Anaesthesia ||التخدير و العنايه المركزه💉💊

جراحة مرحلة ثانية 👆🏻اسئلة من مختلف الجامعات

أسئلة الجراحه النظري اول 5 محاضرات 👆

إجابة السؤال... التداخل الدوائي بين Neostigmine و Atropine يعتبر تداخلاً دوائيا معروفا، حيث يعمل Neostigmine كمثبط للإستيل كولين استريز، في حين يعمل Atropine كمضاد للكولين ويقوم بحجب مستقبلات الكولين. بشكل عام، استخدام Neostigmine مع Atropine قد يؤدي إلى تقديم تأثيرات متضادة بسبب عكس تأثيراتهما على نظام الكولينرجيك. وبالتالي، من المهم جدًا أن يُستخدَم هذان الدواءَین تحت إشراف طبيب مؤهل وتجنُّب استخدامهما بشكل ذاتي أو بدون وصفة طبية. 🫀✍...

سؤال :- ماهو التداخل الدوائي بين الـ Neostigmine والـ Atropin..؟!؟ ✍🫀...

سلسله مضاعفات مابعد الجراحه (ارتفاع ضغط الدم hypertension) -------------------------------------------------------- مرض شائع جدًا بين مرضى العمليات الجراحية ويتم ملاحظته كثيرًا بعد الجراحة. التشخيص: يحدث ارتفاع ضغط الدم الحاد بعد العملية الجراحية عادةً خلال 20 إلى 30 دقيقة بعد الخروج من التخدير العام ويختفي خلال 6 إلى 8 ساعات .بشكل عام، ضغط الدم الانقباضي أكبر من 160 ملم زئبقي، والدم الانبساطي يعد الضغط الذي يزيد عن 90 مم زئبقي تم الإبلاغ عن حدوث ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية بنسبة تتراوح بين 9٪ و 64% بعد استئصال باطنة الشريان السباتي، 22% إلى 54% بعد جراحة القلب، 10% إلى 20% بعد الرقبة التشريح، و57% إلى 91% بعد الإجراءات داخل الجمجمة. ---------------------------------------------------------- كما معروف  يوجد  نوعين من ضغط  الدم الاول  الاساسي  وهو المزمن والنوع الثاني(الثانوي) هو نتيجه لاسباب معينه حيث قد  ينتهي ارتفاع الضغط   بمجرد السيطره على السبب من أبرز هذه الاسباب : 1- الألم (عجز المسكن) هو السبب الأكثر شيوعاً لارتفاع ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة في كليهما المرضى الذين يعانون من أو ليس لديهم تاريخ سابق لارتفاع ضغط الدم.  الم يزيد الألم من الكاتيكولامينات في الدم. 2-قد يساهم القلق أيضًا في ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية. 3- اضطرابات التنفس بما في ذلك نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم قد تساهم في ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة. 4_يؤدي انتفاخ المثانة إلى زيادة ضغط الدم الانبساطي عن طريق زيادة تدفق الدم الودي. [11] يمكن أن يكون انتفاخ المثانة سببًا قويًا ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية والذي قد يكون مقاومًا للعلاج بالأدوية الخافضة للضغط. ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية الذي يصعب علاجه يجب أن يثير الشكوك حول التغاضي عن المسالك البولية بعد العملية الجراحية 6- انخفاض حرارة الجسم (البرد) يرفع ضغط الدم في المقام الأول من خلال زيادة مستويات النوربينفرين في الدم. يمكن أيضًا أن تؤدي زيادة الكاتيكولامينات التي قد يتعرض لها المرضى أثناء العمليات الجراحية إلى ارتفاع الدم ضغط. 7-قد يكون سبب ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية تناول دواء جديد أو الانسحاب من دواء مزمن أو دواء آخر.  انقطاع تناول الأدوية الخافضة للضغط، بسبب الصيام أو عدم القدرة على تحمل الحبوب، قد يكشف عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي الذي تم علاجه مسبقًا.  التوقف الحاد للمنبهات ألفا أو حاصرات بيتا قد تسبب ارتفاع ضغط الدم الارتدادي.  انسحاب الكحول أو المواد الأفيونية هو أيضا المرتبطة بارتفاع ضغط الدم.  الامتصاص الجهازي للكوكايين الموضعي أو الأوكسي ميتازولين، أو تحت الجلد قد يؤدي إعطاء الإبينفرين مع مخدر موضعي للتسكين إلى ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية.  الارتفاع في قد يكون ضغط الدم، الذي يكون عميقًا في بعض الأحيان، ناجمًا عن تناول قابضات الأوعية الدموية (الإيفيدرين، فينيليفرين، إيزوبروتيرينول، دوبامين، دوبوتامين، فازوبريسين)، موسعات القصبات الهوائية (تيربورتالين، ألبوتيرول، أمينوفيلين)، أو مضادات الكولين (الأتروبين، جليكوبيرولات)، أو أدوية التخدير الانفصالية (الكيتامين) 8-.  نقص سكر الدم قد يسبب ارتفاع ضغط الدم عن طريق التحفيز الودي. 9: قد يرتبط ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ICP) بكل من ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب في العمليات الجراحية. ------------------------------------- دقه القياس يجب أخذ القياس في الاعتبار لتجنب علاج قيم ضغط الدم الخاطئة. السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم بشكل زائف هو الحجم غير المناسب أو تطبيق الكفة على الذراع.   في فترة ما بعد الجراحة، قد تتداخل  مشاكل حركة المريض بما في ذلك الارتعاش مع القياس الصحيح بالإضافة إلى التصفير غير الصحيح أو بسبب transducer arterial lines. بعض المخاطر الناتجه : قد تساهم ارتفاعات ضغط الدم  بعد العمليات الجراحيه  الى حدوث المزيد من النزيف بعد العمليه الجراحيه  والضغط على الخياطه الجديده وزياده الضغط على القلب المثقل   ومضاعفات أخرى ------------------------------------------------------------

سلسله مضاعفات ما بعد الجراحه (ارتفاع ضغط الدم hypertension  ) -------------------------------------‐ التدابير اللازمة :يجب معالجه السبب الثانوي القابل للعلاج لارتفاع الضغط الثانوي نادرا ما تتم الاشاره الى علاج ضغط الدم مباشره لاسباب ثانويه،ينبغي    تصحيح نقص الاكسجه  وفرط ثنائي اوكسيد الكاربون ان وجد او اعطاء مسكنات في حال الالم اوتفريغ المثانه الممتلئه ويجب اعاده تدفئه المريض الذي يعاني من انخفاض في درجه الحراره عن طريق تسخين الهواء القسري ويتم علاج للالم بالمسكنات بشكل اكثر ملائمه من الادويه الخافضة للضغط الأدوية الخيارات الدوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الحاد بعد العملية الجراحية واسعة.وينبغي إيلاء الاعتبار السريري لشدة ارتفاع ضغط الدم والأعراض المرتبطة به.  ، والأمراض المصاحبة الكامنه ، والتكلفة، ومكان رعاية المريض بعدPACU   عادةً ما تكون عمليات التسريب المستمرة (انظر الجدول 3.2) هي الأكثر سرعة وسهولة السيطرة على ضغط الدم، ولكن سوف يتطلب مراقبة ضغط الدم داخل الشرايين. وعناية تمريضية أكثر كثافة.   يمكن استخدام أدوية البلعة المتقطعة (انظر الجدول 3.3). يكون أكثر ملاءمة للحالات الأقل خطورة. ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية بعد PACU حيث ان PACU   =post anesthesia care unit ملاحظات: لا ينبغي إغفال الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من الجراحة أو دون تاريخ سابق لارتفاع ضغط الدم أثناء التعافي(أي في فتره ما بعد العمليه )   (يعني اذا شخص ما عنده ضغط مزمن نحاول نحدد السبب الثانوي  الي سبب الارتفاع ونحله  والغالب  يكون نقص الاكسجه وفرط الكاربون   وخاصه في المرضى الذين يتلقون  المواد الأفيونية بالحقن  مع تاريخ من انقطاع التنفس اثناء النوم  او سبب الم لا يمكن السيطره عليه  او بسبب متلازمه  انحساب الكحول   والسبب الاقل شيوعا  لارتفاع الضعط هو انخفاض حرارة الجسم وانتفاخ المثانه) ----------------------------------------

❤️❤️