Павел Гончаренко - Equilibrium_theory

Дорогие друзья, поздравляю вас с Днём Великой Победы! Человек должен создавать жизнь, а не забирать её, открывать новые горизонты, а не видеть вокруг врагов! Мир и здоровье похожи: мы не ценим их, а когда теряем становиться понятно, что это самое главное! Цените мир, будьте здоровы!

Друзья, прошу вас подписаться на мой канал в Ютубе. В ближайшее время планирую серию роликов в которых мы разберем: упражнения по стабилизации коленных суставов, все о миофасциального болевом синдроме и миофасциального релизе.

Ось ноги, часть 1. Всем привет, друзья! Продолжаем разбираться с механической нестабильностью коленного сустава.  Представите себе башню, Пизанскую башню. Ее история  связана с постоянными попытками остановить  падение.  Похожая ситуация возникает тогда когда тело начинает падать в какую-то сторону. Какой-то регион перестает быть устойчивым и тело падает. Иногда это состояние называю “остановленным падением”.  Когда центр колена отклоняется от вертикальной оси проведенной через центр головки тазобедренного сустава, центр коленного сустава, центр голеностопного сустава происходит тоже самое что с Пизанской башней(. Ось проведенная через центр суставов называется механической осью нижней конечности или линией Микулича. Когда колено отклоняется кнаружи от оси - получаются О-образные ноги или по-медицински Genu Varum.  Причины этого состояния:  1. генетическая предрасположенность,  2. Травмы в том числе и  ростковой зоны у детей 3. недоразвитие внутреннего мыщелка бедра,  4. деформация голени (болезнь Блаунта), 5.слабость ягодичных и малоберцовых мышц, бицепса бедра 6. избыточная наружная ротация в тазобедренном суставе. 7. Избыточная внутренняя ротация голени. В общем : все что деформирует внутренний мыщелок бедра и большеберцовой кости, или что ослабляет мышцы латеральной миофасциального цепи.   Колено начало заваливаться наружу и поэтому  увеличивается компрессионная нагрузка на внутреннюю отдел ,   которая начинает растирать мениски, хрящи, а вот наружная испытывает избыточное растяжение и из-за этого может страдать связка или даже испытывать растяжение малоберцовой нерв. Малоберцовый нерв может давать интересную картину: часто болит наружная часть стопы, или голеностопного сустава , это часто путает и пациента и врача.   Не всякое О-образная деформация - проблема. Есть нормальное отклонение: до 10 градусов. Как проверить если ли у вас О-образные ноги, и самое главное надо ли об этом думать как о проблеме. 1. Сядьте на пол вытянув ноги перед собой. 2. Сведите вместе внутренние лодыжки ❕Если между вашими внутренними поверхностями коленных суставов вплотную помещается ладонь вашей руки или не проходит вовсе - проблемы нет. ‼️ Если помещается 3 или 4 пальца сложенные вместе - проблема есть , но не критично, с помощью + мышечной стабилизации ,  + внешней стабилизации и  + внутрисуставыных инъекции она будет под контролем. ❗️❗️❗️Если же между коленями помещается кулак - надо идти в врачу, обязательно надо предпринять меры дополнительной стабилизации или подумать про корректирующую операцию.     Иногда О-образное ногу можно подкорректировать правильной стелькой в обувь, но уж точно НЕ надо делать искусствено продольный свод стопы меньше.  Конечно надо учитывать следующие критерии: 🛑 Жалобы : боль, чувство нестабильности, отек сустава - показания к более строгой стабилизации 🛑 Возраст: у детей надо продиагностировать и определить болезнь Блаунта, рахит, нейродистрофию, центральные пробемы регуляции тонуса мышц. 🛑 Наличие проблем в смежных регионах: стопа, тазобедреный сустав,  Таким образом варианты течения Genu Varum: ✅ Небольшое отклонение (до 10 градусов)- вариант нормы 🚨 Отклонение средней степени (до 30 градусов): нужен контроль, мышечная стабилизация (баланс), возможно дополнительная стабилизация, при ухудшении  - внутрисуставных инъекции. Сильная Genu varum или появление отрицательной динамики по жалобам или структурному разрушению сустава: консультация опытного ортопеда по вопросу об операции. 🚨 Если уже сустав разрушен сильно и спасти там ничего не получается, то лечением становиться эндопротезирования коленного сустава в процессе которого опытный ортопед может скорректировать ось ноги. Павел Гончаренко.  

https://youtu.be/IIWMVAyHlIQ?si=SVmVg4hZwrfNdaza На канале Ютуб вышел базовый комплекс упражнений по стабилизации шейного отдела позвоночника. Пользуйтесь! Завтра выложу видео здесь (если получиться по объему)

Когда появляются явления описанные в предыдущем посте 🚨 организм получает сигнал о травмировании коленного сустава. Нервной системе надо не допустить разрушения сустава. И наш мозг реализует три сценария защиты : ✅1. Расслабляет мышцы окружающие колено, все или некоторые. Это явление называется лечебно-охранительной гипотонией. Логика у мозга неопровержимая: пока мы не разобрались с травмой , пока из колена в мозг идёт информация о повреждении - мозг отключает мышцы, что бы не усугубить. Это проявляется слабостью, невозможностью опоры на ногу (подгибается), желанием охватить колено руками , держать его, не наступать на ногу. Таким образом мозг подсказывает , что нам надо делать: одеть ортез, взять костыли, перестать ходить, разобраться в ПРИЧИНАХ боли. ✅2. Создаёт вторичное напряжение мышц фиксирующих ключевые регионы: чаще всего это поясничный отдел позвоночника, реже шейный отдел позвоночника. Люди часто после травм колена, через некоторое время начинают жаловаться на боль в пояснице и крестцовоповздошных суставах, чувствуют зажатость "спазм" в мышцах поясницы и начинают пить миорелаксанты, что бы расслабить мышцы. Теперь понятно, что это непродуктивно. Напряжённые мышцы показывают только, то что какие-то другие мышцы НЕ Работают, и для того что бы снять "спазм" надо найти слабые мышцы и их "включить". ✅3. Стратегия воспаления . Да-да , воспаление - САМАЯ ЛУЧШАЯ ЗАЩИТНАЯ РЕАКЦИЯ. Если завтра исчезнет реакция воспаления люди быстренько вымрут. Если есть травма, инфекция , повреждение сустава , мозг запускает воспаление и это хорошо. Оно убирает повреждённые ткани, создаёт временные ткани, и способствует регенерации. И я в своей практике всегда говорю не про убирание воспаления, а про контроль уровня и направленности воспаления. Воспаление можно ускорить , что бы регенерация проходила быстрее и эффективнее. Или воспаление можно уменьшить в выраженности , если отек или боль слишком сильные и мешают жить. ✅4. Особо следует отметить такую защитную реакцию как боль. Трудно переоценить роль боли в процессе осуществления компенсаций. Без боли мы бы не узнали что нельзя трогать горячую сковородку. И что надо чистить зубы, потому что больные зубы ужасно болят. И устранять боль не зная причины ее возникновения самая большая ошибка современной медицины. Проблема когда боль очень сильная, постоянная - ее конечно надо контролировать. Но пить таблетки , да ещё и делать курс обезболивающих таблеток - полная чушь...

Всем привет, друзья! Был перерывчик, но мы продолжаем! Какие из симптомов нестабильности являются травмирующими нервную систему, а какие - защита нервной системы от нестабильности? Что надо устранять как можно быстрее и в полной мере, а что является ориентиром в лечении. 🚨 Чувство нестабильности - да я очень внимательно отношусь к словам пациента о том, что колено "выскакивает", "болтается", "я не уверен (а) в колене", "колено подгибается". 🚨 Объективный люфт в колене при тестах провокации. 🚨 Хрусты и щелчки , ощущение песка в суставе , даже без боли. 🚨 Ограничение объема пассивных движении в колене 🚨 Слабость мышц региональных обеспечивающих мышечную стабилизацию 🚨 Блокады сустава !!! Состояние когда колену что-то мешает двигаться , колено "застревает". 🚨 Кровь в суставе , кроме случаев хондропластики. Если у вас есть такие симптомы - с ними нельзя мириться. Надо выяснить причину и устранить.

Дорогие подписчики, поздравляю вас с праздниками! Всех христиан с Пасхой и Вербным воскресеньем! Здоровья и благополучия вам!

Сопротивление тканей коленого сустава на растяжение (трение разное), что бы не повторяться обозначим его как Q. Так вот Q зависит от плотности ткани, от количества там скрепляющих белков (коллагена) , от питания (кровообращения). Если трение будет в молодом колене - чаще всего Q меньше в месте соединения хряща с костью, и хрящ начинает терять связь с подлежащей костью. А как мы помним питание хряща осуществляется от кости , как только нарушилось питание - хрящ начинает уже сам умирать и разрушаться. В медицине группа проблем которые объединяет этот процесс называют умным словом : субхондральные повреждения , что на нормальном языке означает - что не так под хрящом. Итак простая схема - колено болтается - возникает трение - трение стирает хрящ - хрящ теряет связь с костью, нарушается питание. Какие "заболевания" связаны с этим алгоритмом? - Рассекающий остеохондрит - Хондромаляция. Если пациент средних лет , физически активный, то Q распределятся примерно одинаково между костью, хрящами, мениском и связками, поэтому мы видим примерно равномерное распределение поврений с преимуществом травматической нестабильности: - разрывы, отслоение хряща - травматические разрывы менисков. Когда время жизни приближается к почтенным годам хрящ теряет воду и Q хряща уменьшается. Хрящ начинает уменьшаться по толщине, истончается , становится неровным и это все рождает ещё большее нарушение питания, ещё большее трение. Мы называем это состояние : - артроз коленного сустава = гонартроз. К счастью наш организм - умный. Он начинает защищаться от трения и повреждения хряща, и пока защиты работают процесс скрытого повреждения может длиться долгие годы себя практически не проявляя. Организм пытается убрать нестабильность , не провоцирует ее, старается беречь повреждённое колено. Какие способы использует наш организм? Напишите ваше мнение в комментариях и мы вместе отсортируем защитные реакции (которым надо не мешать) от действительно проблем (которые надо устранять).

Итак, в чем же подвох? Гиалиновый хрящ покрывает суставные поверхности костей. Вспомните какого он цвета и консистенции ? Он бело- голубоватый и эластично- упругий, и все благодаря большому количеству воды. Вода как известно не сжимается, поэтому если сила давит на хрящ вертикально его прочность поражает. Однако в этой идиллии есть ложка дёгтя. Если в суставе появляется силы сдвига (shiri force), то наш гиалиновый хрящ становиться совершенно беззащитным. Когда суставные поверхности начинают совершать угловые или линейные движения другу относительно друга, возникает сдвиг, трение и хрящ стирается. Сустав болтается - возникает трение. Такое состояние и рождает все проблемы в колене. В зависимости от того где в структуре колена слабое место туда нестабильность и будет бить.

Всем привет, друзья! Переходим в разбору проблем в коленном суставе. Наш хрящ в коленном суставе в способен выдерживать колоссальною механическую нагрузку. Если я приведу цифры - вы офигеете. Я офигеваю каждый раз, когда об этом думаю. Здоровый хрящ способен выдержать осевую нагрузку в 100-250 кг/см2. В положении стоя площадь опоры в коленном суставе составляет в среднем 9-13 квадратных сантиметров. Таким образом хрящ в здоровом колене может выдержать силу осевой нагрузки от 900 киллограм до 3 тон!!! И у меня, и надеюсь у вас может возникнуть вопрос: а как так? Если в хрящ заложен такой запас прочности , почему он разрушается так часто? ( Разрушение хряща называется разными терминами: хондромаляция, остеоартрит, наиболее знакомый нам термин : артроз). Проблемами с хрящами страдает от 15 до 26 % населения - каждый 5 - 6 человек! Ничего не смущает?

Сухие иглы, или метод сухих игл. Это высокоэффективный метод лечения миофасциального болевого синдрома. Конечно он не панацея от любой боли - "suum cuique", однако в умелых руках превращается в отличный , безопастный инструмент помощи. Пишите в ТГ @IPavel8422

https://youtu.be/GTDm7neC-X0?si=ci2xzeHZv1lruT5V Упражнения в зарядке подобраны таким образом, чтобы приготовить основные элементы нейро-опорнодвигательного аппарата к дневной нагрузке. Сам делаю ещё со школы - работает 💯! Переходите по ссылке!

Боль в колене 1 я серия)

https://youtu.be/_-aqn8W-_xQ?si=HmBUEGVRInHcgJex Боль в коленных суставах беспокоит многих... К сожалению. Как я и обещал начинаем разбираться в проявлениях и принципах лечения боли в коленях! Смотрите мой ролик в YouTube! Павел Гончаренко.

Ребята! Все кто ответил запирательный нерв - БИНГО! Те, кто ответил по-другому, не расстраивайтесь. Клиника компрессии запирательного нерва весьма интересна. Боль по внутренней поверхности бедра, слабость приводящих мышц, боль при пальпации места выхода запирательного нерва в запирательном отверстии. Да-да я знаю, что запирательный нерв может ущемляться в разных местах, однако чаще всего - в запирательном отверстии. Однако в этом случае у нас мышцы были сильными, боль по бедру не распространялась, но вот пальпация проекции нерва была очень болезненна. Как же помочь парню? Под узи я нашел запирательный нерв, аккуратно провел анестетик и гидравлически отделил его от окружающих его мышц (это называется гидродиссекция, ее я тоже часто применяют при компрессии нервов - очень крутая штука, трудно подсчитать скольких операций удалось избежать благодаря ей). Это была и диагностика - боль полностью прошла, мы сняли все вопросы по поводу диагноза - ураааа! и сразу лечение - после гидродиссекции высока вероятность, что компрессия не вернется вновь. + я еще подумал, а почему ущемляются запирательный нерв, нашел причину - это была слабость наружной запирательной мышцы, вернул ей силу и тонус и назначил упражнения для ее. Дело сделано! Так вот о чем я: без УЗИ-контроля тыкать вслепую иголкой в проекции запирательного отверстия не очень весело, ТАМ ЕСТЬ артерия, под запирательной мембраной сплетения малого таза и куча еще полезных для человека образований. УЗИ - очень помогает. Разрывы мышц у спортсменов при УЗИ сканировании хорошо видны, мы можем контролировать динамику заживления а также... Проводить ПРП-терапию повреждений мышц убирая гематому и точно вводя препарат в место разрыва - это сокращать время восстановления иногда в разы. Диагностика переломов, стресс-переломов, контроль заживления - УЗИ - метод дополнительный, но благодаря дешевизне и доступности, я применяю его очень широко. Таким образом удается экономить ресурсы в первую очередь время. Диагностика суставов с помощью УЗИ имеет ряд ограничений, как я уже говорил в помощью ультразвука мы видим все что не закрыто костями. Суставы особенно крупные скрывают многое, я считаю УЗИ диагностику коленного, тазобедренного, локтевого сустава малоэффективной (бесполезная трата ресурсов), слишком многие важные элементы этих суставов остаются вне возможностей УЗИ. Однако как дополнительный, или оценочный метод - например оценить количество синовиальной жидкости, поверхностные связки и капсулу, часть губы тазобедренного сустава, кусочки менисков. Важные структуры: крестообразные связки, хрящи, асептические некрозы, разрывы менисков оценить с помощью УЗИ невозможно. Отдельно хочу остановиться на известной доле субъективности УЗИ-диагностики, которая зависит от профессионализма врача, который ее проводит. В анекдоте про суслика из ДМБ: "Ты его видишь? - Нет. -А он есть. Так вот с УЗИ-диагностикой: один врач видит, а другой - нет. И тут могут проявляется как гениальность врача, так и его “фантазии”. Поэтому я имею привычку перепроверять диагностику, сделанную моими коллегами, также как и пересматривать самостоятельно картинки МРТ и КТ (про эти виды диагностики я писал выше). УЗИ - диагностика, плюсы: ✅лучшая визуализация мышц, сухожилий и связок, ✅ исследование орорно-двигательного аппрата он-лайн и в динамике, ✅проведение провокационных тестов с визуальным контролем ✅диагностика и динамический контроль регенерации костей, ✅узи- контроль при навигации, инвазивных процедур, ✅дешевизна, ✅простота, ✅безопастность. УЗИ-диагностика, минусы: 🛑субъективность и трудности с воспроизводимостью, 🛑невозможность оценки структур находящихся за костными экранами. Павел Гончаренко.