Real Pharmacist ( Antibiotics )
رفتن به کانال در Telegram
1 922
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
+47 روز
+2130 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
هیچ دادهای
مشکلی وجود دارد؟ لطفاً صفحه را تازه کنید یا با مدیر پشتیبانی ما تماس بگیرید.
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
دسامبر '24
دسامبر '24
+22
در 0 کانالها
نوامبر '24
+28
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+40
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+23
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '24
+35
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+32
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+13
در 0 کانالها
Get PRO
مه '24
+30
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+24
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '24
+16
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+32
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+108
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+33
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+41
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+65
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+64
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+57
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+57
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+77
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+74
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+53
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+76
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+84
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+652
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+440
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 21 دسامبر | 0 | |||
| 20 دسامبر | 0 | |||
| 19 دسامبر | 0 | |||
| 18 دسامبر | 0 | |||
| 17 دسامبر | +2 | |||
| 16 دسامبر | +1 | |||
| 15 دسامبر | 0 | |||
| 14 دسامبر | +1 | |||
| 13 دسامبر | +1 | |||
| 12 دسامبر | +1 | |||
| 11 دسامبر | +4 | |||
| 10 دسامبر | 0 | |||
| 09 دسامبر | +1 | |||
| 08 دسامبر | +3 | |||
| 07 دسامبر | 0 | |||
| 06 دسامبر | +2 | |||
| 05 دسامبر | +3 | |||
| 04 دسامبر | +3 | |||
| 03 دسامبر | 0 | |||
| 02 دسامبر | 0 | |||
| 01 دسامبر | 0 |
پستهای کانال
| 2 | هنا هيتعمله عملية نقل Stool اه زي ما بقولك كده ..
لو قرر الطبيب ذلك هياخد جزء من الstool بتاع حد صحي فيه ميكروب تعمل توازن وتشتغل كأرض خصبة عند المريض التاني اللي معندوش التوازن ده وشغالة ونتايجها مبشرة وأهي محطوطة في الجيدلاينز والناس لبعضيها
B) Fidaxomicin or Vancomicin prolonged taper
C) Vancomycin 125mg 4 times 10 days followed by rifaximin 400 3 times daily 20 days
وده خيار اخير
8) Recurrence prevention
قالك ماتبجي نشوف حل ونحاول نوقف حوار الrecurrence ده قدر المستطاع خصوصا مع فئات بعينها كبار سن امراض مزمنة مش حمل العدوات دي كل شوية خصوصا انها سهل تتكرر معاهم فقالك ممكن نستخدم
A) Oral Vancomycin prophylaxis
125 mg orally
B) Bezlotoxumab
من اسمه ده monoclonal antibodies بيروح يربط في الtoxins اللي بتطلعها الclostrisium dificile ويوقف الrecurrence
الscheme الخاصة بالعلاج تحت أهيه أقراها بعد البوست هتقبت معاك بامر الله
وشكرا | 295 |
| 3 | GIT infections ..( Clostridium dificile infection )
في البوست ده هنقول كلمتين عن ما يخص عدوى الclostrodium dificile فيلا بينا ..
1) Transmission
عدوى الC.dificile كباكتيريا بتنتقل عبر Fecal oral route وبتفضل موجودة بدون مشاكل بفعل التوازن اللي ربنا جاعله في منطقة الGIT بفعل الباكتيريا النافعة وخلافه لحد ما يحصل أن المريض ياخد جرعة Antibiotic تروح تستفرد بالباكتيريا الأخرى اللي عاملة التوازن ده فيبتدي يحصل Overgrowth للclostridium وتبتدي تظهر الأعراض
2) Risk Factors
أغلبها عند أشخاص معاهم مشاكل مناعية بالفعل زي مثلا
Hospital stay
Medical comorbidities ( oncology , Inflammatory bowel disease , CKD , organ transplant , Extreme of age )
ممكن تدوية تقليل حمض المعدة اللي هو حماية ربانية للGIT تخلي فيه امكانية لحدوثها زي الPPIs مثلا
3) Pathogenesis
مشكلة الميكروب ده انه بيخرج Toxins بتبقى خطر جدا ممكن تعمل شوية إسهال وممكن تقلب لإسهال دموي وممكن ينتشر التوكسين في الدم ويعمل shock وده حسب الseverity
وأنواع ال resistant strain للclostridium كتيرة الحقيقة فهتلاقيها حاليا بقت تقريبا مقاومة للمترونيدازول وحتى بدأت تقاوم فانكومايسين وبدأت تقاوم من بعده اللي هو Fidaxomicin فالمقاومة منها شغالة باستمرار
4) Symptoms
بصلي كده على أهم ٤ أعراض على العيان ممكن يظهروا مع العدوى دي
* Watery Diarrhea
وممكن تقلب ل bloody Diarrhea عادي
* Abdiminal pain
* Leucocytosis
ودي مهمة في التشخيص وتحديد الseverity زي ما هنقول
* Gi complications
بكل بلاويها بقى
5) Disease severity
المرض ده متقسم ٣ أقسام حسب الseverity مهم تاخد بالك منهم لان طريقة العلاج هتختلف حسب كل درجة ومدى خطورتها
A) Non severe
وهنا لما يكون
Leucocytosis less than 15000 cell/mm3 ( And ) Sr Cr 1.5 or less
وخد بالك لازم يبقوا الشرطين موجودين مش شرط واحد
B) Severe
Leucocytosis 15000 or greater ( or ) SrCr more than 1.5
وخد بالك شرط واحد من الأتنين يخليه severe مرتاح
C) Fluminant
هنا بقى لو حصل Hypotension or shock او لو كان المريض حصله Megacolon يعني انتفاخ في القولون بشكل مرضي فده بيدل على قصص اكبر من severe ومش هدور على تحاليل كطبيب
6) Therapy ..
تعالى بقى للعلاج وركز معايا بقى ونقسم الموضوع لحالتين
A ) Initial episode
الراجل ده اول مرة تجيله القصة دي محصلتلوش قبل كده فهنقول علاجه
** If non severe infection
Vancomycin 125 mg ( orally) 4 times daily for 10 days
وهنا الفانكومايسين هيتاخد اورال مش infusion ؟
ماهو لا يُمتص اورال ايوة ماده المطلوب هنا يشتغل على الGIT مكان الميكروب مباشرة
Or
Using Fidaxomicin 200mg orally twice daily for 10 days
قالك مافيش فرق في العلاج بين الاتنين ولكن الfidaxomicin افضل في تقليل نسبة الrecurrence من الفانكومايسين
Metronidazole
قالك استعماله محدود للحالات البسيطة جدا وللاشخاص الأصحاء شباب يعني ماعندهومش risk factors او امراض شديدة تضر بيهم هنا ممكن يستخدم لوحده معاهم
** If severe infection ..
زي اللي فوق باستثناء إلغاء اوبشن المترونيدازول نهائيا وهنا الFidaxomicin هيبتدي بيه الطبيب عن الفانكومايسين
** Fluminant infection
Vancomycin ( 500mg ) orally 4 times daily for 3 days followed by 125 mg orally 4 times daily for 10 days + Metronidazole infusion )
وممكن بينضاف vancomycin as enema لو عيان متبهدل وعنده مشاكل Inflammatory على مستوى الgit
7) Recurrence
من المشاكل اللي ممكن تحصل مع العدوى دي هي فكرة الrecurrence وامكانية حدوثها فهنا هتتقسم برضه لشقين
A) 1st recurrence
اول مرة تحصل معاه ان رجعتله العدوى مرة تانية فهنا هيكون العلاج مرتبط بهو انتهى بأيه من الادوية ؟!!
* Following Metronidazole
لو كان واخد الدوا وقت العدوى اللي فاتت متىونيدازول فهنا الطبيب هيبتدي معاه
Vancomycin 125mg 4 times daily 10 days or Fidaxomicin 200mg twice daily 10 days
** Following vancomycin
فهنا الطبيب عنده خيارين اما
Vancomycin prolonged taper or pulse dosing
يعني هيديله جرعة الفانكو ولكن ٤ مرات اسبوغين مثلا ثم مرتين كام يوم ثم مرة كام يوم وهكذا
او الانسب انه يديله Fidaxomicin وده الاولى لمدة ١٠ ايام
** Following Fidaxomicin
هنا الاولى ياخد
Vancomycin prolonged taper
وبعض الحيدلاينز قالت لا اديله مرة تانية Fidaxomicin
B) Second recurrence
حصل للراجل ده مرتين عدوى بعد المرة الاولى فهنا الموضوع أصعب
A) Fecal microbiata transplantation | 261 |
| 4 | 252) مريض Infective endocarditis ومع توقع ان القصة MRSA لانه كان بيضرب حقن والمريض with native Mitral valve ايه أنسب علاج يبتدي بيه الطبيب ؟ | 327 |
| 5 | 251) عيان اتشخص Infective endocarditis وبعد عمل culture كان الاورجانزم Streptococcus viridans وبعد عمل MIC اتضح انه Resistant strain والمريض عنده حكة وهرش مع استعمال البنيسلين فأيه الأنسب ؟ | 295 |
| 6 | 250) علاج حالة الInfective Endocarditis بيكون صعب وبياخد وقت طويل بغض النظر عن العدوى نفسها بسبب ؟ | 283 |
| 7 |  +4بدون متن... | 412 |
| 8 | وحالات الحساسية من البنيسلين هتمشى بنفس النظام اللى فوق مش هنكرره تانى
طب المدة ؟
مش أقل من ٦ أسابيع على أى حال
* MRSA ( Methicillin resistant staph aureus )
وطالما قولنا MRSA فاحنا كده خرجنا من اطار البيتالاكتام غالبا فهنختارلها ادويتها الخاصة فهيبقى فانكومايسين وهنضيفله gentamycin or rifampin فى حاالات الprosthetic valve والمدة زى اللى فوق
9) Enterococcus
ودى عيلة جرام بوزتيف ورخمة جدا بردو ومنها نوع sensitive فده يتجاب بالpenicillin ومعاه gentamycin
ومنها نوع very resistant فنستخدمله vancomycin ومعاه gentamycin
ومنها نوع ارخم وارخم بيقاوم الفانكومايسين فهندخله الlinzolid او الdaptomycin
10) Gram negative group
لو العدوى سببها جرام نيجاتيف فهيبقى ceftriaxone او fluoroquinolones
..كده اتقال المهم ..اقرأ الجداول وسَمي الله وافهم الأفكار العامة | 292 |
| 9 | Infective Endocarditis
فى البوست ده هنقول كلمتين باختصار عن موضوع العدوات الخاصة بالHeart tissues وبخاصة الValves ألا وهو موضوع الinfective Endocarditis وهيبقاله الفيديو الخاص بيها بأمر الله بس ركز معايا لأن الموضوع رزل
1) علشان نعرف الinfective Endocarditis فهنقول ماهو إلا
Infection in Heart Valves and any heart tissues
وطالما فصلنا وقولنا Heart Valves يبقى هو بيظهر أكتر مع الValves من باقى الheart tissues ولو هنقول أكتر valve بيظهر فيه هو الmitral valve خصوصا أنه أكتر صمام مُعرض للفرهدة فى الجسم والتغيير وخلافه فسهل يكون عدوى بالوقت
ولكن ده لا يعنى أنه ما يظهرش على باقى انسجة القلب فممكن تظهر بخاصة لو فيه أي مشاكل ischaemia فى القلب وخلافه
2) ايه اللى بيحصل بالظبط ؟
الموضوع بيبتدى بالPlatelet fibrin complex حاجة كده زى جلطة تتكون على النسيج اللى فيه خلل ده وبعدها تيجى الباكتيريا تسرح عليه وتعمل Vegetation ولذلك الموضوع علاجه رخم جدا لان الAntibiotic اللى هيستخدم هيحتاج يهد طبقة الcomplex دى وكمان يوصل للباكتيريا ويقتلها ولذلك هتلاقى فى العلاج بيتراوح ما بين مش أقل من ٤ أسابيع وأنت طالع حسب الorganism والعيان مركب صمام صناعى prosthetic valve ولا native valve صمامه اللي اتخلق بيه وهكذا
3) اكتر ناس مُعرضين للعدوى دى هما اللى عندهم مشاكل فى الصمام بكافة أشكلها + الناس اللى غاويين يضربوا حقن ومدمنين دول بينقلوا العدوى يوميا من سرنجة الله أعلم مكانها منين ويحقنوها فى الوريد فترروح مباشرة على القلب تعمله عدوى
4) Signs and symptoms
العيان اللى بيُصاب بالinfective endocardutis قد نتوقع ان يكون عنده Fever لكن الاغلب ما بتكونش واضحة أوى
بيظهر لجزء كبير منهم Petechiae يعنى بُقع على الجلد وبيظهر عليهم التهاب فى المفاصل وأكيد أما يروح لدكتور القلب هيسمع Mrmr بالسماعة يعنى لخبطة فى صوت القلب الطبيعى
فللتأكد هيطلب منه شوية تحاليل من ضمنها
ESR ( ERYTHROCYTE SEDIMINTATION RATE )
هيلاقيه عالى لان فيه حالة Inflamation فى الجسم
وهيتاخد منه فى المعمل من ٣ ل٥ عينات دم علشان يتشاف الا ورجانزم بالظبط وهيبتدى الطبيب يعالج emperical حتى قبل ما تطلع تتايج المزرعة ولكن فى الseverly ill patient ممكن الطبيب ينتظر لحد نتايج المزرعة لو العيان حالته مش severe
وممكن يظهر عنده بردو شكل من اشكال الAnemia بس هتكون من نوع normocytic normochromic لان فيه التهاب فى الجسم فهتاخد شكل الAnemia of chronic diseases رغم انها acute case حاليا
وطبعا leucocytosis لان فيه عدوى فجهاز المناعة بيعمل اللى عليه
5) Complications
عندى حاجتين ممكن يحصلوا لو الحالة دى متعالجتش كويس
Congestive Heart failure
وده هيكون متوقع ان القلب كلو يبوظ لان العدوى عطلت من شغل الصمامات
Embolism
فى الاصل قولنا فيه fibrin platelet complex متكونه على القلب وغارز فيها عدوى فممكن ببساطة حتة منها تنفصل وتسرح وتسد أى شريان وتعمل بلاوى
6) Microorganisms
هنا لو هنتكلم عن الاورجانيزم المسبب فهنتكلم عن انواع كتير الحقيقة لكن هنقول الأهم
Streptococcus viridans
Staph aureus
Enterococcus
دول الاغلب ودول جرام بوزتيف منهم اللى سهل ومنهم الرزل جداا
Gram negative
Candida
دول يأتوا بعدهم فى الترتيب
تعالوا ناخدهم اورجانزم اورجانزم ونشوف نظام علاجه ازاى هنذكر خطوط عريضة وليس تفاصيل لان الموضوع كبير بالفعل
7) Streptococcus Viridans
دى هنقسمها للResistant strain منها والعادية طب بتتعرف القصة دى أزاى ؟؟
عن طريق ما يسمى بالMIC ( minimum inhibitory concentration )
لو هى Non resistant strain هيكفيها الpenicillin G
لو الresistant strain هينضاف معاه الGentamycin
طيب لو العيان عنده penicillin allergy ?
هنشوف هو Non type 1 penicillin allergy يعنى مشكلته مع البنيسلين فى حكة واحمرار جلد وخلافه خلاص هنشيله ونحط الceftriaxone
لكن لو type 1 penicillin allergy هنحط بداله vancomycin
حلو طب المدة أد أيه ؟؟
هنا هتختلف حسب العيات اللى لاقط العدوى دى الصمام بتاعه بكيسه يعنى مغيرهوش قبل كده يعنى native valve خلاص يبقى مش أقل من اسبوعين
طيب لو prosthetic valve ..هنا هيبقى مش أقل من ٤ أسابيع
والمدة ليها تفاصيل زيادة مش هشغلك بيها لكن افهم الفكرة ليس إلا وهسيبلك تفصيلاتها تحت لكن بعد ما تفهم البوست هتفهم الجداول اللي تحت بسهولة بأمر الله
##
8) Staphylococcus aureus
وطالما قولنا staph فانا هقسمها لشقين
**MESSA ( methicillin sensitive staph aureus )
ودى تُعالج بالبيتالاكتام عادى جدا فهيبقى علاجها
Oxacillin
ولكن هينضاف معاه gentamycin or rifampin ولكن فى حالة الprosthetic valve وفقط | 308 |
| 10 | 249) حالة ولادة قيصرية وداخلة تولد فالطبيبة هتفتح وتدي Prophylaxis انسب وقت ؟ | 389 |
| 11 | 248) حالة حصلتلها مشاكل في الأمعاء وهيدخل عمليات والطبيب محتاج Prophylaxis أثناء العملية أنسب اختيار ؟ | 355 |
| 12 | 247) حالة عمليات والطبيب عنده شك في MRSA وهيستخدم Vancomycin كجرعة وقائية فأنسب وقت لاستخدامها ؟ | 343 |
| 13 |  بدون متن... | 390 |
| 14 | Clindamycin 900 mg
Vancomycin 15mg/Kg
ولكن الاهم قطعا هو الcefazolin فى الاغلب + اننا هنضبف معاه metro فى الcolorectal
تعالى بقى كده قبل ما نقفل البوست ناخد كام عملية كده وانسب prophylaxis ليها ايه فى النقطة اللى بعد كده
5) GI surgical procedures
ودى هتتقسم الى ..
** Gastric and duodenal procedures
نتيجة لزيادة الacid فى المعدة تحديدا فده اصلا هيخلى نادرا ما تلاقى bacterial flora فيها يعنى الريسك تقريبا لحدوث الinfection بعد العملية مش هيتجاوز ال10%
لكن لو حصل perforation زى حالات الulcer مثلا هنا الريسك ده هيعلى ل٥٠% ففى الحالة التانية دى هيبقى بعد العملية الطبيب هيدى treatment لمدة مش هتقل عن ٤ ايام
وفى حالة الprophylaxis بقى هيكون الانسب
Cefazolin + metro
Or
Cefoxitin or cefotetan ( دول شغالين كويس على الanaerobes بردة )
** Colorectal procedures
من ٣٠-٧٠% فيه ريسك لل infection لو محصلش prophylaxis لان المكان ده مليان باكتيريا من كل الاشكال والانواع زى ماقولنا فوق
فهنا هنحتاج نغطى
Aerobic + anaerobic بقوة
Cefazolin or ceftriaxone + metronidazole
6) Obestetrics And Gunacological procedures
تعالوا ناخدلنا مثالين على الprophylaxis فى بعض عمليات النسا بتتم ازاى
** Vaginal or Abdominal hysterectomy
حالات شيل الرحم لاى سبب كان مثلا فقبل العملية الrecommended هو cefazolin
** Cesarian section procedures
حالات الولادات القيصيرية بردو
Cefazolin after cord is clamping
يعنى بيتاخد للام بعد ما بيتم فصل الجنين عنها بعد قطع الحبل السرى احنا عاوزينه للام مش للجنين
7) Cardiac procedures
من اطول واخطر العمليات طبعا فتعالوا نشوف منها شكلين
** Cardiac thoracic procedures
هنا ممكن cefazolin وممكن cefuroxime وممكن Vanco لو فيه شك للMRSA خصوصا ان العيان بيبقى hospitalized فترة قبل العملية غالبا ولازم جرعات اخرى بعد العملية ممكن ليوم او يومين
** Pulmonary resection procedures
بردو cefazolin يعتبر مناسب
8) Vascular Surgeries
Cefazolin every 8 hrs and Vanco on case of MRSA
9) Orthopedic surgery
عمليات العظام اللى هتحتاج تغيير مغصل او اشياء من هذا القبيل دى هتحتاج prophylaxis لكن مش فى الكسور العادية والكلام ده وهيبقى cefazolin او Vanco للMRSA
10) Urological procedures
العمليات او الامور المتعلقة بالمسالك ما بتحتاجش prophylaxis طالما تحليل البول قبل العملية او قبل الاجراء مافيهوش باكتيريا لو فيه باكتيريا هتُعالج بجرعات علاجية الاول وبعدها يتم الاجراء
لو فضلت موجودة حتى بعد العلاج خلاص الطبيب بيتوكل على الله وبيشتغل هيعمل أيه يعنى
** واخيرا انت شايف اننا بنستغمل فى الغالب مضادات حيوية مسمعناش عنها فى طبق اليوم حتى وده مقصود ان يبقاله Limited spectrum على الازرجانزم المتوقع منعا للresistance وبردو علشان بعد العملية لو حصلت عدوى اعالجها بغيره اقوى منه فمحرقش القوى فى prophylaxis ويتحرق العيان لو جاتله عدوى بعد كده انه مش لاقى مضاد حيوى يعالجه ..دى الفكرة
وشكرااا | 369 |
| 15 | Surgical Prophylaxis ..
فى البوست ده هنقول كلمتين عن موضوع الsurgical prophylaxis فيلا بينا ..
1) مبدئيا ليه أصلا الأطباء بيلجأوا للsurgical prophylaxis قبل العمليات و هى عبارة عن أيه أصلا ؟؟
ببساطة الsurgical prophylaxis هو استعمال جرعة وقائية من المضادات الحيوية المناسبة للعملية اللى هتتم قبل ما يحصل Incision للجلد وقبل الطبيب ما يدخل فى العملية وده بيتم فى مُعظم العمليات وده تجنبا لان وارد يحصل Infection أثناء أو بعد العملية نتيجة القطع اللى حصل فى الجلد ده لأن فيه باكتيريا أصلا بتكون على الجلد بشكل طبيعى وتقدر تدخل تعمل عدوى لو حصل قطع فى الجلد أو شئ من هذا القبيل
ولذلك بيتاخد جرعة من المضاد الحيوى اللى شغال على الأورجانيزمات دى بعينها ويفضل موجود فى الدم بنسبة معينة تمنع من الInfection اللى وارد تحصل أثناء وبعد العملية إلى حد مقبول
وده بيختلف عن الTreatment doses وليه criteria معينة هنذكرها واحنا ماشيين
2) Types of surgical procedures
هنقول كلمتين صغيرين عن أشكال الWounds اللى الأطباء بيشوفوها سواء والمريض داخلهم أو أثناء العملية نفسها
A) Clean ..
هنا محصلش entry بشكل مباشر من الطبيب ولا حصل كمان اى تعامل مع أماكن معروف عنها انها مليانة باكتيريا زى الrespiratory tract او الGenitourinary tract او GIT وهكذا
B) Clean Contaminated
هنا حصل تدخل فى أماكن مشابهة للى قولناه فوق فطبيعى وارد يحصل Infection فى اماكن اخرى فتقدر تلخصها وتقول
Clean procedure with Minor break in technique
C) Contaminated
هنا Fresh traumatic wound او major break in technique with non purulent Inflammation
D) Dirty
هنا الاجراء الطبى شمل old traumatic wounds او perforation وفيه طبعا massive inflamation or Infection وليلة كبيرة سعادتك
3) فيه شوية risk factors كده تحطها فى بالك ممكن تعرض العيان اللى بيتعمله عملية أو أجراء طبى للinfection بعد العملية فده يبقاله تعامل خاص المفروض من الأطباء بعدها زى مثلا لو العيان
** Bacterial Contaminated
سواء هو اصلا جاى بعدوى كانت خارجية أو داخلية انفجار زايدة مثلا وخلافه فده متوقع أنه معبى باكتيريا
** Host resistance
مناعة الشخص نفسها اللى هيتعمله العملية كويسة ولا بعافية يعنى نتوقع severe infection ولا الجسم هيتعامل ودى تحتها اشكال كتيرة
DM
Extreme of Age ( child , elder patient )
Obesity
كل ما زاد الوزن والشخص كان obese كل ما عوامل العدوى تزيد معاه
Immunosupressant
وهكذا ..فدول الطبيب بياخد باله منهم قبل وأثناء وبعد العملية
فيه بقى شوية Principles كده الطبيب بيحطهم فى باله قبل ما يدى الsurgical prophylaxis وتعالوا نفهمها مع بعض فى نقطة لوحدها
4) Principles of surgical prophylaxis
** Timing
شوية قواعد تخص التوقيتات نجمل أهمهم كده ان كل الAntibiotics اللى هتتاخد ك prophylaxis قبل العملية هتكون قبل الIncision تقريبا بساعة باستثناء لو الطبيب هيستخدم الفانكومايسين او الFluoroquinolones يبقى بساعتين وغالبا الفانكو ليه حالاته تجنب الMRSA والFlouro علشان الPseudomonas لكنهم مش هما الأصل فى الsurgical prophylaxis والا مش هلاقى حاجة اعالج بيها أما هعود عليهم الباكتيريا
الطبيعى انها بتكون جرعة واحدة الا فى حالات لو العملية تجاوزت ال٤ ساعات او لو حصل blood loss اثناء العملية وده منطقى هنا تتكرر الdose
** Duration
لو هنقول الAB prophylaxis فهى جرعة او اكتر حسب اىcriteria من اللى ذكرناها فوق ولكن كل ده قبل او اثناء العملية بعد العملية لا يجوز اعطاء أى جرعات Ab prophylaxis ولكن هنا ( ممكن ) فى بعض الحالات تتحط AB treatment لو حصلت مضاعفات أو لو توقع الطبيب ذلك لكن هتبقى جرعات علاجية مش وقائية
** Spectrum
اختيار المضاد الحيوى اللى الطبيب هيستعمله للprophylaxis ليه شروط انه يكون شغال بشكل كويس جدا على الbacterial skin flora اولا لان القطع غالبا هيحصل ع الجلد فهيبقى شغال كويس على الGram postive organisms
وفيه حالات زى عمليات الColorectal فهنا المريض عُرضة للaerobic and anaerobic organisms فلازم ينضاف حاجة للanaerobes وهنفصل فى انواع العمليات وافضل مضاد ليها دلوقتى بس دى قواعد عامة كده
لو العيان كان ماشى على مضاد حيوى قبل العملية ودخل عمليات فممكن الطبيب ما يديلوش prophylaxis وقت العملية لان جسمه فيه مضاد حيوى يغطى الازرجانيز المتوقع دخوله بالفعل
** Dosing
لابد من اختيار adequate dose علشان تمنع بالفعل الpost operative skin infection وناخد بالنا ان الجرعات دى هتزيد مع الObese بيبقالهم تعامل خاص
واشهر المضادات اللى بتستخدم فى الليلة دى هما
Cefazolin 2gm or 3gm in case of obese patient ( More than 120 KG )
Ceftriaxone ,cefotetan ,cefoxitin 2gm | 294 |
| 16 | 246) في حالة اشتباه Meningitis وبعد عمل stain ثم culture فيما بعد وطلعت الstain نتايجها Negative فهنا أنسب قرار للطبيب أيه ؟
#cns_revision_collections | 305 |
| 17 | 245) من أهم طُرق التشخيص اللي بيلجألها الأطباء لتشخيص حالة Meningitis هي ؟
#cns_revision_collections | 300 |
| 18 | 244) واحدة من أهم العلامات اللي لما بيشوفها الطبيب على طفل رضيع ويتوقع وجود Meningitis هي ..؟
#cns_revision_collections | 277 |
| 19 | 243) عيان مريض سكر جاي بقرحة في القدم حجمها بسيط ولكن مصاحبها اعراض Fever و ضربات قلب سريعة معدية ال١٠٠
العبان ده الطبيب هيختارله أيه أنسب علاج empirical لحالته ؟ #skin_revision_collections | 321 |
| 20 | 242) مريض سكر جاي للطبيب ب diabetic foot infection مكونة ulcer اقل من ٢ سم ولكن deep
أيه أنسب علاج للمريض ده هيختاره الطبيب ؟ #skin_revision_collections | 309 |
