ECG Patterns

🔸 في نوعين من تزحّل القطعة ST: 🔹 نمط نازل: بيبدأ ارتفاع القطعة ST، أثناء نزول مركب QRS، وبالعادة بتترافق مع تحدّب، وغالباً بشير لنقص التروية. 🔹 نمط صاعد: بيبدأ ارتفاع القطعة ST، أثناء صعود مركب QRS، يعني الموجة الأخيرة من مركب QRS، بتكون بطور الصعود لما بيبدأ التزحّل. غير شائع بحالات نقص التروية، وبشير عادةً لالتهابات العضلة القلبية: التهاب الشغاف، التامور أو التهاب العضلة القلبية.

🔸 خناق برينزميتال: ألم صدري خناقي ناجم عن تشنج الأوعية الإكليلية، بيترافق مع تزحل ST للأعلى، ولكن لمدة قصيرة لا تتجاوز 20 دقيقة، ويعود التخطيط للطبيعي مع زوال الأعراض، وممكن يصير عالراحة أو حتى أثناء النوم، وعادةً ليلاً لحدود الصباح الباكر.

🔹 أم الدم التالية للاحتشاء، ممكن تأدي لتزحل ST للأعلى، مستمر لعدة أيام أو حتى دائم.

🔹 تطوّر تبدلات ST ممكن يمتد من دقائق لأيام، لهيك من الصعب تحديد وقت بدء نقص التروية بمجرد النظر للتبدلات. بالأخص مع وجود حالات بيرجع فيها التخطيط للطبيعي، أو بتطوّر Q، أو حتى ممكن تستمر التبدلات الحادة ب ST لأيام (متل حالات أم الدم التالية للاحتشاء، أو التهاب التامور...). 🔹لهالأسباب كلّا، من الضروري عند الشك بنقص تروية، إعادة التخطيط بشكل دوري، لكشف تطوّر التبدلات.

🔹 ممكن يكون ارتفاع ST مترافق مع ظهور الموجة Q، وهالشي ممكن يشير لتطوّر أذيّة نسيجية.

🔹 بتتشابه التبدلات المرافقة للخناق غير المستقر مع التبدلات المرافقة للاحتشاء بدون تزحل، والعامل الحاسم للتمييز بيناتن هو ارتفاع الخمائر القلبية بالاحتشاء.

المتلازمة الإكليلية الحادّة (ACS): بتنقسم ل 3 أقسام، إمّا: 1- احتشاء مع تزحل ST للأعلى. أو 2- احتشاء بدون تزحل ST للأعلى. أو 3- خناق صدر غير مستقر.

حكينا سابقاً، إنو التبدلات بالمركب QRS المرافقة للاحتشاء بتكون عادةً دائمة، نتيجة التليف اللي أصاب العضلة القلبية. 🔹 أمّا تبدلات القطعة ST عادةً حادّة، والأشيع تكون ناجمة عن نقص تروية، ضمن سياق المتلازمة الإكليلية الحادّة.

🔹 مثال 5: تزحل ST للأعلى على المساري السفلية، بتقابلها تزحل للأسفل عالمساري الصدرية. احتشاء سفلي، ووجود الموجة Q بتدل على احتشاء سابق كمان.

🔹 مثال 4: WPW

🔹 مثال 3: تبدلات مرآة تدل على احتشاء سفلي: انقلابات T على المساري السفلية، يقابلها T مؤنفة على V2, V3.

🔹 مثال 2: بناءاً على مشعر سوكولوف، نلاحظ وجود ضخامة بطين أيسر.

🔹 مثال 1: منلاحظ موجة M بتدل عحصار غصن أيمن عال V1، وتزحل للأعلى عالمساري السفلية بتدل عاحتشاء سفلي.

🔸أمثلة:

يعني تزحل ST للأعلى عالمساري السفلية، بينعكس بشكل تزحل للأسفل عالمساري الصدرية V1, V2, V3. وبنفس الفكرة، السيطرة السالبة بتصير موجبة: T المنقلبة، بتصير موجبة.

علامة المرآة: هي انعكاس التبدلات التخطيطية على المساري المقابلة لمنطقة الاحتشاء، ولكن بشكل مقلوب. مثلاً، التزحلات الإقفارية على المساري السفلية( ll, lll, avF) تنعكس ع المساري الصدرية(V1, V2, V3).

المساري 1 و 2 و avF، بشوفو القلب من الأسفل، وبالتالي الاحتشاء السفلي رح يبان عليهن.

🔸 حديث مبسّط عن الاحتشاء السفلي وعلامة المرآة

مثال 6: موجة Q على V2 وV3 وV4 وV5. احتشاء سابق أمامي جانبي موجة M على V1، مع مركب QRS: حصار غصن أيمن