форум «Превентмед’26», собравший, по данным организаторов, более 3500 участников — представителей власти, медицинских организаций, науки и компаний, работающих в сфере превентивной и регенеративной медицины. Центральной темой стала экономическая эффективность профилактики. На форуме прозвучала оценка, что прямые расходы государства на лечение метаболических нарушений, ожирения и артериальной гипертензии достигают 430 млрд рублей в год, а косвенные потери из-за преждевременной смертности трудоспособного населения измеряются уже триллионами рублей. Организаторы и участники форума сделали главный акцент на том, что система здравоохранения должна смещаться от лечения последствий к управлению рисками, формированию здоровых привычек и ранней профилактике. В дискуссиях отдельно прозвучал тезис, что вложения в здоровьесберегающую среду могут окупаться уже в горизонте 15 лет, а пять базовых здоровых привычек способны снизить общую смертность на 39%. Эта логика стала смысловым каркасом всего форума. В научной части обсуждали уже не только поведенческую профилактику, но и более глубокий уровень — биологические причины старения. На площадке форума говорили о переходе от модели, где медицина реагирует на болезнь отдельного органа, к подходу, в котором внимание смещается на клеточные и системные процессы, включая хроническое стерильное воспаление, сенесцентные клетки, микробиоту и новые методы диагностики. Отдельным блоком прошла международная конференция по клеточным технологиям и регенеративной медицине, где обсуждали NextGen-диагностику и движение в сторону пангеномных исследований. Форум при этом не ограничился только стратегическими декларациями. В программу впервые встроили более узкие медицинские форматы, включая сессии с участием НМИЦ реабилитации и курортологии и НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова. Отдельно обсуждали искусственный интеллект как помощника врача, влияние цифровых устройств на ментальное здоровье, а также профилактику на протяжении всей жизни, включая здоровье ребёнка ещё на этапе родительского потенциала. Параллельно был запущен Профилактический диктант для старшего поколения, который уже начали масштабировать на страны БРИКС. Ещё одна практическая деталь: с прошлого года профилактическое консультирование и 12 школ здоровья оплачиваются по ОМС. На выставке свои решения представили более 80 российских компаний. По итогам форума ключевые предложения, стандарты и технологии планируют собрать в «Белую книгу по превентивной медицине», которая должна стать стратегическим документом для дальнейшего развития направления в России. Если эта повестка действительно перейдёт из форумных дискуссий в практику, профилактика может стать не просто отдельным разделом здравоохранения, а одной из его базовых организационных логик. #профилактика #здравоохранение #долголетие #превентивная_медицина #Превентмед #ОМС 🔗 Источник: пресс-релиз форума «Превентмед’26»

Чеклист МСЭ в IQDOC Сделали инструмент для врачей, которым нужно быстро понять: что уже готово для направления на МСЭ, чего не хватает и что просрочено. Как работает: 1. Вводите диагноз или код МКБ. 2. Калькулятор находит строку приказа 259н/238н. 3. Показывает нужные обследования, анализы и специалистов. 4. Учитывает первичное или повторное направление. 5. Проверяет сроки годности результатов. 6. Собирает понятный список: засчитано, не хватает, просрочено, уточнить. 7. Отчёт можно скопировать или отправить коллеге. Чеклист МСЭ находится в разделе "Оргздрав" в меню калькуляторов. 🤖 Версия для Telegram 🤖 Версия для Max 🤖 Доступно также на сайте https://iqdoc.ai/

❤️ На обычной ЭКГ при помощи ИИ был найден скрытый признак внезапной сердечной смерти Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается одной из самых трудных проблем кардиологии. Главный инструмент отбора пациентов для имплантации дефибриллятора-кардиовертера до сих пор основан на фракции выброса левого желудочка, но этот критерий работает далеко не идеально. Большинство людей, которые умирают внезапно, не имеют выраженно сниженной фракции выброса, а примерно 2/3 устройств, установленных по этому признаку, никогда не наносят спасительный разряд. В Nature вышла работа, которая показывает, что обычная 12-канальная ЭКГ может содержать гораздо больше прогностической информации, чем принято считать. 🧠 Исследователи обучили модель глубокого обучения на более чем 260 тысячах ЭКГ, полученных в Швеции, и сопоставили их с национальными регистрами причин смерти. После обучения качество модели проверили на отдельном наборе данных, который не использовался в ходе разработки. Алгоритм выделил около 2% людей как группу высокого риска, и в этой группе годовая частота ВСС составила 7%. Для сравнения, среди людей, которых к группе высокого риска относили по сниженной фракции выброса, этот показатель составлял 4,6%. Особенно важно, что 86% пациентов, которых новая модель отнесла к высокому риску, не были бы отобраны по обычному критерию фракции выброса. Это значит, что алгоритм не просто повторяет уже известную группу риска, а находит новую.

Работу отдельно проверили на данных из США и на тайваньском госпитальном регистре. Качество модели сохранялось в разных странах, на разном оборудовании и при разных подходах к определению исходов. В тайваньской когорте дополнительно показали, что алгоритм распознает именно риск аритмической смерти. Он отличал аритмическую остановку сердца от контроля, но не мог (лучше случайности) отличить неаритмическую остановку от контроля. Для клиники это принципиально, потому что именно аритмии должен прерывать имплантируемый дефибриллятор.

❔Что нашли Самая интересная часть работы связана не только с прогнозом, но и с попыткой понять, на что именно смотрел ИИ. Для этого исследователи соединили прогностическую модель с генеративной системой, которая постепенно «преобразовывала» ЭКГ одного и того же пациента из низкорисковой в высокорисковую форму. Такой подход позволил выделить признаки, которые влияли на оценку риска.

Часть найденных особенностей кардиологам знакома, например отклонение электрической оси влево. Но был обнаружен и новый, ранее неописанный признак. В отведении aVL у ЭКГ высокого риска появлялось сглаженная конечная нисходящая часть комплекса QRS, которое заменяло более резкую отрицательную конечную часть комплекса, типичную для ЭКГ низкого риска. Затем исследователи показали, что количественная оценка этой «сглаженности» предсказывает ВСС в двух крупных когортах. По сути, речь идет о новом потенциальном электрокардиографическом биомаркере.

🌟 Возможный механизм Обсуждается гипотеза о диффузном фиброзе миокарда. Эту версию частично поддержал слепой пересмотр МРТ сердца у небольшой подгруппы пациентов высокого риска. Если связь подтвердится, то новый признак на ЭКГ может стать не только инструментом прогноза, но и окном в биологию ВСС. Таким образом, работа показывает, что даже в одном из самых изученных тестов современной медицины могут скрываться признаки, которые оставались незамеченными десятилетиями. ❗️Ограничения Пока речь идет о ретроспективной наблюдательной модели, а не о рандомизированном исследовании. Поэтому нельзя автоматически делать вывод, что пациенты, которых ИИ отнес к высокому риску, действительно выиграют от имплантации дефибриллятора. Кроме того, определение ВСС по свидетельствам о смерти остается несовершенным и частично смешивает аритмические и неаритмические причины. Следующий обязательный шаг - проспективное исследование, которое покажет, улучшает ли такой подход клинические исходы, а не только прогноз на бумаге. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #кардиология #внезапная_сердечная_смерть #ЭКГ #ии #аритмии #аритмология 🔗 Источник: Nature