Черно-белая диагностика

Друзья! Вечер добрый! Еще один интересный вебинар от Юлии Владимировны Сидоровой 25.09.2024 в 16 30 по московскому времени https://my.mts-link.ru/j/telemedai/1259521697 Вебинар серии «КТ живота - от симптома к диагнозу» под названием «о чем молчит кальций» В вебинаре будут разбираться заболевания и состояния сопровождающиеся симптомом кальцинации, определяемым на КТ. Будет много интересных клинических случаев и обсуждение.

А я забыл вам топор то показать

Пациент, 68 лет. Жалобы: слабость. Анамнез: состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. ПО ЭГДС не удалось найти источник кровотечения На КТ: Рис. 1: Артериальная фаза: В 12перстной кишке(в Зеленой области) определяется поступление контрастного препарата в просвет. Рис. 2: Венозная фаза: увеличение обьёма контрастного вещества в просвете(Синяя область) Рис. 3: Отсроченная фаза: Продвижение данного *депо* контрастного препарата по ходу ЖКТ(Фиолетовая область) В комментариях будет 3 видео каждой фазы Связь с крупным сосудом установить не получилось Пациент был подан экстренно в эндоскопию: Дефект Дьелафуа бульбодуоденального перехода с продолжающимся артериальным кровотечением. Эндоскопический комбинированный гемостаз (инъекция + клипирование).

Мужчина, 40 лет. Жалобы: острая боль в левой подвздошной области. Гипотония. Тахикардия. Лихорадка. Анамнез: ожирение, внутривенное употребление наркотиков, гепатит С. На КТ: Рис. 1: Уплотнение забрюшинной клетчатки с увеличенными лимфатическими узлами(Зеленая область) Рис. 2: Обращает на себя инфильтрация клетчатки по ходу нижней брыжеечной вены с включением газа в просвете!(Оранжевая область) Рис. 3: Инфильтрация, окружающая сигмовидный отдел толстой кишки(Красная область) Рис. 4: Определяется также интересная структура, ход который можно увидеть от сигмовидной кишки до семенных пузырьков(Голубая область) Рис. 5: Инфильтрация параколической клетчатки сигмовидной кишки тесно прилежит и к мочевому пузырю.(Синяя область) Подытожим изменения: 1. Пациент с дивертикулитом сигмовидной кишки получил два редких осложнения: а) пилефлебит нижней брыжеечной вены(в нашем случае нет тромба, который прям закрывает просвет, но дефекты контрастирования есть+ наличие газа) П.С. у пациента интраоперационно определились гнойные тяжи в НБВ б) свищ сигмовидной кишки с семенными пузырьками П.С. На видео в аксиальной проекции показал данные изменения

Мужчина, 40 лет. Жалобы: острая боль в левой подвздошной области. Гипотония. Тахикардия. Лихорадка. Анамнез: ожирение, внутривенное употребление наркотиков, гепатит С.

Мальчик, 12 лет. Жалобы: Головная боль и прогрессирующее двусторонее ухудшение зрения в течение 2 месяцев. На МРТ: Рис. 1 и Рис. 2: AX T1 и COR T2 : В супраселлярной области отмечается дольчатое обьемное образование, распространяющееся на зрительный перекрест и оба зрительных нерва. (Голубая стрелка). Также, на Рис. 2 видно, как данное образование тесно прилежит к передней мозговой артерии. (Оранжевая стрелка) Рис. 3: AX FLAIR Данное образование вызывает расширение веретенообразное расширение обоих зрительных нервов. (Синяя стрелка) Рис. 4 и Рис. 5: AX T2: На этом фоне определяется гидроцефалия(фиолетовые стрелки) со сдавлением 3 желудочка.(Бардовая область) Рис. 6 и Рис. 7: В базальных ганглиях с двух сторон и в стволе мозга отмечаются области высокой интенсивности на Т1, Т2 и FLAIR (Зеленые стрелки) Рис. 8: Гиперинтенсивные участки - неоднородное накопление образованием контрастного препарата. (Желтая стрелка) Рис. 9: высыпания на коже, как проявление изменений на Рис. 6 и Рис. 7 в рамках нейрофиброматоза 1 типа(верифицированно у данного пациента) НА МРТ глиома зрительного нерва: -изоинтенсивный на Т1 -гиперинтенсивный на Т2 -с накоплением контрастного препарата.

Мальчик, 12 лет. Жалобы: Головная боль и прогрессирующее двусторонее ухудшение зрения в течение 2 месяцев. На МРТ: Рис. 1 и Рис. 2: AX T1 и COR T2 : В супраселлярной области отмечается дольчатое обьемное образование, распространяющееся на зрительный перекрест и оба зрительных нерва. (Голубая стрелка). Также, на Рис. 2 видно, как данное образование тесно прилежит к передней мозговой артерии. (Оранжевая стрелка) Рис. 3: AX FLAIR Данное образование вызывает расширение веретенообразное расширение обоих зрительных нервов. (Синяя стрелка) Рис. 4 и Рис. 5: AX T2: На этом фоне определяется гидроцефалия(фиолетовые стрелки) со сдавлением 3 желудочка.(Бардовая область) Рис. 6 и Рис. 7: В базальных ганглиях с двух сторон и в стволе мозга отмечаются области высокой интенсивности на Т1, Т2 и FLAIR (Зеленые стрелки) Рис. 8: Гиперинтенсивные участки - неоднородное накопление образованием контрастного препарата. (Желтая стрелка) Рис. 9: высыпания на коже, как проявление изменений на Рис. 6 и Рис. 7 в рамках нейрофиброматоза 1 типа(верифицированно у данного пациента) НА МРТ глиома зрительного нерва:

Пациент, 45 лет. Жалобы: головная боль с прогрессирующей левосторонней гемиплегией. на МРТ: Рис. 1: AX T1: Паравентрикулярно, вблизи заднего бокового желудочка справа определяется обьёмное образование, с четкими контурами(изоинтенсивно на Т1) (Красная область) Рис. 2: AX T2: Обратим внимание на участки повышенного сигнала на Т2, которые могут говорить о наличие кистозных структур в образовании(естественное, эти же участки должны быть гипоинтенсивны на Т1) (Желтые стрелки) Рис. 3: Еще раз AX T1: в структуре данного образования определяются участки повышенного сигнала на Т1(с пониженным сигналом на Т2 аналогичной области) - это участки кровоизлияния. (фиолетовая стрелка) Рис. 4: COR FLAIR: участок отёка вокруг образования(Синие стрелки) Рис.5: AX T1+C: Активное накопление контрастного препарата образованием(сравнением с Рис.1, только с Рис. 1) Зеленая стрелка) После резекции, гистологическая верификация - менингиома. В комментариях, два видео AX T1 и AX T2, чтобы еще раз в структуре смогли рассмотреть кистозный компонент и участок кровоизлияния.

Пациент, 45 лет. Жалобы: головная боль с прогрессирующей левосторонней гемиплегией. на МРТ: Рис. 1:

Добрый вечер, дорогие коллеги, лучше поздно, чем никогда, пламенно поздравляю Вас с днём знаний! Все мы знаем, что путь медицинского работника, плотно сопряжен с пожизненным обучением, в связи с этим, желаю никогда не сдаваться, верить в себя, не сходить со своего пути, если Вы чувствуете, что это Ваше, верьте в себя, будет тяжело, но Вы справитесь, всё в Ваших руках, надеюсь мой канал, будет временами немного облегчать Ваше обучение, или хотя бы веселить. С праздником! Я учусь и расту вместе с Вами!

Пациент, 80 лет. Анамнез: Упал с лестницы. Снижение силы в нижних конечностях. Рис. 1: На КТ: На фоне полного анкилоза тел позвонков и дугоотростчатых суставов Перелом позвонков С6-С7 со смещением верхнего позвонка кпереди(Оранжевая область) Перелом остистых отростков С6, С7(Зеленая область) Видео 1 и Видео 2: Переломы остистых отростков С4 и С5. Рис. 2: Кровь в заднем эпидуральном пространстве(Ограничена оранжевыми стрелками) На МРТ: Рис. 3: T1 SAG: Гематома заднего эпидурального пространства(Ограничена зелеными линиями)-Голубая стрелка Рис. 4: T2 SAG: Гематома заднего эпидурального пространства(Оранжевая стрелка). Эта картина не только для того, чтобы вы увидели как выглядит гематома на Т2. Синяя область - участок миелопатии Рис. 5: STIR: Участок отёка и имбибицией кровью задних отделов мягких тканей шеи(Красная область). Наличие крови на Рис3 в красной области. Подведем итог: 1. Перелом позвонков С6-С7 на фоне анкилозирующго спондилита. 2. Большая эпидуральная гематома(C4-Th7) c компрессией спинного мозга. 3.Участок миелопатии спинного мозга Th5-Th6. 4. Участок отёка и имбибицией кровью задних отделов мягких тканей шеи

Не смогли подтвердить панкреатит у пациента(

Из новенького

Сложно комментировать это)

Дедлайн на работе)

Пациент 65 лет, доставлен в отделение неотложной помощи с клинической картиной гангрены Фурнье. (гемоглобин 5г\дл - норма 13.7-17.5) На КТ: Рис. 1: Легочное окно: Обширная эмфизема мягких тканей, начиная от промежности и заканчивая грудной клеткой(Зеленые стрелки) Зная анамнез, начинаем копошиться в *причинном* месте. Рис. 2: Находим отграниченное жидкостное скопление с наличием уровня газа в параректальной области справа - абсцесс.(Желтая область) Рис. 3: Находим дефект стенки прямой кишки, который связан с данным абсцессом.(Между голубыми стрелками) Рис. 4: Газ в мягких тканях ягодичной области, в промежности, в бедре и мошонке.(Красные стрелки) Причина гангрены оказалась в параректальном абсцессе, ну а далее массивная эмфизема всего. Хорошо, что газа в животе не оказалось ко всему этому набору) Два видео в разных проекциях в комментариях.

Появился новый страх! Мужчина, 70 лет Жалобы: рецидивирующая гематурия. На КТ: Пересматривал несколько раз, не мог найти вообще никакой причины. И уже на экскреторной фазе бросилась в глаза вот такая интересная картинка: Рис. 1 и Рис. 2: Дефекты в дистальном отделе левого мочеточника(Голубая стрелка) Видео 1: На видео можно как раз удостовериться, что не кальцинат в сосуде, а именно мочеточник, т.к. дальше определяется контрастный препарат вплоть до мочевого пузыря. Рис.3: Это венозная фаза, на которой бросается в глаза локально увеличенный мочеточник. что легко пропустить, к сожалению.(Оранжевая область) P.s. Еще один случай, когда требуется смотреть внимательно именно все фазы, в том числе и экскреторную, к которой иногда относятся достаточно халтурно. Увлекся с сентиментальностью и забыл сказать, что это верифицированный рак мочеточника