Павел Гончаренко - Equilibrium_theory

К счастью, здесь мне в голову пришла замечательная мысль: сделать диагностическо-лечебную блокады в рядом расположенный периферический нерв. (Забегая вперед: я обожаю диагностическо-лечебную блокады! Почему? Помогают ли блокады? и Как помогают я тоже обязательно расскажу). Так вот, случилось чудо: молодой парень смог впервые за год сесть в позу по-турецки без боли. Вы себе не представляете какое удовлетворение я получаю когда удается избавить человека от боли, тем более такой длительной, хронической, эти счастливые глаза.. И тут ты в очередной раз понимаешь, что самое главное счастье для нас людей это не грошы, не машины с квартирами, а что? Напишите в комментариях. To be continued... Павел Гончаренко

Звук который видит всё! Что поможет выявить разрыв мышцы у футболиста быстро и качественно? Без чего невозможно сделать инъекцию в тазобедренный сустав? Как точно определить есть ли разрыв, надрыв, а может просто воспаление надостной мышцы в плече? На эти и многие другие вопросы отвечает УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА (в сленге - УЗИ). УЗИ основан на разном отражении звука высокой частоты от разных сред. В живой природе дельфины и летучие мыши развили способность излучать звуковые волны высокой частоты и улавливать их отражение от предметов. Улавливая эти отраженные колебания животные могут ориентироваться в полной темноте, или общаться между собой в воде на больших расстояниях. В начале ХХго века люди тоже научились использовать анализ звуковых колебаний отраженных от предметов для идентификации этих предметов. По этому принципу работают глубоководные сонары, которые ищут подводные лодки в океанах и морях. В середине прошлого века ученые придумали как с помощью ультразвука можно видеть сквозь кожу, получать изображение движения внутренних органов в реальном времени. С точки зрения движения возникла возможность видеть разрывы мышц, связок, сухожилий в реальном времени. Более того мы теперь можем провести провокационные тесты (об этом тут) посмотреть как ведут себя элементы опорно двигательного аппарата под нагрузкой. Например: есть подозрение на разрыв медиальной поддерживающей связки надколенника, возникает логичный вопрос насколько оно серьезное? Полностью ли разорвалась связка? Надо или оперировать? Как это уточнить точно (извините за каламбур)? Ответ на эти все вопросы: поставить линейный датчик узи в проекции связки и подвигать рукой надколенник, если даже у вас УЗИ-аппарат чуть мощнее тетриса и глаз не косит)) можно прекрасно разглядеть как в толще связки появляется “темное” пространство и если оно имеется на всю толщину связки - очевидно, что надо оперировать. Таким образом, все элементы мягких тканей, которые не экранированы костями: мышцы, связки, сухожилия теперь прекрасно видны для опытного глаза врача. Более того: я считаю, что освоить УЗИ -диагностику в своей специальности может практически любой врач. Я занимаюсь УЗИ-диагностикой опорно-двигательного аппарата уже больше 10 лет и могу с уверенностью сказать, что когда узи проводит тот же специалист, что и выставляет клинический диагноз, то результаты улучшаются на порядок. УЗИ-диагностика идеально дополняет визуальный образ проблемы которую я выстраиваю когда осматриваю пациента. И конечно, когда у тебя есть УЗИ-аппарат применять инвазивные методы (инъекции, акупунктурные иглы, иглу-нож, EPI-терапию) становиться одно удовольствие: можно попасть “белке в глаз”, сделать инъекцию в те структуры, которые находятся в опасных проекциях, например рядом с сосудами. Попасть аккуратненько даже в самый маленький сустав. В моей практике жизнь и пытливый ум заставляет меня порой применять самые нестандартные подходы. Недавно молодой парень, футболист: жалобы на боль в паховой складке, показывает линию вдоль паховой складки при ударе по мячу хромоту. Характерно то, что боль острая при внутренней ротации ноги в тазобедренном суставе и при прямой и при согнутой на 90 градусов ноге. Боль острая колющая появилась при неудачном движении ударе около года назад. За это время он проделал множество исследований (МРТ поясницы, рентген таза и тазобедренных суставов), пил противовоспалительные-обезболивающие, Габапентин ( про эту группу препаратов я тоже как-нибудь расскажу), дулоксетин, делал ударно-волновую терапию, массажи, мануальную терапию, кучу бесполезной физиотерапии - все без эффекта((. Честно говоря, я тоже сначала пошел по неверному пути: подумал, что у него бедренно-ацетабулярный импиджмент, однако после пары блокад в тазобедренный сустав (тоже под УЗИ-контролем) и мануальной терапии я понял, что я ошибаюсь - эффекта от лечения не было. И тут бы впору опустить руки, назначить какую нибудь симптоматическую фигню, по принципу: если не помог диклофенак - попей аркоксию…

✅ Исследовать мышцы, связки, наконец-то увидеть хрящи и мениски. Проще говоря, МРТ назначают, когда нужно увидеть то, что не видно на рентгене, и что невозможно полностью оценить при УЗИ. Если у пациента травма связок и хряща сустава — МРТ будет методом выбора. Оказалось, что самая распространенная травма колена - разрыв передней крестообразной связки(ПКС)). До эры МРТ считалось, что ПКС повреждается крайне редко. ✅ Боль в спине - проблема 80% жителей планеты Земля наконец-то обрела свою причину - ГРЫЖИ!!! В обследовании позвоночника никакой другой метод не сравниться в комплексности с МРТ. Болит спина, болит долго, болит ночью, есть сомнения в диагнозе, не динамики в лечении - делай МРТ! (Про боль в спине, остеохондроз я буду рассказывать очень подробно: конечно НЕ ТОЛЬКО грыжи, и НЕ только мышцы, и НЕ только суставы являются причинами боли в спине) (поставьте 67 огоньков и я пойму, что вам интересна тема “боли в спине” и ее поскорее освещу). ✅ Внутренние органы, как они работают в реальном времени? Есть ли участки в сердце которые не сокращаются , которые воспалены? Как проходят импульсы по нейронам? Какие участки мозга возбуждаются когда человек играет на фортепиано? На эти вопросы ответит МРТ, точнее функциональное МРТ. ⛔️ У МРТ один минус - ДОРОГО и СЛОЖНО (оборудование, врачи умные нужны, помещения специальные). ✅ И запомните МРТ безопасна, при условии, что у вас нет металла (ферромагнетики) и электронных устройств (кардиостимуляторы и т.д.) в организме. Если есть вопросы по МРТ-диагностике - пишите в комментарии! Павел Гончаренко.

Всем, привет! ❓ Как можно посмотреть и кости и что внутри костей, и мягкие ткани и сосуды и нервы? ❓ Как наконец-то увидеть мышцы и связки , ведь мы уже догадываемся, что они очень важны для здоровья? Забегая немного вперед, я открою вам секрет: самый важный орган в теле человека - это мышцы, да-да мышцы тела, предназначенные для движения в пространстве. Ни сердце, ни желудок ни популярный сейчас кишечник не идут ни в какое сравнение по важности с мышцами тела ( или по-научному “соматические мышцы). Пока поверьте на слово. Доказательство этого факта займет большое количество текста, но эта мысль - фундаментальная в построении здоровья. Пока вернемся к обследованиям: как увидеть мышцы? Есть 2 основных метода : МРТ и ультразвуковая графия. Сегодня про МРТ. В 1937 году Исидор Раби , физик из Колумбийского университета, работая в молекулярных пучках, обнаружил, что атомные ядра могут поглощать и испускать радиоволны, находясь в магнитном поле. Если проще: Альберт Эйнштейн объяснил, что свет состоит из отдельных частиц (квантов, которые позже назвали фотонами). Энергия этих частиц зависит от частоты света. Это просто и точно объясняло, почему электроны выбиваются из металла только под действием света определенной частоты, независимо от его яркости. Еще проще: если облучить вещество определенным светом,то оно будет испускать (резонировать) ТОЖЕ свет, но уже с свойствами характерными для ЭТОГО вещества. Это назвали фотоэлектрический эффект❗️ Эйнштейн - гений❗️ Так вот Исидор Раби открыл, что тоже самое происходит когда вещество поместить в сильное магнитное поле. И пошло-поехало: 1946: Два американских ученых независимо друг от друга доказали, что ЯМР можно наблюдать в твердых телах и жидкостях. Феликс Блох (Стэнфорд) и Эдвард Парселл (Гарвард) разработали методы регистрации сигналов от ядер водорода в обычном веществе. Ну а дальше дело техники, в данном случае это не фигура речи: надо было чтобы появились магниты, компьютеры, материалы способные воспроизводить и собирать и просчитывать огромные массивы энергии и информации (что суть одно и тоже). В 1971 Пол Лотербур, химик и профессор в Университете Стоуни-Брук, совершил концептуальный прорыв. Он задался вопросом: как получить двухмерное изображение с помощью магнитного резонанса? Его идея была гениально простой: если магнитное поле неоднородно (неравномерно), то атомы водорода в разных частях образца резонируют на разных частотах. Наложив на основное поле дополнительные градиентные поля, можно закодировать положение атомов в частоте сигнала. А где больше всего водорода? Правильно - в воде! А где много воды? В теле человека! Практическое применение уже было очевидно! 1973: Лотербур публикует в журнале Nature статью «Образование изображений с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры с использованием ядерного магнитного резонанса». В качестве первого объекта он использовал две пробирки с водой, помещенные в раковину моллюска. Полученное изображение было примитивным, но это был первый в истории МРТ-снимок 1977: Рэймонд Дамадьян и его команда создают первый томограф! Первый сеанс МРТ длился 5 часов!!! Истории этих людей весьма интересны - я всегда поражался и относился с уважением к бесконечной любознательности и изобретательности человеческого разума. Да как вообще до этого можно было додуматься? И не только я отдали должное ученым, изобретавшим МРТ: Нобелевские премии раздавали как горячие пирожки. Судите сами: Эйнштейн в 1921, Исидор Раби в 1944, Блох и Парселл в 1952, Лотербур и Мэнсфилд в 2003. Все эти люди сделали возможным исследовать внутреннее строение человека БЕЗ ВРЕДА для здоровья. С помощью МРТ мы можем: ✅ Исследовать неврологические структуры. МРТ стало революцией в неврологии и нейрохирургии. Если есть проблемы с нервами: боль нейропатическая (от сдавления), подозрение на опухоли, инсульт, разрушение нейронов по любым причинам -делайте МРТ.

Милые женщины! Поздравляю вас с днем, 8 марта. Желаю вас был только один пожизненный диагноз: "Здорова, счастлива и очень обаятельна". Забудьте про "хроническую усталость" и "острый дефицит любви к себе". Лечение прописываю: каждый день принимать дозу радости, и здоровья и чаще улыбаться. Вы — лучшее лекарство от плохого настроения для всех вокруг!» 🌷

Боль в суставах, Часть 8. Супер-рентген! Рентгенография - это фотография объемного объекта , на двухмерной пленке. Притом это изображение когда и фас и анфас накладываются и смешиваются в одну картинку. Представьте: сфотографируйте себя лицо и затылок, а потом сделайте обе фотографии прозрачными наполовину и наложите обе фотографии друг на друга. Очевидно, выйдет странный винегрет в котором разобрать что относиться к лицевой стороне , а что у тыльной очень сложно. Теперь, вы поняли насколько должна работать 3D-моделирование у врачей читающих рентгенограммы. Классическая рентгенография была прорывом визуализации, однако всему есть предел. И в 1967-1972 годах в Великобритании группа учёных создают 3D- рентген. Компьютер помог отсортировать изображения сделанные с разных углов и создать объёмную послойную картину. Реально - гении. В 1979 Хаунсфилд и Кормак были удостоены Нобелевской премии по физиологии или медицине за разработку компьютерной томографии. Так её назвали: компьютерная , потому что вычисляет и сопоставляет изображения компьютер , а томография - послойная запись (от греческого : τομή (tomē) — «слой», γράφω (graphō) — «пишу»). Компьютерная томография, или рентгеновская компьютерная томография (РКТ) способна делать послойные снимки тела и строить из них 3D-модели. Это очень круто! С помощью КТ мы видим уже не только кости. Мы уже можем сказать где внутри не жидкости, в первую очередь кровь, можем косвенно сказать о расположении межпозвонковых грыжи (но МРТ все же лучше), рассмотреть четко губчатое вещество кости (то которое внутри). Когда надо подумать о выполнении РКТ? ✅ Подозрение на острую внутричерепную катастрофу при черепно-мозговых травмах и инсульта . ✅ Сложные, оскольчатые, спиральные переломы. ✅ Если рентген сомнительный и диагноз перелома невозможно исключить. ✅ А полностью ли сросшийся перелом? ✅ Есть ли внутри кости скрытые полости и дефекты? ✅ Переломы сложных локализаций, например суставных отростков позвонков, дужек позвонков, формирующиеся стресс переломы. ✅ Специфические проблемы внутренних органов- все помнят, надеюсь, пневмонии при коронавирусе. ✅ Диагностика опухолей , в том числе разделение опухолей на злокачественные и доброкачественные. Особенно опухолей костной ткани!!! В общем если с костями какая-то непонятная история - делай КТ. Конечно есть и минусы: 🚨 более высокая доза, ионизирующего излучения, 🚨 высокая стоимость, 🚨 высокая технологичность оборудования для исследования, 🚨Наличие компьютера для воспроизведения изображений. Ребята, если остались вопросы: когда надо идти на Компьютерную томографию, пишите в комменты. Павел Гончаренко.

Ребята, много поступает конкретных вопросов по боли в суставах, лидируют коленные и тазобедренные. Я все расскажу и про причины и про лечение и про упражнения. Так и не терпится все вам рассказать понятным языком. (Если что-то не понятно - дайте обратную связь). Для того, что бы перейти к частным вопросам надо понять общую канву причин и следствий "боли в суставах". 1. Как понять что болит? 2. Как понять где болит? 3. Как собрать информацию о своем суставе? 4. Почему болит? (Моя причина) 5. Как выбрать методы для устранения моей причины? 6. Как понять что эти методы помогают? (Критерии эффективности).

Когда не все понятно сразу... После опроса, осмотра, тестов и пальпации диагноз должен быть ясен. Так написано в учебниках)). Однако в жизни все по-другому. Конечно не всегда понятно, что происходит внутри сустава , есть ли структурные повреждения, насколько они тяжёлые. Может они станут хуже если ничего не сделать? Надо уточнить! Как? Использовать ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ , УТОЧНЯЮЩИЕ методы, наиболее популярными являются: рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, магниторнзонансная томография, и лабораторные анализы. Когда надо делать МРТ а когда КТ? Есть ли толк в рентгенографии? Что может УЗИ? Можно ли сэкономить время и деньги без потери качества? Надо ли всегда делать все по-максимуму? Давайте разбираться по порядку. Почему рентгенографию (будем говорить жаргонное - рентген)) назначают практически всегда? Ответ прост: потому, что он дешёвый и быстрый. Когда я был очень молодым врачом, мой опытный коллега говорил: “Главное: не пропустить перелом кости. Кости - это важно, а мышцы… сами заживут”. Эта мысль родилась.. во время ведения боевых действий. И если упростить все сложности военной медицины: то главным критерием успешности действий по возвращению солдата в строй является возможность двигаться, в первую очередь ходить. Не быстро бегать, не чтобы не болело, а что бы просто ходить без посторонней помощи. Т.е. задача травматологии военного времени #1 - найти и лечить переломы. Я помню свои впечатления первого года работы: мне было спокойно когда я видел на рентгене перелом или вывих. Почему? Я знал, что делать. Мой вопрос : почему у человека боль получал четкий ответ - потому что перелом. Реальный случай, мое затруднение: молодая девушка 18 лет, гимнастика, появились постепенно боль в правой паховой складке распространяется по внутренней поверхности бедра, боль во время тренировки усиливается, ночью не болит, утром скованность 15 минут. При осмотре объем пассивных движения в первом тазобедренном суставе нормальный, боль при внутренней ротации больше 30 градусов и сгибании больше 80 градусов и больше ничего подозрительного. Что дальше? Делаем рентген (жаргон). На рентгене все идеально, а рентгенолог пишет: артроз 1 ст. Какой наф*г артроз? И почему болит у молодой девочки нога? Потому что - гладиолус… И стандартное лечение : покой, обезболивающие препараты, фитотерапия бесполезная. Знакомая ситуация ? Какой диагноз? Кто догадался 🤟- напишите в комментарии . Теперь-то конечно, я понимаю, что кости важно, но мышцы - важнее. А рентгеном мы можем оценить в основном кости. Хрящи - только косвенно: оцениваем ширину и равномерность суставной щели. Связки реже, при специальных укладках. Мышцы на рентгене - terra incognita… Когда рентген необходим позарез? ✅ Факт острой ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ травмы Деформация контура , оси конечности или сустава ✅ Нарушение опорной функции конечности ✅ Выраженное угловое или линейное смещение (нестабильность) при мануальных провокациях в тестах (см тут) ✅ Диагноз неясен, и мы идём методом исключения : исключаем перелом. ✅ Диагноз неясен и мы надеемся получить дополнительную информацию. В каком случае рентгенография - королева? При острой и /или структурной костной нестабильности. В травмпункте - рентген по сути скрининг костной нестабильности. Делаем всем подряд. Но он имеет существенные минусы: вредное рентгеновское излучение, перелом может “спрятаться” т.к. рентген это проекционное изображение, хрящи, связки , мышцы - ничего из этого нормально не видно(. Если у вас остались вопросы по дедушке Рентгену - пишите комментарии и ставьте 🤔, отвечу.

Древнее, но от этого не менее полезное видео с моего YTuba про причинно-следственные связи и факторы риска. Перед тем как мы углубимся в проблемы коленных суставов рекомендую посмотреть. https://youtu.be/_6_HhABNWdM?si=l0Auw2zChUPJ-yhc

Всем привет, друзья! Спасибо вам за огоньки, приятно…. И не только,  что вы  читаете меня , но вам это ещё и интересно.      Итак, как и договаривались.  Мануальное мышечное тестирование (ММТ). Оценка силы мышц в медицине появилась очень давно. Оксфордская  система оценки мышечной силы была создана ещё в начале ХХ века. В дальнейшем система модифицировалась и с 1949 года наибольшую популярность обрела система Флоренс и Генри Кендаллов. Система 6 бальная , где : 0 баллов - это отсутствие любых видимых и пальпируемых сокращений, полный паралич,  1 - подёргивания мышцы, 2 - движение без гравитации, 3 - движение против гравитации, 4 - движение с умеренным сопротивлением, 5 баллов - это возможность максимально сокращать мышцу сопротивляясь внешнему давлению врача.       В классическом тесте Кендалл, врач просто давит на дистальную часть конечности и мы оцениваем силу сокращения. Тестирование силы мышц официально было признано медицинским сообществом как объективный метод исследования, и входит в перечень обследования в неврологии,  ортопедии, ревматологии, реабилитации.      Впоследствии Гудхардом ММТ было модифицировано: тест превращен в двухфазный. Джордж Гудхард считается основателем метода Прикладной Кинезиологии - метода комплексной  оценки состояния организма через ММТ. Подробно почему Прикладная Кинезиология НЕ НАУКА, почему нет такой специальности - кинезиолог я рассказываю на своих семинарах по ММТ. Нам достаточно запомнить, что ММТ - это официально признанный объективный  метод диагностики, с помощью которого мы можем получить информацию о сокращении мышц и  оценить следующие  критерии:  + сила, + тонус, + боль.     Прикладная кинезиолгия утверждает, что существует причинно-следственные связь между обращением мышцы и состоянием внутренних органов, суставов, мышечных цепей, эмоции, нутриентами. И самое поразительное, что эти связи есть в реальности. Еще в ХІХ веке в работах Магендовича, Ухтомского и др. было показано и впоследствии многократно доказано наличие рефлекторных связей между внутренними органами, внутренними органами и кожей, мышцами и внутренними органами, между мышцами и другими мышцами. Оказалось, что все системы и органы связаны и взаимодействуют между собой. Что по изменениям характеристик сокращения мышцы мы можем экстраполировать многие состояния в организме. И это правда. Отчасти…     Теперь о проблемах ММТ: - хоть и считается, что ММТ объективный метод, он крайне зависим от того кто тестирует , его системности, честности и чувствительности - идея о холестическом (всё связано и всё зависит от всего) взаимоотношении в организме утрируется, четкие причинно- следственные связи подменяются фантастическими,  - из-за того, что сейчас ММТ и ПК и остеопатией  часто занимаются люди без медицинских знаний и клинического (логического) мышления методология самого тестирования и интерпретации результатов оставляет желать лучшего,  - есть разные виды тестирования , нюансов очень много - отсутствует единая методология преподавания, - мало кто оценивает чувствительность и специфичность тестов, подменяя это сомнительными умозаключениями.       Таким образом, ребята, ММТ крутая штука, в хороших руках и при четком мышлении  способно точно ставить диагнозы и контролировать эффективность лечения.        Периодически я провожу семинары: ММТ и прикладная кинезиология: мифы и реальность, там мы разбираем эти методы с научной и логической точки зрения. Так что следите за анонсами в Телеграме.      Кстати интересный вопрос: а что такое реальность….))) 

+ 50 за сегодня

В предыдущих сериях… После тестов не- стабильности переходим к пальпации. Пальпация (ощупывание) - вид ОБЪЕКТИВНОГО физического обследования в медицине, основанный на осязательном обследовании пациента руками врача. Подчеркну - это объективный метод диагностики. С помощью легкого давления или скользящих движений пальцев и ладоней определяют форму, размер, консистенцию, подвижность, температуру и болезненность органов и тканей. Информация получаемая с помощью пальпации уникальна, мы можем понять степень смещаемости тканей, объемные характеристики опухоли, гематомы, внутреннего органа, степень болезненности тканей на разных слоях: кожа , фасция, мышца , связка. Пальпация помогает врачу визуализировать проблему, создать ее образ, 3D-модель в своем сознании. Трудно переоценить важность этого метода для внутрисуставных инъекции, операции, некоторых видов иммобилизации, кинезиотецпирования и многих других методов лечения требующих ЗД-карты для успешного выполнения. Врач развивший в себе способность чувствовать пациента через прикосновение достоин самых высоких похвал. Одним из видов пальпации является перцепция. Перцепция (восприятие) — это процесс активного отражения в сознании человека целостных образов предметов, явлений или ситуаций при их воздействии на органы чувств. Есть несколько видов перцепции: + когда врач формирует в своем сознании особое состояние, с помощью которого может чувствовать состояние регионов тела пациента непосредственно не взаимодействуя с ними. Пример: кранио-сакральный ритм. + когда врач усилием воли и мысли запускает “волну энергии” по телу пациента и чувствует где эта “волна” ведёт себя неправильно (замирает, останавливается , и т.д.) На перцепции основаны некоторые направления остеопатии и прикладной кинезиологии. Мда… В перцепции есть , конечно, большой минус. Проверить и верифицировать ее очень трудно или невозможно, ведь это ощущения врача. Наверное надо просто поверить, что перцепция существует. Скорее всего она связана с ещё не открытыми рецепторами к электромагнитным полям. Про ощущения , рецепцию, превращении энергии в информацию и наоборот мы с вами напишем отдельную статью, поверье там много удивительного. Мануальное мышечное тестирование - отдельный вид пальпации. Мануально-мышечное тестирование (ММТ) — это метод диагностики в неврологии, оценивающий функциональную силу, тонус и способность мышц к сокращению. Врач через сопротивление определяет мышечный рефлекс (синтетический рефлекс), который проявляется в виде силы/слабости, гипотонии/гипертонуса, что помогает выявить причины боли, травм и нарушений нервной системы. Про ММТ можно написать много, если пост наберёт 25 🔥 я пойму что вам это интересно и напишу отдельную статью про мышечное тестирование…

В предыдущих сериях…     Информация, которая извлекается на приеме в процессе опроса, визуального осмотра является определяющей для последующих умозаключений. Отмечаем повреждения кожи: царапины, ссадины, кровоподтёки, отек;  изменение контура мышц; отек, деформацию контуров суставов. Опытный, намётанный глаз врача сразу видит характерные признаки и мозг строит дальнейший осмотр и тестирование исходя из этой базовой информации.     В дальнейшем ортопед или невролог , ревматолог должен приступить к провокативным тестам. Наша задача спровоцировать нестабильность и оценить ее по следующим критериям:  + усиление боли (измеряем по ВАШ),  + механическая нестабильность (угловое или линейное смещение, измеряем в градусах),      +    свойства барьера ограничивающего провокацию (упругий, жёсткий, нет барьера).     Я часто называю эти тесты , тестами дестабилизации. Врач старается смоделировать внешние механические факторы и измерить реакцию организма на эту модель. Естественно, здесь приглашается и знание механизма травмы,  если было острое приложение силы, и  особенности вида спорта или вида деятельности. А вы думали для чего врачи про это  спрашивают? Ну хорошие врачи должны спрашивать, потому,  что это даёт бесценную информацию и создаёт критерии эффективности лечения. Критерии эффективности - это проявления патологических состояний, которые используются для измерения динамики лечения. Например: мы натестировали боль и нестабильность, без жёсткого барьера  связок голеностопного сустава после острой травмы. Очевидно, что нужно визуализировать нестабильность (рентгенография, УЗИ, МРТ), уточнить есть ли костно-хрящевая нестабильность, и тут без иммобилизации точно не обойтись.     Тесты стабилизации являются противоположностью тестов дестабилизации, так мы стремимся смоделировать условия, которые бы уменьшили жалобы. Пример: у клиента болит в области поясницы при наклоне туловища вперед, врач сдавливает  руками крестцово-подвздошный сустав  поперечно и при повторном тесте боль уменьшается - это значит, что имеется нестабильность КПС, устранение которой будет являться значимой частью лечения. По сути, все внешние воздействия, в том числе выполняемые врачом как тесты, можно разделить на дестабилизирующие (негативные), стабилизирующие  (позитивные) и нейтральные (мало влияют на причинно-следственные связи)... To be continued…

Интрига: суставы не болят от "скачков сахара в крови" суставами не страшны булки и макароны с картошкой, если вы не веган им не поможет коллаген. О биохимической составляющей поговорим...

В предыдущей серии… мы выяснили, что есть боль из сустава (внутрисуставной), а есть боль в области сустава. Как отличить эти боли? Как отличить эти боли самому? Это важно для более быстрой и точной диагностики. Например: если мы выяснили, что боль имеет вне суставную причину мы можем сэкономить время и деньги на МРТ , рентгенографии без потери качества. Или наоборот , мы видим типичные признаки острой структурной нестабильности сустава: не смысла назначать масссажи, миопрессуру, физиотерапию - надо лезть в сустав лучевыми методом или руками-глазами (оперировать). Итак какие следствия могут натолкнуть нас на мысль о том , что боль рождена внутри сустава? 1. Заявление клиента о том, что болит сустав. Да , это не всегда верное умозаключение, однако часто люди хорошо чувствуют свое тело. Это подкрепляется дополнительными указаниями что есть +отек сустава , +чувство нестабильности (неуверенности ) в суставе, +хрусты, щелчки. 2. Специфический “язык тела”. Люди показывают боль в суставе очень характерными жестами: охватывая, давя на сустав или наоборот распиливая его поперек. (Планирую записать серию видео-роликов на эту тему, если интересно пиши в комментарии) 3. Факт травмы , т.е. воздействия на область сустава внешней механической силы. Можно предварительно оценить мощность воздействия, достаточно обладать небольшими познаниями в физике. 4. Боль и ограничение при пассивных движениях 5. Боль ухудшается при увеличении мощности работы. Этот признак с низкой специфичностью, но чаще всё-таки он бывает при внутрисуставных проблемах. Когда же мы будем думать про боль в области сустава? 1. Язык тела, боль показывают линией, точкой , надавливание 4 пальцами. 2. Травма не воздействует на сустав. 3. Боль и ограничение при активных движениях 4. Боль улучшается при врабатывании. Через некоторое время после нагрузки боль уменьшается. (Характерно на начальных, субкомпенсированных стадиях). To be continued...

Что беспокоит людей чаще всего? Что больше всего уменьшает качество жизни? Когда человек обращается за помощью? Боли в суставах и боли в спине - первое место по количеству обращений в систему здравоохранения во всем мире! В наших постах мы с вами четко системно и, надеюсь, раз и навсегда разберемся в причинах и методах лечение болей в суставах, а также как из множества методов и методик выбрать то, что подходит именно вам. В один пост не управимся… Говоря про “боль в суставе”, сразу хочу уточнить: - боль сгенерированную непосредственно в суставе, источники боли: суставные поверхности, синовиальная оболочка, хрящ, кость. - боль в области сустава, источники: кожа, фасции , мышцы , сухожилия и места крепления, отраженные неврологические боли, боль из-за нарушения магистрального кровообращения. В этом посте мы будем говорить о боли непосредственно из сустава. Итак, как мы поняли из первого поста: вся наша жизнь борьба с внешними факторами, которые стремятся нас разрушить. Поэтому и проблемы с суставами могут возникать только тогда когда внешние факторы действуют на систему сустава. Исключение только одно - генетические болезни изначально разрушающие сустав структурно. Что же делают эти внешние факторы, как они могут взаимодействовать с суставами? Запомните, ребята, все частности болезней суставов можно свести к одной из двух причин: - нестабильность механическая, - химическое разрушение. Если считаете , что у вас какой-то другой вариант - пишите в комментарии. Определение. Стабильность механическая - это способность системы (в данном случае мы говорим о суставах) сохранять свою структурное и/или функциональное единство под воздействием внешних механических факторов на протяжении определенного времени. Соответственно: нестабильность - это потеря единства. В суставах нестабильными могут быть системы, которые его составляют: костно-хрящевая, капсульно-связочная, мышечная. Нестабильность бывает острая, когда внешний фактор действует с большой энергий, резко, внезапно и хроническая - что-то или кто-то длительно разрушает сустав. Примеры: человек упал с высоты, имеется внутрисуставной перелом - это острая костно-хрящевая нестабильность сустава. Женщина 50 лет , домохозяйка , имеется вальгусная деформация обоих коленей , лишний вес , стереотипная физическая нагрузка (много стоит у плиты наклонившись вперёд) , на рентгенографии имеется истончение суставного хряща - хроническая костно-хрящевая нестабильность коленных суставов. Разрыв икроножной мышцы , вторичная острая мышечная нестабильность голеностопного сустава (из-за хромоты). Химические нарушения можно разделить: - регионарные - инфекция непосредственно в суставе или регионарно, - системные : системная инфекция, интоксикация, аутоиммунные поражения, метаболопатии (подагра, псориаз..), недостаток нутриентов. Примеры: псориатическая артропатия (что-то не так с суставами, деформация , отек и боль из-за псориаза) , суставная форма бруцелеза, цинга. Ребята, по простому : или сустав болтается , люфтит, или что-то его “растворяет”, съедает. To be continued….

Всем привет Ребята! Для новых подписчиков! Меня зовут Павел Гончаренко! Я врач ортопед-травматолог, врач спортивной медицины. Живу и работаю в Минске, Республика Беларусь. Считаю себя фартовым). Почему? Конечно, мне повезло: сначала волею случая я попал в практическое государственное здравоохранение, поработал врачом- ортопедом-травматологом, нейрохирургом в Центральной Районной Больнице одного прекрасного белАруского города. Попал в хороший коллектив. До сих пор с удовольствием вспоминаю это время. Много хорошего случилось, и сейчас я думаю: жизнь череда случайностей, или мы сами “приманиваем” удачу, создаём реальность?? Если будет у вас интерес я как-нибудь расскажу про этот аспект. Так вот, много хорошего произошло в это время, попал в хороший коллектив: опытный заведующий, отличные коллеги, с некоторыми дружу до сих пор, хотя с момента моего отъезда с первого места работы прошло больше 16 лет. Что дал мне коллектив? Скальпель и дрель в руки, научили прогнозировать результаты своих действий, и многое другое). Меня научили быть врачом, что это значит? Трудно сформулировать коротко, наверное, как не банально это звучит, получать удовольствие от того, что ты делаешь. Ведь это так классно, когда человек тебе говорит: “доктор, это чудо - теперь не болит, и я могу все делать”. Конечно, не все сразу получалось, но опыт бесценный, как хороший, так и плохой. Как сейчас помню совет моего друга Александра Григорьевича: “Паша, “спусти рукава”. Смысл этого совета: трезво оценивай внешнюю нагрузку, не хватался за все,не забывай отдыхать, а то твой запал быстро иссякнет! Кроме работы, я влюбился, женился, у меня родилась дочь. Ещё много друзей и хороших людей были со мной. Круто, правда? Чего ещё надо? Но время и молодость звали меня вперёд, не сиделось на одном месте. Полностью авантюрной был мой переход в спортивном медицины, переезд в Минск. Я прыгнул в пропасть неизвестности, и не прогадал: приложил свои знания и умения в супер-чемпионском БАТЭ, Лига Чемпионов, Лионель Месси стоял на расстоянии вытянутой руки от меня , брать автограф было не с руки. Победа над Баварией, Лиллем, поездки, сборы, и конечно столько классных людей вокруг. Будет интересно, пишите - тоже расскажу. Затем - работа в лучшем Хоккейном Клубе страны - Динамо Минск, сколько тренеров, прекрасных хоккеистов, сколько опыта. Затем много-много личной частной практики. Точно можно написать книгу. Может когда и сделаю. Для чего я это пишу? Неееее, не для того, чтобы возгордиться или корону на голову одеть себе. Для того, что бы передать свой опыт, свое видение ценностей жизни, здоровья, удовлетворенности жизнью. В процессе работы, учебы я всегда задумывался о причинах и следствиях в жизни и медицине. Меня всегда интересовало один вопрос: “Почему?” Why - можно даже сказать). Почему, человек болеет, что есть причина долголетия, почему в ХХ и ХХI веке человечество стало жить дольше, но не здоровее. Почему, мы просвещенные люди , до сих пор иногда лечим рожу (острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки) заговорами, и эти заговоры помогают, прикинь. Почему доказанные, казалось бы, вещи в медицине через 10 лет оказываются ложью и манипуляциями. И многое другое. С помощью этого канала, и конечно, с вашей помощью дорогие подписчики я хочу реализовать системный подход к здоровью, медицине и психологии, биохимии. Хочу рассказать о философии Эквилибриума. Невозможно объять необъятное, но мы попробуем. Одна голова - хорошо, а много - лучше, поэтому буду благодарен за ваши комментарии и исправление моих ошибок и неточностей. Вперёд!