Medfly notes

#کیس‌های‌مهم #کیس‌۳۱ #پوست مرد ۲۰ ساله ورزشکار به عات ضایعات پوستی به صورت وزیکول های متعدد شدیدا خارش دار در کف دست ها به شما مراجعه کرده است. بیمار در مراجعه قبلی با استروئید موضعی درمان شده ‌که موقتا بهبود یافته و ضایعات مجددا با شدت بیشتر عود کرده است. در معاینه علاوه بر ضایعات مذکور بیمار از پوسته ها و وزیکول های کف پا هم شاکی است.

#کیس‌های‌مهم #کیس‌سی‌ام #پوست ❔خانمی ۲۵ ساله ۳ ماه بعد از زایمان با ریزش موی شدید و منتشر اسکالپ(حدود ۲۰۰ تار مو در روز) مراجعه نموده است. در pull test انجام شده در این بیمار با کشش ملایم،حدود ۲۰ تار مو کنده شده است. کدام یک از خصوصیات زیر در پیاز موهای کنده شده دیده می شود؟ ۱-دارای پیگمان ۲-بدون غلاف داخلی ۳-شبیه جارو ۴-نوک تیز ✅جواب: یکی از انواع ریزش مو،تلوژن افلوویوم هست که تو اون به دنبال یه استرس سیستمیک یا عامل دیگه،چند ماه بعدش فرد دچار ریزش موی منتشر و غیرالتهابی و بدون اسکار میشه. فردی که حامله هست،در دوران بارداری،مرحله آناژن یا رشد مو طولانی میشه و ریزش مو کم میشه ولی بعد از زایمان،این روند متوقف میشه و موهای تلوژن بیشتر شده و ریزش مو زیاد میشه. در واقع میشه گفت تلوژن افلوویوم بعد از زایمان،یه فرآیند فیزیولوژیکه. در pull test هم بیشتر از ۵ مو از ۴۰ مویی که تو دستامون می کشیم کنده میشه. ریشه مو های تلوژن،ویژگی هاشون این هاست: فاقد پیگمان،فاقد غلاف و چماقی شکل(گزینه ۲)

#پوست #بیماری‌روزاسه این یه بیماری التهابی پوسته که تظاهر اصلیش به صورت قرمزی قسمت میانی صورته. فرم های مختلفی داره و می تونه همراه با پاپول و پوسچول هم باشه. در ۵۰ درصد موارد معمولا علائم چشمی هم وجود داره و باید تمام بیماران مشکوک به این بیماری،معاینه چشمی شوند. 🔴بررسی DDX های مهم: 1️⃣لوپوس: تو این بیماری بیشتر اریتم رو در نواحی مالار صورت داریم. ✅وجود پاپول و پوسچول علاوه بر اریتم مارو به سمت روزاسه می بره. 2️⃣آکنه ولگاریس: تقریبا این بیماری شبیه فرم پاپولوپوسچولر روزاسه هست ولی نکته مهم اینه که در روزاسه برخلاف آکنه ولگاریس،کومدون(ضایعه کروی شکل سر سفید یا سرسیاه از مواد سباسه و کراتین) نمی بینیم. 3️⃣درماتیت سبورئیک: درگیری در نواحی گوش خارجی و بین ابروها همراه با پوسته های چرب به نفع درماتیت سبورئیک هست.

#پوست #آکنه ✅این یک مورد آکنه ولگاریس کیستیک و التهابی شدید روی پیشونی هست. در موارد آکنه شدید معمولا خط اول درمانی⬅️ایزوترتینوئین خوراکی هست که معمولا با دوز ۰/۵ - ۲ mg/kg به مدت ۱۶ تا ۲۰ هفته داده میشه. البته یسری آزمایش ها قبل از شروع درمان و یک ماه بعد از درمان با ایزوترتینوئین باید انجام بشه.(آزمایش شمارش گلبول سفید،پلاکت و تست های کبدی و چربی)

#پوست #آکنه #لیکن‌پلان #پسوریازیس #پمفیگوس 1️⃣داروهایی که می تونن آکنه ایجاد کنن: ✅استروئید ✅لیتیم ✅ید ✅برمید ✅فنی توئین ✅بلوکر های EGFR 2️⃣داروها و موادی که می تونن ضایعاتی مشابه لیکن پلان ایجاد کنن: ✅کلروکین ✅طلا ✅متیل دوپا ✅مواد شیمیایی فیلم سازی 3️⃣عوامل دارویی تشدید کننده پسوریازیس: ✅استروئید سیستمیک ✅بتابلاکر ✅لیتیم ✅داروهای ضد مالاریا 4️⃣بعضی از داروهای مهم ایجاد کننده پمفیگوس: ✅دی پنی سیلامین ✅بتابلوکر ✅کاپتوپریل ✅آمپی سیلین ✅پنی سیلین ✅پیروکسیکام ✅ریفامپین

#پوست #لیکن‌پلان بیماری لیکن پلان،یکی از بیماری های اریترواسکواموس پوست هست. یک نکته کلیدی در این بیماری،ایجاد پاپول های خارش دار چند ضلعی مسطح و به رنگ بنفش ارغوانی هست. ۵ تا p  تو عبارت بالا وجود داره و به ما کمک می کنه: پاپول(papule) خارش دار(pruritic) مسطح(planar) چند ضلعی(polygonal) ارغوانی رنگ(purple). در سطح ضایعات هم شبکه توری مانند سفید رنگی هم دیده میشه که بهش خطوط استریای ویکهام میگن. شکل اولی از پائین سمت راست=لیکن پلان هایپرتروفیک در ساق پا

جواب: خب تو این عکس ما داریم یه شکستگی تو گردن فمور سمت راست(تو کامنت ها نشون دادم کجا) می بینیم و با توجه به علائم و دردی که تو اون ناحیه داره،احتمالا شک ما درست هست و با شکستگی گردن فمور مواجهیم. درمان شکستگی گردن فمور در افراد زیر ۶۵ سال،عمل جراحی و فیکساسیون با پیچ یا DHS یا همون Dynamic Hip Screw هست.

#xray #Case5 #Orthopaedia ❔مردی ۴۰ ساله پس از تصادف با وسیله نقلیه موتوری مراجعه می کند. بیمار درد قابل توجهی در ناحیه کشاله ران راست گزارش می کند. در معاینه فیزیکی،لگن و کشاله ران راست وی به لمس حساس است و بیمار قادر به بالا بردن پای خود نیست. مانور log rol مثبت است. با توجه به عکس X ray،تشخیص و اقدام درمانی مناسب؟ جواب من:دوشنبه ساعت ۱۲ شب شما هم دوست داشتید حدس هاتون رو تو کامنت ها بفرستین🙂

#بیهوشی بعد از یه بخش پر از استرس و التهاب، یه بخش نسبتا آروم و بی دردسر لازم بود و خوشبختانه مشمول آیه بعد از هر سختی،آسانی هست شدم. تو این بخش که تقریبا همش عملیه،نحوه درست ماسک گیری و گذاشتن LMA اصل کار هست که حتما باید یاد بگیریم. تو ولایت،مریض های اینتوبه لازم هم زیاد میاد و این یجورایی مزیته نسبت به رجایی(یه نکته تو پرانتز اینکه مریض هایی که عمل جراحیشون کوتاهه معمولا زیر ۱/۵ ساعت رو LMA می ذارن مثل اکثر مریض های ارتوپدی که عملشون کوتاهه ولی مریض هایی که عملشون طولانیه معمولا اینتوبه می کنن) البته برای ما لازم نیست الان یاد بگیریم ولی انقدر مریض هاش زیاد بود ما هم یاد گرفتیم. جای شما خالی،دیروز بعد از ۲ بار رگ گیری ناموفق،لبریز از خشم شده بودم و با خودم گفتم حتما باید یه اینتوباسیون انجام بدم و یه خانم به پستم خورد و با اینکه اولین تجربه اینتوباسیونم بود،تونستم با موفقیت انجامش بدم😍😂 این بخش معمولا امتحان نداره ولی از اونجا که همه بخش ها به گروه ما ارادت خاصی دارن،قراره فردا یه نیمچه امتحان گرفته شه😅 این هفته ۳ روز متوالی امتحان داشتم و واقعا هفته عجیبی بود(به ترتیب از دوشنبه تا چهارشنبه:اورولوژی،مدیریت سلامت و بیهوشی)

#اورولوژی این ۲ هفته از سخت ترین لحظات زندگیم بود،استرس اینکه احتمال داره به خاطر هیچی ۶ ماه عقب بیفتم. شاید اگه کمک دوستام و لطف خدا نبود،اتفاقای بدتری برام میفتاد. واقعا خیلی خوشحالم که این بخش با تمام استرسی که تحمل کردم،پایان خوبی داشت. اینکه دو هفته متوالی یه درس رو بخونی ولی هر دو بار استاد نیاد امتحان بگیره واقعا شرایط خیلی بدی از نظر روحی ایجاد کرده بود. جالب ترین بخش ماجرا اینجا بود که بعد از دو بار منتظر موندن از ساعت ۸ تا ۱۲،تصمیم گرفته شد بدون گرفتن امتحان ۲۰ برام رد شه😒🤦‍♂️ این تلخ ترین ۲۰ ای بود که تو عمرم گرفته بودم.

#بیهوشی #اثرات‌داروهای‌مهم‌بیهوشی

#کیس‌های‌مهم #جراحی #کیس‌بیست‌و‌نهم ✅تحلیل سوال: درد RUQ همراه تب و زردی مطرح کننده کلانژیت حاد هست. تو کلانژیت حاد اولین اقدام درمانی⬅️مایع درمانی و تجویز آنتی بیوتیک هست. اگه این کارا رو کردیم و جواب نداد⬅️درناژ مجرای صفراوی را با ERCP انجام می دیم.

#جراحی #درد‌ها درد های sudden onset،درد هایی اند که در لحظه شروع میشن و مریض یادشه کی درد شروع شده. مثال های مهم در: پرفوریشن های GI ایسکمی مزانتر دایسکشن آئورت تورشن و EP پرفوره

#اورولوژی #گایدلاین خود درس اورولوژی خوب بود و با مباحثی مثل BPH،کانسر های بیضه و پروستات و مثانه و همچنین اورژانس های اورولوژی و عفونت های ادراری و سنگ ها آشنا شدیم و در کل مباحث قشنگی بودن. از نظر نوع آموزش در بیمارستان،ترجیح میدم سکوت کنم. از نظر نوع امتحان و نحوه ای که با دانشجو برخورد میشه،ترجیح میدم سکوت کنم. از نظر میزان بازی کردن با روح و روان دانشجو،بهتره سکوت کنم. فقط امیدوارم برعکس من،به سلامت از این بخش عبور کنین. تو این بخش ممکنه فقط به خاطر تماس گرفتن با استاد برای پرسیدن ساعت امتحانی که قرار بود ۸ باشه ولی تا ۱۱ و نیم استاد نیومده،به راحتی از امتحان مردود شی و ازت امتحان گرفته نشه و خیلی ساده ۶ ماه عقب بیفتی

#کیس‌های‌مهم #کیس‌بیست‌و‌هشتم #اورولوژی ❓کودک ۷ ساله مبتلا به ALL که تحت شیمی درمانی قرار گرفته و در حال حاضر در فاز Remission بیماری است با تورم همی اسکروتوم چپ مراجعه کرده است. در سونوگرافی توده هتروژن به ابعاد ۱۱×۲۴ در بیضه چپ گزارش شده و بیضه راست طبیعی است. تومور مارکر ها نیز طبیعی اند،چه اقدامی توصیه می کنید؟ ✅جواب: خب بیماری داریم که ALL داشته و الان در فاز بهبودیه و در این فاز تورم اسکروتوم پیدا کرده. یه نکته مهم اینه که بیضه محل شایع برای عود ALL هست و با این شک باید بریم بیوپسی بیضه از طریق اسکروتوم انجام بدیم و اگه این تشخیص داده شد،باید رادیاسیون دو طرفه بیضه و سپس شروع مجدد شیمی درمانی رو انجام بدیم.