انجمن علمی تکنولوژی جراحی مشهد

#اناتومی 🏫| @Astmums

⭕️⭕️بسته‌ها بعد از خارج شدن از دستگاه اتوکلاو نباید تا زمان سرد شدن و رسیدن دمای آنها به دمای اتاق لمس شوند.

این مرحله معمولا ۳۰ تا ۶۰ دقیقه به طول می‌انجامد اما بر حسب محتویات بسته ممکن است تا دو ساعت طول بکشد.

⚠️ اگر بسته‌های تازه استریل شده روی سطوح خنکی مانند میزهای فلزی قرار داده شوند، بخار داخل بسته ممکن است غلیظ شده و به آب تبدیل شود. این آب ممکن است بسته را از داخل به خارج مرطوب کند . هنگامی که قسمت بیرونی پک مرطوب باشد باکتری‌ها ممکن است از طریق همین مسیر به درون محتویات وارد شوند. ‼️هر بسته‌ای که دارای رطوبت باشد را باید غیر استریل تلقی کرد 💢اندیکاتورهای بیولوژیکی دقیق‌ترین روش برای بررسی میزان قدرت فرایند استیلیزاسیون در کشتن میکروارگانیسم‌ها می‌باشند. تست بیولوژیک باید بعد از نصب اولیه دستگاه استیلیزاسیون بخار ، بعد از هر تعمیر اساسی دستگاه و همراه پک‌های حاوی ایمپلنت انجام شود. 🚫چالش برانگیزترین محل دستگاه معمولاً قسمت جلویی بالای محل تخلیه قرار دارد. ✅باید هر روز قبل از اولین بارگذاری آزمایش تشخیص هوای باقیمانده در اتاقک انجام گیرد که این تست عموماً به اسم تست بووی دیک شناخته می‌شود. این آزمایش اثربخشی سیستم تخلیه هوای دستگاه استیلیزاسیون را مشخص می‌کند. هوای تخلیه نشده می‌تواند از تماس عامل استیل کننده با وسایل جلوگیری کند ‌ #نکات 📚 الکساندر جلد ۱ 🏫| @Astmums

ابزار: مداد جراحی الکتریکی نام های دیگر: بووی، کوتر، کوتر تک قطبی، دیاترمی، الکتروکوتر دسته بندی: لوازم جانبی توضیحات: این یک ابزار یکبار مصرف است که معمولاً همراه با نوک تیغه و غلاف بسته بندی می شود. جریان با یک کلید یا دکمه روی مداد یا با پدال پا فعال می شود. انواع مختلفی از نوک الکترودهای قابل تعویض وجود دارد که در هندپیس قرار می گیرند. برخی از انواع رایج نوک ها عبارتند از: تیغه، توپ، سوزنی و تیغه کشیده استفاده(ها): کوتر تک قطبی از جریان الکتریکی برای انعقاد و برش عروق خونی و بافت ها برای ایجاد هموستاز استفاده می کند. برای تشریح نیز استفاده می شود. بینش ابزار: تمام الکترودهای تک قطبی به یک پد پراکنده نیاز دارند زیرا الکتریسیته وارد بدن بیمار می شود. جریان تک قطبی از ژنراتور به الکترود فعال و از طریق بدن بیمار حرکت می کند. سپس جریان توسط پد پراکنده گرفته می شود، که آن را به ژنراتور هدایت می کند و مدار بسته را تکمیل می کند. یک پد خراش برای برداشتن خون و بافت زغال‌شده از نوک الکترود استفاده می‌شود. نوک هایی با روکش تفلون وجود دارد که به راحتی پاک می شود و نیازی به پد خراش نیست . #ابزار 🏫| @Astmums

🔴Suffix that means "condition of" _ia _ism _sis _y Examples: 🔹dementia: loss of intellectual Function 🔹thrombosis 🔹 Antony 🔹diuresis: increased urination 🔹 Tetany: sustained muscles contraction 🔹 Stenosis 🔹 Anesthesia #ترمینولوژی 🏫| @Astmums

#اناتومی 🏫| @Astmums

⭕️سیستم طبقه بندی Spaulding⭕️

آیتم‌هایی که استریل یا ضدعفونی سطح بالا می‌شوند بر اساس خطر عفونتی که برای بیمار دارند به دسته‌های بحرانی، نیمه بحرانی و غیر بحرانی دسته‌بندی می‌شوند. این سیستم طبقه بندی که به سیستم طبقه‌بندی اسپالدینگ معروف است از نام فرد معرفی کننده آن گرفته شده است. سیستم طبقه‌بندی اسپالدینگ با گذشت زمان ارزش خود را از دست نداده و امروزه همچنان ای تعیین روش پردازش صحیح ابزارها و آیتم‌های دیگری که برای بیمار استفاده می‌شوند کاربرد دارد. بر اساس این سیستم میزان ضدعفونی مورد نیاز با توجه به ماهیت وسیله و نحوه استفاده از آن مشخص می‌شود:

🔴آیتم‌های بحرانی وسایلی هستند که وارد بافت استریل یا سیستم عروقی می‌شوند. این وسایل باید تحت فرایند استیلیزاسیون قرار گرفته و در زمان استفاده استریل باشند مثل سوزن ها و ایمپلنت‌ها 🔹وسایل بحرانی غیراستریل را می‌توان با استفاده از روش‌های مختلفی استریل کرد که برخی از این روش‌ها شامل استیلیزاسیون با بخار، اتیلن اکساید ، بخار پروکسید هیدروژن می‌باشند 🟠آیتم‌های نیمه بحرانی با غشاهای مخاطی تماس دارند اما به آن نفوذ نمی‌کنند. مثال‌هایی از آنها شامل مدارهای تنفسی بیهوشی، دماسنج‌ها ، اندوسکوپ‌های دستگاه گوارش و لارنگوسکوپ است. 🔹ابزارهای نیمه بحرانی به ضدعفونی سطح بالا نیاز دارند که بدین معنی است که در این وسایل باید به جز اسپورهای باکتریایی تمام میکروارگانیسم‌ها از بین رفته باشند. نمونه‌هایی از مواد ضدعفونت کننده سطح بالا شامل گلوتار آلدهید،آرتو فتال دهید،پروکسید هیدروژن تثبیت شده،پراستیک اسید،کلر و یا ترکیبات کلر می‌باشد. 🟢آیتم‌های غیر بحرانی مواردی هستند که فقط با پوست سالم در تماس هستنند 🔹 برای پردازش وسایل غیر بحرانی می‌توان از ضدعفونی کننده‌های سطح متوسط یا پایین استفاده کرد نمونه‌هایی آیتم‌های غیر بحرانی شامل کاف‌های فشار خون، توالت‌های مخصوص بیماران بستری ،ملافه، ظروف و تجهیزات می‌باشد. نمونه‌هایی از مواد ضدعفونی کننده سطح پایین عبارتند از الکل‌ها،هایپو کلرید سدیم،محلول‌های فنولیک،محلول‌های یدوفور و محلول‌های چهارگانه آمونیوم می‌باشد. #نکات 📚 الکساندر جلد ۱ 🏫| @Astmums

⚠️ابزارهای آلوده را هرگز نباید در سینک شستن دست یا اسکراب جراحی تمیز کرد⚠️ ✅وسایل آلوده فقط باید به منطقه مخصوص آلودگی زدایی منتقل و در آنجا تمیز شوند. 🔅چرخه پاکسازی اولتراسونیک برای حذف آلودگی‌های کوچک از شکاف‌ها لومن وسایل پیچیده و محل لولاها و دندانه‌های ابزار طراحی شده است .از این چرخه فقط باید پس از تمیز شدن آلودگی‌های بزرگ استفاده کرد.

امواج مافوق صوت ضمن عبور از آب حباب‌های ریز ایجاد می‌کند که این حباب‌ها می‌ترکند این اتفاق یک فشار منفی ایجاد می‌کند که باعث جدا و دور شدن بقایای آلودگی از سطوح می‌شود. این فرایند تحت عنوان کاویتاسیون cavitation شناخته می‌شود.

❌ ابزار دارای لنز نباید با روش اولتراسونیک پاکسازی شوند زیرا که انرژی این فرایند می‌تواند یکپارچگی اتصال لنز را به خطر بیندازد. ❌انواع فلزات مانند فولاد ضد زنگ تیتانیوم مس و سرب را نباید به طور همزمان با اولتراسون پاکسازی کرد.

امواج انرژی همراه با گرما و محلول دترجنت می‌تواند باعث ایجاد الکترولیز و ترکیب فلزات شده و بدین صورت باعث خرابی بالقوه ابزار شوند برخی از تولید کنند توصیه کردند که ابزارهای میکروسکوپی به دلیل طراحی ظریف و ساخته شدن از چند نوع فلز مختلف نباید با روش اولتراسونیک تمیز شوند.

#نکات 📚 الکساندر جلد ۱ 🏫| @Astmums

🔹درماتوم با تیغه نوسانی Oscillating blade dermatome 🔅از انرژی الکتریکی و یا فشار گاز نیتروژن به عنوان منبع انرژی در این نوع از درماتوم‌ها استفاده می‌شود 🔅در هر دو مورد تکنولوژیست جراحی باید کورد استریل دستگاه را جهت اتصال به منبع انرژی به فرد سیرکولر تحویل دهد. فیکس نمودن صحیح کورد در موضع استریل حائز اهمیت است تا بدین ترتیب با موضع جراحی تداخل نداشته باشد. 🔅برای حفظ ایمنی تکنولوژیست جراحی توصیه می‌شود تا ابتدا تیغه به دستگاه متصل گردد و سپس دستگاه به منبع انرژی وصل شود 🔅تیغه درماتوم‌ها یکبار مصرف هستند 🔅جراح ممکن است جهت گرافت برداری یک لوبریکانت مثل روغن معدنی استریل را استفاده کند #ابزار 📚st for st 🏫| @Astmums

‼️بهداشت دست مهم‌ترین عامل در جلوگیری از شیوع عفونت است‼️ ✅دست‌ها در هر زمانی که با خون یا مایعات بدن ترشحات و آیتم‌های آلوده تماس داشته باشند صرف نظر از اینکه از دستکش استفاده شده است یا نه شسته می‌شوند. ✅دست‌ها بلافاصله پس از خارج سازی دستکش‌ها قبل از تماس با بیماران مختلف و برای جلوگیری از انتقال میکروارگانیسم‌ها به بیماران یا محیط شسته می‌شود. ✅از یک صابون ساده بدون خاصیت ضد میکروبی برای شستشوی روتین دست استفاده می‌شود ⚠️استفاده از هندراب زمانی بیشترین تاثیر را خواهد داشت که دست‌ها قبل از استفاده از ماده ضدعفونی کننده به خوبی تمیز شوند #نکات 📚 الکساندر جلد ۱ 🏫| @Astmums

#آناتومی 🏫| @Astmums

سلام به دوستان اتاق عملي🙋🏼‍♀️ اميدوارم شب خوبي داشته باشيد 🥰 🛑 پست امشب در رابطه با واشینگ اتاق عمل هست : ⁉️‼️فرایند واشینگ اتاق عمل ، یکی از اصول پایه و روزانه هر اتاق عمل محسوب می شود و باید به آن توجه اساسی نمود و هر پرسنل اتاق عمل از اهمیت این موضوع آگاه است و این فرایند به قدری مهم است که از معیارهای اصلی کنترل عفونت در اتاق عمل محسوب می شود و در صورت عدم انجام صحیح این فرایند در اتاق عمل تیترهای آلودگی اتاق عمل بالا رفته و منجر به عفونت های مکرر در بیماران می گردد و باید این فعالیت روزانه به نحو احسن انجام شود. 🔰معمولا فرایند واشینگ اتاق عمل روزانه حداقل سه مرتبه در هر اتاق عمل انجام می شود و بسته به نوع جراحی های انجام شده در اتاق عمل می تواند دفعات آن بیشتر یا کمتر گردد. ⚠️واشینگ در اتاق عمل معمولا 5 نوع است: 1⃣قبل از شروع جراحی 2⃣بین هر عمل 3⃣پس از پایان جراحی های شیفت 4⃣واشینگ هفتگی 5⃣واشینگ ماهانه 🖇مهم ترین نکات درحین فرایند واشینگ اتاق عمل: ✅شستشو از بالا ترین قسمت مثل :چراغ سياليتيک شروع می شود . ✅کليه قسمت ها حتی پایه وسایل با حرکت دورانی پارچه تميز می شوند. ✅کليه وسایل اتاق عمل اعم از ثابت و متحرک مانند : کوتر ،چراغ های سياليتيک ، نگاتوسکوپ، فلواسکوپ ، ساکشن و غيره به دقت تميز و ضد عفونی می شود. ✅پس از اتمام سطح ، کف کاملاً تميز می شود. ✅تميز کردن تخت و ميز و سطوح و کف در بين اعمال جراحی نيز بایستی انجام شود. ⚠️برای هر اتاقی بایستی وسایل شستشوی جداگانه استفاده شود همچنين برای قسمتهای مختلف و وسایل هر اتاق نيز بایستی از پارچه ی جداگانه استفاده کرد مثلاً : برای چراغ ، تخت ، کمد و… #نکات_واشینگ 🏫| @Astmums

💢مراحل جراحی آپاندکتومی به روش باز 🔅جراح معمولا از برش مک برنی استفاده می‌کند . 🔅عضلات را با رتراکتورهای ریچاردسون یا پارکر کنار می‌زنیم تا پریتوئن مشخص شود برش با قیچی متزنبام گسترش پیدا می‌کند. 🔅دیستال آپاندیس توسط فورسپس ببکاک گرفته شده و به آرامی بالا آورده می‌شود تا مزوی آپاندیس که حاوی شریان آپاندیس می‌باشد مشخص شود. مزوی آپاندیس از آپاندیس جدا شده و شریان با نخ غیر قابل جذب دو صفر لیگاتور می‌شود. 🔅آپاندیس بالا آورده شده و با نخ دو صفر قابل جذب بخیه پرس به دور پایه آپاندیس در سکوم زده می‌شود. سپس با نخ قابل جذب سنتتیک سه صفر یک گره در دیستال بخیه پرس در پایه آپاندیس زده می‌شود. 🔅آپاندیس با تیغه اسکالپل قطع می‌شود. پس از شستشوی زخم با سالین گرم و تعویض گان و دستکش‌های آلوده لایه‌های زخم با ابزار تمیز بسته می‌شود. ⚠️اگر آپاندیس پاره شده باشد جراح حفره صفاقی را با حجم زیادی از مایعات گرم شستشو داده و یک درن بسته در بستر آپاندیس قرار می‌دهد 🔅لایه‌های عمقی‌تر بسته شده و بافت زیر جلد و پوست ممکن از باز بماند. برای بهبود ثانویه زخم با گاز مرطوب پک می‌شود. از این روش می‌توان در هر آلودگی روده‌ای یا تشکیل آبسه استفاده کرد. با این کار امکان بهبود زخم ایجاد شده و از عفونت زیر جلدی زخم جلوگیری می‌شود. #جراحی 🏫| @Astmums

🔴سوالات بیماران راجب عفونت محل جراحی و مراقبت از زخم و پاسخ آنها که آگاهی از آن برای پرستار حوزه جراحی لازم است. 📚 الکساندر جلد ۱ 🏫| @Astmums

⚠️پریون‌های بیماری‌زا در برابر روش‌های اتوکلاو بخار، گرمای خشک، گاز اتیلن اکساید و ضدعفونی شیمیایی با فرمالدهید که به طور معمول در محیط‌های بهداشتی استفاده می‌شوند مقاوم هستند. ‼️ گلوتار آلدهید و فرمالدئید به عنوان ماده تثبیت کننده عمل کرده و باعث پایدارتر شدن پریون‌ها و حساسیت کمتر آنها به پروتکل ضدعفونی و استریلیزاسیون روتین می‌شوند. از این رو باید از پروتکل‌های مخصوص ابزار آلوده شده با پریون استفاده کرد. در برخی مراکز در هنگام بیوپسی برداری از مغز برای تشخیص CJD,TSE از ست ابزارهای یکبار مصرف استفاده می‌شود. ✅روش‌های در حال بررسی برای پاکسازی و استریلیزاسیون تجهیزات آلوده به پریون‌ها شامل استفاده از ماده تمیز کننده قلیایی و استریزاسیون با پروکسید هیدروژن تبخیر شده می‌باشد. 📚 الکساندر جلد ۱ 🏫| @Astmums

🔴Parker retractor #ابزار 🏫| @Astmums

🔴در عفونت‌های کاندیدا البیکنس،استئومیلیت و دیسکیت نیز تاثیر استفاده از ناخن‌های مصنوعی توسط پرسنل اثبات شده ⚠️ از این رو استفاده از ناخن مصنوعی در افرادی که در مراقبت مستقیم از بیمار نقش دارند ممنوع است. ⭕️ خطر ابتلا به هپاتیت B در افراد که با واکسیناسیون این ویروس مصونیت پیدا کردند وجود ندارد. ⭕️ خطر انتقال HCV پس از نیدل استیک و برش ۱.۸٪ و خطر انتقال HIV، در صورت نیدل استیک ۰.۳٪ است یعنی در 99.7%موارد عفونت HIV ایجاد نمی‌شود. 📚 الکساندر جلد ۱ 🏫| @Astmums

🔴روش ایمن دسترسی به تیروئید در حین جراحی: توسط کلمپ موسکیتو ظریف همه شاخه‌های عروق روی کپسول تیروئید جداسازی می‌شود. در هنگام جداسازی شریان تیروئید فوقانی باید از آسیب به عصب حنجره‌ای فوقانی اجتناب نمود و همینطور در هنگام جداسازی شریان تیروئید تحتانی باید از آسیب به غدد پاراتیروئید(فلش ها)خودداری کرد. 🔹جابجایی غدد پاراتیروئید به واسطه انجام حرکات دایسشن به داخل و خارج جهت حفظ پدیکل عروقی آنها انجام می‌شود. باید دائماً مراقب عصب ریکارنت حنجره (A) بود به ویژه در نزدیکی محل ورود آن به حنجره بود 📚 الکساندر جلد ۲ 🏫| @Astmums

✅اقدامات کلیدی مشخص شده برای کاهش عفونت موضع جراحی و اثر مثبت بر نتایج جراحی: 🔅آنتی بیوتیک پروفیلاکسی باید یک ساعت قبل از برش جراحی و یا در ونکومایسین یا فلوروکینولون ها، در مدت ۲ ساعت تجویز شود. از ونکوومایسین نباید به طور روتین در بیماران MRSAمنفی استفاده شود. (methicillin resistant Staphylococcus aureus) 🔅تجویز آنتی بیوتیک‌ها باید در زمان بستن برش قطع شود، مگر پروسیجرهایی نظیر ترمیم پستان با ایمپلنت ، آرتروسکوپی مفاصل و جراحی قلب که در طی بستن زخم مدت زمان مطلوب پروفیلاکسی آنتی بیوتیک در آن لحظه ناشناخته است. ✅ تحقیقات نشان داده است که تجویز آنتی بیوتیک به بیمار در مدت یک ساعت قبل از برش می‌تواند میزان عفونت موضع جراحی را به طرز چشمگیری کاهش دهد، با این حال این روش در همه موقعیت‌ها انجام نمی‌شود. 🔅صرف نظر از وضعیت دیابتی بیمار قند خون باید بین ۱۱۰ تا ۱۵۰ میلی‌گرم در لیتر باشد 🔅گرم کردن قبل از عمل انجام گرفته و در تمامی پروسیجرها در حین عمل دمای بدن در وضعیت طبیعی حفظ شود. 🔅از تراشیدن مو باید خودداری کرد در صورت لزوم باید از موزر استفاده شود 🔅باید از پرپ کننده‌های پوستی حاوی الکل استفاده شود مگر آنکه منع مصرف داشته باشد ‼️اسکراب دست در جراحی با کلرگزیدین و بدون آب به اندازه اسکراب سنتی با صابون و آب موثر است ⁉️شواهد محدودی در رابطه با اثربخشی توصیه‌های مربوط به لباس جراحی وجود دارد با این حال بر اساس دستورالعمل‌های من‌های مرتبط باید کلاه یکبار مصرف و لباس‌هایی که در مرکز درمانی شسته می‌شوند استفاده شود. 🔅تمام جواهرات باید خارج شده یا با لباس اسکراب پوشانده شود 🔅استفاده از محافظ زخم پلاستیکی غیر قابل نفوذ در حین عمل‌های باز شکمی ممکن است از عفونت موضع جراحی جلوگیری کند. قوی‌ترین شواهد حمایت کننده از این روش مربوط به پروسیجرهای انتخابی کلورکتال و مجاری صفراوی می‌باشد 🔅استفاده از نخ ضد باکتریایی تریکلوزان برای بستن زخم در پروسیجرهای شکمی آلوده توصیه می‌شود. 🔅از دو جفت دستکش استفاده شود. ⚠️در پروسیجرهای کلورکتال دستکش باید قبل از شروع به بستن زخم عوض شده و برای بستن باید از ابزار جدید یا تمیز استفاده شود. #نکات 📚 الکساندر جلد ۱ 🏫| @Astmums

🔑نکات 📌 افزایش سطح تماس یا کاهش فشار بر روی ناحیه موجب کاهش آسیب خواهد شد.P=F/A این فرمول توضیح می‌دهد که چرا هر دو بیمار لاغر و چاق در معرض خطر PI(pressure injuries) در حین عمل قرار دارند. بیماران لاغر در تماس با تخت اتاق عمل یا تجهیزات پوزیشن دهی سطح کمتری را اشغال می‌کنند, از طرف دیگر بیماران چاق به خاطر توده بدنی خود فشار بیشتری را وارد می‌آورند. بالشتک‌ها و رول‌ها معمولاً با افزایش سطح تماس فشار را کاهش می‌دهند. ⚠️تذکر به پرسنل اسکراب جهت عدم تکیه به بیمار فشار را کاهش می‌دهد و از PI جلوگیری می‌کند 📌 نام و غلظت داروها و ظروف دارویی مثل سرنگ و فنجان و غیره باید به طور کامل چه در فیلد استریل و چه در خارج از فیلد استریل ذکر شده و برچسب زنی شود . فرد اسکراب باید با اعلام نام و دوز دارو جراح را مطلع سازد. ⚠️عدم استفاده از اختصارات دارویی باید در مورد کلیه دستورات دارویی و اسناد مربوط به دارو که به صورت دست نوشته یا و یا در فرم‌هایی از پیش چاپ شده استفاده می‌شود رعایت شود مثل اپی به جای اپی نفرین. 📌 مسئول اطلاع رسانی به بیمار و گرفتن رضایت آگاهانه شخص جراح است نه پرستار حوزه جراحی. پرستاران از طریق اسناد موجود در پرونده بیمار مطمئن می‌شوند که رضایت آگاهانه از بیمار به دست آمده است یا خیر. تکمیل رضایتنامه توسط بیمار باید قبل از تجویز داروهای قبل از جراحی صورت گرفته باشد. در بدو ورود بیمار به اتاق عمل پرستار سیرکولر و کارشناس بیهوشی وظیفه دارند تا بررسی کنند که مستندات رضایت‌نامه صحیح و درست امضا شده است یا خیر. ⚠️پرستارانی که به عنوان شاهد در امضای فرم رضایت دخیل هستند فقط موظف به تایید اعتبار امضای بیمار و زمان و تاریخ هستند و مسئول کفایت درک بیمار از توضیحات ارائه شده نیستند زیر اطمینان از درک و عقلانیت بیمار وظیفه جراح و دیگر متخصصان انجام پروسیجر است. بیماران حق قانونی برای پذیرش یا امتناع از معالجه پزشکی را دارند حتی اگر امتناع به احتمال زیاد منجر به مرگ آنها شود. #نکات 📚 الکساندر جلد ۱ 🏫| @Astmums