OMFS Surgery tips

⭕️ برای ارزیابی درجه آسیب عصبی ، پایش ریکاوری و نیاز به مداخله جراحی clinical neurosensory testing انجام می شود . در ابتدا محدوده اختلال حسی مشخص می شود ( mapping) تا هم مستند سازی شود و هم محدوده بهبودی در فالواپ مشخص تر شود . @omfssurgerytips

در ادامه به نحوه تشخیص کلینیکال و بنابراین انتخاب درمان درست خواهیم پرداخت .

در طبقه بندی ساندر لند در رابطه با آسیب عصب : درجه ۱ ( همون نوروپراکسی ) : یک هماتوم یا هایپوکسی یا استرس در عصب ایجاد میشه و بنابراین هیچ تخریبی ایجاد نمیشه و با برطرف شدن هایپوکسی و هماتوم حس بیمار بر میگردد. که ممکن است بسته به شدت آسیب از چند ساعت تا چند هفته طول بکشد . و هیچ اقدامی لازم نیست . درجه ۲ : ( همون اکسونتمزیس) : قطع شدگی‌در آکیون ( زرد رنگ ) و میلین( سبز رنگ) ایجاد می شود ولی هر سه لایه پوشاننده سالم هستند و ریکاوری عصب انجام می شود ولی ممکن هست تا یکسال طول بکشد . درجه ۳ : اندونوریوم ( بنفش ) آسیب می بیند ، احتمال ریکاوری متغیر است و ممکن است نیاز به میکرونوروسرجری باشد . درجه ۴ : اندونوریوم و پری نوریوم (سفید) آسیب می بینند ریکاوری اتفاق نمی افتد و جراحی لازم است . احتمال تشکیل نوروما هم وجود دارد . درجه ۵ : ( معادل نوروتمزیس) که هر سه لایه آسیب می‌بینند و عصب کامل قطع می شود ، احتمال ریکاوری وجود ندارد و قطعا باید جراحی شود . آسیب های ناشی از مواد شیمیایی اندودنتیک از نوع درجه ۴ است معمولا . @omfssurgerytips

کافیه بدونیم یک‌ عصب و سلول‌های سوان دور اون(زرد و سبز ) رو سه لایه میپوشونه لایه اول : اندونوریوم (بنفش) لایه دوم :پری نوریوم(سفید) لایه سوم : اپی نوریوم(نارنجی) @omfssurgerytips

✅ برای اینکه متوجه بشیم آیا آسیب عصبی اتفاق افتاده و چه اقداماتی لازم هست انجام بدیم اول باید ساختار عصب رو متوجه بشیم و بعد تست های تشخیصی رو انجام بدیم و راه های درمانی رو انتخاب کنیم .

❗️اگر جسم وارد معده شده و تصمیم به درمان محافظه‌کارانه گرفته شده باشد: پیگیری رادیوگرافیک تا خروج جسم ( رادیوگرافی های متوالی) آموزش بیمار برای مراجعه فوری در صورت: درد شکمی تب استفراغ خونریزی گوارشی عدم دفع جسم در زمان مورد انتظار @omfssurgerytips

اجسام تیز یا نوک‌تیز مانند: فایل اندو سوزن فرز سیم ارتودنسی خطر: سوراخ شدن مری یا روده در این موارد: مشاوره فوری گوارش معمولاً اندوسکوپی برای خارج کردن جسم توصیه می‌شود، به‌خصوص اگر در مری یا معده باشد. @omfssurgerytips

⭕️ 3. تصمیم‌گیری بر اساس نوع و محل جسم: اجسام کوچک و کند مانند: تاج دندان قطعات کوچک فلزی بدون لبه تیز اگر وارد معده شده باشند: اغلب خودبه‌خود دفع می‌شوند. بیمار تحت پیگیری قرار می‌گیرد. معمولاً طی چند روز تا چند هفته دفع می‌شوند. @omfssurgerytips

⭕️ 2. اگر بیمار بدون علائم تنفسی باشد (بلع محتمل‌تر است) موارد زیر انجام می‌شود: ارزیابی بالینی وضعیت تنفس و علائم حیاتی بررسی شود. از بیمار درباره درد قفسه سینه، دیسفاژی (اشکال در بلع)، درد شکم و تهوع سؤال شود. ⭕️تصویربرداری برای تعیین محل جسم: رادیوگرافی قفسه سینه رادیوگرافی شکم (Abdominal X-ray) در صورت نیاز: CT Scan جسم باید در دستگاه گوارش یا تنفسی ردیابی شود. @omfssurgerytips

✅در صورت ورود وسیله به حلق بیمار و عدم بازیابی آن یا گم شدن آن : ⭕️ ابتدا باید بلعیده شدن یا آسپیراسیون آن را افتراق دهیم . علائم آسپیراسیون: سرفه شدید و ناگهانی تنگی نفس خس‌خس سینه سیانوز (کبودی) احساس خفگی در صورت وجود این علائم: درمان دندانپزشکی را فوراً متوقف کنید. در انسداد کامل راه هوایی، مانورهای رفع انسداد راه هوایی مطابق پروتکل احیای پایه انجام شود. بیمار باید به اورژانس ارجاع شود. رادیوگرافی قفسه سینه درخواست گردد. @omfssurgerytips

تفاوت عفونت و درای ساکت پیشگیری از درای ساکت درمان درای ساکت

درای ساکت و نحوه درمان @omfssurgerytips

✅در رابطه با درمان اکیموز و هماتوم : اکیموز بعد از ۷ الی ۱۴ روز خود به خود از بین خواهد رفت . استفاده از حوله گرم باعث تسریع بهبودی میشه . در مورد هماتوم ، بسته به سایز و محل هماتوم درمان ها متفاوت خواهد بود : اگر هماتوم سایز کوچکی داشته باشد ، و در کف دهان نباشه ، میشه با پانسمان فشاری و ماساژ حوله گرم به بهبودش کمک کرد ، همچنین اگر هماتوم تازه باشه میشه خون داخلش رو با سرنگ اسپیره کرد و پانسمان فشاری روش گذاشت . اگر هماتوم بزرگ و پیش رونده باشه ، جای خطرناک مثل کف دهان باشه ، یا زمان زیادی گذشته و فیبزوز شده و تورمش باعث نازیبایی و نگرانی بیمار شده باید تخلیه بشه . یعنی باز بشه ، خالی بشه ، عروق مسئولش بسته بشه ، اگر نشد براش درن گذاشته بشه و بعد پانسمان فشاری . هماتومی که با محیط دهان تماس داشته ( مثل فرو رفتن الواتور در کف دهان ) باید برای جلوگیری از عفونت آنتی بیوتیک تراپی بشه . @omfssurgerytips

فرق هماتوم با اکیموز اکیموز تجمع خون زیر پریوست یا پوست هست ، فعال نیست ، در افراد مسن و کسانی که مشکل خونریزی دارن به دنبال تروما ممکنه ایجاد بشه . هماتوم ، تجمع فعال خون به دلیل خونریزی از یک منشأ مشخص در یک فضا هست . یعنی ما یک فلپ بزنیم ، حین جراحی خون زیر پریوست جمع بشه ، دو روز بعد میشه اکیموز ، چون اون خون داره تجزیه میشه ، و در جهت جاذبه حرکت می‌کنه هماتوم اسیب به یک رگ هست که خون ازش خارج میشه و اطراف اون رگ تجمع پیدا می‌کنه تا فشار اون تجمع بر رگ بچربه و باعث بسته شدن رگ بشه ، پس حالت فعال داره . هماتوم ممکنه خطرناک بشه و عفونت کنه یا به مسیری رو ببنده یا حتی پوست روییش رو نکروز کنه. هماتوم میتونه باعث اکیموز باشه . ولی هر اکیموزی به خاطر هماتوم نیست . @omfssurgerytips

⭕️ کموتراپی یا شیمی درمانی شامل طیفی از داروها هست . در نتیجه پروتوکل خاص و مشخصی برای آن نمیتوان در نظر گرفت . در بیمارانی که سابقه شیمی‌درمانی ذکر میکنند ، باید به چند نکته توجه داشت : ✅ بیماری زمینه ای ( چرا که خود بیماری زمینه ای ممکن است پروتوکل جراحی را تغییر دهد ) ✅ رژیم دارویی ( اینکه در شیمی درمانی چه دارویی استفاده شده است ، تاثیر دارو در مکانیسم های ترمیم بیمار به چه صورت هست و مطابق با آن معاینات پاراکلینیکال بررسی شود ) ✅ راه تجویز داروی شیمی درمانی . ( بیسفوسفونات ها هم می توانند به عنوان رژیم شیمی درمانی استفاده شوند ، بنابراین راه تجویز دارو هم در تصمیم گیری درمان مهم است ) @omfssurgeryfacts