Станет легче

Можно ли принимать антидепрессанты на протяжении всей жизни? Объясняет врач психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: ⬇️

Не опасно ли принимать снотворное? Рассказывает врач-невролог Федоров Николай Максимович: Во-первых, надо понимать, что прием снотворных препаратов - это не лечение. Они действительно помогают заснуть за счет угнетения центральной нервной системы. Но как только вы перестаете их пить - бессонница возвращается. Их назначают только в рамках комплексной терапии. Параллельно мы всегда должны собрать анамнез, докопаться до истинных причин расстройства сна и постараться их скорректировать.

Вот, например, ко мне обратилась пациентка с расстройством сна, которой было назначено снотворное. При этом препарат подбирали тяжело - какой-то плохо переносила, какой-то давал только временный эффекта. В итоге стало понятно, что причина ее бессонницы - депрессия. Я оставил ей снотворное, но при этом назначил антидепрессанты дневного типа. И сейчас ситуация начала выравниваться.

В чем опасность снотворных препаратов? В том что истинные снотворные, гипнотики, вызывают привыкание - в среднем после 3-х и более месяцев ежедневного приема. То есть без них потом человек спать нормально не может. Но! Это все-таки не наркотический препарат, принимают их по схеме и под наблюдением врача, сходят тоже плавно и аккуратно. Никакого дискомфорта этот процесс вызвать не должен. В основном зависимость именно психологическая, она подкрепляется страхом самого пациента. То есть он вроде как уже прекрасно спит, можно отменять таблетки, но при мысли об этом он начинает думать: “все, теперь точно не усну”, накручивать себя, это состояние опять ухудшает сон, и получается замкнутый круг. Поэтому гипнотиков боятся, однако, на самом деле, любые снотворные препараты при правильном приеме никаких проблем не вызывают.  Есть другой класс препаратов, такие как феназепам, фенобарбитал, клоназепам. Это уже сильные препараты с наркотическим эффектам. У них “привыкание” иного плана - организм просто адаптируется постепенно и эффект снижается. Чтобы его вернуть, приходится увеличивать дозу.

У меня есть такая пациентка, она обратилась с сильным нарушением сна и зудом кожи. В Дубае ей назначили сразу два бензодиазепиновыих препарата в хорошей такой дозировке. Она пила их долго, несколько лет. И спала на них прекрасно - до поры до времени. А потом перестала, и попала ко мне. А вот это уже - настоящее наркотическое привыкание, сходить с таких препаратов сложно. Но конец у истории хороший, все сейчас постепенно налаживается.

Можно ли вылечить РПП? Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: Один психиатр не может вылечить расстройство пищевого поведения. В зависимости от степени выраженности проблемы нужны разные специалисты – гинеколог, эндокринолог, диетолог, психотерапевт.  Если проблема не достигла какой-то крайней степени выраженности, когда серьезно страдают органы и психика, то сначала можно ограничиться консультациями профильных врачей, а основную работу проводить с психиатром-психотерапевтом. Но если из-за ограничительного питания, изнуряющих диет, жестких нагрузок у пациента уже отказывают сердце, почки, печень, всё это может закончиться плохо – даже летальным исходом. В таком случае лечить нужно стационарно, и в первую очередь восполнять все дефициты, стабилизировать водно-солевой баланс. В домашних условиях восстановить функции организма уже не получится. Потому что если пациенту с серьёзными нарушениями органов резко дать еду, это может только усугубить ситуацию. Психотерапевт тут занимается когнитивно-поведенческой терапией, психиатр назначает, если необходимо, сопутствующие антидепрессанты, компенсаторы, диетолог контролирует рацион, калории, гинеколог и эндокринолог налаживают гормональный фон. И только при такой комплексной терапии будет результат.   Не могу сказать, что это все очень хорошо лечится. Потребуется много усилий со стороны и врачей, и самого пациента, и его близких людей.  И к сожалению, РПП - это тот тип расстройств, которые чаще всего имеют хронический характер. На фоне стресса или травмирующих событий может произойти еще один срыв. Поэтому главная цель в нашей работе – вернуть качество жизни. Если же проблема возвращается, нужно вновь как можно раньше обратиться к психотерапевту или психиатру.

РПП - что нужно знать? Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: Видов РПП очень и очень много. И я вам скажу, что их количество только растет.

Например, в МКБ-11 не попала орторексия, с которой при этом нередко приходится сталкиваться, - это навязчивое, возведенное в абсолют стремление выбирать и есть только здоровую, правильную пищу. 

С чем приходят чаще всего? Базово это - нервная анорексия или булимия, компульсивное переедание, избегающее и ограничительное расстройство приема пищи, чуть реже - пикацизм (поедание вредных и несъедобных для организма предметов, например, волос), расстройства, связанные с аутистическими нарушениями. Как понять, что у близкого человека РПП? Иногда расстройства пищевого поведения сложно заметить, потому что у них нет каких-то внешних проявлений. Человек живет с ними десятилетиями, голодает, вызывает рвоту, переедает от стресса, но внешне остается не худым и не толстым.  Что тут важно? Нередко РПП начинаются с подросткового возраста. Чаще всего это оказывается именно анорексия. И первый звонок тут - поведение. Можно заметить, что ребенок стал резко ограничиваться: он пропускает приемы пищи, стал делать порции меньше. Меняется его стиль одежды - в гардеробе появляются очень объемные вещи, которые помогают максимально скрыть худобу. Меняется и само отношение к телу - подросток очень остро реагирует на любые комментарии по поводу своего внешнего вида, хотя раньше такого не было.  Красные флаги После любого приема пищи ребенок вызывает рвоту. Это можно долго скрывать, поэтому проследите, нет ли такой закономерности: поели и после подросток сразу идет в туалет, и его нет какое-то время.  Происходит резкое снижение массы тела - вплоть до того, что за полгода ребенок теряет 20% веса. Здоровье тоже страдает: нарушается работа ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, у девушек нарушается или и вовсе пропадает менструальный цикл, кожа становится сухой и тусклой, волосы ломкими, появляются тревожные расстройства, депрессивные состояния. Изменения могут быть и в анализах: появляется анемия и снижается уровня белка в крови. Желательно сделать ЭКТ, биохимию, посмотреть как работают почки. И, конечно же, обязательно нужно идти за помощью к психиатру или психотерапевту. Но как это сделать? Любые такие манипуляции вызывают у подростка агрессию. И, увы, никаких секретных приемов тут нет - все будет зависеть от мастерства взрослого и от того, насколько хороший контакт у него с ребенком. Пусть с ним поговорит тот, кому он больше всего доверяет - иногда это оказывается бабушка или дядя.

Ну и исходя из моего опыта, фраза “давай пройдем какой-нибудь чекап в плане здоровья вместе” вызывает меньшую реакцию отторжения, чем просто “идем, сдашь анализы”.

Записаться на консультацию к доктору можно тут или через WhatsApp

Возрастная бессонница Рассказывает врач-невролог Федоров Николай Максимович:  Диагноза “возрастная бессонница” в МКБ не существует. И если уж на то пошло, у меня есть пациенты, которые в почти 90 прекрасно спят. В МКБ есть диагноз “расстройство сна”. Он может встречаться в любом возрасте. И тут важно понимать следующее: у здорового человека бессонницы не будет. Есть бессонница - значит, есть какие-то другие проблемы. И чтобы ее вылечить, нужно вылечить основное заболевание. Поэтому при жалобах на расстройство сна нужно рассматривать весь анамнез. В любом возрасте. Причинами бессонницы могут быть хронические заболевания - анемия, мигрень, атеросклероз, сахарный диабет и так далее. Или, например, если у человека был инсульт, то естественно, будет и нарушение работы мозговой ткани, а отсюда - органическая бессонница.  Именно пожилые люди чаще жалуются на бессонницу, потому что в возрасте течение хронических (особенно нелеченных) заболеваний ухудшается. Или же бессонницу провоцирует прием определенных препаратов (например, для коррекции артериального давления). И еще есть такой диагноз  - энцефалопатия. Это изменение (дистрофическое поражение) мозговой ткани с течением времени жизни, по сути - остеохондроз мозговой ткани. Он есть у всех людей, просто у кого-то больше, у кого-то меньше - и это зависит от образа жизни, сопуствующих заболеваний и так далее. Чем больше очагов энцефалопатии, тем хуже человек будет спать. А если человек на протяжении жизни следит за своим здоровьем, занимается спортом, корректирует какие-то состояния, дефициты - то и очагов этих со временем у него возникнет меньше, а значит, сон будет лучше.

Антидепрессанты от мигрени  Рассказывает врач-невролог Федоров Николай Максимович:  Действительно в некоторых ситуациях мы назначаем эти препараты для того, чтобы снизить интенсивность приступов. Во-первых, при хронической форме мигренозной боли – когда голова болит больше 15 дней в месяц, то есть, приступов может быть всего 5, но каждый из них длится дня по 3. Второй момент: приступов много, человек принимал большое количество обезболивающих, как следствие - возникла абузусная головная боль. В этом случае антидепрессанты вообще всегда must have как основной препарат. Почему они помогают? Одна из причин возникновения мигрени - это появление большого количества воспалительного белка CGRP, который выделяется на нервах - лицевому, тройничному, затылочному, по шее, по височной зоне, в мозговой ткани, в таламусе.  А антидепрессанты блокируют выделение этого воспалительного белка и плюс в целом повышают болевую устойчивость нервной системы, то есть, проще говоря боль легче переносится.  Как правило, мы назначаем их курсом, часто дополняя еще чем-то профилактическим: это может быть антидепрессант + конкор (препарат для стабилизации пульса) или анаприлин (для лечения высокого давления) или противоэпилептические препараты. Наша задача – добиться почти полного эффекта, больше 70%. То есть, грубо говоря, из 10 болей 7 должно уйти. + Можно использовать ботокс сверху и добиться 90% эффективности Но в любом случае, таблетки – это не панацея. Обязательно надо выявлять триггеры мигрени, вести дневник, потому что в абсолютном большинстве случаев боль что-то провоцирует. Может быть, у пациента слишком большие перерывы в приемах пищи, и триггер его мигрени - голод. Может быть, он работает в очень душном помещении. Или любит вино с твердым сыром. И как только триггер выявляется, он исключается из жизни человека навсегда. Записаться на консультацию можно тут или через WhatsApp

В продолжении поста: доктор Федоров Николай Максимович записал для вас видео, в котором рассказывает про грыжи и протрузии подробнее. Сделали субтитры, чтобы вам было удобнее смотреть :)

Грыжи и протрузии: мифы и правда Рассказывает невролог Федоров Николай Максимович: - Если спина не болит, то и протрузий или грыж там быть не может Вообще именно сами протрузии и грыжи боль давать не могут. Межпозвоночный диск - это несколько оболочек, внутри которых находится гель. Нервных окончаний там нет. Болевой синдром возникает тогда, когда грыжа выходит за пределы оболочек и упирается в нерв. Если же грыжа выскочила, но нерв не задет, вы о ней и не узнаете, пока вдруг не решите сделать МРТ. А протрузия до нерва физически не должна достать, потому что это примерно 4-4,5 мм - их просто не бывает таких больших. И на самом деле протрузии есть у всех людей, это закономерные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни. - При грыжах позвоночника нельзя заниматься спортом На самом деле спорт вообще даже показан. Например, йога, пилатес, зарядка - это все круто, это все способствует растяжению мышечного корсета. А когда он более эластичный, он более мобильный, легче поддается движениям. Конечно, это не основное лечение, но в комплекс терапии входит и может облегчить состояние пациента. А кроме того, при грыжах в ряде случаев и если человек все делал правильно в начале терапии - потом рекомендуется и спортзал, например, становая тяга для укрепления общего мышечного корсета. - Грыжа - это всегда в итоге операция Все зависит от размера грыжи, от места, где она вышла, их количества и симптоматики, которую она дает. Например, выскочила совсем маленькая грыжа 5 мм, но она уперлась в нерв, и у пациента проблема в передаче тока по нерву - нога немеет, не двигается, очень сильные боли. Это показания к оперативному вмешательству. А может быть большая грыжа, которая при этом висит себе и не сдавливает нерв - тогда есть шанс, что с помощью комплексной реабилитации она станет намного меньше и операция не потребуется. На самом деле, реабилитировать можно любую грыжу. Но! когда реабилитация затягивается, есть вероятность, что грыжа оторвется. И вот если мы видим, что риск превышает пользу, то выбираем операцию. - Грыжа может привести к инвалидизации пациента К временной да, к постоянной – нет. Например, есть огромная грыжа, которая сдавила нерв полностью, а этот нерв передает силу и чувствительность по мышцам. Но. Как только мы его освободим, он начнем восстанавливаться. Это не быстро, особенно, если он уже успел частично атрофироваться (с таким, на самом деле, приходят редко, все-таки болевой синдром заставляет показаться врачу раньше). Но все же даже и такое - полностью обратимо. Если вам нужна помощь или консультация - вы можете записаться по этой ссылке или через администратора в WhatsApp.

Боль есть, а физических причин для появления нет Соматоформное болевое расстройство — боль в разных частях тела, физическую причину которой не удаётся найти. Пациенты жалуются на устойчивую, резкую, мучительную боль, появление которой врачи не могут объяснить физиологическим нарушением или соматической болезнью. Соматоформное болевое расстройство чаще всего появляется из-за психоэмоционального переживания человека. Ко мне на приём пришёл молодой мужчина. Он был настроен скептически: «Не уверен, что вы мне поможете. Я уже полгода безрезультатно лечусь у уролога». Пациент рассказал, что больше полугода назад у него произошёл незащищённый секс со случайным половым партнёром. Утром мужчина проснулся с чувством тревоги: он опасался инфекций, передающихся половым путём. Пациент срочно отправился сдавать анализы. По итогам анализов врач сообщил, что у пациента всё в порядке, но рекомендовал выждать две инкубационные недели и последить за самочувствием. Эти две недели мужчина жил в страхе появления болезни: работа не шла, пропали сон и аппетит. В конце второй недели пациент почувствовал в области таза мучительные, изнуряющие боли. Он понял, что болезнь началась, и отправился к урологу за лечением. Уролог осмотрел пациента, взял анализы и снова сообщил мужчине, что патологии нет. Спустя несколько спокойных дней после посещения уролога мужчина снова испытал боль в области таза и половых органов. Теперь приступы повторялись, а боль не исчезала после приёма обезболивающих. Мужчина вновь и вновь ходил к специалистам, менял врачей и курсы лечения. Урологи вставали в тупик: никаких воспалительных и инфекционных причин боли не было, а приступы продолжались. На фоне хронической боли мужчина стал тревожным. Он считал себя тяжелобольным и предчувствовал ужасный исход. Я диагностировал устойчивое болевое соматоформное расстройство, депрессивный эпизод. Назначил пациенту антидепрессант из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина с последующим подбором дозировки. Этот антидепрессант влияет на нарушения настроения и обезболивает. Будьте здоровы!