Доктор Горбачева, педиатр, аллерголог

🥹😀🙂🥹☺️😂🤪🤨 😝😛 😘😛☺️😂 Про атопический дерматит, детскую сыпь и уход. Про АтД 🔹Атопический дерматит 🔹Атопический дерматит и пищевая аллергия 🔹Лечение атопического дерматита 🔹Правила нанесения гормонального крема 🔹Фото «Единица на кончике пальца» (FTU) 🔹Что первым наносит (эмоленты или гормональный крем)? 🔹Хлорные ванны 🔹Памятка по уходу за кожей про сыпи 🔻Самые частые сыпи у младенцев 🔻Не аллергия 🔻Потница часть 1, часть 2 🔻Фото 1, фото 2 🔻Зуд купальщика 🔻Фото про защиту от солнца 🟠Солнцезащитные кремы теория 🟠Детские санскрины 🟠 Личный опыт применения

Доброй пятницы! ☀️Жду ваши вопросы под постом. Отвечу как обычно, в выходные. Через неделю ухожу в отпуск, поэтому в следующую пятницу, а может и через пятницу, рубрики " Вопрос ответ" не будет. Также хочу напомнить, что рубрика "вопрос-ответ" подразумевает ответ на короткие вопросы и не заменяет консультацию. Вопросы собираю только пока открыта рубрика, до момента начала моих ответов.

Церкариальный дерматит, пример https://dermnetnz.org/imagedetail/3633-swimmers-itch https://dermnetnz.org/imagedetail/3628-swimmers-itch https://dermnetnz.org/imagedetail/3629-swimmers-itch https://dermnetnz.org/imagedetail/10354-swimmers-itch

*️⃣⚡️⚡️⚡️ ⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️*️⃣ Церкариальный дерматит. Возбудителем являются личинки (церкарии) плоских червей семейства Шистосоматид. Взрослые особи обитают в организме водоплавающих птиц (утки, чайки, лебеди и тд) или млекопитающих (бобры, ондатры), с фекалиями яйца выделяются в воду. Из них образуются первые личинки - мирацидии, которые заражают промежуточного хозяина- улитку (брюхоногий моллюск). После развития из улитки выходят церкарии- следующая личная стадия. Церкарии свободно плавают и при возможности проникают в кожу водоплавающих птиц или млекопитающих, затем в кровеносные сосуды, и цикл повторяется. Заражение человека происходит во время купания в водоёмах (при температуре воды выше 20 °С) со стоячей водой, где обитает большое количество водоплавающих птиц и водоплавающих млекопитающих. Во время купания церкарии случайным образом могут проникнуть в кожу человека, особенно детей, но дальнейшего развития личинки во взрослую особь не происходит. Личинка быстро погибает и в ответ возникает воспалительная реакция на коже. Симптомы: *️⃣Поражение открытых участков кожи (под купальным костюмом проявлений нет), находящиеся в контакте с водой. *️⃣Первоначальными симптомами являются зуд или ощущение покалывания, которые быстро проходят, оставляя крошечные красные пятна в местах проникновения церкарий в кожу. Это первичное проникновение. Сильный зуд развивается в течение нескольких часов, красные пятна могут увеличиваться, образуя папулы, а иногда и пузырьки. Волдыри могут появиться в течение следующих 24–48 часов. *️⃣При повторных воздействиях проявления становятся более выраженными и тяжелыми. 💡Диагностических тестов не существует, диагноз ставить на основании клиники и анамнеза. 💡Заболевание проходит самостоятельно за 1-3 недели. Лечение только симптоматическое! Может оставить пигментацию. Что облегчит зуд: 1️⃣Прохладный компресс; 2️⃣Раствор (лосьон) Каламин или Неотанин спрей; 3️⃣ Антигистаминный препарат; 4️⃣Иногда может потребоваться глюкокортикостероиды и антибактериальная терапия при вторичной инфекции. Литература в комментариях👇 Фото смотри ниже👇👇

⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️ ⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️ Двух валентное железо (Fe2+) обладает наибольшей биодоступностью, всасывается быстрее. Наиболее предпочтительным является препараты сульфата железа (2+), но детских форм мало. Минусом двух валентного железа является нежелательные явления со стороны ЖКТ. Но это не всегда и не у всех. Препараты железа двух валентное и трех валентное применяется с равной степенью эффективности. Препараты, которые препятствуют всасыванию железа: *️⃣ полифенолы - чай, кофе. *️⃣фитаты - бобовые, орехи, семечки, бурый рис, кукуруза, просо, овсянка, отруби, овес, рожь, пшеница и тд. Иными словами, содержатся в семенах, бобовых и орехах, а также во внешнем слое необработанных цельных зерен. *️⃣кальций - яичный белок, молочные продукты 💡 Не давайте цельное молоко детям до 12 мес. в качестве самостоятельного блюда из-за возможности развития белок- теряющей энтеропатии. 💡Для детей после 12 мес. важным является количество употребляемого молока. При избыточном употреблении (более 2 стаканов- 600 мл, с учетом количества для приготовления каш и др.блюд) казеин и кальций будут препятствовать всасыванию железа из других продуктов. Правила приема препаратов железа. 1️⃣Принимать препараты железа нужно натощак, за 30 минут до еды, либо за 1,5-2 часа до или после употребления групп продуктов, препятствующих усвоению железа. 2️⃣ Не сочетать с препаратами, снижающие кислотность желудка (антациды, омепразол, L-тироксин и тд). Принимать не меньше чем за 2 часа до/после приема. 3️⃣ Лекарство можно запивать водой или фруктовым соком. Препараты двух валентного железа (Fe2+) лучше употреблять через трубочку, чтобы не окрасить зубную эмаль. 4️⃣ Принимать препарат в первой половине дня. Это связано с тем, что в утренние часы концентрация гепсидина (белок, который регулирует всасывание железа) ниже.

⚡️⚡️⚡️ Часть 2 *️⃣Железодефицит может быть сам по себе и с анемией. Латентный железодефицит (это еще не анемия)- это истощение запасов железа при нормальном уровне гемоглобина. Лечить необходимо оба варианта. *️⃣Пика – это сильная тяга к непродовольственным товарам. Различные формы пика связаны с дефицитом железа, включая глину или грязь, камни, крахмал, мел, мыло, бумагу, картон или сырой рис. Пагофагия, или тяга к поеданию льда, особенно распространена и специфична для состояния дефицита железа. *️⃣Разрешение симптомов, повышение ферритина и улучшение гемоглобина служат диагностическим подтверждением дефицита железа. *️⃣Причинами отсутствия ответа могут быть несоблюдение режима лечения, продолжающаяся кровопотеря, неправильный первоначальный диагноз или дополнительные диагнозы, такие как сопутствующий дефицит витамина B12/ фолиевой к-ты. Профилактика 🔘Всем детям с 4х месяцев до введения железосодержащего прикорма (1 мг/кг/сут) 🔘Недоношенным детям на ГВ с 1го месяца до перехода на обогащенную молочную смесь или до введения железосодержащего прикорма (2мг/кг/сут). 🔘Детям, которым невозможно устранить причину железодефицита (заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания или рецидивирующими кровотечениями) 🔘Детям, соблюдающим вегетарианскую или веганскую диету. Оценка эффективности лечения: Через 4 недели: 🔘повышение уровня гемоглобина >10 г/л для детей с легкой анемией (гемоглобин от 90 до 110 г/л) 🔘ретикулоциты (повышение) на 2–3% 🔘гематокрит (повышение) на 3% Через 3-6 мес: 🔘ферритин более 30 мкг/л *️⃣Дети, у которых не наблюдается адекватного повышения уровня гемоглобина, должны быть повторно обследованы. *️⃣ Терапию железом следует проводить в течение как минимум 3 месяцев, а многим детям требуются более длительные курсы лечения для пополнения запасов железа. Как правило, терапию препаратами железа следует продолжать в течение как минимум одного месяца после того, как уровень гемоглобина достигнет нормального диапазона, скорректированного по возрасту. *️⃣Всасывание железа регулируется гормоном гепсидином. Чем больше гепсидина, тем хуже всасывание железа. Низкие запасы железа приводят к подавлению гепсидина, что позволяет улучшить всасывание и транспорт железа. И наоборот, нормальный статус железа приводит к более высоким уровням гепсидина и снижению абсорбции железа. В утренние часы уровень гепсидина ниже. *️⃣В настоящее время накапливаются доказательства того, что применение препаратов железа в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернативными режимами (через день в течение месяца) имеет более высокую эффективность и меньшую частоту побочных эффектов, чем применявшиеся ранее препараты железа в высоких дозах, в том числе в виде повторных (2-3 раза в день) приемов.

Доброго всем дня! С наступившей пятницей☀️ По традиции ваши короткие вопросы пишите в комментариях👇, отвечать буду в выходные.

⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️ ⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️ Часть 1 Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитным состоянием у детей. *️⃣Здоровым взрослым требуется в сутки 1–2 мг железа из пищевых источников для поддержания баланса потерь железа. Большая часть потребностей в железе удовлетворяется за счет разрушения старых эритроцитов макрофагами в ретикулоэндотелиальной системе. *️⃣Ребенку из-за быстрого роста и увеличения массы тела, 30 % от ежедневных потребностей в железе, должны поступать с питанием. Проблемы питания являются основной причиной ЖДА в младенчестве и раннем детстве. Общие факторы, способствующие снижению уровня железа: 🔘Недостаточное потребление железа. 🔘 Неэффективное всасывание из пищевых источников (железо с низкой биодоступностью). 🔘Введение цельного коровьего молока до 12 месяцев. 🔘Чрезмерное употребление цельного молока (более 600 мл в возрасте от 1-5 лет) 🔘Скрытая кровопотеря вследствие колита, вызванного белками коровьего молока. 🔘 Ожирение Норма гемоглобина: (по данным ВОЗ; в наших клинических рекомендациях применяются схожие значения) 🔘 от 6 месяцев до <5 лет – 110 г/л 🔘от 5 до <12 лет – 115 г/л 🔘 от 12 до <15 лет – 120 г/л 🔹Женщины, девушки ≥15 лет: 🔘Небеременные – 120 г/л 🔘Беременные – 110 г/л 🔹Мужчины, юноши ≥15 лет – 130 г/л Диагностика ЖДА: 🔘Общий клинический анализ крови (гемоглобина, гематокрит, МСН и МСНС, МСV) 🔘Ретикулоциты 🔘Ферритин 🔘Трансферрин 🔘Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) 🔘Коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ) 🔘СРБ *️⃣Третий триместр беременности является ключевым периодом в передаче железа от матери плоду. Дефицит железа у матери во время беременности, а также преждевременные роды увеличивают риск дефицита железа у ребенка. Чем больше срок недоношенности у ребенка, тем ниже его запасы железа при рождении. *️⃣В грудном молоке низкое содержание железа, но с высокой биодоступностью (усваивается 50%). Поэтому грудное молоко обеспечивает достаточное количество железа примерно до 4-6 мес. Детские смеси имеют гораздо более высокие концентрации железа, но более низкую биодоступность (5 %). Вакцинация 💉 Проведение профилактических прививок детям с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации концентрации гемоглобина и должно проводиться у пациентов с нетяжелой анемией в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у пациентов достаточное. В нашей стране издан официальный документ «Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания». Согласно этому документу анемии, в том числе и ЖДА, не должны быть противопоказанием к проведению вакцинации. В разделе 13.4. этого документа написано: «Анемия нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации».

💝💝💝💝💝💝 💝💝💝💝💝💝💝💝💝💝💝 В консультациях отвечаю на большое количество вопросов о прикорме. Понимаю, что на канале много мам с детьми до года и для вас это очень актуальная тема. Поэтому я решила пригласить в новую рубрику Наталью Пузикову @mama_ya_kushau , сертифицированного консультанта по прикорму и психологии питания детей. За более чем 3,5 года ее клиентами стали почти 3000 мам. Работает с детьми до 10 лет, в том числе с расстройствами пищевого поведения. Она сможет дать информацию не только про ввод продуктов, их очередность и размеры порций, но и прояснит важные тонкости по возрастной психологии малышей, почему в том или ином возрасте дети отказываются от еды, что и как на это может влиять. Также рекомендую ее канал «Прикорм. За кадром». Кладезь информации о питании детей!⤵️ Как связаны прикорм и сон Как и когда вводить кусочки Нужны ли жиры в начале прикорма Какую рыбу не стоит давать детям Что такое коридор пищевого интереса Сегодня Наталья у меня в гостях❗️ Под этим постом👇 в комментариях можете оставлять ей свои вопросы.

😀🙃😉🙃🥰 Доброго всем дня и хорошего настроения! ☀️ Сегодня я к вам с хорошей новостью! Открываю новую рубрику "вопрос специалисту", куда буду периодически приглашать специалистов смежных специальностей, которые с удовольствием ответят на ваши вопросы. ✈️Стартуем уже завтра!