كل مايخص الدفعة الخامسة طب بشري جامعة الحكمة

مريض جايلي الطواريء بيقولي انا اكلت انا والمدام ومن بعد الأكل الم في المعدة وترجيع وهبوط في الضغط ودوخه بساله رجعت كام مره قالي لا مرجعتش ، قيست الضغط لقيته كويس بقله انت ضغطك كويس اصلا امال ايه هبوط دي قالي يا دكتور بقلك المدام رجعت كتير و وداخت واغمي عليها في البيت قلتله ده كده المدام هي اللي المفروض تيجي تكشف طالما هي اللي تعبانه مش أنت قالي لا مانا لما شفتها كده قلت اجي اطمن علي نفسي انا ، قلتله طب والمدام المغمي عليها ف البيت دي وانت سبتها ونزلت ؟ قالي لا هي دكتوره تعالج نفسها بقي د. أحمد رمضان

🟡عيني صغرت!!! ⭕️لما قالت كذا فكرت انه عينها انكمشت فعلا يعني صار Phthiasis Bulbi زي اللي في الصورة أو قلت يمكن قصدها Hyperopia يعني عينها صغيره لكن الوضع كان مختلف ⭕️الطبيعي ان Upper Eyelid يغطي 1mm من ال Cornea بينما ال Lower eyelid يوقف عند بداية القرنيه Limbus ⭕️لكن عندها كان الجفن نازل إلى قرب ال Pupil، يعني Ptosis Grade II ف⭕️ي النهايه الحاله Ptosis وليس * عيني صغرت * 🔥ف لازم كلنا نعرف قاعدة البروف/اشرف زكي رحمه الله ❤️‍🔥 🔥You Have To Illistate What the Pateint Mean Rather Than What He Says 🔥لازم تعرف ايش يقصد المريض ب كلامه وليس المعنى الحرفي ل كلامه.

🟡قلنا هنا * غالبا * لان ال Hepatic Encephalopathy is Diagnosis Of Exclusion ⭕️من أهم ملاحظات د الشافعي * مش كل مريض Cirrhosis يصير معه Disturbed L Of Conciuosness نشخصه HE ، لازم نستبعد الأسباب الأخرى واشهرها 🔻Hypoglycemia الكبد هو العضو الأهم ل Glucose Metabolism ف هؤلاء المرضى معرضين ل Hypoglycemia وعلاجهم اكيد Dextrose وخلصت 🔻Stroke زيما قلنا امس يصير معهم Bleeding Tendency ف ممكن يكون ال DLC بسبب Hemorrhagic Stroke ⭕️ف اهم حاجه تسويها identify Pricipitating Factor for HE واشهرها GIT Bleeding Infections Constipation

ياشباب ايش هوس الحكمه والدوام اللي عندكم اسالكم بالله🙂 في الاجازه تنام براحة لما يصير معك Bed Sores تخزن لما يوقع Xerostomia, Bells Palsy,Gingival Hyperplagia تذاكر وتفهم صح لما يصير Obstructive Hydrocephalus تضحك وتستمتع مع اهلك واصحابك وكان عندك Mania تاكل اللي تريد من يد امك لما يصير Morbid Obesity طوال ثلاثه أسابيع وانتوا تشغلونا نشتي نداوم لمووو🤦 انا محايد لانه سواء معكم دوام أو اجازه انا غايب ثلثي العام وكانه حياتنا المهنيه متوقفه على الحكمه والدوام وعبدالواسع والله أروع مذاكره وفهم يصير بالاجازه،اشوف بالبلاد حالات يوميا اكثر من الجمهوري🙃 اللي يريد يداوم يروح كل شي أمامه الأمراض والدكاترة وكله أو يذاكر ب بيته وخلصت الحكايه🙂

🟡لسا خلصنا جلديه وعارفين ان مرض Psoriasis is Life long Disease مدى الحياه و كأي Autoimmune D " غالبا " يكون Relapsing Remission Course ومعروف حقه التقسيم Mild mode...وعلى هذا الأساس نبدأ بالخطه العلاجيه عمي كان قد انتهى منه، بعدها بدا يرجع منطقه بسيطه 2cm in the Knee بس دكتورة الجلديه قررت اعطاء Methotrexate معروف من ايام ال Rhauma ان ال Target Dose 25mg/Week الدكتورة هذي جابت له 7,5mg صباح مساء يوم الجمعه و حبه يوم السبت صباحا فقط ويستمر بالكورس لمدة 3 months وجابت له Folic Acid ولكن بالغت بالجرعه شوي * شغلها مادخلنا * أعطته 5mg Tab Every Day

🟡معروف مرضى Liver Cirrhosis يكون معهم Bleeding Tendency بسبب نقص Coagulation Factors Production ف ممكن ينزف من اي مكان وغالبا GIT or intra-cranial Bleeding أثناء الدفن كان في قليل دم خرج من الانف، ف في ثنتين بنات من هنا غسلين هذا الدم وخلصت، بس بعدها ذكرين ان عندها تليف كبد ف كان سؤالهن! لما غسلنا الدم منها،هل ممكن ينتقل المرض لنا؟!! ف انا ماكنت عارف ايش سبب ال Cirrhosis اللي عندها ف جابين الفحوص حقها Undetected HBV, HCV Positive ANA And ASMA ماشفت معها Biopsy، ف الحاله كانت Autoimmune Hepatitis والاجابه مستحيل ينتقل عبر الدم🤷 العجيب ان اخوتها ثلاثه عندهم نفس المشكله Autoimmune Hepatitis واختها وزوجها كمان * من نفس الاسره * مافي معها ابناء والعجيب كمان انهم كلهم Associated With DM ولكن Type II رغم انه المفروض DM1

تجمهروا؛ فلولا سبتمبر ما كنا طلابًا نتعلم، ولا أطباء ومهندسين وقضاة وفنانين وأدباء؛ سبتمبر التعليم، الهوية والحرية.. تجمهروا لا وصاية علينا، فنحن أحرار.

توفت💔 رحم الله موتانا وموتاكم وجميع موتى المسلمين.

الحمد لله يوميا مطر 🌦 اليوم مافي، ف الكل اخذ السموم وخرج المزارع حقه شوفوا هنا 4 انواع، البعض هنا يضيف خميرة كيك وخميره عاديه و سم اسرائيلي ووو المشكله بس انه نضرب اليوم السم وباكر نقطف🤦💔 وباكر نصرع موالعه سوق الثلاثين/إب و سوق الهندوانه/دار سلم جناااان يعني قدك بتقطف ليش تزيد تسمم الخلق😑 يقلك عادي بيحصل لهم شوية طرش واسهال وبس، كيف تفهمه ان في Organophosphorus Poisioning قااتل وأهم سبب للوفاه Broncho-constriction , Bronchorrhea

🟡صار معها اليوم Rupture Esophageal Varices والان في ICU 😴💔 50% من المرضى اللي يصير معهم كذا يموتوا خلال The First Bleeding و 25% منهم يموتوا خلال ال 2nd Time Bleeding وزيما قال د عصام ،هذي الأرقام والاحصائيات في أوروبا، عندنا أضعاف هذه النسب يعني الوفاه حتميه على بال مايستدعوا ال Gastroenterologist يسوي Endoscopy يحتاج 24h .

البنت هذي عندها Morbid Obesity مستحيل تقل عن 150kg، اسرتها كلها كذا🙂💔 هاريسون كاتب.. Any Weight gain in Adult life after 18yrs of 5kg or More is Associated With ⬆️ Risk Of MI, DM2, HTN * independent of BMI * اي شخص كان يسالني، وزني كثير هل اخذ Metformin؟ اكيد لا هذا ينقص 4kg خلال 3years كنا بالاول نحسب له ال BMI لو طلع Normal خلاص مافي داعي ينقص وزنه أو تنصحه بالحميه قليلة النشويات وتمارين لكن هذا كاتب حتى لو Normal BMI يضل هناك زياده في Risk Of MI,...طالما في زيادة في الوزن.

🟡في بنت هنا 43yrs و Known Case of Liver Cirrhosis , DM , HTN مش عارف سبب ال Cirrhosis الهستوري كان سريع ولكن مش Viral هذي البنت وقفت كل الادوية سواء تبع السكر أو الضغط أو Spironolactone + Furosemide للكبد ليش وقفتهم ؟! عشان قالت انها سمعت عمنا العواضي يقول تتبع الحميه حقه وخلاص مافي داعي للادوية😍 الان عندها Ascitis , Severe Nausea , Distrub Level of Concioussness * غالبا * Hepatic Encephalopathy العجيب انها لحد الان مؤمنه بكلام العواضي ، وامس اسعفوها، مش مستشفى لا اخذوها معبر قالوا عندها عين🙂💔

🟡في بنت هنا 43yrs و Known Case of Liver Cirrhosis , DM , HTN مش عارف سبب ال Cirrhosis الهستوري كان سريع ولكن مش Viral هذي البنت وقفت كل الادوية سواء تبع السكر أو الضغط أو Spironolactone + Furosemide للكبد ليش وقفتهم ؟! عشان قالت انها سمعت عمنا العواضي يقول تتبع الحميه حقه وخلاص مافي داعي للادوية😍 الان عندها Ascitis , Severe Nausea , Distrub Level of Concioussness * غالبا * Hepatic Encephalopathy العجيب انها لحد الان مؤمنه بكلام العواضي ، وامس اسعفوها، مش مستشفى لا اخذوها معبر قالوا عندها عين🙂💔

العزوبيه تودع احد ابطالها (تهنئه بمناسبة عقد القران بسم الله الرحمن الرحيم ((وَمِنْ آيَاتِهِ أَنْ خَلَقَ لَكُمْ مِنْ أَنْفُسِكُمْ أَزْوَاجًا لِتَسْكُنُوا إِلَيْهَا وَجَعَلَ بَيْنَكُمْ مَوَدَّةً وَرَحْمَةً)) صديقنا و زميلنا د/محمد العقلاني . الف الف الف الف الف مبارك تستاهل كل خير # الف الف مبارك يا دكتور محمد 🌹❤.