التخدير في دقيقة🧑‍⚕️🗒️💉

⭕ جواب ⬅️ التنفس الإنقاذي يمكن أن يحافظ على الشخص بدون اوكسجين إضافي يحتوي الهواء الذي نتنفسه على ما يقارب من 21% من الأوكسجين عندما نزفر الهواء فإنه لا يزال يحتوي على ما يقارب من 16٪ من الأكسجين وهذا يعني أن أجسامنا تستخدم 5% فقط من الأكسجين الذي نتنفسه خلال الظروف العادية. إن نسبة 16% من الأكسجين المتبقي، عند الزفير، تحتوي على ما يكفي من الأكسجين لدعم الشخص الذي لا يتنفس من تلقاء نفسه ومع ذلك، إذا كان هناك مصدر أكسجين قريب فيجب استخدامه، في أسرع وقت ممكن، لإعطاء المريض المزيد من الأكسجين.‌‌

#سؤال:: إذا كان الزفير لدينا يحتوي على ثاني أكسيد الكربون، لماذا نقوم عند الإنعاش بطريقة mouth-to-mouth إذا كنا بالنهاية سنعطي ثاني أكسيد الكربون بينما المريض يحتاج للأكسجين؟

لكل اجل كتاب الى رحمة الله تعالى استاذنا الدكتور (ضياء عبدالعظيم ) اخصائي جراحة الكلى والمسالك البولية ان القلب ليحزن وان العين لتدمع ولا نقول الا ما يرضى الله انا لله وانا اليه راجعون نسأل الله ان يغفر له وان يرحمه ويسكنه الجنة وان يغسله بالماء والثلج والبرد وان يبدله داراً خيراً من داره

تمت تصحيح المعلومة واضافة المرحلة الخامسة( A-alpha fibers ).

معلومة ⭕ يفضل ان يعطى بوتاسيوم كلورايد KCL مع محلول Normal Saline ولا يفضل اعطائه مع Dextrose لان في حال اعطائه سيزيد من انخفاض البوتاسيوم بسبب تحفيز الإنسولين الذي يعمل على ازاحة البوتاسيوم للخلية. ⭕ يفضل اعطاء دواء Aminophylline مع محلول Dextrose بدلاً من اعطائه مع محلول Normal Saline لان محلول Dextrose يزيد من امتصاص الدواء في الجسم.

السلام عليكم خاص لطلاب الي يدرسون على ChatGPT وتسهيل لأمركم🕊️ هذا البيج مختص بأشتراكات الشهرية والسنوية خاصة بالبرامج ChatGPT و Gemini والكثير من البرامج الذكاء الاصطناعي والتصميم والمونتاج وبأسعار تنافسية مقارنة بباقي البيجات. اسعار الاشتراك: الشهري : 6000 السنوي: 20000 رابط البيج: https://www.instagram.com/shtrakaty_2?igsh=MXAzNXowZjdiNXFyeA==

عند حقن المخدر الموضعي خلال منطقة الظهر في التخدير النصفي spinal anaesthesia يكون الخدر حسب المراحل الأتية : 🔹تخدير ال Autonomic fibers ⬅️ يصاحبها اغلاق الجهاز السمبثاوي ( sympathetic block ) يعني يقل ضغط الدم والنبض . 🔹 اغلاق ال C fibers ⬅️ في هذه المرحلة يختفي شعور الاحساس بالبرودة . 🔹اغلاق A delta fibers ⬅️ يبدأ المريض بفقدان الاحساس للوخز بالابرة pin-picked يعني من نسوي اختبار للالم بواسطة النيدل فأن المريض لا يشعر . 🔹 اغلاق ال A beta fibers ⬅️ عند هذه المرحلة يفقد المريض الاحساس باللمس . ⭕ عند اتمام المراحل الاربعة اعلاه يصبح المريض جاهز للعمل الجراحي و بدون الم .

⭕ تسمم الكيتامين|| Ketamine Overdose ⬅️ قد عرفنا مسبقاً ان جرعة الكيتامين في العملية هي (1-2 mg/kg) و ان اقصى جرعة هي 4.5mg/kg، وعند تجاوز هذه الجرعة المحددة يحدث التسمم الكيتامين. 🔴 اهم العلامات التي تحدث عند التسمم الكيتامين: 1️⃣ Nausea and Vomiting. 2️⃣ Arrhythmia with chest pain. 3️⃣ Respiratory depression. 4️⃣ High Blood pressure. 5️⃣ Loss of consciousness and coma. 🟢 معالجة حالة تسمم الكيتامين: ⬅️ وضع المريض على المراقبة. ⬅️ عمل التنبيب الرغامي ETT مع التهوية الميكانيكية Mechanical Ventilation. ⬅️ استعمال ادوية محفزة للجهاز العصبي "CNS stimulato" ومن هذه الأدوية التي تستخدم هو دواء Doxapram معروف تجارياً بأسم Dopram. ⭕ استخدامات دواء Doxapram: 🔷 يستخدم في علاج اخمـاد الجهاز التنفسي بسبب التخدير. 🔷 يستخدم في علاج ارتفاع مستوى CO2 عند اعطاء الـ O2 لمرضى COPD. 🔷 يستخدم في علاج إخماد الجهاز العصبي بسبب الجرعة الزائدة. 🔵 جرعات الدواء الـ Doxapram: 🔶 لعلاج إخماد الجهاز التنفسي ⬅️ تكون الجرعة 0.5-1 ملغم/كغم وتعاد كل 5 دقائق. 🔶 لعلاج إخماد الجهاز العصبي ⬅️ تكون الجرعة 1-2 ملغم/كغم وتعطى بشكل متقطع كل 5 دقائق بشرط لاتزيد عن 3 غرام باليوم. 🔶 لعلاج ارتفاع CO2 بسبب COPD ⬅️ تكون الجرعة 1-2 ملغم/دقيقة تعطى بشكل تسريبي على ان لا يزيد اعطائه مدة ساعتين. ✅ طريقة عمله في حالتين من جرعات المختلفة: عند اعطاء جرعة قليلة ⬅️ سيحفز التنفس عن طريق تحفيز Carotid receptors. عند اعطاء جرعة عالية ⬅️ سيحفز مركز التنفس مباشرة عن طريق تحفيز الـmedulla وبالتالي تحفيز الدماغ. 🟤 التأثيرات الجانبية للدواء الـ Doxapram: 1️⃣ Hypertension and Tachycardia. 2️⃣ Dizziness Headache. 3️⃣ Cough and Laryngospasm or Bronchospasm. 4️⃣ Hyperthermia. ⭕ ملاحظات مهمة حول دواء الـ Doxapram: ⬅️ يعتبر أمن للحامل. ⬅️ يمنع استعماله لمرضى القلب وامراض الرئة مثل Pulmonary edema او Pulmonary embolism ومرضى الصرع. ⬅️ يبدأ عمله بعد 20-40 ثانية من الاعطاء ويستمر لمدة 5-12 دقيقة. ⭕⭕ ملاحظة استثنائية: ⬅️ يعمل ايضا على زيادة مؤقتة بالـ Tidal volume  وزيادة عدد مرات التنفس بالدقيقة Respiratory rate بدون زيادة الـ Oxygenation. 🌹🌹🌹🌹🌹

شرح وضعيات المريض🧑‍⚕️💉🕊️

⭕ جهاز الشفط Suction Machine يعتبر من الاجهزة الضرورية في صالات العمليات والعناية المركزة وحتى في الطوارئ وفي بعض الردهات المستشفى. 🔷 الاستخدامات:- 1️⃣ يستخدم لإزالة المخاط والدم والافرازات اللعابية والحطام من البلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية. 2️⃣ أثناء الجراحة حيث يتم استخدام لشفط الدم لتوفير مجال تشغيل واضح للجراح. 3️⃣ تستخدم أيضًا في إجراءات أخرى على سبيل المثال التصريف المعدي المعوي والجروح في الفم. 4️⃣ يستخدم في تنضيف التيوب من الدم والمخاط عند المرضى الراقدين في العناية المركزة. 🔷 طرق الاستخدام: 🔶 يعمل بطريقتين: 1️⃣ من خلال التوصيل الكهربائي حيث يربط الجهاز بالكهرباء ويتم تشغيله. 2️⃣ من خلال ربطه بالنظام الانابيب المركزية.

⭕ أمور يجب ملاحضتها عند دخول صالة العمليات ، وجب التنبيه عليها 🔸 1️⃣ فحص عربة التخدير anesthesia machine ونتأكد من تشغيلها ونفحص المبخرة Vaporizer ونتأكد من وجود غاز التخدير في داخلها . 2️⃣ فحص الغازات الأساسية التي تأتي لعربة التخدير مثل O2 و N2O . 3️⃣ وجود معدات التهوية الأساسية مثل breathing circuits , face mask , tracheal tube , airway , LMA وكذلك laryngoscope ومعدات difficult intubation مثل stellate . 4️⃣ جهاز الشفط Sucker لشفط الافرازات والدم واللعاب . 5️⃣ وجود جهاز مراقبة Monitor ونتأكد من عملة بصورة صحيحة. 6️⃣ طاولة العمليات Operating table يجب ان تكون في مكانها الصحيح وتكون ثابته غير متحركة وكذالك وجود المساند كـ اليدين. 7️⃣ التأكد من وجود IV access مثل الكانيولات لنقل السوائل الوريدية IV fluids وحقن الادوية ونقل الدم في بعض الحالات . 8️⃣ وجود الادوية المخدرة مثل hypnotics وادوية شلل العضلات muscle relaxants والادوية المسكنة analgesic drugs والاضافة الى الادوية الاخرى مثل الاتروبين وغيرها. 9️⃣ نتأكد من وجود ادوات تهوية المريض الطارئة عند حدوث خلل في جهاز التخدير مثل ambu bag. 🔟 التأكد من وجود المساعدين معك قبل بدء العملية مهم جداً في حالة الحاجة للمساعدة عند حدوث أي مشكلة أثناء التخدير. * 🔷 وفي حالة التخدير النصفي يجب تحضير دواء lidocaine و Marcaine وكذالك تحضير الادوات الخاصة مثل spinal needle وغيرها كذلك نتاكد من وجود ادوية الطوارئ مثل الادرينالين والافيدرين وبقية الادوية المهمة.

هذا الفيديو يوضح كيف تركيب الكانولا العظمية🧑‍⚕️💉

⭕ الكانولا العظمية Intraosseuos (IO) ⬅️ وهو اجراء طبي يستخدم للأدخال القسطرة مباشرة في نخاع العظم لتوفير وصول السريع الى الدورة الدموية، يستخدم هذا الاجراء في حالات الطارئة عندما لا يمكن توفير القسطرة الوريدية Intravenous (IV) مثل حالات الصدمات و توقف القلب او الاطفال الذين لا يمكن ايجاد أوردة لديهم. ⭕ آلية العمل: 1️⃣ يتم ادخال الابرة في نخاع العظم الذي يحتوي على شبكة غنية من الاوعية الدموية. 2️⃣ يتم من خلاله اعطاء السوائل و الادوية و ايضا يمكن سحب عينات الدم. ⭕ المواقع التي يمكن خلالها الادخال: 1️⃣ عظم الساق (Tibia): بالقرب من الركبة. 2️⃣ عظم العضد ( Humerus) : اعلى الذراع. 3️⃣ عظم الصدر( Sternum) : في منتصف الصدر. 4️⃣ عظم الحوض (Lliac Crest). ⭕ مميزاته: 🔷 سريع جدا في لعملها ( يمكن ادخالها في غضون 60 ثانية). 🔷 يوفر وصولاً موثوقاً الى الدورة الدموية حتى في حالات انخفاض ضغط الدم الشديد. ⭕ استخدماته: 1️⃣ في حالات انعاش القلب الرئوي CPR. 2️⃣ مرضى الحروق والسمنة المفرطة والاطفال الذين يصعب ايجاد وريد لهم. 3️⃣ حالات الصدمة او النزيف الحاد. ⭕ مضاعفات المحتملة: 🔷 العدوى في موقع الادخال. 🔷 تلف العظم او الأنسجة المحيطة. 🔷 تسرب السوائل بدلاً من نقي العظم.

ملخص شرح دواء (Lidocaine)🧑‍⚕️🗒️💉 Telegram https://t.me/ar_a02 Instagram https://www.instagram.com/qr.a02?igsh=OGQ5ZDc2ODk2ZA==

عندما يبدأ الجراح بشد العضلة العين فقد يحدث Sever Bradycardia والسبب يعود الى تحفيز العصب المبهم Vagus nerve وقد يحصل Cardiac arrest لذلك يجب استعداد لمثل هذه المضاعفات بتحضير الاتروبين قبل بدء العملية.

على ختم احد الاطباء في مستشفى الرمادي كُتبت عبارة تختصر معنى المهنة والإنسان: «إنما الإنسان أثر» عبارة صغيرة، لكنها تحمل فلسفة طبيب يعرف أن الطب ليس وصفة دواء فقط، بل كلمة، وضمير، ورحمة. قد يرحل الإنسان، لكن أثره يبقى: كلمة طيبة، موقف صادق، يدٌ امتدت في وقت الحاجة، أو دعوة خالصة خرجت من قلبٍ موجوع.

ما الفرق بين Oxytocin و Methergine؟ @ssui_77

🛑 نصائح لتجنب حدوث Laryngospasm 🧑‍⚕️💉 ⭕ اذا كان المريض لديه ضغط مزمن فيفضل ان يكون. Extubation في حالة Deep لتجنب Laryngospasm. اما اذا كان لدينا شك حدوث Aspiration فيفضل ان يكون Extubation في حالة Awake. ⭕ اذا كان وضع Ventilation غير كافي للتهوية المريض سوف يحدث عدة علامات منها انخفاض Spo2 وارتفاع ضغط المريض ولكن سيحدث ما هو اسوء وهو Laryngospasm لذلك يفضل معالجة مشكلة التهوية فمثلا يكون سبب في LMA (نحول الى تيوب ) او Leak في Circut او غيرها. ⭕ يفضل اعطاء ليدوكائين قبل Extubation  بدقائق لان ليدو يعمل على تقليل Reflax مما يجنب حدوث Laryngospasm.

⭕ جهاز الشفط Suction Machine يعتبر من الاجهزة الضرورية في صالات العمليات والعناية المركزة وحتى في الطوارئ وفي بعض الردهات المستشفى. 🔷 الاستخدامات:- 1️⃣ يستخدم لإزالة المخاط والدم والافرازات اللعابية والحطام من البلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية. 2️⃣ أثناء الجراحة حيث يتم استخدام لشفط الدم لتوفير مجال تشغيل واضح للجراح. 3️⃣ تستخدم أيضًا في إجراءات أخرى على سبيل المثال التصريف المعدي المعوي والجروح في الفم. 4️⃣ يستخدم في تنضيف التيوب من الدم والمخاط عند المرضى الراقدين في العناية المركزة. 🔷 طرق الاستخدام: 🔶 يعمل بطريقتين: 1️⃣ من خلال التوصيل الكهربائي حيث يربط الجهاز بالكهرباء ويتم تشغيله. 2️⃣ من خلال ربطه بالنظام الانابيب المركزية.

⭕ سـؤال وجواب لماذا تعتبر النساء الحوامل full stomach ولديها خطر حصول aspiration؟ ‼️ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ✅ الإجابة: لدينا عدة عوامل تجعل من المرأة الحامل عرضة للـ Aspiration: 1️⃣ حجم الرحم الكبير gravid uterus يسبب ضغط على المعدة مما يزيد الضغط داخلها intragastric pressure 2️⃣ إفراز هورمون Progesterone يسبب أرتخاء relaxation للفتحة الفؤادية Lower esophageal sphincter 3️⃣ المشيمة placenta تفرز هورمون gastrin الذي يحفز إفراز الحامض في المعدة HCL 4️⃣ تأخر تفريغ محتويات المعدة delayed gastric emptying 5️⃣ في حالة إعطاء مسكنات analgesics بكثرة تؤدي إلى تثبيط الوعي depressed mental status