Medfly notes

#قلب #اختلالات‌دریچه‌ای این خلاصه نکات رو هم من از پارسال داشتم،دوستانی که امتحان قلب دارند،خواستید استفاده کنید🌹

یکی از بزرگترین دو راهی های زندگیم فرداس؛ جایی که قراره از بین کلاس ۱ تا ۳ تئوری جراحی با دکتر محمدی و کلاس ۱ تا ۳ مدیریت سلامت و بلایا و حوادث،یکی رو شرکت کنم و از اونجا که فکر کنم تا الان دو تا غیبت تو مدیریت سلامت دارم،باید گزینه دوم رو انتخاب کنم🤦‍♂️

#کیس‌های‌تحلیلی #جراحی #تروما جواب:چهارشنبه ۱۲ شب 1️⃣خانم ۲۶ ساله ای را به علت تصادف با اتوموبیل به اورژانس آورده اند. بیمار هوشیار بوده و سمع ریه ها نرمال و قرینه است. فشار خون در بدو ورود،80/60 بوده است که علی رغم تجویز مایعات تغییر محسوسی پیدا نکرده است. در معاینه شکم بیمار تندرنس شدید دارد و گاردینگ غیر ارادی دارد. پس از اقدامات احیای اولیه،مناسب ترین اقدام کدام است؟ 2️⃣مرد جوانی پس از تصادف با موتور سیکلت به اورژانس منتقل شده است.در معاینه شکم نرم است و تندرنس ندارد. پس از تزریق ۲ لیتر سرم رینگر،فشار خون 110/70 و PR=88 دارد. در CT اسکن شکم،پارگی لوب چپ کبد با Grade II با مختصری مایع در فضای موریسون دیده می شود. اقدام درمانی مناسب کدام است؟ Hb:11 ,  INR:1  , HCO3:21 3️⃣مرد جوانی با ترومای نافذ در فضای بین دنده ای ششم سمت چپ خط آگزیلاری قدامی مراجعه نموده است. در CXR هموتوراکس دارد که Chest tube تعبیه می شود. اقدام‌مناسب بعدی کدام است؟

کلید اولیه اومد و سوال ۵۵ رو زده ۲ و سوال ۶۸ رو هم درمان آنتی بیوتیکی و آپاندکتومی تاخیری. بقیه سوالایی که تحلیل کردم درست بودن. شاید باورتون نشه از ساعت ۸ شب که دیدم اون دو سوال جواباش یه چیز دیگس،یه حالت کرختی سراغم اومد. خیلی برام عجیب بود که از رفرنس خونده بودم مطلبو ولی کلید یه چیز دیگه زده🤦‍♂️

#استاژری #پایان‌هفته‌دوم یکی از مهمترین اتفاقات این هفته،رفتن به درمانگاه جراحی بود. از ساعت ۹ صبح تا ۱۲:۳۰ حدود ۲۰ تا بیمار رو شرح حال درمانگاهی(خلاصه تر از اون شرح حال کاملس) گرفتم و هر کدوم رو به رزیدنت داخل اتاق معرفی می کردم. حدود ۷ بیمار آقا فقط مشکلشون فتق های ناحیه اینگوئینال و فمورال بود. یه خانم هم به خاطر یه فتق نافی فقط ۱۲ میلی متری بهش وقت جراحی دادن. یک آقا هم سینوس پینوئیدال داشت که اجازه دادن منم معاینه رو ببینم. سخت ترین قسمت کارِ من اونجا بود که از ۳ تا خانم هم سن و سال خودم قرار بود شرح حال از بیماری های برست بگیرم و واقعا دو طرفه تو رودربایستی بودیم ولی خب چاره ای نبود.🤦‍♂️ جالب ترین قسمت اونروز زمانی بود که دکتر محمدی(از اساتید فوق العاده جراحی) ساعت ۱۲:۱۵ اومدن. تا اون موقع همه بیمار هارو رزیدنت ها معاینه و بررسی می کردن ولی حدود نصف این بیمارا منتظر موندن تا خود دکتر محمدی اونارو ویزیت کنه و وقتی ایشون اومد،همگی از جاهاشون بلند شدن و پشت در اتاق قرار گرفتند. خیلی برام جالب بود که نصف اون افراد رو رزیدنت ها معاینه کرده بودن ولی باز می خواستند حتما دکتر محمدی اونارو معاینه کنه. خلاصه که ۱۲:۳۰ شد و در حالیکه مهر رزیدنت رو تو لوگ بوکم داشتم نگاه می کردم،از اونجا اومدم بیرون و در کل روز خوبی بود🙃

#کیس‌های‌مهم #کیس‌هجدهم #جراحی #تروما ❓مرد ۳۳ ساله ای به دنبال سقوط از پشت بام توسط EMS آورده شده است.GCS بیمار،۳ بوده و به سوالات پاسخ نمی دهد.علائم حیاتی شامل PR=40 و BP=170/90 است. از بین اقدامات زیر کدام موارد در درمان موثر و کدام یک نقشی ندارد؟ ۱-بالا نگه داشتن سر ۲-اینتوباسیون جهت ایجاد هایپرونتیلاسیون ۳-احیای سریع با نرمال سالین ۴-مانیتول ✅جواب: همونطور که می بینید تعداد ضربان قلب کم شده(برادی کاردی) و بیمار فشارش افزایش پیدا کرده. یه پدیده ای داریم که به دنبال افزایش ICP،به دلیل فشاری که به مغز و در نهایت به ساقه مغز(که مرکز کنترل قلب و تنفسه) وارد می شه،فرد دچار برادی کاردی همراه کاهش سرعت تنفس و هایپرتنشن می شه که به این پدیده که به دنبال افزایش ICP رخ می ده،تریاد کوشینگ یا رفلکس کوشینگ می گن. اقدامات درمانی موثر در این حالت شامل: ✅بالا نگه داشتن سر و قرار گرفتن گردن در حالت خنثی ✅سدیشن بیمار ✅اینتوباسیون جهت هایپرونتیلاسیون تا CO2 بین ۳۲ تا ۳۵ قرار بگیره(در موارد حاد) ✅تجویز سالین هایپرتونیک(نه نرمال سالین) ✅مانیتول(یه دیورتیک اسمزی برای کاهش ادم مغزی) ✅محدودیت مصرف مایعات داخل وریدی ✅در صورت تشنج،مصرف داروهای ضد تشنج

خب،از ۲۰ سوال جراحی،فعلا مطالب ۷ سوال رو خوندم که تحلیلشو براتون گذاشتم. بعد از اومدن کلید اگه جواب سوالی رو اشتباه نوشته بودم،حتما اطلاع میدم👍✌

#پره‌انترنی‌اسفند‌۱۴۰۱ #تحلیل‌سوال #جراحی این سوال،سوال چالش برانگیزی هست ولی حس می کنم چون متاستاز دیده نشده،تومور قابل رزکت کردنه،پس جراحی رزکسیون باید انجام بدیم. اگه متاستاز داده بود،برداشتنش مشکل بود و بهتر بود استنت گذاری کنیم. جواب من گزینه ۲ هست.

#پره‌انترنی‌اسفند‌۱۴۰۱ #تحلیل‌سوال #جراحی خب وقتی ندول داریم و سطح TSH پائین تر از حد نرماله،باید اسکن کنیم و چون ندول غیر عملکردی گزارش شد تو اسکن،باید ببینیم تو سونوگرافی معیار های لازم برای FNA یا آسپیراسیون سوزنی رو داره یا نه که از بین گزینه های موجود،بهترین جواب از نظر من گزینه ۲ هست.

#پره‌انترنی‌اسفند‌۱۴۰۱ #تحلیل‌سوال #جراحی این سوالم که آب خوردنه و نکتشو تو پیام رپلای شده قبلا تو کانال براتون گفته بودم. پس به راحتی گزینه۳ جوابه🙃

#پره‌انترنی‌اسفند۱۴۰۱ #تحلیل‌سوال #جراحی نحوه اپروچ به فلگمون آپاندیس اینطوریه که باید درناژ پرکوتانئوس تحت گاید رادیوگرافی همراه آنتی بیوتیک تراپی انجام بدیم و حدود ۶-۸ هفته بعد،آپاندکتومی تاخیری. از بین گزینه های موجود به نظرم گزینه ۴ گزینه درست هست.

#پره‌انترنی‌اسفند۱۴۰۱ #تحلیل‌سوال #جراحی ویژگی های درد شکمی بیمار به درد کولیک صفراوی می خوره و از طرفی سابقه چند درد در ماه گذشته داشته. همچنین قطر CBD نرماله و بیمار زردی و تب نداره،پس کلانژیت رد میشه. از طرفی ضخامت جدار کیسه صفرا طبیعیه و نوع درد مشابه درد در کله سیستیت حاد نیست،پس گزینه ۲ هم رد هست. گزینه یک هم محتمل نیست. شایع ترین ویژگی کله سیستیت مزمن،کولیک صفراویه و با توجه به توضیحات سوال،بهترین جواب کله سیستیت مزمنه.(گزینه۳)

#پره‌انترنی‌اسفند‌۱۴۰۱ #تحلیل‌سوال #جراحی وقتی به طور اتفاقی به سنگ کیسه صفرا در سونو پی می بریم و فرد علامتی نداره،به جز مواردی خاص که اندیکاسیون کله سیستکتومی پروفیلاکتیکه،مثل کیسه صفرای کلسیفیه پورسلین،اقدام به جراحی برای بیمار نمی کنیم.(گزینه۴)

#پره‌انترنی‌اسفند‌۱۴۰۱ #تحلیل‌سوال #جراحی یه پدیده ای داریم به نام دیاستاز رکتوس که مهمترین ریسک فاکتورش حاملگیه و فرد یه برآمدگی تو شکمش حس می کنه و همین شرح حالی که تو صورت سواله داده میشه و درمانش اطمینان بخشیه🙃(گزینه۴)

از اونجا که دیروز امتحان پره انترنی بود،وسوسه شدم سوالای جراحیشو تا جایی که خوندم جواب بدم. تحلیل های خودمو ارسال می کنم و بعد که کلید اومد اگه جوابی درست نبود،کلید درستش رو می فرستم🖐

#کیس‌های‌مهم #جراحی #کیس‌هفدهم ❓خانم ۳۰ ساله برای سنگ کلیه تحت سونوگرافی قرار گرفته و به صورت اتفاقی متوجه توده ۳ سانتی متری در آدرنال راست شده است. او سابقه هیچ بیماری دیگری به جز سنگ کلیه ندارد و معاینات بالینی کاملا طبیعی است و در CT -Scan وجود یک توده با حاشیه منظم و بدون تهاجم به بافت اطراف دیده شده است. اقدام مناسب بعدی چیست؟(دستیاری-اردیبهشت۱۴۰۱) ✅جواب: اگه توده اتفاقی آدرنال در CT-Scan زیر ۴ سانتی متر،هتروژن و دارای حاشیه منظم باشه⬅️بیمار باید از جهت وجود تومور عملکردی(ترشح کننده هورمون) بررسی شه: ۱-اگه تومور شواهدی به نفع فعالیت هورمونی نداشته باشه⬅️پیگیری بیمار ۲-اگه تومور شواهدی به نفع فعالیت هورمونی داشته باشه⬅️آدرنالکتومی

#نکته‌مهم #جراحی 🔴معیار های NIH برای پاراتیروئیدکتومی در بیماران مبتلا به هایپرپاراتیروئیدی اولیه بدون علامت: ✅سن زیر ۵۰ سال ✅سنگ کلیه ✅اوستئیت کیستیک فیبروزان ✅کلسیم سرم،۱ میلی گرم بیشتر از حد فوقانی طبیعی ✅هایپرکلسیوری(بیشتر از ۴۰۰ میلی گرم روزانه) ✅میزان T-Score کمتر از ۲/۵ در یک یا چند ناحیه ✅کلیرانس کرآتینین،۳۰ درصد کمتر از کلیرانس طبیعی در آن سن ✅سابقه هایپرکلسمی تهدید کننده حیات ✅علائم نوروماسکولار

#جراحی #نکته‌مهم #فتق اورکیت ناشی از ترمیم فتق و اپروچ به آن: در اثر ترمیم فتق ها ممکنه یه عارضه ای به نام اورکیت ایجاد شه. یک سناریوی بالینی محتمل برای این حالت به این صورته که مریض با C.C تورم و درد بیضه مراجعه می کنه و در PSH مریض،سابقه جراحی ترمیمی فتق مثلا تو یه هفته یا چند هفته پیش موجوده. در این حالت ذهن ما می ره سمت این که احتمالا یه اورکیت ناشی از ترمیم فتق رخ داده. اپروچمون هم با توجه به تشخیص محتمل می ره جلو و در این مورد به یه اطمینان بخشی و ساپورت بیضه و دادن NSAID برای C.C کفایت می کنیم.

#تشخیص‌افتراقی‌های‌فشار‌خون جواب:۲۵بهمن در همین پست در این پست می خوایم در مورد چند تا از تشخیص افتراقی های مهم پر فشاری خون ثانویه صحبت کنیم: ۳ بیمار A و B و C که هر سه هایپرتنشن دارند،مراجعه کرده اند. بیمار A:آقای ۳۵ ساله با حملات ناگهانی سردرد،همراه تعریق و تپش قلب و گرگرفتگی بدون مصرف داروهایی با عارضه فشار خون بیمارB:آقای ۳۰ ساله با ضعف عضلانی و خستگی و پلی اوری و بدون مصرف داروهایی با عارضه فشار خون بیمارC:آقای ۲۵ ساله با سردرد،کلفتی صدا و ضعف عضلانی و درد مفاصل،پوست ضخیم و چرب و فاصله زیاد بین دندان ها و برجستگی ستیغ سوپرااوربیتال و بدون مصرف داروی خاص با توجه به اطلاعات بالا،در هر مورد به چه بیماری ای مشکوک می شوید و چه تستی رو برای تائید تشخیص درخواست می دید؟