Терапевт | Владимир Закиян
رفتن به کانال در Telegram
Владимир Павлович Закиян - врач-терапевт. Терапия без мифов. О ваших симптомах, диагнозах, их постановке и лечении. Онлайн - консультации: https://taplink.cc/dr.zakiyan Для связи: @vzakiyan
نمایش بیشتر6 620
مشترکین
-624 ساعت
-227 روز
-8030 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
هیچ دادهای
مشکلی وجود دارد؟ لطفاً صفحه را تازه کنید یا با مدیر پشتیبانی ما تماس بگیرید.
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
سپتامبر '26
سپتامبر '26
+7
در 0 کانالها
اوت '26
+20
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '26
+35
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '26
+26
در 1 کانالها
Get PRO
مه '26
+53
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+174
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '26
+326
در 5 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+996
در 5 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+1 339
در 18 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+1 113
در 5 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+885
در 31 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+342
در 5 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+384
در 5 کانالها
Get PRO
اوت '25
+370
در 14 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+277
در 2 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+343
در 3 کانالها
Get PRO
مه '25
+90
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+202
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '25
+1 716
در 3 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 11 سپتامبر | 0 | |||
| 10 سپتامبر | 0 | |||
| 09 سپتامبر | 0 | |||
| 08 سپتامبر | +1 | |||
| 07 سپتامبر | 0 | |||
| 06 سپتامبر | +2 | |||
| 05 سپتامبر | 0 | |||
| 04 سپتامبر | 0 | |||
| 03 سپتامبر | +1 | |||
| 02 سپتامبر | +1 | |||
| 01 سپتامبر | +2 |
پستهای کانال
Я: говорю пациентам, что важно правильно питаться и соблюдать режим сна
Также я: сплю по пять часов (в хорошие дни) и питаюсь подножным кормом по пути в ординатуру и обратно
Все как в мемах
| 2 | балл нужно трактовать осторожно, вместе с исключением вторичных причин и измерением КФК. | 1 |
| 3 | Оценка связи симптомов со статином и индекс SAMS-CI
SAMS-CI - это инструмент для оценки вероятности того, что мышечные симптомы у данного пациента действительно вызваны или усугублены приёмом статина, а не другими причинами (например, эффект ноцебо/друцебо, физическая нагрузка, лекарственные взаимодействия и другие).
Важно: этот индекс оценивает только вероятность «доброкачественных», самопроходящих мышечных симптомов (миалгий), но не является диагностическим тестом для других причин симптомов.
Сам инструмент - в первом комментарии к посту.
В SAMS-CI симптомы оцениваются в баллах по четырём характеристикам: локализация/паттерн, время появления, реакция на отмену (dechallenge) и реакция на повторное назначение (rechallenge). Баллы за все четыре характеристики суммируются, и полученная сумма определяет категорию связи как «вероятную», «возможную» или «маловероятную».
Но оценивать итоговый балл всегда нужно критически, в контексте других возможных причин (недавней физической нагрузки, гипотиреоза, лекарственных взаимодействий, первичной патологии мышц и других).
Для кого этот индекс?
SAMS-CI используется у пациентов, у которых мышечные симптомы (такие как боли, судороги, ощущение тяжести, дискомфорт, слабость или скованность) появились впервые или усилились после начала приёма статина.
Кому не подойдёт?
Как сказано выше, этот индекс оценивает вероятность только самопроходящих САМС и не предназначен для диагностики повышения КФК, аутоиммунной некротизирующей миопатии или лекарственных взаимодействий. При выраженных симптомах или мышечной слабости рекомендуется измерить КФК.
Интерпретация результатов.
Итоговая сумма баллов оценивается следующим образом:
🔵9-11 баллов - связь вероятна (probable)
🔵7-8 баллов - связь возможна (possible)
🔵2-6 баллов - связь маловероятна
Важно: индекс имеет отрицательную прогностическую ценность: низкий балл надёжно говорит, что симптомы, скорее всего, НЕ вызваны статином. То есть этот инструмент:
🔵хорошо исключает: низкий балл говорит о том, что истинные САМС, скорее всего, маловероятны, и стоит вернуться на статин;
🔵плохо подтверждает: высокий балл не позволяет с уверенностью судить, что виноват статин.
То есть SAMS-CI лучше исключает, чем подтверждает фармакологическую SAMS.
Что делать в зависимости от результата?
➡️низкий балл (связь маловероятна): рецидив симптомов маловероятен; рекомендуется повторное назначение полноценного высокоинтенсивного статина и поиск других причин симптомов.
➡️высокий балл (связь возможна/вероятна): рассматривают снижение дозы того же статина с повторным назначением в более высокой дозе после разрешения симптомов, либо переход на другой статин, а при невозможности переносить умеренно/высокоинтенсивную терапию - низкоинтенсивные или прерывистые режимы и/или добавление нестатиновых препаратов.
Как проводить отмену и повторное назначение.
🔵отмена (dechallenge). Статин полностью отменяют до разрешения симптомов, чтобы оценить временную динамику и установить исходный уровень (состояние мышц, выраженность симптомов и, возможно, уровень КФК) для последующего повторного назначения. У большинства пациентов выраженное улучшение наступает в течение 2-4 недель.
Если симптомы и лабораторные отклонения не улучшаются вскоре после отмены, пациента следует обследовать углублённо.
🔵повторное назначение (rechallenge). После разрешения симптомов проводят повторное назначение - в более низкой дозе или другим статином, на ежедневный приём или несколько раз в неделю. При этом рецидив тех же симптомов в первые 4 недели повышает вероятность фармакологической SAMS. Успешное повторное назначение без симптомов служит доказательством того, что исходные симптомы не были связаны со статином.
Таким образом:
🔵SAMS-CI - хороший инструмент для оценки вероятности статиновой природы мышечных симптомов, с высокой отрицательной прогностической ценностью.
🔵Его главная задача - исключение фармакологической природы SAMS и повторное назначение статина у пациентов с низким баллом, чтобы не лишать их сердечно-сосудистой защиты.
🔵Из-за низкой чувствительности инструмента высокий | 949 |
| 4 | трактовать осторожно, вместе с исключением вторичных причин и измерением КФК. | 1 |
| 5 | Оценка связи симптомов со статинами и индекс SAMS-CI
SAMS-CI - это инструмент для оценки вероятности того, что мышечные симптомы у данного пациента действительно вызваны или усугублены приёмом статина, а не другими причинами (например, эффект ноцебо/друцебо, физическая нагрузка, лекарственные взаимодействия и другие).
Важно: этот индекс оценивает только вероятность «доброкачественных», самопроходящих мышечных симптомов (миалгий), но не является диагностическим тестом для других причин симптомов.
В SAMS-CI симптомы оцениваются в баллах по четырём характеристикам: локализация/паттерн, время появления, реакция на отмену (dechallenge) и реакция на повторное назначение (rechallenge). Баллы за все четыре характеристики суммируются, и полученная сумма определяет категорию связи как «вероятную», «возможную» или «маловероятную». Вопросы теста - в прикреплённом фото.
Но оценивать итоговый балл всегда нужно критически, в контексте других возможных причин (недавней физической нагрузки, гипотиреоза, лекарственных взаимодействий, первичной патологии мышц и других).
Для кого этот индекс?
SAMS-CI используется у пациентов, у которых мышечные симптомы (такие как боли, судороги, ощущение тяжести, дискомфорт, слабость или скованность) появились впервые или усилились после начала приёма статина.
Кому не подойдёт?
Как сказано выше, этот индекс оценивает вероятность только самопроходящих САМС и не предназначен для диагностики повышения КФК, аутоиммунной некротизирующей миопатии или лекарственных взаимодействий. При выраженных симптомах или мышечной слабости рекомендуется измерить КФК.
Интерпретация результатов.
Итоговая сумма баллов оценивается следующим образом:
🔵9-11 баллов - связь вероятна (probable)
🔵7-8 баллов - связь возможна (possible)
🔵2-6 баллов - связь маловероятна
Важно: индекс имеет отрицательную прогностическую ценность: низкий балл надёжно говорит, что симптомы, скорее всего, НЕ вызваны статином. То есть этот инструмент:
🔵хорошо исключает: низкий балл говорит о том, что истинные САМС, скорее всего, маловероятны, и стоит вернуться на статин;
🔵плохо подтверждает: высокий балл не позволяет с уверенностью судить, что виноват статин.
То есть SAMS-CI лучше исключает, чем подтверждает фармакологическую SAMS.
Что делать в зависимости от результата?
➡️низкий балл (связь маловероятна): рецидив симптомов маловероятен; рекомендуется повторное назначение полноценного высокоинтенсивного статина и поиск других причин симптомов.
➡️высокий балл (связь возможна/вероятна): рассматривают снижение дозы того же статина с повторным назначением в более высокой дозе после разрешения симптомов, либо переход на другой статин, а при невозможности переносить умеренно/высокоинтенсивную терапию - низкоинтенсивные или прерывистые режимы и/или добавление нестатиновых препаратов.
Как проводить отмену и повторное назначение.
🔵отмена (dechallenge). Статин полностью отменяют до разрешения симптомов, чтобы оценить временную динамику и установить исходный уровень (состояние мышц, выраженность симптомов и, возможно, уровень КФК) для последующего повторного назначения. У большинства пациентов выраженное улучшение наступает в течение 2-4 недель.
Если симптомы и лабораторные отклонения не улучшаются вскоре после отмены, пациента следует обследовать углублённо.
🔵повторное назначение (rechallenge). После разрешения симптомов проводят повторное назначение - в более низкой дозе или другим статином, на ежедневный приём или несколько раз в неделю. При этом рецидив тех же симптомов в первые 4 недели повышает вероятность фармакологической SAMS. Успешное повторное назначение без симптомов служит доказательством того, что исходные симптомы не были связаны со статином.
Таким образом:
🔵SAMS-CI - хороший инструмент для оценки вероятности статиновой природы мышечных симптомов, с высокой отрицательной прогностической ценностью.
🔵Его главная задача - исключение фармакологической природы SAMS и повторное назначение статина у пациентов с низким баллом, чтобы не лишать их сердечно-сосудистой защиты.
🔵Из-за низкой чувствительности инструмента высокий балл нужно | 1 |
| 6 |  Заказываем, друзья? | 1 090 |
| 7 | О продолжении серии постов про статин-ассоциированные мышечные симптомы я не забыл, дописываю следующий пост и завтра его выложу | 1 074 |
| 8 |  Угадайте, где началась ординатура😁 | 1 008 |
| 9 | Статин-ассоциированные мышечные симптомы, часть 3. Алгоритм действий при подозрении на САМС.
1️⃣ Оценка жалобы
Врач должен оценить характер симптомов. В типичном проявлении САМС - это новые, двусторонние, симметричные, проксимальные боли или слабость, возникшие в течение ближайших недель после начала или повышения дозы статина. Также проводится пальпация и определение силы мышц.
Для оценки вероятности связи мышечных симптомов со статином можно использовать индекс SAMS-CI. Подробнее о нем - в следующем посте.
2️⃣ Контроль КФК
При значимых симптомах (выраженная боль или слабость) рекомендуется оценка уровня КФК:
🔵КФК в норме, симптомы определяются как «миалгия» → статин можно продолжать или корректировать.
🔵КФК в 3-4 раза выше верхней границы нормы и симптомы лёгкие → продолжить статин, повторить КФК через несколько дней, наблюдать динамику.
🔵КФК ≥10× ВГН → отмена статина, при риске ОПП - госпитализация.
3️⃣ Исключение вторичных причин.
Исключаются такие причины, как: недавняя интенсивная физнагрузка, лекарственные взаимодействия, повышающие концентрацию статина, первичные мышечные/метаболические заболевания и другие.
4️⃣ Коммуникация с пациентом
Признать симптомы пациента, но предупредить о риске сердечно-сосудистых событий при необоснованной отмене статина. Предложить альтернативные варианты терапии, такие как:
🔵переход на другой статин (альтернативный препарат);
🔵прием статина в не ежедневном режиме (через день, например);
🔵добавление нестатиновых препаратов (эзетимиб, бемпедоевая кислота, ингибитор PCSK9 и др.) для достижения целей по ЛПНП.
5️⃣ Коррекция модифицируемых факторов
Проводится лечение гипотиреоза, восполнение дефицита витамина D, устранение лекарственных взаимодействий, коррекция физической нагрузки/питания.
6️⃣ Оптимизация статиновой терапии (если отмена не показана по КФК)
Рекомендуется последовательно пробовать:
🔵снижение дозы до максимально переносимой
🔵переход на не ежедневный прием
🔵смена на другой статин с иной фармакокинетикой
🔵при лёгких симптомах без повышения КФК - «статиновый перерыв» на одну-две недели с повторным назначением для проверки причинности.
7️⃣ Добавление нестатиновой терапии
Если на фоне максимально переносимой дозы статина целевые показатели не достигаются, то к терапии добавляются нестатиновые препараты:
🔵Бемпедоевая кислота (Bempedoic acid)
🔵Эзетимиб (Ezetimibe)
🔵Ингибитор PCSK9
8️⃣ Контроль результата
Помним, что итоговая цель - достижение целевого уровня ЛПНП и минимизация сердечно-сосудистого риска, а не просто сам факт «переносимости» статина.
В подавляющем большинстве случаев можно подобрать хорошо переносимый режим терапии, который позволит эффективно снизить уровень ЛПНП и уменьшить риск сердечно-сосудистых событий.
В двух следующих постах серии - о шкале SAMS-CI и факторах риска развития САМС. Не переключайтесь! | 1 580 |
| 10 | Статин-ассоциированные мышечные симптомы, часть 3. Алгоритм действий при подозрении на САМС.
Шаг 1. Оценка жалобы
Врач должен оценить характер симптомов. В типичном проявлении САМС - это новые, двусторонние, симметричные, проксимальные боли или слабость, возникшие в течение ближайших недель после начала или повышения дозы статина. Также проводится пальпация и определение силы мышц.
Для оценки вероятности связи мышечных симптомов со статином можно использовать индекс SAMS-CI. Подробнее о нем - в следующем посте.
Шаг 2. Контроль КФК
При значимых симптомах (выраженная боль или слабость) рекомендуется оценка уровня КФК:
🔵КФК в норме, симптомы определяются как «миалгия» → статин можно продолжать или корректировать.
🔵КФК в 3-4 раза выше верхней границы нормы и симптомы лёгкие → продолжить статин, повторить КФК через несколько дней, наблюдать динамику.
🔵КФК ≥10× ВГН → отмена статина, при риске ОПП - госпитализация.
Шаг 3. Исключение вторичных причин (параллельно или до шага 4)
Исключаются такие причины, как: недавняя интенсивная физнагрузка, лекарственные взаимодействия, повышающие концентрацию статина, первичные мышечные/метаболические заболевания и другие.
Шаг 4. Коммуникация с пациентом
Признать симптомы пациента, но предупредить о риске сердечно-сосудистых событий при необоснованной отмене статина. Предложить альтернативные варианты терапии, такие как:
🔵переход на другой статин (альтернативный препарат);
🔵прием статина в не ежедневном режиме (через день, например);
🔵добавление нестатиновых препаратов (эзетимиб, бемпедоевая кислота, ингибитор PCSK9 и др.) для достижения целей по ЛПНП.
Шаг 5. Коррекция модифицируемых факторов
Проводится лечение гипотиреоза, восполнение дефицита витамина D, устранение лекарственных взаимодействий, коррекция физической нагрузки/питания.
Шаг 6. Оптимизация статиновой терапии (если отмена не показана по КФК)
Рекомендуется последовательно пробовать:
🔵снижение дозы до максимально переносимой
🔵переход на не ежедневный прием
🔵смена на другой статин с иной фармакокинетикой
🔵при лёгких симптомах без повышения КФК - «статиновый перерыв» на одну-две недели с повторным назначением для проверки причинности.
Шаг 7. Добавление нестатиновой терапии
Если на фоне максимально переносимой дозы статина целевые показатели не достигаются, то к терапии добавляются нестатиновые препараты:
🔵Бемпедоевая кислота (Bempedoic acid)
🔵Эзетимиб (Ezetimibe)
🔵Ингибитор PCSK9
Шаг 8. Контроль результата
Помним, что итоговая цель - достижение целевого уровня ЛПНП и минимизация сердечно-сосудистого риска, а не просто сам факт «переносимости» статина.
В подавляющем большинстве случаев можно подобрать хорошо переносимый режим терапии, который позволит эффективно снизить уровень ЛПНП и уменьшить риск сердечно-сосудистых событий. | 1 |
| 11 | Статин-ассоциированные мышечные симптомы, часть 2. Данные исследований.
В прошлой части мы обсудили, что такое статин-ассоциированные мышечные симптомы и почему они возникают, а сегодня поговорим о том, что говорят данные исследований.
Из исследований, изучавших связь статинов и мышечных симптомов, можно отметить три крупных. Это CTT, SAMSON и StatinWISE. Кратко разберём каждое.
1️⃣ CTT - это мета-анализ данных 19 плацебо-контролируемых исследований, включивший почти 124 тысячи человек.
По его результатам боль или слабость в мышцах отмечали у 27,1% пациентов, принимавших статин, и 26,6% пациентов, принимавших плацебо.
Эта небольшая разница почти вся приходится на первый год приёма. После первого года разницы между статином и плацебо уже не было.
Авторы делают вывод о том, что лишь около 1 из 15 сообщений о мышечных симптомах реально вызвано статином (а при высоких дозах - около 1 из 10).
2️⃣ SAMSON - исследование на 60 пациентах, которые раньше уже прекращали приём статина из-за непереносимости.
В течение 12 месяцев участники по очереди проходили три режима: статин, плацебо (пустышку) и период вообще без каких-либо таблеток.
По результатам этого исследования средняя интенсивность симптомов (оцениваемая пациентами самостоятельно в приложении для смартфона) составила:
🔵16,3 на статине
🔵15,4 на плацебо
🔵8,0 без таблеток вообще
То есть интенсивность симптомов на реальном препарате и пустышке была практически одинакова, а без препарата - в два раза ниже.
Коэффициент ноцебо в этом исследовании составил 90% (90% симптомов, «связанных со статинами», воспроизводились при приёме пустышки).
Именно наличие периода «без таблеток» в SAMSON позволяет отделить фоновые симптомы от симптомов, вызванных самим приёмом таблетки (не важно какой, будь то статин или пустышка).
3️⃣ StatinWISE - 200 участников, серия исследований со сравнениями внутри одного и того же пациента: сам человек последовательно чередует приём препарата и плацебо в случайном порядке, поэтому служит сам себе контролем.
По результатам этого исследования значимых различий в баллах симптомов не нашли.
То есть мышечные симптомы на статинах в подавляющем большинстве случаев не имеют фармакологической природы и вызваны не препаратом, а самим ожиданием боли от него, то есть эффектом ноцебо и друцебо.
Однако не стоит полностью сводить САМС к ноцебо-эффекту, так как в вышеописанных исследованиях, как и в любых других, есть свои оговорки, поэтому не стоит экстраполировать их результаты на всех без разбора.
При этом настоящая миопатия и рабдомиолиз дозозависимы и связаны с концентрацией активного препарата, поэтому их риск выше, в том числе при некоторых лекарственных взаимодействиях (каких именно - в следующих постах).
Таким образом, при жалобах на миалгию, особенно после первого года хорошо переносимой терапии, с вероятностью более 90% причиной является не статин.
В следующей части - о диагностике и тактике ведения таких пациентов. | 1 462 |
| 12 |  Статин-ассоциированные мышечные симптомы, часть 1. Что это такое и почему они возникают.
Страх "разрушения мышц" от статинов наряду со взятием кредитов и переписью квартиры на мошенников с отказом печени - это чуть ли не главный рычаг давления манипуляторов, которые благородно спасают людей, помогая им слезть со статинов.
В этой серии постов разберёмся, так ли страшен чёрт, как его малюют неуважаемые псевдоэксперты, дающие интервью в арендованных студиях неразборчивым журналистам.
Что это такое?
Статин-ассоциированные мышечные симптомы (САМС) включают мышечную боль, мышечную слабость, "разбитость", гриппоподобное состояние на фоне терапии статинами. Не существует биохимического теста или чёткого клинического синдрома, который однозначно связал бы типичные САМС именно со статином.
Особенности течения САМС
САМС обычно двусторонние (односторонние возможны при асимметричной физической нагрузке) и чаще всего появляются в первые 4-8 недель терапии, но потенциально могут возникнуть в любой момент, в том числе спустя годы после начала приёма.
После отмены статина улучшение обычно наступает в течение 2-4 недель. Если после повторного назначения того же препарата симптомы возвращаются в первые 4 недели, это скорее говорит в пользу фармакологической природы САМС - хотя полностью не исключает вклад ожидания (см. ниже).
Почему возникают САМС?
Международная экспертная группа по липидам (ILEP) в 2022 году выделила три компонента реакции на статин: истинный фармакологический эффект, эффект ноцебо и эффект друцебо.
🔵фармакологический эффект - реальное действие самой молекулы статина на мышечную ткань.
🔵ноцебо-эффект - симптомы, возникающие от приёма инертного вещества (плацебо) из-за негативных ожиданий (ожидания вреда) пациента в отношении именно этого лечения, подпитываемых информацией из ненадёжных источников: интернета, прессы и соцсетей (особенно блогов псевдоэкспертов).
Количественно это разница в интенсивности симптомов между «отсутствием лечения» и приёмом инертной таблетки.
🔵дуцебо-эффект - более широкое понятие: реакция на сам факт приёма таблетки как ритуала лечения, независимо от того, какая молекула в ней содержится. Проще говоря, это эффекты реального лекарственного препарата, которые возникают из-за ожиданий пациента, а не фармакологического действия самого препарата. Количественно это разница в частоте/интенсивности симптомов при приёме одного и того же активного препарата в слепых и открытых условиях - то есть та часть симптомов, которая обусловлена исключительно осознанием пациентом факта приёма статина.
Прикреплённое к посту изображение поможет понять и различить эти три компонента.
Возможно, у некоторых пациентов с САМС одновременно присутствуют несколько компонентов: истинный фармакологический эффект статина + психологический компонент ожидания + случайное совпадение по времени с болью совершенно иной природы (усиление физической нагрузки, сопутствующие заболевания).
В следующих частях - о данных исследований и тактике действий, не переключайтесь. | 1 640 |
| 13 | К слову, подготовка к ординатуре, переезд и прочие заботы не оставляют никакого шанса на регулярное ведение блога, но тем не менее, сегодня начнем говорить о статин-ассоциированных мышечных симптомах. | 1 413 |
| 14 | Однажды, когда тебе будет 25+ лет, ты поймёшь, что все твои одноклассники и знакомые переженились, родили второго ребёнка и открыли бизнес.
В этот момент главное - поступить на целевую ординатуру с отработкой в два года и штрафом в четыре - пять миллионов при расторжении. | 1 434 |
| 15 | Статины НЕ:
🔵 вызывают деменцию
🔵 отменяются после достижения целевых уровней ЛПНП
🔵принимаются курсом
🔵отменяются при повышении печеночных ферментов до 3 норм и КФК 5 норм
🔵 вызывают привыкание | 1 957 |
| 16 | Можно ли подсесть на статины?
Статины, как одни из самых часто назначаемых препаратов в мире, окружены множеством мифов, одним из которых является страх "подсесть" на них.
Этим страхом пользуются многие недобросовестные персонажи, которые наживаются на пациентах, обещая помочь им "слезть" со статинов.
Один известный "доктор" даже построил целую карьеру на этом.
А как же на самом деле?
На самом деле статины не вызывают зависимости или привыкания в обычном понимании этого слова. При их приёме не развивается эйфория, толерантность (потребность в повышении дозы для того же эффекта) или синдром отмены при прекращении приёма.
Статины действительно принимаются длительно, часто пожизненно, но не из-за развития зависимости к ним, а из-за характера заболеваний, по поводу которых они принимаются: атеросклероз и дислипидемия - это хронические состояния.
Статины контролируют уровень ЛПНП и снижают риск инфаркта и инсульта, но не «излечивают» причину, поэтому эффект сохраняется, только пока препарат принимается.
При отмене статинов не возникает синдрома отмены, но исчезает их эффект. После прекращения приёма уровень холестерина ЛПНП возвращается к исходному в течение нескольких недель, и утрачивается защита от сердечно-сосудистых событий. | 2 090 |
| 17 | Откуда взялись мифы о вампирах?🧛
Все нижеперечисленное - с определенными допущениями
Миф о вампирах очень стар, он есть в мифах Древней Греции, Месопотамии, Египта и складывается из нескольких факторов, которые с течением времени накладывались друг на друга:
🔵 внешность людей, больных порфирией и, возможно, другими редкими болезнями
🔵посмертные изменения тела
🔵эпидемии бешенства на Балканах, которые совпали по времени с пиком легенд
🔵туберкулёз, выкашивавший целые семьи одну за другой
Что такое порфирия?
Это группа редких заболеваний, при которых нарушается синтез гема - вещества, входящего в состав гемоглобина эритроцитов. Из-за поломки в организме накапливаются токсичные вещества, повреждающие кожу и нервную систему.
В 7 из 8 типов порфирий виновата генетическая мутация. Но самая частая форма - поздняя кожная порфирия - у большинства пациентов связана не с мутацией, а с избытком железа в печени, алкоголем, гепатитом С и другими внешними факторами.
Глобально порфирии можно разделить на три типа:
🔵острые порфирии, которые проявляются приступами сильной боли в животе, тахикардией, психозами или галлюцинациями;
🔵кожные порфирии с волдырями - хроническое повреждение кожи в виде образования пузырей, рубцевания и хрупкости на открытых солнцу участках;
🔵кожные порфирии без волдырей - при этих порфириях солнце вызывает не постепенное образование пузырей и рубцов, а резкую, интенсивную боль почти сразу - в течение нескольких минут после выхода на свет, с жжением, покалыванием, иногда отёком.
Именно вторая группа, а конкретно врождённая эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера), даёт тот самый классический "вампирский" облик.
Само название болезни происходит от греческого "порфир", то есть пурпурный: моча у пациентов от избытка порфиринов окрашивается в красный, коричневый или фиолетовый цвет.
Как выглядела бы порфирия "живьём":
🔵тяжелейшая светочувствительность - солнце буквально разрушает кожу и хрящи носа и ушей;
🔵эритродонтия - зубы окрашены в красно-коричневый цвет и светятся красным под ультрафиолетом;
🔵гипертрихоз - избыточный рост волос на лице;
🔵бледность из-за анемии.
В целом - типичный образ вампира из классических фильмов о них.
Фото пациентов я прикреплять не буду, при желании неслабонервные могут ознакомиться с ними в интернете.
А что ещё, кроме порфирии?
Помимо порфирии на возникновение мифов о вампирах повлияли следующие факторы:
1️⃣ Разложение тела. Трупы, выкопанные по тем или иным причинам, пугали людей вполне объяснимыми в настоящее время процессами:
🔵бактерии образуют газы, тело раздувается, выглядит "упитанным", будто "питалось" после смерти;
🔵давление газов выталкивало тёмную жидкость изо рта и носа, что принималось за следы свежей крови;
🔵кожа усыхала и стягивалась, от чего казалось, что ногти и волосы выросли;
🔵выход газов через голосовую щель мог приводить к "стонам" из могилы, которые слышали люди.
2️⃣ Туберкулёз. Больной бледнел, худел, кашлял кровью - а поскольку болезнь заразна, в одной семье умирали один за другим. Это интерпретировали как "мертвец забирает жизнь у живых".
3️⃣ Бешенство: агрессия, склонность кусать, страх воды, обильное слюнотечение (похожее на "капающую кровь"), светобоязнь - практически весь портрет вампира.
То есть в основе мифа о вампирах лежит множество медицинских феноменов: порфирия дала внешний облик, туберкулёз - идею "заражения от мертвеца", бешенство - поведение, а разложение тела - иллюзию "жизни после смерти". | 2 601 |
| 18 | Во-вторых, меня позвали спикером на Рен-ТВ в программу «100 вопросов обо всем».
Но по определённым причинам запись не состоялась.
А так как у меня был очень интересный вопрос: «откуда взялись мифы про вампиров?», то хочу поделиться с вами наработками по нему ⬇️ | 1 696 |
| 19 | Последние новости к этому часу.
Во-первых, я поступил в целевую ординатуру по ревматологии в 52-ю больницу.
На самом деле, я также прошёл на условный бюджет в федеральный институт ревматологии имени В. А. Насоновой и долго думал, куда же всё-таки подать согласие.
Во втором случае нужно было бы самостоятельно искать заказчика целевого, которого, скорее всего, в Москве не было, и пришлось бы либо уезжать в другой город, либо оплачивать штраф. Хотя база этого института, несомненно, сильнейшая.
До сих пор не уверен, что принял правильное решение, но думаю, что всё будет хорошо. | 1 856 |
| 20 | Самые частые причины повышенного уровня ферритина.
Напомню, что ферритин - это белок, который запасает железо в организме, однако его повышенный уровень чаще свидетельствует не об истинной перегрузке железом, а о чём-то другом, например - воспалении или проблемах с печенью.
Ниже - кратко об основных причинах повышенного уровня ферритина.
1️⃣ Метаболический синдром и жировая болезнь печени. Это одна из самых частых причин.
Если у человека есть лишний вес и инсулинорезистентность, в жировой ткани развивается вялотекущее воспаление. Это заставляет печень производить больше ферритина. Одновременно с этим железо начинает накапливаться в специальных клетках печени (клетках Купфера), что усиливает клеточный стресс и ещё больше поднимает ферритин.
2️⃣ Воспаление и инфекции
Когда в организме протекает воспалительный процесс (острая инфекция, хроническое воспалительное заболевание), иммунные клетки выделяют особые сигнальные вещества (цитокины), которые стимулируют печень и иммунные клетки производить больше ферритина. Кроме того, эти же вещества стимулируют выработку гепсидина, который «запирает» железо внутри клеток, не давая ему выходить в кровь. В результате железо накапливается внутриклеточно, а ферритин в крови растёт.
3️⃣ Заболевания печени (алкогольное поражение, гепатиты, цирроз)
Когда клетки печени повреждаются, находящийся внутри них ферритин выходит в кровь. Такой ферритин обычно не содержит железа и задерживается дольше обычного, поэтому его уровень остаётся повышенным долгое время.
4️⃣ Онкологические заболевания
Клетки некоторых опухолей (например, рак лёгкого или поджелудочной железы) могут самостоятельно производить ферритин. Также здесь случае играют роль и другие факторы, в том числе воспаление, сопровождающее рост опухоли.
5️⃣ Наследственный гемохроматоз
Это генетическое заболевание, связанное с мутацией гена HFE. Из-за его поломки в организме нарушается регуляция всасывания железа в кишечнике, и оно начинает всасываться бесконтрольно, даже когда организму уже не нужно.
С чего начать обследование?
Ключевой первый шаг - анализ на процент насыщения трансферрина железом. Трансферрин - это белок-переносчик, который доставляет железо по организму, и по проценту его загруженности железом можно понять направление поиска:
🔵если процент насыщения высокий (45% и более) - это указывает на истинную перегрузку железом, и в первую очередь нужно исключать наследственный гемохроматоз.
🔵если он в норме - скорее всего, причина не связана с избытком железа как таковым, и врач будет искать другие причины. | 2 183 |
