ЭндоКомьюнити🩺Сообщество Эндокринологов

Остеопороз при миодистрофии Дюшенна Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) — не только прогрессирующая миопатия, но и тяжелое мультисистемное заболевание, сопровождающееся выраженными нарушениями костного метаболизма. Уже в детском возрасте пациенты входят в группу высокого риска по развитию вторичного остеопороза и патологических переломов. 📌 Почему развивается остеопороз при МДД? Ключевую роль играют сразу несколько факторов: ▪️ снижение механической нагрузки на костную ткань из-за прогрессирующей мышечной слабости ▪️ длительная терапия глюкокортикостероидами ▪️ дефицит витамина D и нарушения кальциевого обмена ▪️ задержка полового созревания и гипогонадизм ▪️ ограничение двигательной активности и потеря амбуляции ➡️В результате костная масса у пациентов с МДД снижается значительно быстрее, чем в общей популяции. Клинические последствия Наиболее частые осложнения: — компрессионные переломы позвоночника — переломы длинных трубчатых костей — хронический болевой синдром — ускоренная потеря способности к самостоятельному передвижению Особенно важно помнить: компрессионные переломы позвоночника у пациентов с МДД могут длительно оставаться бессимптомными. 🔎 Что важно контролировать эндокринологу? ✔️ уровень 25(OH)D ✔️ кальций/фосфор/ЩФ ✔️ показатели полового развития ✔️ минеральную плотность костной ткани (DXA) ✔️ наличие вертебральных деформаций Современные рекомендации подчеркивают необходимость регулярного скрининга костного здоровья у всех пациентов, получающих длительную ГКС-терапию. Подходы к терапии Базис включает: • коррекцию дефицита витамина D • адекватное потребление кальция • поддержание максимально возможной физической активности • профилактику падений • своевременное назначение бисфосфонатов при подтвержденных переломах или выраженном снижении МПК Ранняя диагностика остеопороза позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов и отсрочить потерю двигательных функций. 📚 В июне в ЭндоКомьюнити по подписке «Детская эндокринология» пройдет лекция, посвященная остеопорозу у пациентов с миодистрофией Дюшенна. #наподумать

⏰Маленький инструмент, который экономит 10-ки часов эндокринолога Эндокринолог объясняет подготовку к анализам сотни раз в год. Но пациент всё равно забывает. И появляются: 🔗 повторные анализы 🔗 дополнительные визиты 🔗 потерянное время врача 🔗 раздражение пациента ЭндоПамятки решают это легко: пациент уходит с инструкцией в руках ➡️ https://endo-community.ru/Instructions Вы: ▪️ не тратите время на повторные объяснения ▪️ получаете более корректные результаты ▪️ сокращаете количество пересдач Формат: ✅ PDF ✅ можно распечатать в любой клинике ✅ подходит взрослым и детским эндокринологам ✅ понятен пациентам Скачали → распечатали → выдали. И всего за 590 р. ➡️ https://endo-community.ru/Instructions Иногда самый полезный инструмент врача — это один лист бумаги с правильной инструкцией. Согласны? #оКомьюнити

😴Обструктивное апноэ сна (ОАС): недооцененная коморбидность в эндокринологии Обструктивное апноэ сна — это не просто «храп». Это хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами полной или частичной обструкции верхних дыхательных путей во сне с развитием интермиттирующей гипоксии, фрагментации сна и выраженной нейрогуморальной дисрегуляции. Апноэ определяется как полная остановка дыхания ≥10 секунд со снижением дыхательного потока ≥90% от исходного уровня. При ОАС сохраняются дыхательные усилия, тогда как при центральном апноэ они отсутствуют вследствие дисфункции дыхательного центра. ❓Почему эндокринологу важно помнить об ОАС? ОАС тесно связано с большинством метаболических и гормональных нарушений: — ожирение — сахарный диабет 2 типа — метаболический синдром — синдром поликистозных яичников — гипотиреоз — акромегалия — болезнь Иценко–Кушинга — постменопаузальные гормональные изменения — синдром ожирения-гиповентиляции По современным оценкам, ОАС имеют до 1 млрд человек в мире, при этом большинство пациентов остаются недиагностированными. Распространенность: — 15–30% мужчин и 10–15% женщин в общей популяции — до 70–80% среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 9–11% среди пациентов с ОАС имеют синдром ожирения-гиповентиляции Ключевые симптомы, требующие настороженности: Ночные: — громкий прерывистый храп — остановки дыхания во сне — пробуждения с ощущением удушья — никтурия — ночная потливость Дневные: — избыточная сонливость — неосвежающий сон — утренние головные боли — когнитивное снижение — депрессия/тревога — сексуальная дисфункция Особое внимание необходимо пациентам с: — резистентной артериальной гипертензией — фибрилляцией предсердий — сердечной недостаточностью — СД2 — ожирением — инсультом/ТИА в анамнезе Патофизиологически ОАС — это мощный триггер: ➡️ симпатической гиперактивации ➡️ оксидативного стресса ➡️ инсулинорезистентности ➡️ системного воспаления ➡️ эндотелиальной дисфункции Именно поэтому ОАС рассматривается как независимый фактор прогрессирования сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. ❓Что важно в практике? — Скрининг пациентов высокого риска должен стать рутинной частью эндокринологического приема. — STOP-BANG, шкала Эпворта и ночная пульсоксиметрия могут использоваться как первичный этап. — «Золотой стандарт» диагностики — полисомнография. — Даже умеренное снижение массы тела способно существенно уменьшать тяжесть ОАС. ОАС — это междисциплинарная проблема, где эндокринолог часто становится первым специалистом, способным заподозрить диагноз.

В ЭндоКомьюнити уже в июне по подписке «Взрослая эндокринология» пройдет лекция, посвященная данному вопросу. Не пропустите анонс!

#наподумать

Хорошо, что сегодня уже вторник 🤣 С первым рабочим!

Коллеги, как вы?

#напосмеяться

11 лет эволюции Тенденции меняются во всём мире, и медицина — не исключение. Кто застал врачей, которые в зависимости от того, что в данный момент «модно» принимали ту или иную сторону? #оКомьюнити

Что это, если не правда? 😂

Ответы на #ЭндоВикторину Команда «ЭндоКомьюнити» 🧡 Вопрос 1️⃣ Сбор анамнеза имеет принципиальное значение при выявлении гиперкальциемии. В ряде случаев повышение уровня кальция крови связано с приемом лекарственных препаратов или биологически активных добавок, содержащих неадекватно высокие дозировки кальция и/или витамина D. Кроме того, именно при сборе анамнеза можно заподозрить наличие синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН), когда помимо клинических проявлений гиперпаратиреоза у пациента выявляются образования других локализаций. ➡️Таким образом, тщательный анамнез является важнейшим этапом диагностики. Также необходимо помнить, что общий кальций крови следует обязательно корректировать на уровень альбумина. Около 50% кальция плазмы связано с альбумином, тогда как оставшаяся часть находится в физиологически активном ионизированном состоянии. При снижении уровня альбумина общий кальций может быть ложно занижен, поэтому используется расчет альбумин-скорректированного кальция. Данный подход отражен в клинических рекомендациях РФ. Вопрос 2️⃣ Ионизированный кальций не занимает первое место в диагностическом алгоритме согласно клиническим рекомендациям РФ. В клинической практике широко используется расчет общего кальция с поправкой на альбумин. Однако ряд исследований поставил под сомнение достаточную надежность и чувствительность корректировочных формул. Более точную оценку кальциевого обмена обеспечивает прямое измерение уровня ионизированного кальция, которое в настоящее время рассматривается как предпочтительный метод. Согласно клиническим рекомендациям РФ, пациентам с впервые выявленной гиперкальциемией рекомендуется повторное исследование уровня общего кальция, альбумина (с расчетом альбумин-скорректированного кальция) и/или ионизированного кальция для исключения ложноположительных лабораторных результатов. Уровень убедительности рекомендаций — С. Вопрос 3️⃣ При диагностике гиперкальциемии обязательными лабораторными показателями являются: — паратиреоидный гормон (ПТГ); — уровень фосфора крови. Кроме того, согласно клиническим рекомендациям РФ, важно не пропустить расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), поскольку оценка функции почек имеет большое значение в диагностике и дальнейшем ведении пациента. Вопрос 4️⃣ Согласно диагностическому алгоритму, пациенту необходимо исследование уровня витамина D — 25(OH)D. А наставничество Светланы Мирной даже не требует дополнительных комментариев. Это не просто врач-эндокринолог, а эксперт в области фосфорно-кальциевого обмена. Вопрос 5️⃣ При первичном гиперпаратиреозе основным методом лечения является хирургическое вмешательство, поэтому пациент должен быть направлен на консультацию к хирургу. Топическая диагностика прежде всего необходима хирургу для предоперационного планирования. Однако, чтобы не терять время пациента и ускорить маршрутизацию, целесообразно сразу рекомендовать проведение инструментальной диагностики. Будем рады обсуждению в комментариях ⤵️

Коллеги, поздравляем всех с праздником! Желаем здоровья, душевного тепла, единства и счастья в каждом доме. Пусть подвиг героев навсегда останется в сердце, а над головой всегда будет мир.

💯«Мне не интересны эти темы»: главная ошибка в выборе обучения для врача Если вы выбираете обучение по принципу «интересно/не интересно» — вы смотрите не туда. ➡️Потому что в практике не бывает «неинтересных» пациентов. Есть только те, к которым вы не готовы. Вы же не выбираете, кто к вам придёт: — ожирение — ТТГ «на границе» — пациент на аГПП-1 с побочками Клинические ситуации не подстраиваются под «темы месяца». Поэтому вопрос не в темах лекций. Вопрос — есть ли у вас система, которая помогает в моменте. Подписка на май на ЭндоКомьюнити — это не «послушать 4 лекции». Это: — разбор реальных случаев, а не теории — быстрые ответы, когда пациент уже на приёме — доступ к опыту коллег с разным уровнем практики Плюс: — 4 онлайн-лекции для взрослых и 4 для детских эндокринологов — записи + конспекты (можно пересмотреть в любой момент) — базы знаний и экспертов в боте ‼️И бонус: вебинар «Питание и образ жизни при терапии аГПП-1» с записью и материалами — только внутри подписки. Сегодня последний день, чтобы зайти в май ➡️ https://endo-com.ru/group 🩷

Либо вы продолжаете выбирать обучение «по темам» и решать клинические задачи в одиночку, либо подключаетесь к системе, где ответы появляются быстрее, чем сомнения.

#оКомьюнити

С днём рождения нашу прекрасную соосновательницу — Юлию Сидорову 🩷 #оКомьюнити