OMFS Surgery tips

⭕️ قبل از هر تزریقی یکم از بی حسی رو بیرون خالی کن . این کار باعث میشه چسبندگی سیلیکون ته کارپول از بین بره و داخل بافت یک تزریق پرفشار و ناگهانی ایجاد نشه ، که به خصوص در تزریق بلاک درد زیادی می تونه ایجاد کنه . همچنین هر چه حجم مایع داخل کارپول کم تر باشه ، فشار کمتری برای تزریق لازمه و بازهم درد حین تزریق کمتر میشه. @omfssurgerytips

⭕️ وقتی دو سه تا ریشه یا دندون کنار هم رو داری اکسترکت می کنی ، و ازشون کمک‌میگیری که الواتور رو بزاری بینشون و یکیشون رو خارج کنی , سر ریشه یا دندون آخر میبینی تکیه گاه نداره الواتورت و دندون آخری هم به اندازه کافی لوکسه نشده و کاش اون ریشه بغلی رو نمیکشیدی تا ازش استفاده کنی برای اعمال نیرو . ✅ تو همچین مواقعی ، همون ریشه یا دندون کشیده شده رو ، دوباره بزار تو ساکتش و ازش استفاده کن تا الواتور رو بتونی بزاری بین دو دندون و به دندون بغلی نیرو وارد کنی و لوکسه اش کنی @omfssurgerytips

⭕️ اگر بلافاصله بعد از تزریق بلاک اینفریور الوئلار ، متوجه فلج عصب فیشیال شدیم : ❗️به بیمار اطمینان بدید موقتیه و تا چند ساعت ( بسته به نوع ماده بی حسی و اپی نفرینش) شرایط بر میگرده . ❗️تنها اقدام بسیار مهم حفاظت از قرنیه بیمار هست چون توانایی پلک زدن و مرطوب سازی قرنیه از بین میره و احتمال خشکی قرنیه و کراتیت وجود داره . ✅پس میتونیم با یه گاز مرطوب شده با سرم ، چشم رو محافظت کنیم ،‌ میتونیم قطره اشکی مصنوعی تجویز کنیم یا مقداری پماد لوبریکانت چشمی استفاده کنیم . ❗️ اگر علائم فلج فیشیال ، بلافاصله نبود و چند روز بعد ایجاد شد ، حتما بیمار رو به متخصص نورولوژی ارجاع بدید . @omfssurgerytips

❗️دارودرمانی سینوس مگزیلا در صورت باز شدن سینوس حین کار های درمانی دندانپزشکی 🔹 آنتی بیوتیک مناسب جهت پیشگیری از عفونت از طریق دهان یا سینوس که باعث افزایش ترشحات و لیز لخته میشه (کوآموکسی کلاو هر ۸ ساعت ) Tab co-amoxiclav 500/125. هر ۸ ساعت 🔹قطره های بینی ( نه اسپری )از جمله: ۱. قطره نرمال سالین : جهت پاکسازی مسیر درناژ بینی و حفظ ارتباط سینوس و بینی Nasal drop nacl 0.65 هر ۴ ساعت ۲. قطره ضد احتقان بینی : جهت انقباض مخاط و گشاد کردن محل درناژ سینوس به بینی Nasal drop phenylephrine 0.5 هر ۴ ساعت ۳ قطره تا ۳ روز ( بیشتر از ۳ روز باعث رینیت می شود ) 🔹تجویز یک ضد حساسیت ( آنتی هیستامین) جهت کاهش ترشحات موکوزی و جلوگیری از عطسه و آبریزش مثل : Tab loratadine10 mg روزانه دو عدد هر۱۲ ساعت @omfssurgerytips

⭕️ اگر پس از اکسترکشن دندان های خلفی ، متوجه ارتباط سینوس و دهان شدید : (oral-sinus communication) ⭕ از دستکاری بیشتر نواحی آپیکال و جست و جو جهت تخمین پرفوریشن پرهیز کنید . ⭕️ تا حد امکان تابل باکال را فشار دهید تا به پالاتال نزدیک تر شود . ⭕️ ترجیحا یک فلپ ذوزنقه ای طراحی کنید و فلپ رو بلند کنید ، ⭕️ تیزی های استخوان کریستال باکال رو بردارید که باعث دهی سنسی نشود . ⭕️ یک یا چند ژل فوم داخل ساکت قرار دهید . ⭕️ پریوست فلپ را هچ کنید تا فلپ کش بیاید . ⭕️ با یک نخ غیر قابل جذب ، ترجیحا نایلون فلپ رو نزدیک به پالاتال کنید و سوچور کنید. ⭕️ مراقبت های سینوس را به بیمار توضیح دهید : ❗️عطسه و سرفه با دهان باز ❗️عدم دمیدن در بینی و مصرف سیگار و نی ❗️عدم فین کردن ❗️استفاده از آنتی بیوتیک ، ضد احتقان ، ضد حساسیت . ⭕️ فالو آپ هفتگی @omfssurgerytips

⭕️ تا بحال شده بعد از تزریق بی حسی ، پوست بیمار سفید و رنگ پریده بشه ؟ این اتفاق به دلیل تاثیر اپی نفرین محلول بی حسی بر عروق اون ناحیه و تنگ شدگی‌عروق و کاهش خون‌رسانی و بنابراین رنگ پریدگی اون ناحیه است . با گذشت زمان هم مشکل برطرف میشه. @omfssurgerytips

✅ کانال آموزش ایمپلنت توسط اینجانب

در صورتی که پس از کشیدن یا جراحی (. به خصوص تابل لینگوال دندان های خلفی پایین و یا باکال دندان های قدامی خصوصا کانین) اکسپوز باشد ، اگر بیمار سابقه مصرف بیسفوسفونات یا رادیوتراپی ندارد ، و این امسپوژر باعث درد و ناراحتی برای بیمار نشود ، میتوان فالو آپ کرد بیمار را و معمولا در دو هفته الی ۴ هفته آتی استخوان ریمادل خواهد شد . در صورتی که بیمار درد و ناراحتی ذکر کند ، لزومی برای فلپ وجود ندارد ، با یک رانژور قسمت نیز و برجسته را بردارید یا با یک بون فایل صاف کنید . @omfssurgerytips

✅ در اغلب موارد (نه همیشه )مسیر عصب اینفریور آلوئلار از محل فورامن مندیبولار تا منتال یک مسیر s شکل هست . بنابراین در اکثر کیس ها ، دندان ۸ در لینگوال و دندان ۶ در باکال و دندان ۵ در لینگوال عصب هست. بیشترین احتمال درگیری مربوط به دندان ۷ هست که دقیقا در نقطه عطف عصب می باشد . @omfssurgerytips

✅ بیشترین آسیب به عصب اینفریور آلوئلار حین جراحی دندان عقل ، زمانی است که عصب در لینگوال ریشه ها باشد ( عدم وضوح بوردر فوقانی کانال و مشخص بودن کامل حدود ریشه و پی دی ال در پانورامیک ) چرا که لینگوال استخوان کم کیفیتی دارد ، ضخامت کمی دارد ، نیروها بیشتر از قسمت باکال دندان هست که تمایل حرمت به لینگوال را بیشتر می‌کند . @omfssurgerytips

تحلیل سوال قبل : با توجه به اینکه بوردر کانال نسبت به حدود ریشه واضح هست ، پس به رسپتور نزدیک بوده و یعنی کانال در باکال و ریشه در لینگوال قرار دارد . حالا برای ارزیابی ریسک که آیا این ها فقط سوپر ایمپوز شده اند و یا واقعا در مجاورت نزدیک هستند ، به تیرگی و جمع شدگی اپکس‌دقت کنید. در پانورامیک انتهای ریشه هم تیره شده و هم جمع شده و دقیقا در اسکن هم همین قسمت از ریشه در مجاورت کامل با عصب هست و ریسک آسیب وجود دارد . @omfssurgerytips

اگه این نما رو به علت عفونت دندان در یک بیمار دیدید ، دو حالت داره : ⭕️ یا آبسه به صورت ساب کوتاتئوس در اومده و هنوز ترشح چرک نداره از محل ( احتمالا بیمار تظاهرات بد حالی ، تب و درد و ... رو داره ) در این حالت کشیدن دندان و حذف عامل عفونی ( پالپکتومی با دارو درمانی) باعث بهبود شرایط میشه .دستکاری پوستی توصیه نمیشه چون باعث نکروز شدن پوست و اسکار خیلی بدی میشه . ⭕️ اگر درناژ ایجاد شده و مسیر باز شده ( که احتمالا علایم عفونی بیمار هم بهبود یافته ) دیگر تنها کشیدن دندان کافی نیست و باید مسیر هم از اپی تلیوم تمیز شود تا زخم بهبود یابد ( فیستولورافی) که با ارجاع به جراح و فک و صورت انجام میشه . @omfssurgerytips

✅ در صورتی که در تزریق بلاک عصب اینفریور آلوئلار ، موفق نمی‌شویم : ⭕️ ابتدا زمان کافی جهت کسب بی کسی بدهید . ⭕️ اگر علائم کلاسیک بی حسی ، از قبیل بی حسی لب پایین ، چانه و زبان را نداریم ( صرفا فقط بافت نرم ناحیه تزریق به صورت اینفیلتره بی حس شده است )، مجدد تزریق بلاک اینفریور را انجام دهید . ( طبیعتاً در لوکیشن مناسب تر از تزریق قبلی ) ⭕️ اگر علائم کلاسیک بی حسی اینفریور آلوئلار وجود دارد ولی پالپ و pdl , دندان های خلفی بی حس نیست ، یک تزریق در وستیبول لینگوال ( هر چه دیستال تر بهتر ) به صورت اینفیلتره جهت بی حسی عصب دهی فرعی ( مثل عصب مایلوهایویید یا شاخه های اعصاب گردنی ) انجام میدیم . ⭕️ اگر در بی حسی پالپ و pdl , دندان های پره مولر و قدامی مشکل داریم ، میتونیم یک تزریق منتال انجام دهیم . ⭕️اگر در بی حسی پالپ و pdl , قدامی ها مشکل داریم ، می توان یک اینفیلتره در باکال و لینگوال آن دندان انجام دهیم . @omfssurgerytips

⭕️ تست pinprick , با یک سوزن گیج ۳۰ حس درد سنجیده می شود . ⭕️ تست حرارتی به وسیله استعمال یخ با حرارت و درک آن سنجیده می شود در صورت پاسخ نرمال : درجه ۳ ساندرلند است . در صورت پاسخ کاهش پاسخ به درد و حرارت : درجه ۴ ساندرلند در صورت عدم پاسخ به درد و حرارت : درجه آخر ساندرلند ( آنستزی کامل) درجه ۴‌ و ۵ به طور قطعی نیاز به ارجاع به جراح دارد . @omfssurgerytips

⭕️ اگر یافته های تست اول نرمال نبود ، تست مرحله دوم است تشخیص تماس است ، با فیلامنت های بسیار باریک و بلانت ( مثل تار مسواک ) تست تماس رو می‌سنجیم ، اگه بیمار تونست تشخیص بده ، نتیجه تست نرمال است و آسیب دیدگی درجه دو ساندرلند است . باز هم اقدام خاصی نیاز نیست و ریکاوری قابل انتظار هست . اگر نتیجه تست نرمال نباشد ، تست مرحله سوم انجام می شود . @omfssurgerytips

✅ تست اول brush stroke است که یک برس نرم با سرعت ثابت روی ناحیه درگیر کشیده می شود و از بیمار خواسته می شود جهت حرکت آن را مشخص نماید . ✅ تست بعدی افتراق دو نقطه است ، با یک جسم blunt نزدیک ترین فاصله ای که بیمار بتواند دو نقطه را افتراق دهد را اندازه میگیریم ، میزان نرمال برای عصب لینگوال ۳ الی ۴ میلیمتر و برای عصب اینفریورالوئلار ۴ الی ۵ میلیمتر است . اگر پاسخ این تست نرمال باشد ، هیچ است دیگری نیاز نیست و آسیب دیدگی نوع اول ساندرلند است و ریکاوری قابل انتظار . @omfssurgerytips