Paramedic Ukrainian Blog

Безоплатно навчаємо військових такмеду 🇺🇦 NAEMT® authorized training center ⚫️ Сайт:

⚫️ Inst:

⚫️ Всі посилання:

FINGER THORACOSTOMY Disclaimer: While we welcome viewers from other EMS systems and the general public, please note that the content in these videos is intended primarily for internal use within HCEC. The procedures and guidelines presented should not supersede any other department's local or regional medical direction. Additionally, all human cadavers used in these demonstrations have been ethically sourced and treated with the utmost respect, in compliance with all relevant laws and ethical guidelines. CRITERIA: • Traumatic cardiac arrest with known or suspected injury to the chest and/or abdomen. CONTRAINDICATIONS: • Do not perform if patient has spontaneous circulation. • Vascular access and airway management should be performed by other crewmembers to avoid delaying thoracostomy procedure. EQUIPMENT: • #10 Scalpel blade • 6.25 inch Kelly forceps • Large Chlorhexadine preps • HyFin Vent Chest seal • Suction with DuCanto Catheter • 4x4 in gauze • Marker PROCEDURE: 1. Place patient in supine position and continue high-quality CPR while gathering equipment. 2. Identify/mark landmarks at the 4th or 5th intercostal space mid-axillary line. 3. Cleanse site with Chlorhexadine. 4. STOP CPR. 5. Using a #10 Scalpel, make a 3-6 cm incision through the skin and subcutaneous tissue along the superior border of the rib in the 4th or 5th intercostal space at the mid-axillary line, avoiding other injury sites. 6. With the index finger, perform blunt dissection to palpate the rib to rule out displaced fracture. Additionally, palpate the rib above and the rib below. 7. Using 6.25 inch curved Kelly forceps, palpate the rib and with steady pressure (going OVER the rib), penetrate the chest cavity until inside just the pleura aiming caudally. 8. Hold the hinge point of the Kelly forceps with the non-dominant hand, then open the forceps with the dominant hand being cautious to avoid letting the instrument migrate into the chest. 9. Close the forceps and using the forceps as an introducer, guide the index finger down the top of the forceps and place the index finger in the pleural cavity. Palpate for diaphragm, the lung, and separate away any adhesions. Be careful to avoid lacerating the finger on fractured ribs. 10. Check for pulse and resume CPR if necessary. 11. Loosely cover site with 4x4 gauze. 12. If ROSC is obtained, apply a chest seal if patient begins breathing spontaneously. 13. If massive hemorrhage occurs through properly placed finger thoracostomy, A. Place DuCanto suction catheter just beyond the insertion site and evacuate hemorrhage via suction. B. Give positive pressure ventilation and initiate rapid transport to closest trauma center.

Штучна вентиляція легень Частина І Коли людина перестає дихати (відсутність мін. 2 вдихів на 10сек.) треба негайно розпочати СЛР (звісно з дотриманням норм алгоритму BLS➡️ALS), але розглянемо аспект дихання дещо з іншої сторони. У різних книгах, статтях, настановах і тд. з фізіології людини, частота дихання на 1хв. різна: 12-18; 16-20; 12-24; і тд. То як часто на хв.⁉️ Як писав давніше, в медицині ніколи не буває 100%, тому варто включати такі речі як: анамнез, гіпотермія, алергії, захворювання по типу астми, ХОЗЛ, а також травма і тощо; всі ці речі, безпосередньо впливають на параметр дихання‼️ Але розглянемо сторону догоспітального етапу де, (відсутність мін. 2 вдихів на 10сек.) треба негайно розпочати СЛР ШВЛ можна проводити за допомогою 1. BVM (ang. bag valve mask - аналог мішка Амбу + маска) 2. Респіратор ШВЛ. Перед самою вентиляцією, BVM потрібно підготувати, найкращий варіант це: Резервуар, киснева трубка, мішок Амбу, клапан PEEP, капнометр, фільтр, маска/ SGA/ ЕТТ. Дорослих пацієнтів вентилюємо 10 раз на 1 хв. Тобто кожну 6с. вентиляція. Якщо вентиляція на масці використовуємо спосіб стабілізації С-Е, також варто звернути увагу на щільність прилягання. Коли є доступні вільні руки, можна додатково стабілізувати маску методом 2 hands vice grip/C-E vice grip Якщо під час СЛР, вентиляція відбувається виключно на масці, тоді співвідношення залишається 30:2‼️ Натомість коли дихальні шляхи забезпечені SGA/ETT, вентилюємо асинхронно з компресіями, кожні 6с. - - - - - - - - - - - - - Мій коментар: парамедики часто гіпервентилюють пацієнтів, а це призводить до негативних наслідків і зменшення якості СЛР. Вентиляція BVM повинна бути тимчасовою маніпуляцією і обов’язково переведена на повноцінний ШВЛ, що дає нам вільні руки для інших важливих речей під час реанімації. Використовуй ФІЛЬТР завжди‼️ Його відсутність приведе до забруднення капнометру, і результат EtCO2 буде ненадійним, а тоді і вентиляція також❗️