Dr. Симаков 🧠|Нейрогастроэнтеролог

Нашумевшие «Олимпийские игры на фарме» обернулись полнейшим провалом В Лас-Вегасе подошли к концу Enhanced Games — турнир, где атлетам официально разрешили принимать любые вещества для разгона организма. Участники закидывались по полной: 91% сидели на тестостероне, 79% кололи гормон роста, 62% использовали стимуляторы, а 41% принимали эритропоэтин, не считая другой опасной химии. Организаторы пиарили этот проект как спортивную революцию, которая покажет максимум человеческих возможностей и уничтожит старые достижения. На деле же спортсмены смогли обновить всего один рекорд. Греческий пловец Кристиан Гколомеев проплыл 50 метров вольным стилем на 0,07 секунды быстрее официального мирового результата. Но помимо жёсткого допинга он нацепил специальный гидрокостюм — эту экипировку давно запретили в обычном спорте, потому что она сильно снижает сопротивление воды и помогает плыть быстрее. А бегун Фред Керли обещал разнести легендарный рекорд Усэйна Болта на стометровке (9,58 секунды). Вместо этого он выдал четыре фальстарта, завалил начало и пробежал дистанцию за 9,97 секунды — такой результат на Олимпиаде-2024 не позволил бы подняться даже выше последнего места. Ирония ещё и в том, что в трёх видах программы вообще победили чистые спортсмены, которые принципиально отказались от химии. Превратить людей в сверхчеловеков с помощью таблеток не вышло, рекорды устояли, а акции компании-организатора рухнули почти на 50%.

Видеоколоноскопия. Когда и как. 1. Всем планово с 40 лет (с 2021 года так), далее каждые 5 лет, или раньше ( в зависимости от того что по данным видеоколоноскопии нашли). 2. Если в роду у кого-то из родственников был рак толстой или прямой кишки - строго с 40 лет, каждые 3 года, либо на 10 лет раньше, чем был поставлен диагноз родственнику (например, у мамы диагноз в 38, значит детям начиная с 28 лет проводится колоноскопия) 3. После 75 лет - показания определяются индивидуально 4. Если на колоноскопии удалили гиперпластические полипы - контроль через 5 лет 5. Если на колоноскопии менее 4 штук тубулярных аденом low-grade (без ворсинчатого компонента) или зубчатое образование менее 10 мм - контроль каждые 3 года 6. Если на колоноскопии более 4 штук тубулярных аденом low-grade, аденомы более 10 мм, зубчатый полип любого размера с дисплазией или зубчатые полипы боле 10 мм - контроль каждый 1-2 года 7. Если тубулярная аденома с high-grade дисплазией, рак "на месте" - контроль через 1 год, если удалили единым блоком или через 3-6 месяцев если образование более 20 мм и фрагментарно удалено, далее контроль через 3 года если ничего больше не найдено 8. Воспалительные заболевания кишечника - при постановке диагноза, затем контроль эффективности лечения (врач определяет индивидуально в зависимости от течения заболевания). Спустя 8 лет от начала заболевания - колоноскопия каждые 1-3 года в зависимости от рисков. 9. Дивертикулы толстой кишки - контроль не требуется Запор - не повод бежать на колоноскопию сразу. Всякие дискинезии толстой кишки, атрофические колиты, катаральные колиты, косвенные признаки патологии поджелудочной железы и прочие сказочные заболевания в заключениях не выставляют, таких диагнозов нет #колоноскопия

🌾Задолбали. Целиакия по IgG к глиадину. Последнее время часто приходят дети и взрослые из одной соседней организации, которым влепили целиакию по результатам тестов IgG к глиадину. Который ещё и на качественной панели определяют (там где плюсики). Следом летят пациенту пожелания сидеть на аглютеновой диете. Правда её целиком не объясняют, про следы глютена, ppm циферки вот это всё, та сам как-то разберётся этот ваш пациент. В общем, питание покалечено, пациент на диете сидит. Исключение злаков - сразу минус углеводы длинные, железо, витамины. В общем, объясняю что это. Глиадин - белок, входящий в состав глютена. IgG - антитела, вырабатывающиеся при постоянном контакте с белковыми структурами данных продуктов. То есть и у здоровых людей эти антитела тоже будут. Глиадин в кишечнике ферментируется тканевой трансглутаминазой, превращая глиадин в деамидированные пептиды. У человека с целиакией эти пептиды попадают к антигенпрезентирующим клеткам, которые начинают провоцировать каскад иммунных реакций, запускать Т- и В-лимфоциты. Те начинают выделяться аутоантитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию и деамидированным цепям глиадина, клетки тонкой кишки гибнут. Именно поэтому сейчас набирают анализы на эти антитела. То есть, фиксируют, что этот каскад реакций уже есть и есть сам факт иммунной реакции. А антитела к глиадину как к целому, неизмененному белку не говорят о наличии аутоиммунной реакции. ❤️ - мочишь 🤡 - иди болей, хватит работать 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 MAX 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #задолбали #целиакия

🤧 Ушёл на больничный на 3 дня. Онлайны продолжатся. ❤️ - Да, Андрей, Да! Выздоравливай! #больничный

5. УДХК для растворения камней? В настоящее время клинические рекомендации зарубежом более сдержанно оценивают эффект литолитической терапии. Если раньше допускалось использовать УДХК для растворения 1 камня до 10 мм или мелочи, занимающей до 15% желчного пузыря, то сейчас предлагают просто делить пациентов на тех, кого надо оперировать и кого надо наблюдать. Связано это с большим количеством рецидивов - камни снова появляются после их растворения. На моей памяти был один пациент, коллега по стационару, у которого камень нарастал до 8 мм, он пил 3 месяца УДХК, он эффективно уходил, а спустя год... он снова появлялся, и он снова его пил. Другой момент - мелкие камни по 1-3 мм часто трудноотличимы от билиарного сладжа. На прошлой неделе была пациентка, которая на фоне приёма семаглутида и снижения веса заработала что-то подобное. То ли плотный билиарный сладж, то ли там мелкие камушки уже есть. Тут решил дать УДХК. Как всегда истина где-то посередине. 6. Желчный пузырь с камнями удалять всем? Нет, необязательно. Если заболевание не осложнялось ничем, камень не достигает размера 3 см, нет водянки желчного пузыря (ширина более 4 мм на УЗИ), у пациента в роду не было рака желчного пузыря можно рекомендовать дальнейшее наблюдение. Тут опять же всё приходится решать индивидуально. Если передо мной молодая девушка, которая впереди планирует беременность я предложу произвести операцию для снижения рисков, для примера. 7. Киста холедоха - это расширение общего желчного протока. Может быть врожденным: 5 основных типов по Todani I тип (наиболее частый, до 80-90% случаев): IA: Кишечное кистозное расширение всего общего желчного протока (холедоха). IB: Ограниченное (фокальное) мешотчатое выпячивание стенки холедоха. IC: Веретенообразное (цилиндрическое) расширение протока. II тип: Истинный дивертикул (выпячивание) внепеченочных желчных протоков, отходящий от основного ствола. III тип (холедохоцеле): Кистозное расширение интрадуоденального (внутристеночного) отдела холедоха в месте его впадения в двенадцатиперстную кишку. IV тип: Множественные кистозные расширения. IVA: Включает как внутри-, так и внепеченочные протоки. IVB: Поражает исключительно внепеченочные желчные протоки. V тип (Болезнь Кароли): Сегментарное, мешотчатое или веретенообразное расширение исключительно внутрипеченочных желчных протоков Но может быть и приобретенная киста - после камней, воспалительных процессов, глистных инвазий. Врождённые кисты (особенно Todani I и IV) повышают риски онкопатологии. Именно поэтому крайне важно выяснить что там у девушки из предыдущего клинического случая. Потому что мало удалить желчный пузырь с полипом если на то пошло. Может потребоваться ещё удаление кисты холедоха. Потому что в анамнезе никаких данных раньше не было, кисту не выявляли. ❤️- Да, Андрей, Да! 🐳- свободу желчному! 📱 Телеграм 📱 Инстаграм 🔖Онлайн-консультации #желчныйпузырь #камни #жкб #кистахоледоха

🫧Ну чё там с желчным пузырем? Постоянные разгоны в интернете про желчный пузырь не утихают ни на минуту. Хочется разобрать самые базовые вещи, которые нужны каждому пациенту, чтобы распознать где его хотят накрутить, а где есть справедливая информация. 1. Дисхолия/застойный желчный пузырь - нередко можно наткнуться на такое в заключении МРТ, УЗИ. Дальше нередко пациент слышит "у вас почти камни" или "у вас застой желчи", после чего в пациента 1 или более желчегонное средство (в лучшем случае это будет УДХК, в худшем вся псевдонутрициология по списку) А потом страшное происходит - пациент делает повторное УЗИ, а там то же самое. И ещё раз то же самое. Специалист начинает злиться на пациента, урезать питание, ужесточать диету, менять препараты... Это ситуация такая, сферическая в вакууме, стереотипная, но такое бывает. Что там на самом деле творится: желчь сама по себе жидкость густоватая, ближе к эмульсии. Перед употреблением пищи желчь копится и концентрируется. Когда Вы вечером перед УЗИ едите что-то лёгкое, а утром ничего не едите - желчный пузырь БУДЕТ содержать густую желчь. Именно поэтому так важно регулярное питание и продукты, содержащие жиры, чтобы там всё ходило и работало и риски камнеообразования снижались. То что описывается как "дисхолия" сейчас уже в заключение не выводят. Есть понятие билиарный сладж - это уже патология, тут нужно лечение (что характерно, в первую очередь регулярность питания, не желчегонные) 2. Дискинезия желчевыводящих путей по УЗИ. С новых Римских Критериев V пересмотра будет 4 расстройства оси мозг-кишечник, связанных с билиарным трактом. Дискинезия желчевыводящих путей как диагноза нет, там для каждого расстройства отдельные критерии есть. Плюс по УЗИ этот диагноз поставить нельзя. УЗИ, МРТ, эндоУЗИ позволяет исключить органические патологии билиарного тракта - камни, стриктуры, кисты, опухоли и.т.д., но по УЗИ этот диагноз поставить нельзя 3. Перегиб желчного пузыря, деформация желчного пузыря - сам делаю УЗИ и даже не вывожу это в заключение, только в описании к исследованию. Желчный пузырь - структура подвижная, его форма и положение меняется под действием акта дыхания, наклонов, подъемов тяжести. Его форма меняется при опустошении и наполнении. Поэтому всем эти перегибы - это естественная жизнь пузыря. Деформации это всё вариатная анатомия, только вариант нормы. Иногда бывает и 2 желчных пузыря (на приёме когда был мужчина 2 года назад). В редких случаях может случиться перекрут желчного пузыря. Редкое осложнение, чаще возникает у резко истощенных и быстро потерявших массу тела пациентов. Тут приходится оперировать, иногда сам "раскручивается". 4. Холецистит на ровном месте. Ну вот как так, не было в желчном пузыре никакой болезни, и он воспалился, и его ещё и отрезали сразу. Тут причин может быть несколько: - Первично-некротический холецистит. Такое бывает у пожилых людей, иногда артерия желчного пузыря банально забивается бляшкой и желчный пузырь омертвевает. Такое может случиться при выраженном нарушении кровоснабжения органов (шок), там может быть водянка желчного пузыря и то что называют "бескаменный холецистит" - Инфекция - и она может вполне себе вирусной. В конце 2025 года на УЗИ коллега, который часто смотрит детей регулярно фиксировал воспаление желчного пузыря. Заболевание начиналось как ОРВИ. - Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния - никто не исключал развитие вторичных бактериальных инфекций в этих случаях. Благо, желчь, сама по себе имеет бактерицидные свойства и это не случается массово. Тут же стоит вспомнить пhо нарушение болевой чувствительности при сахарном диабете или ВИЧ инфекции. Нередко пациент ходит и даже не может понять что у него там за боль в животе, либо её вообще не чувствует.

+1 специализация для врачей и других специалистов ЗОЖ-индустрии Если пациенты задают вопросы о питании, а вы не уверены в актуальности знаний, пройдите марафон по нутрициологии «ПРО» от BODY COACH👇 - получите алгоритм оценки исследований за 20 минут - узнайте, какие 5 убеждений опровергла наука за последние 5 лет - разберитесь в актуальных данных относительно ИГ, кето и БАДов Также практикующие специалисты расскажут, как с помощью нутрициологии повысить чек на 20-30%✅ Уроки открыты на 7 дней. Переходите по ссылке и получите мгновенный доступ: Марафон по нутрициологии «ПРО» Реклама ИП Полегаев Владимир Андреевич ИНН: 237306774288 ККТУ: 30.5.1 — Образовательные услуги

Мы просто в одной публикации рассказали, что сделали сайт… А ваша реакция это что-то мощное 🔥🔥🔥 Столько слов поддержки, восхищения и радости — спасибо вам 🥰 Во второй публикации продолжаем давать ссылку на сайт и напоминаем, что после регистрации вас ждёт подарок от Академии Нейрогастроэнтерологии 🎁 🔗 Нам это надо!

🚑 Скорую вызывали? Британские военные медики десантировались на остров Тристан-да-Кунья для оказания помощи гражданину Великобритании с хантавирусом. С собой взяли 3.3 тонны лекарств и медоборудования. Помощь, конечно, хорошо. Имиджмейкер и СМИ также постарались, чтобы это максимально подстветить

👍 Уважаемые подписчики, я последнее время приболел, мог пропустить сообщения тех, кого просил отписаться по результатам лечения Отвечал не всем, просьба продублировать сообщения, а то некоторые укатились. ❤️ - Да, Андрей, Да! #обращение

😂 Сделал публикацию про ромашку, сразу же туда набежали целители, натуропаты и прочте энерголечители. Еще одна гражданка решила зажечь про кластерные соли и миллионы исцелившихся. Тут вся наука пыжится расшифровать микробиом, ISAAP в 2025 году прям пишет - мы очень стараеммся, но пока не вышло. Эти уже всё поняли и просветлились. Как еще ей объяснить, что в ромашке фруктаны, а в сельдерее маннитол и от этого может и здоровый обосраться. 🤡 - 101 клоун для клоунессы #сияниеразума #свежиемысли

Клинический случай #5. Желчный пузырь. Резать или не резать Сохранить пузырь нельзя резать. Как поставить запятую Пациентка О., 18 лет. Жалоб нет, проживает в Ирландии. В 2022 году проходила чек-ап, то ли вздутия беспокоили какие-то, то ли ещё что-то. В общем сделано было УЗИ. Одним врачом УЗД описан полип 5 на 4 мм, им же девочка отправлена к хирурга, чтобы устроить расчлененку с удаленным желчным пузырем (зачем не знаю). Мамой инициирован поход к другому специалисту. И тут начинается интересное. По данным уже этого УЗИ ОБП - полип 6 на 5 мм, состоит как будто из двух ступеней, в общем желчном протоке - киста холедоха. Общий желчный проток кистообразно расширен, то есть есть такой здоровый пузырь по пути к 12 перстной кишке, размером с ещё один желчный пузырь. А у основания полипа в желчном пузыре стенка не изменена, но рядом есть разрастание слизистой желчного пузыря - аденомиоматоз (но это не точно). И снова слышен звук как скальпели точатся об камень... (шучу, сейчас почти всё одноразовое) И что мы получаем. Полип по классификации SRU 2023 - низкий риск, до 7-9 мм можно наблюдать... аденомиоматоз желчного пузыря если есть то в дне, а значит тоже можно наблюдать. С другой стороны аденомиоматоз + полипы = вероятное удаление. Но аденомиоматоз не диффузный. В роду у девочки рака желчного пузыря нет и будто бы можно снести этот желчный пузырь и забить, но... те же клинические рекомендации не дают однозначного ответа. МРТ она кстати делала в режиме холангиопанкреатографии... но она не показывает кровоснабжение полипа. На УЗИ в ЦДК тоже не сказать, что кровоснабжение полипа прям есть. Принял решение добро на снос желчного пузыря не давать. Наблюдать каждые полгода пока что. В Ирландии попасть на МРТ органов брюшной полости с контрастом непросто, но тут... в общем ничего срочного. Делаем обследование. И ставим точку. Полип с 2022 года по настоящее время, кстати не вырос. Это добавляет спокойствия и можно орган сохранить Желания у пациентки удалить это все также нет. Благодарю за эхоскопию врача УЗД Ярового Д.В., настоящий ЦРУшник и КГБшник в вопросах брюшной полости. ❤️ - не режем ☺️ - режем #клиническийслучай #желчныйпузырь #операция

Руководитель Pfizer и Moderna обсуждают новости о хантавирусе 😁

🔥 Всех с 9 Мая! Подвиг предков не будет забыт! То, что мы всех здесь, это дело их рук, дело их терпения, потраченной крови, слез, времени и собственной молодости, положенной на этот костёр. #девятоемая

😷 Смотрю я на сообщения о хантавирусе и вот думаю, что я где-то это уже видел... Видимо та самая китайская лаборатория решила отыграться за 2019-2022 гг. Поиду искать свой скафандр... ❤️ - все будет ок #хантавирус

Пациенту можно рекомендовать дневник и заполнять шкалы для оценки симптомов (FBDSI, IBS-SSS, IBS-QoL) 1️⃣3️⃣ Дополнительно - появились главы, описывающие влияние пола, расы, влияние гормональных препаратов, менопаузы. ‼️А вообще мы готовим целый вебинар, посвященный полноценному разбору данной темы! ❤️ - чем больше сердечек, тем быстрее состоится вебинар с разбором превью Римских Критериев V пересмотра

Пациенту можно рекомендовать дневник и заполнять шкалы для оценки симптомов (FBDSI, IBS-SSS, IBS-QoL) 1️⃣3️⃣ Дополнительно - появились главы, описывающие влияние пола, расы, влияние гормональных препаратов, менопаузы. Пост от сооснователя Академии Нейрогастроэнтерологии Андрея Симакова ‼️А вообще мы готовим целый вебинар, посвященный полноценному разбору данной темы! ❤️ - чем больше сердечек, тем быстрее состоится вебинар с разбором превью Римских Критериев V пересмотра

5️⃣ Клинические критерии и как выставить DGBI - Мы все этого сильно ждали с 2022 года. Для постановки диагноза функционального расстройства ЖКТ срок в 6 месяцев больше не нужен, 8 недель достаточно. Исключения представляют из себя заболевания с приступообразным течением - синдром циклической рвоты (приступов которой может быть 2-3 в год), преходящей прокталгии или функциональных расстройств билиарного тракта Также предлагается строго не фиксироваться на количествах приступов в неделю/месяц, а ориентироваться на симптомокомплекс. И ещё раз жирным "диагноз выставляется, когда органическое заболевание действительно исключено, а качественные характеристики соответствующего расстройства соблюдены" Вспоминаются чьи-то злые слова, что "СРК не диагноз исключения". Заиграло прям новыми красками По СРК - теперь дискомфорт, связанный с актом дефекации и измененным стулом снова СРК. Прям как в Римских Критериях III. Ждем увеличения числа пациентов с диагнозом вновь с 4 до 10%. По пищеводу - синхронизирован Лионский Консенсус 2.0 (2023) с Римскими Критериями V. По желудку и 12 перстной кишке: строго закрепили, что ППДС именно после еды. При ППДС отмечена роль диетических вмешательств (Low-FODMAP диета). Уточнены сроки для синдрома циклической рвоты и каннабиноидной гиперэмезии. Диссинергическая дефекация - теперь достаточно подтвердить 1 из 3 способов, а не 2 из 3 (ЭНМГ тазового дна, аноректальная манометрия, МРТ-дефекография). Что упростит работу, безусловно, миография и вовсе упразднена, оставлен тест с баллоном. 6️⃣ Психоэмоциональное перенапряжение - достоверно повышает риски развития расстройства оси мозг-кишечник в 4.45 раз (у 37.5% респондентов) 7️⃣ Микробиом кишечника и H.Pylori - роль продолжает изучаться. H.Pylori всё равно лечить, роль его в диспептических симптомах верхнего этажа также изучается. По пробиотикам и пребиотикам данные скромные, что коррелирует с консенсусом ISAAP за 2025 год. 8️⃣ Дисфункция вегетативной нервной системы - подчеркнуто, что нарушение взаимодействия оси мозг-кишечник может тянуть за собой вегетативную нервную систему, с выбросом соответствующих медиаторов и получением полного спектра удовольствий в виде аритмии, тревожности, чувство нехватки воздуха, потливость и так далее. Понимаете, о чем мы!!! 9️⃣ Органические изменения - описана роль коры головного мозга, ядра одиночного пути, голубого пятна, ростральной части продолговатого мозга, передней поясной коры, паравентрикулярного ядра, миндалины, парабрахиального ядра. В ряде исследований отмечено ремоделирование данных структур как при хроническом болевом синдроме. Подчеркивается роль автономной дисфункции энтеральной нервной системы - проблемы с кишечником не от «головы» 1️⃣0️⃣ Нейромодуляторы - тут целый спойлер, что трициклические антидепрессанты и СИОЗСиН основные центральные нейромодуляторы и именно они работают по мишеням при DGBI. Про СИОЗС тоже сказано 😎 - могут применяться, менее эффективны при боли, но могут быть полезны в коррекции тревоги и депрессии. К вопросу о блокировании триггера заболевания. 1️⃣1️⃣ Психотерапия - КПТ, гипнотерапия, mindfulness наше всё, всё работает. Традиционно - глубокая и детальная беседа с пациентом. Вовлекать пациента в лечение, выслушать его полностью, понять триггеры заболевания, исключить органические патологии, объяснять, зачем ему нужно то или иное вмешательство. 1️⃣2️⃣ Условная градация по степени тяжести - легкое течение DGBI - немедикаментозные методы, среднетяжелое - медикаментозное воздействие, терапия "первой линии", спазмолитики, антидиарейные, слабительные, секретагоги и прочее, тяжелое течение - нейромодуляторы, комбинация методов, психиатрическая и психологическая помощь. Отдельно подчеркивается, что люди даже с тяжелыми симптомами могут быть не готовы к терапии нейромодуляторами

Римские Критерии ✈️ Пора, родной, пора! ➡️Римские Критерии IV 2016 года скоро начнут уходить с медицинского поля и будут заменены V-ой версией. Превью уже вышло. Про детские клинические рекомендации новости уже появились, но официальный анонс состоится 1 июня 2026 года, когда собственно и можно будет приобрести книжечку с полным набором критериев. 💎 Что изменилось по результатам объединения 10-летнего опыта? 1️⃣Термин "функциональные расстройства ЖКТ" окончательно уйдёт в прошлое и будет заменен на DGBI (Disorder of Gut-Brain Interaction)-расстройство или нарушение взаимодействия оси "мозг-кишечник". Такое определение более приемлемо для пациента, врача, фармацевта и всех остальных, потому что до сих пор функциональное расстройство ЖКТ воспринимается пациентами и некоторыми медицинскими специалистами, как стигма и психиатрическое расстройство, а что хуже-несуществующее и надуманное заболевание. Само определение. ➡️Группа расстройств, характеризующихся симптомами со стороны органов ЖКТ, связанными с одним или несколькими из следующих факторов: нарушение моторики пищеварительной трубки; висцеральная гиперчувствительность; измененная функция слизистой оболочки и иммунной системы; измененная микробиота кишечника; измененное восприятие сигналов центральной нервной системой. Ещё раз чётко прописано, что это самостоятельное заболевание согласно МКБ-11, это не соматоформное расстройство, как считалось ранее. Подчеркивается, что всех пациентов с DGBI объединяет искаженная реакция на продукты питания (давай про питание уберем)и изменение регуляции между центральной и энтеральной нервной системы под действием психологических и социально-культурных факторов. ➡️ 2️⃣ Что нового? Ввели крикофарингеальную дисфункцию, расстройство, когда пациент не может совершить отрыжку из-за невозможности расслабления верхнего пищеводного сфинктера. Может сопровождаться вздутием и скоплением газов в верхних отделах ЖКТ. Абдоминальная билиарная боль выведена отдельным диагнозом в рубрикаторе, добавлены ректальная гипочувствительность и гиперчувствительность, а также, о чудо, абдоминальная мигрень. Привязка к анатомическим регионам была сохранена. Критерии детских DGBI сведены в одну группу без деления по возраста по аналогии со взрослыми. Раньше такое деление применялось, в связи с наличием разной зрелости нервной системы в разном возрасте, ноцицептивной чувствительности и интеллектуального развития, что могло приводить к разному субъективному восприятию симптомов. Сейчас ввиду того, что дети растут невероятно быстро, отследить рамки невозможно и было принято решение упростить всем жизнь. ➡️Чего лично нам не хватает? Хотелось бы увидеть точки соприкосновения по синдрому пылающего рта...мигрень же абдоминальную ввели! 3️⃣ Критерии имеют ограничения в клинической практике - хорошая фраза, которая четко показывает, что нет ничего идеального. Плюс Римские Критерии не индульгенция к отказу от исследования на органические патологии. Врач должен принимать решение о диагностических мероприятиях индивидуально. 4️⃣ Множественные или сочетанные DGBI - то, о чем нередко говорим в Академии. Overlap-синдром прослежен между СРК и гиперсенситивным пищеводом, СРК и ФД, СРК и ГЭРБ в конце концов. Здесь проблема сильно шире расстройства оси "мозг-кишечник". Возможно сочетание с моторными нарушениями органического плана. Также отмечена генетика... Интересно. Сочетанные расстройства и их ведение стандартно исключают из исследований для получения чистого результата по отдельной нозологии, а чем лечить ? ... большая проблема. Психотерапия, оптимизация лечения нейромодуляторами. Мы видим выход в этом. Разработчики описывают и выход: "у этих пациентов большое требование к биопсихосоциальному подходу". Широкими мазками, но это очень верно.

😏Можно пить омега-3 из биодобавок? Можно, а зачем? Естественное желание человека сделать как-то себе лучше, тем более маркетинг позволяет в этом немного расслабиться, открыть очередной "биошоп" с кучей биодобавок. Если начать читать описание к каждому, то там кажется, что благодаря этому всему жизнь будет продлена на 500 лет. Есть откровенно токсичная дрянь как экстракт зеленого чая, ашваганда, красный рис. Есть откровенно раскрученные скорее бесполезные вещи в виде всяких масел черного тмина и акульего хряща с коллоидным серебром, какого-нибудь. Есть действительно полезные приколы в виде разного рода витамина Д, препаратов железа, псиллиума, альфа-галактозидазы, лактазы, препаратов кальция, мелатонин и магний в конце концов можно как-то вписать в этот список. А омега-3 кислоты? Ну вроде ж всё полезно, кардиологи говорят надо, диетологи, эндокринологи, нутрициологи говорят надо, а тут снова вонищу поднял. Я знаю, что конкретно ты уже собрался её пить и уже, скорее всего, куплена либо активно размышляешь над этим. Омега-3 кислоты - полезны и нужны, она должна поступать в организм, но есть ряд нюансов, в которых хочу тебе помочь разобраться 1. Состав биодобавок - подавляющее число биодобавок из омега-3 представляет спиртовые эфиры или связаны с триглицеридами. Усвояемость такой формы ниже чем у омеги-3 в естественной форме - лишь 20-60%. Причем малое количество жиров в пищи приводит к тому, что количество всосавшегося вещества будет стремиться к 20%, а дорогостоящие препараты, где омега-3 находится в состоянии фосфолипидов... Да уже проще рыбу купить такую, какую хочется 2. Омега-3 синтезируется в организме человека - да, но не совсем. Они формируются из прекурсоров (растительная ALA, альфа-линоленовая кислота) и уже она превращаетсяв эйкозапентаеновую кислота и в докозагексаеновую кислота (EPA+DHA) 3. Суточная потребность составляет ориентировочно 250-500 мг/сут в пересчете на EPA + DHA. При беременности потребность возрастает на 20-30% 4. Лечебные дозы - для снижения уровня триглицеридов мало просто пить омегу-3, ещё должно быть МНОГО. Так американская кардиологическая ассоциация указывает дозу в 4000 мг EPA+DHA в сутки (причём в виде препаратов, не случайных биодобавок). 5. Вынужденная мера - при недостатке омеги-3 её количество можно восполнить из биодобавок. Это же распространяется на людей с аллергией на морепродукты, всякими эозинофильными эзофагитами и.т.д. Полностью ALA заместить EPA и DHA не может. Поэтому вегетарианцам лучше эту штуку добавить либо использовать хотя бы масло водорослей А так вообще рекомендовано жирной рыбки в неделю погрызть хотя бы 2 раза в неделю 6. Источники натуральной омеги-3 - стандартно, лосось, сёмга, форель, скумбрия, водоросли (для веганов и аллергиков подойдёт), рыбий жир, устрицы мидии и прочие морепродукты. Там прям готовые EPA + DHA. ALA можно найти в растительных маслах, больше всего в льняном. Поэтому если средиземноморская диета соблюдена, то и с омегой всё в порядке. В скумбрии, кстати, полно омеги-3, но там бывает еще много ртути в рыбе, поэтому лучше поискать достойный сорт 7. Побочные эффекты - их немного, но они бывают. Есть отдельные сообщения, что описаны случаи фибрилляции предсердций, повышение уровней холестерина, повышенной кровоточивости, но это при лечебных дозах, обычно. Плюс при производстве могут использоваться некачественные сорта рыбы и препарат может быть закакан ртутью и другими тяжелыми металлами. И вообще омега-3 это скорее чистовая работа, как вишенка на торте, но никак не фундамент всего. Если физическая нагрузка нулевая, а питание отвратительное, то омегой-3 здесь ничего не сделаешь и это скорее будет питьё биодобавок для самоуспокоения. 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 MAX 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации 🐳 - иду за красной #омега3 #рыба #жиры