Violetta Florova MD 👩🏼⚕️
کانال بسته
Internal Medicine Resident О карьере в медицине и немного о личном. Доктор, мама и жена. Представлено только личное мнение автора. Информация не является медицинским советом или рекомендацией.
نمایش بیشتر1 014
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
-17 روز
-330 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئیه '26
ژوئیه '260
در 0 کانالها
ژوئن '26
+1
در 1 کانالها
Get PRO
مه '26
+1
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+2
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '26
+1
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+13
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+35
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+30
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+13
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+20
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+58
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '25
+67
در 3 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+49
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+69
در 2 کانالها
Get PRO
مه '25
+40
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+49
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '25
+59
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+45
در 1 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+37
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+78
در 2 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+74
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+64
در 1 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+64
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '24
+176
در 2 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+102
در 2 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+52
در 1 کانالها
Get PRO
مه '24
+76
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+41
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '24
+59
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+15
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+10
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+154
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 10 ژوئیه | 0 | |||
| 09 ژوئیه | 0 | |||
| 08 ژوئیه | 0 | |||
| 07 ژوئیه | 0 | |||
| 06 ژوئیه | 0 | |||
| 05 ژوئیه | 0 | |||
| 04 ژوئیه | 0 | |||
| 03 ژوئیه | 0 | |||
| 02 ژوئیه | 0 | |||
| 01 ژوئیه | 0 |
پستهای کانال
Добро пожаловать в начало академического года)
Не скучала по этому ощущению, когда не знаешь, что хочется больше: есть, спать или в душ 😂
Главное, что это все временно 👌😁
| 2 | В первый день от вас многого не ожидают, многие американцы начинают резидентуру не умея пользоваться EPIC. Но вот одну вещь от вас будут ожидать, так как все medical students развивают этот навык в течение 4 лет - это презентовать пациентов.
Часто точный формат презентации будет зависеть от аттендинга, но вам точно надо знать стандартный самый часто используемый формат - SOAP. Вы его частично видели тысячи раз, когда читали вопросы к степам.
Первая часть презентации в SOAP формате - это subjective.
И тут все один в один как в вопросе в юворлде. Вы начинаете презентацию с возраста, пола, и дальше кратко говорите, что привело пациента в больницу.
Example: 56 y.o. female presented to ED yesterday evening with acute onset painless vision loss about 3 hours ago.
Далее вы можете упомянуть релевантную medical history and medications.
Example: past medical history is significant for htn, migraines, and obesity.
Далее расскажите поподробнее про симптомы и историю пациента.
Patient was gardening and suddenly developed floaters in left eye followed by blurry vision. Also patient endorses left sided headache 7/10. Patient denies vomiting, nausea, dizziness, weakness, or sensory changes. Patient does not think her headache and vision changes with position (этими фразами вы показываете, что уже имели в голове диф диагноз и не забыли спросить про релевантные симптомы).
Далее вы переходите к objective. Помните ведь, что в юворлде всегда после жалоб давали vitals and exam? И тут все также: вы описываете objective findings во время осмотра, лабораторные находки и результаты imagings.
Example: patient is normotensive, tachycardic up to 130, alert and oriented to herself, time, place and situation. Exam is notable for left lower temporal quadrant bluery vision and left optic disc edema on fundoscopic exam. Labs are unremarkable with no concern for infection. CT brain excluded acute intracranial abnormality.
Вам надо рассказать полный exam в зависимости от вашей специальности, я сюда не буду писать полный neuro exam 😅
Следующая часть SOAP формата для многих может быть новой - это assessment.
Ваша задача суммировать презентацию и показать ваш мыслительный процесс. Assessment - это плавный аргументированный переход к плану. Это буквально 3-4 ёмких предложения, вам не надо повторять все заново.
Example: 56 y.o. female with acute painless vision loss and headache. Unilateral papilledema on exam raises concern for focal process in the left optic nerve, however can not exclude elevated ICP (intracranial pressure) and GCA (giant cell arteritis) as patient has headache and vision loss, however no temporal tenderness on palpation.
Как вы видите цель assessment не перечислить снова то, что вы уже сказали, а показать вам мыслительный процесс и суммировать кейс
Ну и далее Plan.
Тут вы рассказываете, что же вы хотите делать с пациентом.
Example:
admit to neurology unit for MRI brain, orbits and ophthalmology consult.
Headache cocktail for headache.
Patient has slightly elevated Cr, will give fluids.
Ну а если это не новый пациент, то ваш subjective ещё проще - вы просто рассказываете, как пациент чувствует себя сегодня и какие новости с последнего раза, когда вы обсуждали пациента с аттендингом.
Example for admitted patient:
Subjective: during night patient required 2 doses of labetalol for hypertension. MRI was done overnight. Patient reports vision got worse, but headache resolved after headache cocktail.
Objective: in the morning patient is still hypertensive with a BP up to 170. Exam is notable for vision loss in ltf.
MRI orbits shows enhancement in left optic nerve and white matter lesions. Cr improved after the fluids.
Ophthalmology saw the patient and they are concerned for disc edema.
Assessment: patient with acute vision loss, optic neuritis and multiple lesions. demyelinating process is on top of my differential, however we can not exclude infection.
Plan for lumbar puncture today and start of steroids if csf comes back non-infectious. | 448 |
| 3 | Он-лайн fellowship по ожирению.
У Endocrine society он лайн программа феллоушип для текущих феллоу, с этого года и для не американцев. Как понимаю, что ординатура по эндокринологии тоже подойдет.
Детали https://www.endocrine.org/education-and-training/obesity-fellows-program | 418 |
| 4 |  Осторожно, это очень вкусно)) | 578 |
| 5 | Насколько помог research oldграду для поступления в резидентуру?
В моем резюме есть грант visiting research Fulbright, master degree и работа postdoc в translational research lab.
Итого 3 года. Потом перерыв в 3 года на степы и роды, то есть закончила я research карьеру в 2020, а в матч пошла в 2023.
У меня было одно рекомендательное письмо от моего PhD PI, рекомендательных писем от MD не было. Как так вышло?
Я не обозначила, когда уходила, что мне нужны письма для матча. не взяла личные email. Честно я сомневалась, что осилю степы. За те три года, которые я провела в РФ, наш департамент полностью закрылся. Программный директор переехал в Арканзас, а глава центра обратно в Bethesda. Соответственно, все их почтовые адреса аннулировались, а новые найти было сложно, да и я скорее всего попадала в спам))
Приехав в Мичиган я искала новую работы в research, но попала только на одно интервью в UofM, к счастью? Они меня не взяли 😅
Все в итоге сложилось благополучно, хотя было крайне непредсказуемо в процессе. | 431 |
| 6 | Нужно ли делать исследования до старта резидентуры или идти сразу в матч?
Мне на конференции задал этот вопрос IMG. И я не задумываясь ответила - идите в матч.
Но, это слишком «простой ответ».
Год или два в research СРАЗУ до матча сильно помогает, если уже все готово, степы сданы. Вы получите доступ к людям, которые могут вас лично рекомендовать.
Работать в research в США и сдавать степы - сложно, знаю единиц, у кого получилось успешно (напишите в комментариях, если у вас получилось).
Рассказать ли вам мою историю, насколько мой research мне помог для поступления в резидентуру? | 394 |
| 7 | Либерализация терапии тестостероном.
Вышло новое постановление 18 июня. Постепенно снимают ограничения при гиперплазии предстательной железы, а также более мягко относятся к сердечно сосудистым рискам.
В то же время, вопрос нужно лечить «низкий» тестостерон при повышенной массе тела - остается открытым…
А на конгрессе также обсуждали вопрос терапии тестостероном в менопаузе. Рутинно не вводят, но симптоматически успешно пробуют!
https://www.hhs.gov/press-room/fda-requests-updates-testosterone-therapy-labeling.html | 384 |
| 8 |  پیام ویدیو | 358 |
| 9 | Обновления ADA 2026 по ведению диабета в стационаре и использованию CGM
Основные положения
Использование персональных систем непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) может быть продолжено во время госпитализации, если это клинически оправдано.
Для расчета доз инсулина и подтверждения гипогликемии по-прежнему необходим контроль уровня глюкозы методом прикроватного тестирования (POC, point-of-care).
Использование CGM должно осуществляться в рамках утвержденного протокола медицинского учреждения, при наличии обученного персонала и отработанных рабочих процессов.
CGM особенно полезен для выявления:
бессимптомной гипогликемии;
ночной гипогликемии;
колебаний гликемии, которые могут быть пропущены при стандартном контроле глюкозы капиллярной крови.
Пациенты, которые наиболее вероятно получат пользу от CGM в стационаре
Наличие гипогликемии в анамнезе.
Неосознавание гипогликемии.
Возраст ≥65 лет.
Хроническая болезнь почек (ХБП) ≥3 стадии.
Заболевания печени.
Сердечная недостаточность.
Активная инфекция.
Активное онкологическое заболевание.
ИМТ ≤27 кг/м².
Суточная доза инсулина ≥0,6 Ед/кг.
Основные ограничения
Точность CGM снижается в диапазоне гипогликемии (<70 мг/дл; <3,9 ммоль/л).
Низкие значения CGM должны подтверждаться прикроватным измерением глюкозы перед принятием важных клинических решений.
На точность CGM могут влиять:
тяжелая анемия;
гипоксемия;
применение вазопрессоров;
некоторые лекарственные препараты (ацетаминофен/парацетамол, витамин С, гидроксимочевина — в зависимости от модели устройства).
Что показали последние исследования
В целом точность CGM в стационаре остается высокой:
MARD около 9–10%;
99% измерений находятся в клинически приемлемых зонах A/B сетки ошибок Кларка (Clarke Error Grid).
Однако в диапазоне гипогликемии точность существенно ухудшается.
Исследование TIGHT показало, что интенсивное ведение пациентов с СД2 вне ОИТ (non-ICU) под контролем CGM не привело к значимому улучшению гликемических показателей по сравнению со стандартным подходом.
Главный вывод
Само по себе использование CGM не улучшает результаты лечения госпитализированных пациентов.
Эффективность зависит от:
стандартизированных протоколов титрации инсулина;
специализированных диабетологических команд;
обучения медицинского персонала;
интеграции данных в электронную медицинскую документацию (EHR) и клинические рабочие процессы.
Дополнительная тенденция в стационарном ведении
Подчеркивается необходимость индивидуализированного контроля гликемии.
У отдельных пациентов без критических состояний и с легкой гипергликемией возможно использование:
только коррекционного инсулина, либо
схем на основе ингибиторов ДПП-4.
Цель — снизить риск гипогликемии и упростить лечение в стационаре.
Взгляд с позиции отделения интенсивной терапии (ОИТ)
На сегодняшний день CGM следует рассматривать как дополнительный инструмент мониторинга, а не как замену стандартному контролю глюкозы крови.
Основная ценность CGM заключается в раннем выявлении колебаний гликемии и эпизодов гипогликемии.
Клинические решения по-прежнему должны основываться на подтвержденных измерениях глюкозы и соблюдении утвержденных протоколов. | 1 357 |
| 10 | Гипергликемия inpatient (русский ниже)
ADA 2026 Inpatient Diabetes / CGM Updates
Personal CGMs can be continued during hospitalization when clinically appropriate.
Insulin dosing and hypoglycemia management still require confirmatory point-of-care (POC) glucose testing.
CGM use should occur within a defined institutional protocol with trained staff and established workflows.
CGM is particularly useful for detecting:
Asymptomatic hypoglycemia
Nocturnal hypoglycemia
Glycemic trends not captured by routine fingersticks
Patients most likely to benefit from inpatient CGM
Prior hypoglycemia
Hypoglycemia unawareness
Age ≥65 years
CKD stage ≥3
Liver disease
Heart failure
Active infection
Active malignancy
BMI ≤27 kg/m²
Total daily insulin dose ≥0.6 units/kg
Key limitations
CGM accuracy decreases in the hypoglycemic range (<70 mg/dL).
Low CGM values should be confirmed with bedside glucose testing before major treatment decisions.
Accuracy may be affected by:
Severe anemia
Hypoxemia
Vasopressor use
Certain medications (acetaminophen, vitamin C, hydroxyurea depending on device)
What recent studies showed
Overall inpatient CGM accuracy remains good:
MARD ~9–10%
99% of values within clinically acceptable Clarke Error Grid zones A/B
However, accuracy worsens substantially during hypoglycemia.
The TIGHT trial found that CGM-guided intensive management in non-ICU T2D did not significantly improve glycemic outcomes compared with standard care.
Major takeaway
CGM alone does not improve inpatient outcomes.
Benefits depend on:
Standardized insulin titration protocols
Diabetes management teams
Provider education
EHR integration and workflow support
Additional inpatient management trend
Individualized glycemic management is emphasized.
Selected non-critically ill patients with mild hyperglycemia may be managed with:
Correctional insulin alone, or
DPP-4 inhibitor–based regimens
Goal is to reduce hypoglycemia risk and simplify inpatient management.
ICU perspective
CGM should currently be viewed as an adjunctive monitoring tool rather than a replacement for standard glucose monitoring.
The greatest value is early recognition of glycemic excursions and hypoglycemia, while clinical decisions should still rely on validated glucose measurements and established protocols. | 318 |
| 11 |  +4ENDO 2026 прошла в Чикаго! Было здорово! В этом году у нас была большая группа резидентов из Mount Sinai. Презентовали постерные доклады, слушали умных спикеров, знакомились с новыми людьми. Надеюсь побывать в следующем году в Торонто 🥰🥰🥰 | 403 |
| 12 |  +1PGY2 ✅ done! Закончили красиво, на ночах) ENDO 2026 и отпуск впереди)) | 511 |
| 13 |  +1Выходной дайджест 🎬
На этих выходных я успела посмотреть (или скорее пролистать) два фильма, и впечатления получились совершенно противоположными.
Первый — «Office Romance» с Дженнифер Лопес. Сразу признаюсь: я поклонница Джей Ло и пересмотрела практически все её фильмы. Поэтому, возможно, мои ожидания были завышены.
Главное, чего мне не хватило, — операторской работы. Фильм кажется очень «плоским»: сцены идут одна за другой, но между ними нет той лёгкости и глубины, которые создают ощущение погружения в историю. Возникало чувство, будто смотришь не полнометражный фильм, а несколько серий сериала, склеенных вместе. Для меня кино всё-таки должно переносить в другую реальность хотя бы на пару часов.
Второй момент — неожиданно высокий рейтинг 18+. Меня удивило, насколько много здесь прямолинейных сексуальных шуток и откровенных разговоров. Не потому, что я против таких тем, а потому, что мне кажется, что Джей Ло совершенно не нуждается в подобных приёмах. Её экранной харизмы и химии с партнёром более чем достаточно. В её прежних романтических комедиях всё строилось именно на взаимодействии персонажей, а не на постоянных намёках ниже пояса.
Кстати, Дженнифер Лопес сейчас 56 лет, а её партнёр по фильму, Бретт Голдстин, — 45. Разница ощущается сильнее, чем хотелось бы. И дело даже не во внешности — Джей Ло выглядит потрясающе. Скорее в том, что сценарий никак не работает с этой разницей в возрасте. Герои существуют как будто в одной возрастной категории, хотя экранная динамика говорит об обратном. Мне кажется, фильм только выиграл бы, если бы эта тема была осознанно вплетена в сюжет. (People.com)
А вот второй фильм — «Made of Honor» (2008) — оказался для меня настоящим открытием. Да, возможно, это уже киноотзывы категории 30+, но какой же это лёгкий и приятный фильм. Главную роль там играет Патрик Демпси — тот самый МакДримми из «Анатомии страсти». И вот здесь мне хватило всего: операторской работы, атмосферы, динамики между героями, юмора и романтики.
Наверное, я просто скучаю по эпохе романтических комедий 2000-х. По фильмам, где большое внимание уделялось режиссуре, композиции кадра и деталям. Когда история рассказывалась не только диалогами, но и окружающим миром.
Меня до сих пор восхищают такие маленькие режиссёрские находки: шум утреннего города, случайно захлопнувшаяся крышка мусорного бака, люди на улице, короткие перебивки между сценами. Эти детали вроде бы не двигают сюжет, но создают ощущение времени суток, места и настроения. Они помогают почувствовать город и жизнь внутри фильма.
Именно этого мне сегодня часто не хватает в современных стриминговых проектах. Всё снято красиво и дорого, но иногда кажется, что кино перестало дышать.
А вы замечаете разницу между романтическими комедиями 2000-х и современными фильмами Netflix? | 631 |
| 14 |  Сколько стоит вырастить ребёнка до 18 лет
Все говорят, что дети — это счастье. Но про то, в какую сумму счастье обходится, все почему-то молчат.
Давайте посчитаем, сколько стоит довести одного ребёнка до совершеннолетия.
Первые два года жизни ребёнка основные деньги уходят на няню: 90 000 ₽ в месяц, или 2,2 миллиона за два года. То есть человек, который пока умеет только есть и спать, уже обходится в зарплату штатного сотрудника.
Здесь же учтём стартовый комплект, который собираешь ещё до рождения: коляска, роды, обустройство квартиры — примерно миллион.
Дальше начинается садик и первые секции. Следующие четыре года вы отдаёте по 30 000 ₽ в месяц за то, чтобы ребёнка где-то развивали, пока сами на работе зарабатываете на это развитие. Набегает ещё 1,5 миллиона.
Но всё это было только разминкой.
Настоящие расходы начинаются в школе и идут следующие десять лет. Само обучение, репетиторы и кружки — 40 000 ₽ в месяц, или 4,8 миллиона за десятилетие.
А в год перед поступлением добавьте ещё 15 000 в месяц, потому что вдруг выясняется, что школа учила чему угодно, кроме того, что спросят на экзамене.
Параллельно всему этому идут расходы, которые не зависят от возраста и не заканчиваются никогда.
Еда. Сначала ребёнок ест с ложечки, а потом ему перестаёт хватать целого холодильника. Преположим, что пересчёте на деньги его аппетит обходится в 25–30 тысяч в месяц, или 6 миллионов за 18 лет.
Медицина. Анализы, прививки, брекеты, очки и универсальное «давайте понаблюдаем» по любому поводу — 14 000 в месяц, или 3 миллиона.
Одежда. Её покупаешь обычно на вырост, но ребёнок умудряется вырасти из неё ещё до того, как успеет надеть. Этот спринт стоит около 15 000 в месяц, или 3,2 миллиона.
Детские радости. Игрушки, гаджеты, дни рождения и прочее «у всех есть, а у меня нет» — около 15 000 в месяц, или 3,2 миллиона.
Путешествия. Возить по миру того, кто потом ничего не вспомнит, стоит около 20 000 в месяц, или 4,3 миллиона.
Карманные деньги. Сумма, которой всегда мало, кто бы её ни выдавал и сколько бы ни было. Около 10 000 в месяц, или 0,7 миллиона с 12 до 18 лет.
Итого, если сложить все траты до совершеннолетия, выходит 30,1 миллиона рублей. Это примерно по 139 000 ₽ в месяц на протяжении 18 лет.
Не самая дешёвая подписка на счастье, которую к тому же нельзя отменить. | 538 |
| 15 | Именно так ощущается родительство в США без бабушек и дедушек. 😂 | 375 |
| 16 |  +7#travelmood Ровно 100 лет назад, 1 июня 1926 года, родилась Мэрилин Монро. | 438 |
| 17 | Удивительно, как подумать, что мои бабушка и дедушка жили в эту эпоху. И как их миры были далеки друг от друга. | 336 |
| 18 |  Кому не нужна виза | 225 |
| 19 |  Ночные виды на город с крыши дома 🥰 | 462 |
| 20 |  Примеры некорректной диагностики диабета (в случае моногенных форм). Случаи редкие, но впечатляет эффект. | 467 |
