Medfly notes

#داخلی #روماتو #بهجت تو این شکل داریم یه زخم زبان رو مشاهده می کنیم که مرز تقریبا مشخصی داره و یه اریتمی هم اطرافش هست. زخم های دهانی بهجت معمولا قسمت بیرونی لب هارو درگیر نمی کنن و برخلاف زخم های تناسلی معمولا اسکارگذار نیستند. این زخم ها به صورت آفتی مکرر اند و معمولا بهشون شانکر هم میگن. این زخم ها نسبتا گسترده اند و دردناک و باید حداقل ۳ بار در یکسال گذشته به صورت راجعه رخ داده باشن تا جزو کرایتریای بهجت قرار بگیرن.

#داخلی #نکات‌مورنینگ #نفرو تو مورنینگ دیروز که بودیم،خانم دکتر شیخ داوودی اشاره به مهم بودن درمان هایپرکالمی حاد می کردند،منم برآن شدم که تو این پست راجع درمان هایپرکالمی حاد براتون بنویسم. درمان هایپرکالمی حاد⬅️ یافته: تغییرات ECG(موج T نوک تیز،محو شدن موج P،واید شدن QRS و امواج sin wave)،پتاسیم سرمی بزرگتر مساوی ۶/۵ 🟡اقدامات: بستری در بیمارستان،مانیتورینگ قلبی و درمان سریع 🟡درمان: تجویز کلسیم گلوکونات وریدی(محافظت از قلب در برابر پتاسیم بالا) تجویز انسولین و گلوکز تجویز b2 آگونیست آلبوترول نکته:اگه بیمار دیگوکسین هم مصرف می کنه⬅️هایپرکلسمی با کلسیم گلوکونات می تونه باعث مسمومیت با دیگوکسین بشه⬅️محدودیت دوز و احتیاط،انفوزیون کلسیم گلوکونات ۱۰ میلی لیتر ۱۰ درصد در ۱۰۰ میلی لیتر دکستروز ۵ درصد طی ۲۰-۳۰ دقیقه

#داخلی #روماتو 🟡امروز می خوایم چند نکته راجع به یکی از عوارض مهم اسکلرودرمی صحبت کنیم به اسم کریز کلیوی در اسکلرودرمی؛ یسری از بیماران مبتلا به اسکلرودرمی مخصوصا اونایی که درگیری منتشر دارند و اخیرا ضخامت پوستشون زیاد شده و فریکشن راب تاندونی قابل لمس دارند و از نظر آنتی RNA پلی مراز III مثبت اند،ممکن است به طور ناگهانی دچار افزایش فشار خون همراه با افزایش Cr و کاهش پلاکت و آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک(ممکنه تو صورت سوال بگه تو لام محیطی شیستوسیت دیدیم) شده و از طرفی تو U/A شون هماچوری و پروتئینوری یافت می شه. تو این حالت میگیم بیمار وارد کریز کلیوی اسکلرودرمی شده. حالا کارهایی که ما می کنیم،اینه که تو بیماران دچار اسکلرودرمی فعال که تو مراحل اولیش هستن،هفتگی فشار خونو باید چک کنیم و اگه از ۲۰ میلی متر جیوه از حد پایه بالاتر رفت،گزارش کنیم. در مورد کریز کلیوی هم در خط اول باید ACE Inh مثل کاپتوپریل بدیم و در خط دوم می تونیم از کلسیم بلاکر ها استفاده کنیم. ولی یادمون باشه بتابلاکر ها تو این حالت کنترااندیکه نسبی هستن(چرا؟)

در توضیح این کیس،از اونجا که بیمار علائمی مثل خستگی و ضعف و آرترالژی همراه ریزش مو و مالار راش و زخم دهانی بدون درد و آرتریت محیطی داره،شک به لوپوس می ره.در لوپوس به دلیل درگیری هایی مثل پریکاردیت و میوکاردیت و اختلالات دریچه ای،ممکنه از اکو و ECG استفاده کنیم.همچنین به دلیل احتمال نفریت لوپوسی ممکنه کرآتینین و U/A رو برای هماچوری و پروتئینوری چک کنیم و از طرفی به خاطر اختلالات هماتولوژیکی مثل آنمی همولیتیک و ترومبوسیتوپنی و بالا بودن ESR بریم CBCو پلاکت و ESR رو چک کنیم ولی در لوپوس احتمال درگیری های آرتریتی مرکزی مثل درگیری ساکروایلیاک بعیده(اینو بیشتر تو اسپوندیلوآرتروپاتی ها مثل اسپوندیلیت آنکیلوزان می بینیم) و در لوپوس ما آرتریت محیطی با درگیری حداقل ۲ مفصل محیطی که اون هم غیر اروزیو هست،داریم معمولا.

#کیس‌های‌مهم #داخلی #روماتو #کیس‌۴۰ فرض کنید خانم۳۵ ساله که مبتلا به لوپوس هست،قصد بارداری دارد. قبل از اقدام به بارداری چه آزمایش هایی بیشتر ضرورت دارد؟ 1-Anti RO/ANA 2-ANA/Anti dsDNA 3-Anti phospholipid Ab/U1-RNP 4-Anti SSA/Anti phospholipid Ab

#داخلی #روماتو 🟠آنالیز مایع مفصلی

#داخلی #روماتو #کمردرد تو اینجا می خوایم راجع شرح حال های تیپیک بعضی کمردردها حرف بزنیم: 1️⃣کمردرد های مکانیکی⬅️ معمولا با استراحت بهتر و با فعالیت بدتر میشن. 2️⃣کمردرد ناشی از دیسک مهره کمری⬅️ یه کمردرد متناوب یا مداوم که با نشستن هم بهتر نمی شه و با مواردی مثل عطسه،سرفه و یا ایستادن برای طولانی مدت بدتر هم میشه. 3️⃣کمردرد ناشی از تنگی کانال نخاعی⬅️ یه کمردرد که با ایستادن و راه رفتن بدتر میشه و با نشستن و خم شدن به جلو بهتر میشه. 4️⃣کمردرد ناشی از کانسر های متاستاتیک⬅️ یه کمردرد مبهم و ثابت از چند وقت پیش که با استراحت بهتر نمیشه و درد شبانه هم دارند و در شب دردشون تشدید میشه. 5️⃣کمردرد های التهابی ناشی از اسپوندیلوآرتروپاتی ها⬅️ یه کمردرد معمولا با شروع تدریجی با سیر پیشرونده در افراد جوان کمتر از ۴۰ سال که گاهی اوقات فقط درد باسن دارند و دردشون با خشکی صبحگاهی طولانی مدت همراهه و با ورزش و فعالیت بهتر میشن.

#کیس‌های‌مهم #داخلی #روماتو #کیس‌۳۹ تحلیل: در بررسی و تحلیل این کیس،از اونجا که بیمار حداقل یک کرایتریای بالینی و یک کرایتریای آزمایشگاهی سندرم آنتی بادی ضد فسفولیپید رو پر می کنه،پس این تشخیص مطرح می شه. در این سندرم،آنتی بادی های ضد فسفولیپید مثل بتا۲ گلیکوپروتئین۱ و آنتی کاردیولیپین و لوپوس آنتی کواگولان،باعث حوادث ترومبوتیک و در نتیجه سقط و زایمان زودرس می شن. در رابطه با درمان،داروی انتخابی وارفارین هست ولی چون در حاملگی نمی توان از وارفارین استفاده کرد،می تونیم از هپارین یا هپارین با وزن مولکولی پائین مثل انوکساپارین استفاده کنیم.

گزینه چهار،anti ccp هست،pاش جاافتاد

#کیس‌های‌مهم #داخلی #روماتو #کیس‌۳۸

#کیس‌های‌مهم #داخلی #روماتو #کیس‌۳۷ خانم ۲۲ ساله از ۶ هفته قبل دچار پلی آرتریت زانوها و مفاصل کوچک دست ها و پاها شده است. از ۲ هفته قبل ضایعات پوستی اریتماتو در ناحیه گونه و پیشانی پیدا کرده است. آزمایش ها به قرار زیر است: WBC:2200       U/A:RBC:10-12,WBC:2-3 PLT:80000       Pr:++          BUN:18 Cr:0/7 Hb:9 کدام آنتی بادی در تشخیص بیماری اختصاصی است؟

با توجه به درگیری مفاصل و امتیازبندی RA،چون بالای ۱۰ مفصل درگیر شده و بینشون مفاصل کوچک هم هست،۵ امتیاز می گیره و از طرفی anti ccp به صورت high titer بالاست و ۳ امتیاز می گیره و از طرفی ESR هم بالاست و ۱ امتیاز می گیره و چون امتیاز کلی بالای ۶ شده،پس تشخیص آرتریت روماتوئیده. در درمان RA از DMARD ها و کورتون و NSAID استفاده می کنیم و وقتی تشخیص مسجل شه اول کار حتما یک DMARD بهشون می دیم(مثل متوتروکسات،هیدروکسی کلروکین، سولفاسالازین و ...). تو اینجا بیمار چون نقص G6PD داره،از هیدروکسی کلروکین و سولفاسالازین نباید استفاده کنیم و به همین خاطر جواب ما پردنیزولون و متوتروکسات خواهد بود.

#کیس‌های‌مهم #داخلی #روماتو #کیس‌۳۶ ❔خانم ۴۰ ساله مبتلا به آرتریت روماتوئید با شکایت از سرفه،خلط خونی و تب از ۲ هفته پیش مراجعه کرده است. وی از ۶ سال قبل تحت نظر روماتولوژیست بوده است و به دنبال فعال بودن آرتریت،داروی اتانرسپت از یک ماه قبل به رژیم درمانی ایشان اضافه شده است. در معاینه T:38.7،RR:30 و کراکل در ریه راست سمع گردید. علاوه بر بستری کردن ایشان و شروع آنتی بیوتیک وریدی،کدام اقدام در اولویت است؟ ۱-پالس متیل پردنیزولون ۲-هپارین وریدی ۳-اکوکاردیوگرافی ۴-رنگ آمیزی خلط برای AFB 🔑بررسی کیس: یکی از موارد درمانی RA،استفاده از DMARD های بیولوژیک مثل اتانرسپت،اینفلیکسیمب،آدالیمومب و سرتولیزومب و ... هست. یک نکته مهم در مورد این داروها این هست که چون خطر عفونت به ویژه سل رو افزایش می دهند،باید تست برای بررسی وضعیت سل انجام شه. یکی از کارها،همین رنگ آمیزی خلط برای AFB(Acid fast bacillus) است یا یه کار دیگه تست PPD است.

#نکته #داخلی #روماتو تریاد تشخیصی سندرم فلتی که ممکنه در RA دیده بشه: اسپلنومگالی،گرانولوسیتوپنی پایدار،آرتریت روماتوئید مزمن این سندرم می تونه در همراهی با زخم و عفونت و واسکولیت در یک فرد RA ای خودش رو نشون بده.

#کیس‌های‌مهم #داخلی #روماتو #کیس‌۳۵ اینم جوابش فردا شب،اگه کسی نظری داشت کامنت کنه.

#داخلی #روماتو #تحلیلی در هر کدام از کیس های زیر،چه تشخیصی بیشتر محتمل هست؟ 1️⃣زن ۳۵ ساله با درد و تورم ۳ ماهه مچ دست ها،آرنج ها و مفاصل بین انگشتی پروگزیمال همراه با خشکی صبحگاهی دو ساعته تشخیص محتمل: آرتریت روماتوئید 2️⃣مرد ۲۸ ساله با درد لترال آرنج به ویژه هنگام کار با ساعد تشخیص محتمل: اپی کوندیلیت خارجی 3️⃣مرد ۴۵ ساله با درد قسمت خارجی مچ دست راست به ویژه در حرکات شست یا مچ دست تشخیص محتمل: تنوسینوویت دکورون جواب های من:جمعه ۷ مهر آخرای شب تو همین پست.

#داخلی #روماتو امروز تو درمانگاه،یه کیس آرتریت روماتوئید داشتیم که بیمار یسری دفورمیتی های معروف RA رو داشت. یه خانم حدودا ۶۰ ساله که تو اینجا دفورمیتی Z deformity رو تو انگشت شست(تو دست راست واضح تر دیده میشه) داریم مشاهده می کنیم که ناشی از اداکشن شدید و فلکشن متاکارپ اول همراه با هایپراکستنشن بندانتهایی هستش. همچنین اگه به دست چپ بیمار نگاه کنید(تو این دست خیلی واضح تره وگرنه دست راست هم به نظر همین طوره)، radial deviation مچ و ulnar deviation متاکارپ ها رو داریم مشاهده می کنیم. بعضی انگشت ها هم دفورمیتی swan neck دارند که به صورت اکستنشن PIP و فلکشن DIP خودشو نشون میده.