Честный проктолог
رفتن به کانال در Telegram
О проктологии честно и без прикрас. Врач со стажем 17 лет, зав. отделением проктологии. Связь: https://taplink.cc/doctor_belyi. Запись: +78632231777. Ростов-на-Дону, МЦ Семья. Он-лайн консультаций НЕТ! Приходите на прием.
نمایش بیشتر1 951
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
+17 روز
اطلاعاتی وجود ندارد30 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئیه '26
ژوئیه '26
+4
در 0 کانالها
ژوئن '26
+19
در 0 کانالها
Get PRO
مه '26
+21
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+8
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '26
+17
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+69
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+24
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+20
در 2 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+18
در 2 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+22
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+18
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '25
+33
در 2 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+18
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+24
در 0 کانالها
Get PRO
مه '25
+18
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+19
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '25
+24
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+19
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+104
در 1 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+23
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+70
در 2 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+20
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+59
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '24
+30
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+39
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+54
در 0 کانالها
Get PRO
مه '24
+41
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+101
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '24
+55
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+35
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+32
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+32
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+26
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+86
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+20
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+13
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+21
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+13
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+22
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+10
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+34
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+18
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+21
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+18
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '22
+80
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+45
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+19
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+38
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+1 571
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 10 ژوئیه | +1 | |||
| 09 ژوئیه | 0 | |||
| 08 ژوئیه | 0 | |||
| 07 ژوئیه | +1 | |||
| 06 ژوئیه | 0 | |||
| 05 ژوئیه | +1 | |||
| 04 ژوئیه | 0 | |||
| 03 ژوئیه | +1 | |||
| 02 ژوئیه | 0 | |||
| 01 ژوئیه | 0 |
پستهای کانال
Сегодня план такой - прием и одна операция, потом попытаюсь заехать на фазенду, и хоть немного подкосить траву.
А завтра мы с группой "Дети Альцгеймера" будем выступать в Левобережном парке🎹
| 2 | Почему, когда какое-то патологическое образование кровоточит, особо нет болей?
Дело в том, что слабощелочная кровь (рН около 7,4) слегка анестезирует наши нервные окончания, уменьшая боль.
Именно поэтому кровоточащая трещина обычно сильно не болит, а некровоточащая беспокоит значительно больше.
Более того, пациент с внутриюрюшным кровотечением и парой литров крови в животе на боли сильно не жалуется, и живот у него мягкий, а не доской, как при перитоните.
Такова физиология. | 225 |
| 3 | Интересный пациент пришел вчера.
Молодой парень, отмечает наличие у себя копчиковой кисты. На вопрос: "а чем она проявляется, говорит, что видит кровь в области промежности (это неудивительно, иногда гной бывает с примесью крови). Боли при дефекации отрицает.
Был у проктолога, собрался оперироваться, но доктор ушел в отпуск (странная история, конечно🤷🏻♂️).
Смотрю. Обычно мы смотрим таких пациентов лежа на животе. Да, есть киста. Но я всегда смотрю все до ануса, так как там могут быть сюрпризы. И вижу...анальную трещину, вернее, ее край. Поворачиваем юношу на бок, и...да, там хроническая трещина, которая кровит.
При этом он говорит, что предыдущий доктор делал ректоскопию🤦🏻♂️ и смотрел кишку.
По итогу, парень говорит, что у него был запор, после чего у него появилась кровь на бумаге, и он обнаружил у себя кисту. Решил, что кровит она и пошел к врачу, а доктор почему-то не увидел трещину (для этого не обязательно лезть пальцем или аноскопом, часто трещина видна снаружи).
По итогу, юноша пошел на МРТ разбираться с кистой и исключать свищ (из этой трещины вполне он может начинаться), а потом мы решим, как его оперировать. | 219 |
| 4 | ЗППП - это заболевания, передающиеся половым путем. Это сифилис, гонорея, хламидии и прочие неинтересные вещи.
Так вот, для нас это тоже актуально. За последние месяцы мы лечили как минимум троих пациентов с весьма своеобразной клиникой, которая описывалась в докладе как "анальный мукозит" (мукоза - это слизистая по латински).
Раньше таких пациентов у нас не было в принципе.
Так вот, в таких случаях надо задавать пациентам вопросы, и брать мазки ПЦР на ЗППП и сдавать кровь на инфекции, гепатиты и ВИЧ с сифилисом. Ибо так МОГУТ проявляться инфекции у тех лиц, кто имеет незащищенные анальные половые контакты.
Более того, "прелесть" ситуации в том, что контакты бывают в разных сочетаниях "рот-половые органы - анус" у лиц, их практикующих, крайне желательно брать соскобы еще и из глотки и со слизистых половых органов.
Соответственно, лечить их мы тоже имеем право, кроме сифилиса и гонореи, которые положено отправлять в кож.вен.диспансер. | 269 |
| 5 | Почему-то плохо спал. Проснулся в 2.30 и заснуть не смог. Вместо этого смотрел доклады по ЗППП в проктологии и операцию - лазерную вапоризацию копчиковых ходов, и прочитал две неоднозначные статьи. Одна про геморроидэктомию по Уайтхэду (не делайте так), вторая - про сочетание удаления одного узла с латексным лигированием и со склеротерапией (так делать можно, но мы обычно комбинируем удаление и лазерную вапоризацию). Латексные кольца и склеротерапию мы обычно сочетаем с колоноскопией и делаем сразу три узла, таким образом мы сделали около 10-12 процедур (делается только на второй стадии без наружного компонента, то есть в основном у мужчин). | 264 |
| 6 | Сегодня знатно поработали: были прием с большим количеством замечательных пациентов. Все пациенты, пришедшие сегодня, потенциально пойдут в лечение в августе, после того, как съездят в отпуска. Мы стараемся до отпусков их не трогать. Хирургия у нас плановая, никаких KPI и средних чеков у нас и в помине нет, более того - руководство требует максимальной честности и прозрачности действий врача, что не может ни радовать.
До приема посидел часик попроверял протоколы коллег. Это рутинная и довольно нужная (и нудная) работа нужна для того, чтобы все протоколы соответствовали федеральному законодательству. Всяких нюансов там хватает, и к концу дня у меня собралась примерная картина того, кто и где делает вещи, требующие изменений в написании протоколов. | 266 |
| 7 | На будущей неделе повезу детей в лагерь, и буквально на день мы заедем, уже по традиции, в Абрау-Дюрсо. А 17-го уже операции, но приема не будет, сделаю два чисто операционных дня.
Если есть желание прооперироваться вот прямо на днях, то пишите моему ассистенту. Если не были у меня на приеме, записывайтесь и приходите, максимально быстро вас обследуем и запишем на операцию (если она вам будет нужна).
Телефон для записи: 223-1777 | 290 |
| 8 |  Передам благодарность пациентки своей сестре, я всегда стараюсь это делать. Наши сестры - это и ассистенты, и администраторы, и помощники пациента. На них большая нагрузка, даже больше эмоциональная, чем физическая. К тому же наши сестры принимают участие во всех операциях как ассистенты врача, и поэтому знают наших пациентов максимально хорошо.
Хочу еще немного прокомментировать этот отзыв по поводу лекарств и "лишнего":
Наши послеоперационные назначения очень просты. Мы точно знаем, как и что надо делать, чтобы получить результат. Самое главное, чтобы пациент выполнял их буквально, без вариаций.
Спасибо пациентам за теплые и замечательные слова. | 296 |
| 9 |  Непростая пациентка, уже ранее оперированная и с выполненной коррекцией. Закончили ее лечить недавно, выполнив вторую коррекцию, заключающуюся в иссечении краев длительно незаживающей раны. Добавили к лечению ботокс, так как предыдущее введение препарата уже стало неэффективным.
Что хочу сказать: у всех врачей, которые оперируют, бывают осложнения и ошибки в менеджменте пациентов. Одного пациента ты хочешь провести миксимально консервативно, а его проблема все равно заставляет тебя думать о хирургии, второго хочешь оперировать, а он максимально долго "вывихивается" из под операции. Но важно другое: с пациентами надо говорить и объяснять. Потенциально конфликтные точки заложены чаще в коммуникации, а не в собственно лечении.
P.S. Это не белое пальто на мне. Мы все не идеальны, и сложности коммуникативного плана бывают и у меня. Самое важное - это проанализировать их и принять во внимание, а не просто попереживать, попсиховать и забыть, а завтра сделать так же. | 243 |
| 10 | Доброе утро!
Лежу и думаю, сколько мне дала неделя отпуска. Насколько стал свежее мозг, переключившись на совершенно другие задачи и заботы.
Вчера мы прооперировали непростую пациентку, которая хотела оперироваться только у меня, но ей нужно был сделать максимально быстро. Впереди у нее еще одна операция на колене, и до нее надо было придти в себя.
Поскольку было окно на колоноскопию, мы "упаковали" операцию и обследование в один наркоз и все сделали сразу.
У пациентки до операции были сомнения, что мы сможем, она даже хотела отказаться от колоноскопии. Но мы смогли ее убедить сделать все так, как положено по всем канонам и все успели.
Огромное спасибо нашим коллегам за гибкость и сестрам за их скорость и внимательность к деталям.
Вообще, если мы предлагаем пациентам какие-то опции, мы уверены, что мы их сделаем, что все успеем и все будет штатно. Вывести отделение из равновесия очень легко, поломав операционный график, но это закончится потенциально конфликтной атмосферой, а этого хотелось бы избежать; с работы надо выходить в лучшем настроении, чем ты на нее пришел🥼 | 247 |
| 11 | Три операции было сегодня и все три геморроя. Лазер и наружные узлы и две геморроидэктомии. Закончили оперировать, сейчас отпустим одного пациента домой и все, на сегодня хватит. | 259 |
| 12 | Трещина и свищ: что было первее?
Понятия "свищ" и "трещина" мы нередко используем совместно. Каждый проктолог знает, о чем идет речь и каждый имеет по поводу сочетания этих заболеваний свое мнение. Врачи, в целом делятся на три лагеря: одни верят, что сначала формируется свищ, потом трещина, другие - что сначала трещина, а потом свищ, а третьи допускают обе теории. В общем, классическая дилемма с "курицей и яйцом".
О чем, вообще речь? Иногда мы идем оперировать трещину, а проваливаемся в свищевой ход, который заканчивается где-то под кожей слепо (то есть второго отверстия у него нет) или полостью. Иногда мы видим при осмотре и то, и другое, и подозреваем обе патологии, а иногда, и это самое болезненное для врача - мы не подозреваем, что под трещиной есть свищ, и узнаем об этом спустя несколько месяцев или даже лет (хотя в последнем случае непонятно, есть ли связь между первичной трещиной и возникновением свища).
На сегодняшний день проктология признает обе теории формирования таких свищей. Почти нереально отделить одно от другого и вопрос ставится иначе - как не пропустить свищ во время первичной операции и как заподозрить его в послеоперационном периоде, особенно в отдаленном.
Что делать?
Прежде всего, нужно осознать, что на текущем уровне развития науки, пока у нас нет массового дешевого МРТ (есть еще вариант УЗИ прямой кишки, но при нынешних ценах на аппаратуру это сравнимо с покупкой КТ) мы будем изредка пропускать свищи под трещинами. В том числе пропускать будут и врачи с опытом, ровным счетом потому, что удельный вес каждой из патологий у каждого врача разный. Кто-то "притягивает" к себе свищи, а кому-то, как мне, везет на совершенно уникальные геморрои с зачастую непонятной до момента операции анатомией.
🥼Второй момент - это ревизия раны после удаления трещины. Звучит хорошо, но можно тоже пропустить внутреннее отверстие свища, оно может быть очень узким и зонд просто не провалится туда. Метод рабочий, но не 100%.
🤔Опять же, есть послеоперационные свищи, о которых никто не знает, так как они еще не образовались и/или не проявили себя. Что делать с ними?
Следить за заживлением раны, и при возникновении замедленного (более 8 недель) или проблемного заживления выполнять ревизию раны. Часто можно обнаружить внутреннее отверстие пальцем по характерному углублению, как будто бы "воронке". Второй признак - это гнойные выделения при пальцевом осмотре на поздних сроках.
Лечение - ревизия и рассечение/иссечение свища.
🩻С поздними свищами все грустнее - их сложно заподозрить. Вроде бы прошло уже больше года, и вдруг появляются жалобы, которые можно трактовать как угодно, особенно если нарушен стул. Тут все сложно и этапно, не надо сразу кидаться на ревизию. Нормализация стула, аккуратный осмотр (тут есть нюансы, насколько это возможно без наркоза, это может быть весьма болезненно), а дальше смотреть в динамике. Жалобы сохраняются или ухудшаются - ревизия под наркозом.
Тут все сложно еще и с точки зрения самосознания врача, очень сложно допустить возможность того, что с твоим пациентом было все в порядке и потом стало ухудшаться. Логика говорит - "раз рана зажила, то все будет хорошо".
В общем, это одна из самых противоречивых историй в проктологии, во многом благодаря тому, что менеджмент таких пациентов весьма непрост. | 271 |
| 13 | Сегодня - выходной, даже несмотря на то, что пришлось съездить на работу, перевязать пациентку.
Завтра большой день, три операции в весьма плотном графике | 334 |
| 14 | Заправился я быстро. Нашел на сайте https://gdebenz.ru заправки, проехал до самой дальней, постоял минут 20 и заправился. На Роснефти действует лимит 30 литров, мне в бак влезло 25, и я поехал домой.
Машина стала вести себя странно. Она снюхалась с моим телефоном и каждый раз, когда я завожу двигатель, она врубает музыку с телефона😁
Теперь думаю, как сию опцию отключить, так как люблю ездить в тишине. | 412 |
| 15 | Сегодня мы активно поработали. Поставили кольца одному пациенту, а вторую прооперировали совместно с гинекологами.
В понедельник планируем три операции и прием, так что июль начинаем бодро и активно. | 385 |
| 16 |  Чем бы заняться после работы😁 ну хоть по нормальной цене, а не по 150 рублей. | 390 |
| 17 | Добрый день! Стою в очереди на заправку. Привезли бензин на Флеш рядом с домом и я жду, когда можно будет заправить машину супруги.
Сегодня парково-хозяйственный день, занимаюсь домашними делами, насколько это возможно по жаре в 36 градусов. | 430 |
| 18 | Все, мы дома!
Завтра день есть, чтобы придти в себя и в субботу начну принимать и оперировать🩺🩻🥼 | 471 |
| 19 |  Сели в Сапсан (как раз сбылась мечта на нем покататься) и за 4 часа мило доехали до Москвы.
Сейчас сядем на "Тихий Дон" и домой🎉🎉🎉 | 504 |
| 20 |  +1Идем назад. Дошли к 3 часам ночи домой, отоспались и погнали на вокзал. | 409 |
