Endo Tweets

نمونه یک بلیچینگ داخلی موفق در دندون لترال که خودم انجام دادم

🌟 بلیچینگ داخلی بیماری قبلاً درمان ریشه شده و با شکایت از تغییر رنگ دندون به شما مراجعه کرده. شما علت تغییر رنگ رو داخلی تشخیص دادید، مثلا آبچوریشنی که بالاتر از سطح لثه بوده، یا شاخک پالپی برداشته نشده و رنگ پس داده و غیره. این پست در مورد اتیولوژی تغییر رنگ نیست و در مورد خود پروسه بلیچینگ داخلیه. ترتیب مراحل اینطوریه: ۱- از دندون با یه دوربین با لنز خوب عکس بگیرید طوری که تغییر رنگ کامل مشخص باشه. اگه عکس نگیرید نمی‌تونید پیشرفت درمان رو به خوبی تشخیص بدید و به بیمار نشون بدید. ۲- از روی ترمیم قبلی اکسس بزنید تمام گوتای اضافه و بافت‌های عفونی و پوسیدگی و ... رو حذف کنید. مخصوصاً شاخک‌های پالپی رو با دقت زیر بزرگنمایی و با استفاده از تیپ‌های اولتراسونیک یا فرزهای میولر و غیره کاملاً تمیز کنید تا هیچ بقایایی از سیلر یا بافت جا نمونه. ۳- اگه دندون درمان مجدد ریشه میخواد انجام بدید. ۴- آبچوریشن رو تا یک الی دو میلیمتر پایین‌تر از CEJ انجام بدید. میتونید با یه پلاگر یا فایلی از باکال فاصله نوک کاسپ تا CEJ رو اندازه بزنید و یکی دو میلیمتر از اون بیشتر روی گیتس طول بزنید و سطح گوتا رو پایین‌تر بیارید (یا با هیت کریر بردارید). ۵- اون دو میلیمتر رو با یه گلس آینومر رزین مدیفاید مثل گلس‌های GC پر کنید. هدف از این کار اینه که احتمال تحلیل خارجی سرویکال ریشه رو کاهش بدید. ۶- عکس رادیوگرافی بگیرید تا موقعیت، ضخامت (حداقل ۲ میلی‌متر) و کیفیت سیل سرویکال رو چک کنید و مطمئن بشید هیچ گپی بین گوتاپرکا و گلس وجود نداره. ۷- برای بلیچینگ داخلی سدیم پربورات خط اوله. خیلی ماده حساس و پیچیده‌ای نیست که برند خاصی بگیرید. من خودم از مروابن گرفتم. پودرش رو با سرم قاطی کنید که یه قوام ماسه‌ای دون دون پیدا بکنه. قبل از قرار دادن ماده میتونید دیواره‌های عاجی رو با EDTA یا اسید اچ شستشو بدید تا لایه اسمیر حذف بشه و توبول‌های عاجی باز بشن. ماده رو روی سطح باکالی حفره دسترسی (که طبیعتاً بعد برداشت پوسیدگی و ... گسترده‌تر شده) با پلاستیک اینسترومنت یا هر وسیله دیگه قرار بدید. حواستون باشه حفره رو کاملاً پر نکنید و حداقل ۲ تا ۳ میلی‌متر فضا در قسمت تاجی برای ضخامت پانسمان موقت باقی بذارید. ۸- روش رو میتونید تفلون یا گلوله پنبه قرار بدید (تفلون بهتره). کویت میتونید بذارید ولی کویت نیاز به یه حداقل ضخامت داره که سر جاش خوب وایسه و احتمال این که از جاش در بره هست چون حفره دسترسی دندون‌های قدامی کوچیکه. میتونید گلس یا هر گونه ترمیم موقت دیگه بذارید فقط جوری بشه که تا یک هفته بعد جدا نشه. ۹- بیمار رو بعد یک هفته ویزیت کنید. دوباره از سطح دندون عکس فوتوگرافی بگیرید. اگه پیشرفت ایده‌آل بود که تمومه اگر پیشرفتی بود ولی کامل نبود درمان رو تکرار کنید. اگه پیشرفتی نبود یک بار دیگه علت تغییر رنگ رو بررسی کنید که واقعا داخلی بوده یا نه. اگه شکی ندارید میتونید یک کم اگرسیوتر عمل کنید و پودر سدیم پربورات رو به جای سرم با آب اکسیژنه ترکیب کنید. ۱۰- وقتی درمان تموم شد و رنگ دندون اصلاح شد، داخل حفره میتونید کلسیم هیدروکساید قرار بدید (تا اسیدیته ماده بلیچینگ خنثی بشه) و روش رو پانسمان کنید و ترمیم نهایی رو یک تا دو هفته به تاخیر بندازید.

​🌟 مصائب دیجیتال در ایران ​شاید برای شما هم پیش آمده باشد که لینک عکس‌های رادیوگرافی یا سی بی سی تی که از طرف مراکز تصویربرداری ارسال می‌شود، در پیامک باز می‌شود اما اگر در واتسپ فرستاده شود، خطای عدم اتصال می‌دهد. ​دلیلش چیست؟ پیام‌رسان‌هایی مثل واتسپ به دلایل امنیتی، به طور خودکار لینک‌ها را مجبور می‌کنند که از پروتکل امن HTTPS استفاده کنند. اما در ایران، بسیاری از مراکز تصویربرداری به خاطر محدودیت‌های ثبت گواهی امنیتی (SSL) روی دامنه‌های داخلی یا استفاده از آی‌پی‌های عددی، سایت‌های خود را فقط روی پروتکل قدیمی و معمولی HTTP بالا آورده‌اند. ​وقتی روی لینک در واتسپ کلیک می‌کنید، یک حرف s به انتهای http اضافه می‌شود و چون سرور رادیولوژی این پروتکل را پشتیبانی نمی‌کند، سایت باز نمی‌شود. ​راه‌حل ساده: لینک را از واتسپ کپی کنید، در مرورگر گوشی (مثل کروم یا سافاری) پیست (Paste) کنید، آن حرف s را از انتهای https پاک کنید (تا به http تبدیل شود) و دکمه ورود را بزنید. عکس به راحتی باز می‌شود!

پی‌نوشت: در مورد طول حدسی قبلا تو پیج اینستاگرام صحبت کردم. شما بهتره (می‌دونم همیشه شدنی نیست) قبل درمان از روی گرافی اولیه (دیجیتال راحت‌تره) یه طول حدسی داشته باشید. مثلا از خطکش دیجیتال استفاده کنید و از تاج تا اپکس بکشید. مثلا نوشته ۲۱ و میتونید حدس بزنید طول کارکرد تو همین حدوداست. حالا اگه فایل به اپکس وصله و سر طول کارکرد ۱۷ اپکس over نشون داد احتمال این وجود داره که بخاطر مایعات زیاد در چمبره. چند بار با این روش امن اسپری کنید. خیلی وقتا می‌بینید که نشانگر اپکس لوکیتور عقب‌نشینی می‌کنه

🌟 دو نکته ساده ۱- اگه پالپ چمبر پر از مایعات شده و اپکس لوکیتور خیلی زودتر از طول حدسی داره over نشون میده باید پالپ چمبر رو خشک کنید. سریع‌ترین راه اینه که همون‌طور که سری اپکس لوکیتور به فایل وصله با اسپری هوا عمود بر محور طولی دندون (و کانال) از اسپری هوا استفاده کنید. وقتی مستقیم به سمت کانال اسپری نمی‌کنید خطر آمفیزم وجود نداره برای همین میتونید با شدت زیاد عمود بر این مسیر اسپری کنید که جهت حرکت هوا مایعات رو دور کنه. اگه نیاز شد چندبار تکرار کنید تا عدد روی اپکس لوکیتور عادی بشه ۲- یک بهانه‌ی خیلی عجیب که برای عدم استفاده از هیپو شنیدم ریختن قطراتش روی لباس و شلوار و رفتن رنگشونه. من در یک سال گذشته یک قطره هیپو رو لباس و شلوارم نریخته. راه‌حلش ساده‌ست: هر وقت سرنگ رو میخواید جابجا کنید بتکونیدش. از دندون به سمت یونیت روی رابردم بتکونید و دستیار سریع ساکشن کنه. از یونیت به دندون هم روی سینی یکی دو بار بتکونید تا اگه قطره‌ای نوکش هست همون جا بریزه. خیلی ساده به نظر میاد ولی موثره. دوم این که وقتی میخواید از اسپری هوا (به همون روش بالا) استفاده کنید مطمئن باشید پالپ چمبر با هیپو پر نیست. چون قطرات ریزش که پرتاب میشه ممکنه روی لباس بیفته

🌟 تکنیک و وسایل: چگونه درمانگر بهتری باشیم در درمان ریشه ما چندین هدف متفاوت داریم. ۱- افزایش کیفیت درمان ریشه ۲- افزایش لذت از درمان ۳- افزایش سرعت درمان ۴- کاهش هزینه‌های درمان بدون فدا کردن کیفیت تکنیک‌ها و وسایل مختلف در درمان ریشه به یک یا چند مورد از این چهار هدف کمک می‌کنن. مثلا رویکرد «کراون داون» تقریبا به سه مورد اول کمک می‌کنه. استفاده از ایزولاسیون و رابردم در ابتدا به نظر میاد که به کیفیت کمک می‌کنه و سرعت رو پایین میاره ولی وقتی زمان می‌گذره و مهارت کافی رو به دست میارید می‌بینید که حتی سرعت و لذت رو هم افزایش میده. انواع سیستم‌های فایل روتاری معمولا در قسمت لذت و سرعت نقش دارن‌. دیگه امروزه جز در موارد ترشح فعال چرک درمان دو جلسه‌ای معنایی نداره. برای همین باید سریع باشیم. سیستمی بهتره که سریع شما رو به پایان برسونه. خیلی از تجهیزاتی که من روش تاکید زیادی دارم سرعت رو بالا می‌بره. مثلا پروتکل ریتریت مورد علاقه من (برای خودم) خیلی سریعه. استفاده از اندولیفت یا پس فایل‌ها خیلی سرعت رو بالا می‌برن. بله خیلی‌ها استفاده نمی‌کنن و در درمانشون هم موفقن اما من می‌خوام برای مهارت دست من هم سازگار باشه هم سریع باشه. یک روش شاید برای یک پزشک سریع باشه برای یکی دیگه جواب نده. استفاده از فایل‌های سی پایلوت VDW سرعت درمان رو به شکل دیوانه‌واری بالا می‌بره ولی سوال اینه که با توجه به تعداد مریض‌ها در روز استفاده ازش مقرون به صرفه هست یا نه؟ برای یک روش کاری هست برای یکی دیگه نه. مثلا من همیشه دم دستم هست که یه جایی گیر کردم سریع از مخمصه من رو در بیاره. پیشنهاد من اینه که وسایل مختلف رو در تعداد کم بخرید و با روش صحیح (نه الکی و هردمبیلی) استفاده کنید و میزان هزینه فایده رو ارزیابی کنید. اگه استفاده نکنید و به bare minimum بچسبید از لذت، کیفیت و سرعت عقب میفتید. گاهی یک روش به نظرتون خوب نمیاد ولی چند سال بعد احساس می‌کنید که می‌تونه به روش کاری جدیدتون کمک کنه. مثلا ایزولاسیون رو همه در دوران دانشجویی امتحان کردن منتها انقدر بد و هردمبیلی آموزش داده میشه که اکثرا ازش خاطره بد دارن و سراغش نمیرن. به طور کلی شرطش اینه که یک بار و درست امتحان کرده باشید و تو ذهنتون باشه. اینطوری درمانگر بهتری میشید

🌟 وسایل ۲ چون از این لیست استقبال شد یه مقدار توضیح بدم و چندتا چیز دیگه اضافه کنم: ۱- اگه حاضرید بیشتر هزینه کنید و فورسپس خوبی بگیرید مدل آیووری که کامپوزیت شاپ داره عالیه ۲- برای کانال‌های خیلی تنگ، رد کردن لج و ریتریت فایل‌های سی پایلوت VDW عالین. برای ریتریت و روی اندولیفت (تکنیک دکتر ناظری) میتونید طول ۲۱ رو هم بگیرید ۳- برای شستشوی نهایی پیشنهاد میشه که یک دور با EDTA شستشو بدید بعد با سرم بشورید بعد با هیپوکلریت سدیم شستشو بدید و بعد بشورید و خشک کنید. برای همین EDTA رو هم میتونید اضافه کنید. ۴- برای سیلر رزینی گلداستاندارد AH Plusه که خصوصیات فیزیکی خیلی خوبی هم داره. اگه با هزینه‌ش مشکل ندارید جای Adseal این رو میتونید بگیرید. ۵- برای کافایل دستی من به جز کافایل Mani (که اصلش رو نمی‌دونم کجا میشه تهیه کرد) و M-access فایل خوبی پیدا نکردم. برندهای چینی متاسفانه در این زمینه ضعیف عمل کردن ۶- من از خود کلدسرامیک خیلی استفاده میکنم ولی از CC sealer اصلا خوشم نمیاد و اصلا متوجه نمیشم روش کار باهاش چه جوریه. کل مزیت سیلرهای بیوسرامیک premixed بودن و سرنگی بودنشونه که خصوصیات مکانیکی مناسبی برای این روش دارن و اگه قرار باشه خودمون هم بزنیم و تو کانال بذاریم که مطمئن و قابل تکرار و از همه چی مهم‌تر «سریع» باشه رو نمی‌دونم. این رو گفتم چون خیلی ازم پرسیدید. ۷- در مورد اولویت خرید وسایل بخصوص وسایل الکترونیکی مثل موتور روتاری و اپکس لوکیتور و غیره قبلا یک پست نوشتم بخونید

🌟 وسایل این لیستیه که من چند وقت اخیر برای چند کلینیک فرستادم که یه روز خالیم رو پر کنم. انگار اونا جنّن و این لیست بسم‌الله. همه بعدش دیگه جواب تلفن هم ندادن. اینم از وضع درمان تخصصی ریشه در مملکت عزیزمون. حالا چون دیگه درستش کردم گفتم برای شما بذارم که برای خودتون خریداری کنید و کیفیت و لذتتون از درمان رو بالا ببرید. برند فایل روتاری سلیقه منه، خودتون هر چی میخواید بگیرید. این لیست بیسیکه و خیلی چیزای دیگه میشه اضافه کرد و ارتقا داد 1- سرسوزن ساید ونت اندو برند EndoTop (یا برند مشابه با هماهنگی) 2- فایل روتاری مدل Inoshaper برند روژین آسورت طول ۲۵ و ۳۰ 3- کلمپ‌ شماره 00، 201، 205، 8، 8A، 14A، B1، B2، B3، W3، W7، 206، 210، 211 هر کدوم ۲ تا ۳ عدد 4- فورسپس و پانچ رابردم 5- رابردم برند Sanctuary هوی (یا برند مشابه فقط برند متفرقه مثل سوپا نباشه) 6- فرز میولر سایز ۱۲، ۱۰ و ۸ 7- فرز فیشور بلند الماسه 8- گوتای ۴ درصد و ۶ درصد سایزهای ۲۰ تا ۴۵ (برند یا متا یا دیا یا گاپادنت یا شوراندو یا HTM و ... با هماهنگی) 9- کن کاغذی ۲ درصد سایزهای ۲۰ تا ۸۰ 10- آینه Relax یک بسته 11- رزین محافظ لثه برند Cobalt (چند عدد) 12- آلومینواستات برند Cobalt 13- سیلر رزینی Adseal Plus 14- سیلر بیوسرامیک Endoseal TCS 15- کلدسرامیک

🌟 ادعا و واقعیت ۱- «فایل روتاری فقط باید در حالش چرخش وارد کانال بشه» این حرف مبنای خاصی نداره. وقتی فایل گیری نداره و چیزی جلوش رو نگرفته چرا نمیتونه مقداری داخل کانال بشه و بعد به حرکت بیفته؟ بخصوص در دندون ۷ دیستال اکسس اصلا غیرممکنه اینجوری بشه کار کرد. چیزی که مهمه اینه که فایل در یک مسیر مستقیم وارد کانال شده باشه ۲- «اول باید با فایل دستی تا طول کارکرد برید و بعد از فایل روتاری استفاده کنید» بیومکانیک کانال ریشه اینطوری نیست. بیشتر تداخلات کرونالین و فایل‌های روتاری تیپر بالا بزرگترین کمک‌کننده برای برداشت این تداخلاتن. حتی در تکنیک کلاسیک پروتیپر دکتر رادل پری فلیرینگ داریم، ابتدا دو سوم کرونال جداگانه با فایل دستی و روتاری کار میشه و بعد سراغ یک سوم اپیکال میریم ۳- «اول فایل رو با دست به طول برسونید بعد اندولیفت استفاده کنید» مشکلی نداره ولی توجیهی هم نداره مخصوصا جا انداختن فایل در دهان به سرآنگل سخته. میتونید همون اول با اندولیفت به طول برید یا فایل رو در بیارید به اندولیفت بزنید بعد ببرید. غیر این که کیس رد کردن لج باشه که داستانش متفاوته ۴- «برای جلوگیری از فایل فرکچر تا فایل ۲۰ دستی کار کنید بعد از فایل روتاری استفاده کنید» حرف عجیبیه چون شکست فایل ربط زیادی به سایز اپیکال نداره! دلایل آناتومیک معمولا کرونال‌ترن و دلیل اصلی خود اپراتور و تکنیکشه. همچنین کار کردن دستی تا فایل ۲۰ در کانال‌های تنگ احتمال لج و خطاهای دیگه رو خیلی بیشتر می‌کنه و خطرناکه ۵- «برای جلوگیری از حادثه هیپوکلریت با پنس هیپو بذارید» از اون حرفا! سوزن ساید ونت برای همین ساخته شده که حادثه ندید و شما تا یک میلیمتری طول یا نهایتا یک سوم اپیکال باید ببریدش که شستشو به خوبی انجام بشه

🌟 طول فایل‌ها اینجا می‌خوام در مورد طول فایل‌های دستی و اهمیتش صحبت کنم فایل با طول ۲۵: فایلی که همه به طور معمول استفاده می‌کنیم و برای کاربرد جنرال فایل اصلیه فایل با طول ۲۱: بهترین فایل‌ها برای نفوذ اولیه. به دلیل طول کوتاه کمتر خم میشه و در کانال‌های کلسیفیه و بخصوص با کمک اندولیفت (در کنار کراون داون) بسیار قدرتمنده. در درمان مجدد هم با کمک اندولیفت میشه ازشون استفاده کرد فایل با طول ۳۰: برای طول زدن کانال‌هایی که طول کارکردشون بالای ۲۳ه بهترین فایله. با این که از نظر تئوریک فایل‌های با طول ۲۵ تا طول ۲۵ هم میشه باهاشون اندازه گرفت اما به دلیل قطر رابر و خطای چشمی توصیه نمیشه و از طول ۲۳ به بالا فایل‌های بلند بهترن. مشخصا در کانال‌های بلند مثل دندون کانین ماگزیلا هم فایل‌های بلند کاربرد دارن

🌟 مسیر ریتریت کانال‌ها به زودی من پکیج ریتریت رو هم آماده می‌کنم

این عکس رو از کتاب دوست داشتم. توجه کنید که گشادسازی اولیه کرونال چطور اریفیس رو جابجا می‌کنه. اگه این جابجایی اریفیس رخ نده، به مسیر مستقیم (SLA) نمی‌رسیم و اون کرو ابتدایی کرونال نمی‌ذاره فایل‌ها نفوذ کنه. خیلی از دندونپزشک ها میگن MB2 بیشتر از چند میلیمتر باز نشد چون کانال «کلسیفیه» بود که حرف اشتباهیه. شما در واقع بدون این گشادسازی و جابجایی اریفیس «لج» دادید

من علاوه بر تلگرام در اینستاگرام هم فعالیت دارم و نکات آموزشی میذارم. تو هایلایت‌ها کلی نکته آموزشی هست. https://www.instagram.com/drsoroushsadr?igsh=MW9qOWVnN3p4YzY0Zg==

🌟 سوءتفاهم در مورد لج من بارها شنیدم که تکنیکی رو توضیح دادم و دوستان گفتن لج نمیده؟ لج نتیجه‌ی سه اتفاق همزمانه: فایل بزرگ، کرونال تنگ و اصرار. یعنی چی؟ یعنی مثلاً با کافایل ۱۵ در کانالی که پری فلیر نکردید و با این که زیر دستتون داره سفت میشه زور بزنید به طول دلخواه برسه. در واقع اگه شما دارید از اپروچ کراون داون استفاده میکنید احتمال لج کمتر میشه‌‌ چون کرونال گشادتر میشه و نیرویی که فایل رو میخواد از مسیر خارج کنه کمتر میشه. در واقع فایل‌های SS کوچک و NiTi دوست دارن در مسیری که کمترین مقاومت رو داره حرکت کنن (اگه تداخل مهمی نداشته باشن). مثلا اگر با فایل F2 یا ۲۵/۰.۰۴ بدون این که اصرار کنید به حد نهایت نفوذش برسه به دیواره خارجی براش (brush) کنید، مسیر حفظ میشه، کرونال گشاد میشه و باعث میشه نفوذ بهتر بشه. ولی اگه مثلا بعد فایل روتاری ۱۵/۰.۰۴ که در یک کانال تنگ به طول بردید ناگهان بپرید به فایل ۳۰/۰.۰۴ و نفوذ نکنه ولی هی فشار بدید لج میده. اگه در کانالی تنگ به جای کافایل ۸ و ۱۰ با فایل ۱۵ هی فشار اپیکال بیارید که به طول بره لج میده بخصوص وقتی که کرونال کلسیفیکاسیون و یا سنگ پالپی دارید و مسیر از اول مستقیم نباشه. استفاده از اندولیفت بخاطر حرکات رسیپروکیشن در سرعت بالا (که فایل رو در مرکز کانال قرار میده) و وقتی که زیر دستتون احساس catch دارید باعث نفوذ میشه و اتفاقا جلوگیری می‌کنه از لج. نکته در اصرار نکردنه. وقتی چند بار تلاش میکنید و نفوذ بیشتری ندارید، فایل رو میارید بیرون، کانال رو شستشو میدید و کرونال رو گشادتر میکنید و بار دیگه تلاش می‌کنید و این بار می‌بینید که نفوذ بیشتر میشه. پس اندولیفت «باعث» لج نمیشه. کراون داون کار کردن «باعث» لج نمیشه بلکه برعکس مسیر رو مستقیم‌تر و آماده‌تر می‌کنه برای نفوذ بیشتر نتیجه: هر وقت نفوذ ندارید بر اساس شرایط سه کار میتونید انجام بدید: ۱- اصرار نکنید ۲- کرونال رو گشادتر کنید یا ۳- فایل رو کوچیک‌تر کنید

🌟 ایزولاسیون با توجه به این که مخاطبان پیج دندانپزشکان عمومی هستن و ترمیم دندون هم با خودشونه به نظرم معنایی نداره که درمان ریشه رو با رابردم انجام بدن اما برای ترمیم، انله یا غیره رابردم رو خارج کنن. به نظر من رابردم برای درمان کامپوزیت حتی ضروری‌تر از اندوئه. برای همین ایزولاسیون رو با حساسیت‌های «ترمیمی» انجام بدید که در پایان درمان ریشه سریع ترمیمش رو هم انجام بدید. برای یادگیری اصولش آموزش‌های زیادی هست. مثلاً به تازگی کانال @dentisteto آموزش‌ها رو شروع کرده که من خودمم دارم یاد می‌گیرم

🌟 راهنمای پلاگ MTA همونطور که قبلا قولش رو داده بودم یه پکیج برای جایگذاری MTA (و دیگر بیوسرامیک‌ها با خصوصیات مشابه) در انتهای کانال ریشه آماده کردیم. به صورت عملی چند روش مختلف (که خلاصه و جسته گریخته همین جا توضیح داده بودم) رو آموزش دادم و در مورد انواع خطاها و راه‌های برطرف کردنش صحبت کردم. یه قسمت تئوری هم داره که برای توضیح بیشتر جنبه‌های عملیه. به نظرم مهم‌ترین مزیت پکیج اینه که نگاهتون به این درمان رو در کانتکست درستش میذاره. شاید در نهایت تصمیم بگیرید که این درمان رو انجام ندید ولی لااقل متوجه میشید که این درمان چه مسائل و دردسرهایی داره. پکیج رو میتونید از لینک زیر تهیه کنید: https://dentocourse.ir/product/mta/ ✅ تا یکشنبه شب ۳۰ درصد تخفیف داره

یه فولدر پر از گروه‌ و کانال های به درد بخور دندانپزشکی برات اوردم روش کلیک کنید تا براتون بیاد👇 برای دوستاتون هم بفرستید😍 ❗️ فولدر دندانپزشکی ❗️

🌟 راهنمای جامع تشخیص وجود کانال دوم در ریشه‌ دیستالی مولرهای پایین فرض کنید یک مولر پایین رو باز کردید و دو کانال مزیالی و یک کانال دیستالی می‌بینید. براتون سوال پیش میاد که آیا یک کانال دیستالی دیگه رو میس کردید یا نه. راه‌های تشخیصی حین کار ایناست: ۱- پالپ چمبر: اگر تو ذهنتون خطی بین دو کانال مزیال بکشید و عمود منصفش رو رسم کنید کانال دیستالی پیدا شده باید دقیقا روی خط باشه. اگر کمی انحراف وجود داشته باشه یعنی در سمت مقابلش یک کانال دیگه وجود داره چالش‌ها: اگه یک کانال بیضی گشاد داشته باشید که اپیکالی‌تر دو کانال میشه (۱ به ۲) ممکنه کمکتون نکنه. اگه دو کانال دیستال خیلی به هم نزدیک باشن ممکنه نتونید چشمی خوب تشخیص بدید ۲- عکس PA قبل درمان: اگه در ریشه دیستال نمای دابل پی دی ال دیدید احتمالا ریشه دیستال دو کانال داره چالش‌ها: اگر کانال دیستالی بزرگ و لوبیایی شکل باشه ممکنه فقط یک کانال باشه ولی نمای دابل پی دی ال داشته باشه ۳- عکس PA با فایل/گوتا: اگر فایل یا گوتا در طول ریشه دقیقا در مرکز ریشه نباشه یعنی احتمالا کانال دومی هست. چالش‌ها: اگر کانال خیلی گشاد باشه و فایل/گوتای شما کوچیک باشه احتمال کمی وجود داره که به یه سمت کشیده شده باشه و وسط نباشه. ۴- شما فقط یک اریفیس می‌بینید ولی بعضی اوقات که فایل رو می‌برید می‌بینید یه لحظه به یه جایی گیر می‌کنه. یا بعضی اوقات به سایه زیر اریفیس می‌بینید انگار که یک طاقچه عاجی وجود داره. این احتمال وجود داره که اریفیس کلسیفیه شده باشه و کانال دیگه‌ای داخل اون حفره وجود داشته باشه و نیاز باشه با یه میولر اون حفره رو گسترش بدید. شرط این کار مهارت در کار با میولر و دید و دسترسی کافیه (لوپ، لایت و ...) نکته: در صورت وجود رادیکس یا ریشه C-shape این قوانین ممکنه کمی به هم بخوره و گیجتون کنه. پس اول باید این دو مورد رو rule out کنید

🌟 تزریق با فشار یه اشتباه رایج در مورد تزریق اینتراپالپال (که آخرین خط تزریقه) اینه که فکر میکنن سوزن رو داخل پالپ بذارن و آروم تزریق کنن بی‌حسی رخ میده. این تزریق نیاز به این داره که بافت در برابر تزریق شما مقاومت کنه و یه فشار برعکس روی دستتون بیاد. اگه این رخ نده بی‌حسی اثر نمی‌کنه. گاهی پالپ چمبر کوچیکه یا دیسکیه یا حذف کردید و فضا نمی‌ده که مجبور می‌شید سر اریفیس سوزن رو فشار بدید و با کمی زور و مقاومت بافت تزریق کنید. در هر حال اگه مقاومت بافتی نباشه این تزریق اثر نمی‌ذاره. همین ولی به شکل متفاوت در تزریق PDL هم صدق می‌کنه