Наркоз +

Когда привезли новые игрушки🔥 Специальная штука, чтобы облегчить интубацию у пациентов со сложными дыхательными путями.

✨ В Пскове полтора года назад два идейных врача начали строить стоматологию, о которой мечтали — современную, заботливую и внимательную к каждому пациенту. Одной из главных целей было — сделать возможным лечение зубов в наркозе и в седации. Это важно для людей с сильным страхом перед стоматологами, для малышей, которым трудно усидеть в кресле, и для тех, у кого лечение без наркоза просто невозможно. Сложно представить, но всё получилось — во многом благодаря тому, что с самого начала все было организовано верно. А я как анестезиолог занимался своей частью - подготовкой операционной со всеми необходимыми коммуникациями и оборудованием для наркоза. Это включало целый пласт организационных и медицинских вопросов, и теперь в Пскове можно лечить зубы безопасно. ❤️Создано место, где главное — безопасность, доверие и комфорт. И сегодня я приехал на официальное открытие 🥂✨

Про голодание перед операцией👀 Никто не будет отрицать, что хоть анестезиология быстроразвивающаяся медицинская специальность, она остается достаточно консервативной в некоторых вопросах. Одним из них является голодание в предоперационном периоде. Так как анестезиология исторически формировалась в хирургических центрах, занимающихся разным профилем заболеваний, то и рекомендации относительно приема пищи были различны и связанны с основной патологией. Достаточно будет сказать, что пациенты колопроктологического профиля начинали голодать, иногда, часов за 12-15, и связанно это напрямую с зоной интересов хирургов: дистальные отделы кишки должны быть пусты. Травматологических пациентов, особенно тех, с которыми работают в условиях регионарной анестезии, редко заставляли голодать больше 6 часов. Хотя отмечу, что и пить им тоже перед операцией не давали. Время шло, технологии и хирургическая тактика менялись, а вот концепцию подготовки пациента почему-то менять не торопились. В конце концов, частная медицина в нашей стране выросла из того же халата, что и государственная, но с некоторой пациентоориентированностью. И вот уже когда стало понятно, что хирургическая тактика и подходы в лечении пациентов сравнялись с западными, да и народ начал считать деньги и задавать вопросы, вдруг обратили внимание на особенности подготовки пациентов к операциям. И выяснилось, что единого подхода к вопросу питания в предоперационном периоде нет😕 Начали искать и вот нашли статью в Clinical Nutrition ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery, 2017. Обратите внимание на год. Не скажу, что до 2017 у нас этим вопросом не занимались, но он был явно не на первом месте. Протоколов на уровне минздрава не было, но отступать от исторически сложившихся отношений с системой подготовки пациента сильно никто не спешил. Хотя на уровне медицинских центров свои внутренние протоколы были написаны, ну или достаточно хорошо были адаптированы зарубежные гайды. Сейчас же в плане подготовки пациента все стало более разумно. Жестких требований нет, ограничения носят рекомендательный характер, ну и они действительно более лояльны, чем даже 5 лет назад.

Этапы наркоза😴 Когда-то грамотные люди, исходя из своих технических возможностей и теоретических знаний, решили выделить этапы работы анестезиолога. Их не очень много, но каждый для чего-то да нужен или был когда-то нужен, а сейчас утратил необходимость частично или полностью. После того, как пациент сдал все анализы, задал все вопросы и подписал все бумаги, наступает день операции. Пациент находится в палате и ждет преображения или начала окончания своей болезни. Чем более подготовлен во всех аспектах пациент, тем более качественно и с минимальными осложнениями он перенесет операцию и последующую реабилитацию. Так мы плавно подошли к первому этапу - премедикация. На самом деле, этот этап достаточно растянут по времени и имеет варианты разной степени приятности. Назначение врачом 50 капель успокоительного перед сном накануне операции, является такой же премедикацией, как непосредственное введение препаратов на операционном столе. Успокоительное можно заменить на бокал 🍷 Задачи-то решаются одинаковые: компенсация соматического состояния пациента, психоэмоциональный комфорт, улучшение течения базового периода наркоза и пробуждения, влияние на ранний послеоперационный период. В зависимости от того, какой профиль хирургической патологии мы рассматриваем, варианты премедикации будут отличаться. В случае амбулаторной хирургии и стоматологии у несложных пациентов премедикация решает задачи психоэмоционального комфорта и профилактики постнаркозных осложнений. В день операции, минут за 20 до начала, в палате внутримышечно или перорально или интраназально вводят препараты, 100% работающие как успокоительные. Делается это для того, чтобы пациент прибыл в операционную в максимально расслабленном состоянии🫠 Иногда развивается ретроградная амнезия и пациент после пробуждения не помнит, что было после премедикации, хотя потери сознания не было и человек может на своих ногах зайти в операционную. Обычно у таких пациентов быстрее и мягче проходит индукция - введение в наркоз, они меньше требуют препаратов для сна и обезболивания при одинаковом качестве анестезии. А после операции ниже риски тошноты и рвоты и более мягкое пробуждение, это если мы говорим про непродолжительные на 2-3 часа операции. Если операции длительные или травматичные, большинство эффектов премедикации нивелируются. А ещё премедикация возможна прямо на столе, она производится внутривенно после того, как пациенту уже установили катетер и в данном случае премедикация нужна именно для более мягкого начала анестезии и продленного пробуждения в послеоперационном периоде. Есть ситуации, когда продолжительный период восстановления после операции является минусом, например, непродолжительные стоматологические вмешательства или краткосрочные пластические операции. Вроде как надо встать и пойти, а хочется еще поваляться и отоспаться. Некоторые пациенты воспринимают одноместные палаты как способ отдохнуть от родни, быта и посвятить себе хотя бы сутки. Честно говоря, 0% осуждения, 100% понимания👀 Следующим этапом идет индукция - погружение в наркоз. Основных способов два: внутривенная, когда сначала устанавливают внутривенный катетер, а затем вводят что-нибудь для сна. Ингаляционная индукция - просят подышать маской, опять же, в зависимости от методики и наличия премедикации может потребоваться от 5 до 10 вдохов, чтобы заснуть. Именно в эту фазу вводятся основные анестезиологические препараты: гипнотики, анестетики, миорелаксанты и выполняются манипуляции по обеспечению проходимости дыхательных путей. Кстати, индукция не всегда подразумевает введение всех групп препаратов, если планируется, что пациент будет дышать самостоятельно во время анестезии, то миорелаксанты вводить, конечно, не будут. Вообще, действовать стараются по принципу упрощения: если можно не перегружать пациента препаратами, то никто и не будет. За всех не скажу, но меня учили именно так. Основной этап наркоза⬇️

В этот период анестезиолог занимается мониторингом и оценкой состояния пациента, контролирует мониторы, аппараты и работу бригады по принципу че творят, а не как они это делают. В этот же период вводятся важные, но необязательные препараты: нпвс, противосекреторные, гемостатики, глюкокортикоиды. То есть все, что поможет всем - и пациенту и врачам комфортно перенести процесс лечения. Поддерживается этот период постоянным введением сильных обезболивающих, гипнотиков, анестетиков, миорелаксантов, то есть достигается оптимальное состояние пациента для проведения оперативного вмешательства.

Этапы наркоза😴 Когда-то грамотные люди, исходя из своих технических возможностей и теоретических знаний, решили выделить этапы работы анестезиолога. Их не очень много, но каждый для чего-то да нужен или был когда-то нужен, а сейчас утратил необходимость частично или полностью. После того, как пациент сдал все анализы, задал все вопросы и подписал все бумаги, наступает день операции. Пациент находится в палате и ждет преображения или начала окончания своей болезни. Чем более подготовлен во всех аспектах пациент, тем более качественно и с минимальными осложнениями он перенесет операцию и последующую реабилитацию. Так мы плавно подошли к первому этапу - премедикация. На самом деле, этот этап достаточно растянут по времени и имеет варианты разной степени приятности. Назначение врачом 50 капель успокоительного перед сном накануне операции, является такой же премедикацией, как непосредственное введение препаратов на операционном столе. Успокоительное можно заменить на бокал 🍷 Задачи-то решаются одинаковые: компенсация соматического состояния пациента, психоэмоциональный комфорт, улучшение течения базового периода наркоза и пробуждения, влияние на ранний послеоперационный период. В зависимости от того, какой профиль хирургической патологии мы рассматриваем, варианты премедикации будут отличаться. В случае амбулаторной хирургии и стоматологии у несложных пациентов премедикация решает задачи психоэмоционального комфорта и профилактики постнаркозных осложнений. В день операции, минут за 20 до начала, в палате внутримышечно или перорально или интраназально вводят препараты, 100% работающие как успокоительные. Делается это для того, чтобы пациент прибыл в операционную в максимально расслабленном состоянии🫠 Иногда развивается ретроградная амнезия и пациент после пробуждения не помнит, что было после премедикации, хотя потери сознания не было и человек может на своих ногах зайти в операционную. Обычно у таких пациентов быстрее и мягче проходит индукция - введение в наркоз, они меньше требуют препаратов для сна и обезболивания при одинаковом качестве анестезии. А после операции ниже риски тошноты и рвоты и более мягкое пробуждение, это если мы говорим про непродолжительные на 2-3 часа операции. Если операции длительные или травматичные, большинство эффектов премедикации нивелируются. А ещё премедикация возможна прямо на столе, она производится внутривенно после того, как пациенту уже установили катетер и в данном случае премедикация нужна именно для более мягкого начала анестезии и продленного пробуждения в послеоперационном периоде. Есть ситуации, когда продолжительный период восстановления после операции является минусом, например, непродолжительные стоматологические вмешательства или краткосрочные пластические операции. Вроде как надо встать и пойти, а хочется еще поваляться и отоспаться. Некоторые пациенты воспринимают одноместные палаты как способ отдохнуть от родни, быта и посвятить себе хотя бы сутки. Честно говоря, 0% осуждения, 100% понимания👀 Следующим этапом идет индукция - погружение в наркоз. Основных способов два: внутривенная, когда сначала устанавливают внутривенный катетер, а затем вводят что-нибудь для сна. Ингаляционная индукция - просят подышать маской, опять же, в зависимости от методики и наличия премедикации может потребоваться от 5 до 10 вдохов, чтобы заснуть. Именно в эту фазу вводятся основные анестезиологические препараты: гипнотики, анестетики, миорелаксанты и выполняются манипуляции по обеспечению проходимости дыхательных путей. Кстати, индукция не всегда подразумевает введение всех групп препаратов, если планируется, что пациент будет дышать самостоятельно во время анестезии, то миорелаксанты вводить, конечно, не будут. Вообще, действовать стараются по принципу упрощения: если можно не перегружать пациента препаратами, то никто и не будет. За всех не скажу, но меня учили именно так. Основной этап наркоза После того, как все необходимые анестезиологические манипуляции выполнены, хирургическая бригада начинает готовиться к своей работе.

Полная версия видео здесь. И несколько ответов на самые распространенные вопросы: 01:30 - Кому нужны наркоз или седация в стоматологии 04:03 - Пациент: можете ли вы говорить мне, что я самый лучший? 08:05 - Отличие седации от наркоза 10:11 - Мешает ли анестезиолог стоматологу? 13:50 - Подготовка к наркозу, как проходит наркоз и как просыпается пациент Кому из присутствующих сказать, что он - самый лучший?😎

Все болеют и дети тоже. В процентном соотношении травмы у детей случаются чаще, чем у взрослых. С некоторыми можно справиться дома: подуть на ранку и поцеловать детеныша. А к некоторым нужен особый подход. Аденоиды, переломы, зубы, и прочие истории, при которых требуются либо наркоз, либо седация. Именно о них мы и поговорим. Не с каждым взрослым можно договориться о болезненном лечении, которое надо потерпеть, а уж с пятилеткой подавно🫣 Меня учили так: если можно избежать наркоза, обойтись местной анестезией и сохранить сознание, то лучше так и сделать. Но это возможно не всегда, например, по причине того, что пациент маленький или манипуляция слишком длинная или объемная, или еще что. В этом случае лучше прибегнуть наркозу, потому что он позволит выполнить операцию быстрее, безопаснее и не оставит неизгладимых впечатлений на долгие годы у маленького пациента. Наркоз в этом случае - не блажь врача, а залог качества. Лечить ребенка в стоматологическом кресле в удержании, когда он кричит, орет, пытается вырываться со всеми вытекающими отсюда обстоятельствами, это не самая хорошая и не самая правильная идея. Точно так же, как проводить лор-операции, удаление аденоидов, удаление миндалин, подрезание уздечки языка пациенту в маленьком возрасте без помощи анестезиолога. Это сомнительное удовольствие для всех. Здесь риски развития осложнений или получения осложнений хирургических в разы выше, чем возможные риски от проведения общей анестезии. Безусловно, даже двух мнений быть не может. Наркоз для детей – это решение как тактических, так и стратегических проблем. И если можно обойтись без него, мы, конечно, попытаемся. Если без проведения общей анестезии работа невозможна, значит, нужно выбирать такой вариант, который будет максимально комфортен и безопасен. Каждая манипуляция подразумевает определенный вид анестезии, но случае с детенышами стартовать с внутривенной анестезии не стоит. Поймать вертлявого ребенка, уколоть ему венку, этим испугать, еще и ввести внутривенный препарат, хм… Мсье знает толк в извращениях👹 Я люблю детей, так с ними не поступаю и вам не рекомендую. Если клиника располагает ингаляционными анестетиками, то попросить ребенка подышать в масочку будет значительно проще, чем отлавливать и удерживать его, кричащего что есть мочи, по кабинету. Согласны? Через 3-4 вдоха ребенок уже спит, спокойно, безопасно и без стресса, можно провести осмотр, сделать укол или другие неприятные манипуляции. Если мы говорим про операции, пусть краткосрочные, которые затрагивают рот, шею, глаза и далее по списку все, что выше верхнего плечевого пояса, то здесь будет вариант с интубацией. Потому что это безопасность. Готовиться к этому спокойно, просто и непринужденно нужно заранее. Бояться ничего не нужно. 90% случаев - это типовые манипуляции. Каждое направление анестезиологии, будь то анестезиология при плановом вмешательстве у здоровых детей, при кардиохирургических или при абдоминальных вмешательствах, она имеет свою специфику. Но общие принципы все равно одинаковые. При операциях на лор-органах (ухо-горло-нос) в 99% случаев вас ожидает интубация трахеи. У пациентов такого профиля часто есть сопутствующие сюрпризы: проблемы с открыванием рта, особенности строения носа, зубов, трахеи, задней стенки глотки. Лор\травматолог\общий хирург - в зависимости от причины попадания в детскую хирургию, объясняют родителям ход операции и когда родители уже понимают, что и как, зачем будет делаться, начинается беседа с врачом-анестезиологом. Анестезиолог имеет на руках план оперативного лечения и понимает, что будет происходить, будь то удаление аденоидов, пластика барабанной перепонки, отопластика или удаление миндалин, подрезание уздечки языка или удаление аппендицита. Скорей всего, анестезиолог скажет: - «Мама, вам планируется вот такая операция, поэтому выбор анестезии вот этот. В плане подготовки такие-то и такие-то анализы. В день операции не едим и не пьем!» Почему? Сама по себе операция и повреждение тканей – это риск кровотечений. Пусть небольших, но это рана.

С Днем рождения меня!🥳

Анализы: важные и (бес)полезные🧪 В удивительное время живем: каждый, кто знает циферки и умеет отличать толщину шрифта, может считать себя экспертом в лабораторной диагностике. Референсы есть в интернете, бери да сравнивай. На самом деле, все не так однозначно. Давайте разбираться, для чего сдаются анализы перед плановым вмешательством. Если вы здоровы, то это нужно как-то подтвердить доказательствами и окончательной бумажкой. Собственно, плановый осмотр у врача широкого профиля и анализы позволят это сделать. На самом деле, какого-то конкретного минимального списка анализов нет, предоперационные обследования Минздравом не регламентированы, каждая клиника сочиняет свой минимум в зависимости от ситуации. Есть условно «привычные» анализы и «привычные» показатели: 🩸Клинический анализ крови, как минимум с лейкоцитарной формулой или без нее, 🩸Общий анализ мочи (с микроскопией осадка или без), 🩸Коагулограмма (МНО, развернутая, с Д-димером, антитромбином 3), 🩸А уж про показатели биохимии вообще книги написаны. Но задача всех лабораторных исследований перед операцией оценить общее состояние систем организма. Если для анестезиолога достаточно стандартного набора, то в зависимости от сопутствующих причин или особенностей лечения могут быть назначены специфические показатели: гликированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы, специфические гормоны или комплекс железа. Например, при имплантации зубов эти показатели куда актуальнее и по ним можно сделать вывод, как будет заживать рана, какое будет восстановление, приживется ли имплант. На показатели анализов влияет много факторов, а некоторые анализы требуют специальной подготовки или диеты. Также влияет время забора биоматериала, у женщин значение имеет цикл. Очень сильно показатели и вообще возможность выполнения исследования зависят от того, как происходил забор биоматериала и как долго и в каких условиях пробирка добиралась до лаборатории. Интересная особенность анализов перед операцией, цель разового исследования - определить значения в данный конкретный момент времени, то есть в момент сдачи. Пока результаты доберутся до клиники, а вы до операции, ситуация в организме может измениться, пусть и незначительно. Для операции - решения проблемы - хватит, а вот для системной оценки здоровья - скорее нет. Приколы с референсными значениями тоже доставляют удовольствие:они показывают те значения, которые примерно положены здоровому человеку, но не учитывают индивидуальные особенности. Если в клиническом анализе крови тромбоциты 150 при нижней границе нормы 190, это вообще не значит, что есть проблемы. Причин этому может быть более чем достаточно, от персональной особенности до перенесенного за неделю до сдачи анализов насморка. Поэтому, получив на руки результаты, которые по каким-то причинам не проходят по референсным значениям, не стоит впадать в отчаяние. Грамотные врачи разберутся и адекватно интерпретируют все показатели, возможно, отправят на дообследование или контроль для корректной оценки состояния вашего здоровья. Конкретнее про некоторые показатели в комментариях

Познакомимся поближе?💖 Меня зовут Владимир Владимирович Кривошеин, я врач анестезиолог-реаниматолог и я считаю, что самое дорогое, что есть у человека - здоровье. Поэтому важно знать: - Про наш организм и о способах ему помочь; - Что делать, чтобы хорошо себя чувствовать; Что бы мы здесь не обсуждали: от компрессионных колготок до детской анестезиологии или пересадки сердца, моя главная задача - безопасность пациента и благополучное восстановление. Врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи, ассистент кафедры. Умею в лечение острой и хронической боли, в клиническую трансфузиологию, интенсивную терапию при трансплантации жизненно важных органов. Здоровый подход к вашему здоровью🍀 Если для вас это тоже важно, то присоединяйтесь. Обсудим все.

Физиологическое кровотечение - это, проще говоря, естественное для организма. В случае женщин, например, КД - это физиологическое кровотечение. Патологическое кровотечение - то, которого быть не должно. Выстрел в ногу и кровь в связи с этим будет патологическим кровотечением. А ответ прост: физиологическое кровотечение, которое присуще обоим полам - это появление крови после выпадения молочного зуба. Организм естественно и самостоятельно пришел к этому процессу, устроил его и сам же закончил. Если вы дергаете шатающиеся молочные зубы дверью, тоже физиология, потому что зуб уже шатается. А если зубы выбили и началось кровотечение, то патологическое🌚 Про здоровье

Почему «нет» 🤔 Причины, по которым переносят плановую хирургию, но не всегда объясняют, почему именно. Менструация🩸 Все еще сталкиваюсь с пациентками, которые пытаются проскочить на операцию с месячными. Давайте расскажу, почему это плохая идея. В месячные свертывающая и противосвертывающая система работают так, чтобы женщина перенесла процесс с наименьшими потерями. А препараты, которые вводят во время наркоза, например, вмешивается в стройную работу вашего организма и временное кровотечение может стать патологическим. То есть началось и… не закончилось. Помимо этого менструация хоть и физиологическое кровотечение, но гемоглобин из организма утекает тоже вполне себе реальный, а низкий гемоглобин - это плохое самочувствие, восстановление и прочие прелести. Нам такое не надо. Низкий гемоглобин Вытекает из предыдущего. Извините за каламбур. Он никому не нравится, потому что исходно низкий гемоглобин, да еще кровопотеря во время операции выливаются в переливание. Снова извините за каламбур. Переливание крови в плановой хирургии таксебешное занятие, потому что по закону приравнивается к пересадке органа. Нужно будет очень убедительно объяснить всем, почему взяли пациента с низкими показателями, когда можно было хирургию отложить. Простуда🤧 Казалось бы, ачотакова? В основном, потенциальное присоединение всяких разных инфекций во время операции или в реабилитацию, что сильно усложняет жизнь. Абсолютно неоправданный риск. Простудились, вылечились, пару недель подождали и можете собираться в операционную. Раньше не советую. Запрещенные вещества... ...в организме - это, безусловно, интересно. И ничего хорошего в операцию или реабилитацию вам не обещают. Тот случай, когда причин всяких неприятностей может быть множество, а последствия будут разными. Не надо так. Алкоголь🍷 Токсическая нагрузка. Покажется, что я тут рассказываю какие-то очевидные вещи - пить нельзя, колоться нельзя и все такое. Но вы не представляете, какое количество «кокаиновых» носов оперируется и с каким перегаром поступают некоторые пациенты. Воздержитесь трое суток. Для себя ведь стараетесь. Отдельно отмечу пациентов, для которых бокал вина вечером - норма на протяжении долгого времени. В таких случаях я разрешаю соблюдать режим и выпить бокал как обычно по той причине, что смена расписания для организма в этом случае будет большим стрессом, чем бокал игристого. Антидепрессанты и иже с ними💊 Для анестезиолога будут задачкой со звездочкой, но гораздо сложнее будет пациенту. Потому что наркоз - это всегда дополнительная нагрузка психотропными препаратами. Наркоз+антидепрессанты - мало прогнозируемый коктейль. Анестезиолог в этом случае должен быть уверен, что как только пациент встанет с кровати, чтобы выйти в туалет, он не выйдет в окно. Кстати говоря. Физиологических кровотечений в организме несколько. У женщины так точно, а у мужчины одно. Кто знает, какое?

Заместительная гормональная терапия, КОК и наркозы💤 💤Что важно знать о ЗГТ и КОК 💤Надо ли отменять прием перед операцией 💤Стоит ли их принимать ЗГТ и КОК - это +1 балл в шкалу риска тромбозов. Есть более «тромбовые» таблетки, есть менее, но риск входит во все💊 Сам по себе 1 балл ничего не решает. В случае большой пластической операции у молодой нерожавшей женщины без сопутствующих заболеваний я бы не стал вводить препараты, разжижающие кровь, только потому что у нее 1 балл риска. А вот рожавшей на КОКах уже бы подумал. Рожавшей на КОК с варикозом с большой долей вероятности вводил бы антикоагулянты с целью профилактики🩸 Анамнез решает. Надо ли отменять ЗГТ и КОК перед операцией? Сейчас будет душно, но зато понятно🤓 Если принимать гормоны, потом отменить их на несколько недель, а потом начать принимать снова, риск тромбов существенно повышается. Это надо иметь в виду, так как у нас до сих пор встречаются гинекологи, которые просят здоровую женщину: - «Отменим КОК в этом месяце, сдадим анализы, а потом вернемся к ним, ничего страшного». Ничего страшного, кроме гормонального бума и повышенного риска всех возможных осложнений. Если ваша операция не предполагает длительное лежание, отменять гормоны нет необходимости. Вставить зубы, сделать липосакцию, грудь или живот - я спокойно беру таких пациентов, они продолжают принимать КОК в своем ритме. Могут быть назначены антикоагулянты, но это на усмотрение врача. Если же предполагается длительное вынужденное положение: замена тазобедренного сустава, например, когда долго лежим после операции, то гормоны отменяем за 4 недели. Здесь сама по себе операция накидывает существенных рисков, создавать дополнительную опасность в виде КОКов не вижу смысла. Профилактика тромбообразования будет проводится обязательно. Сказать анестезиологу или другому лечащему врачу о том, что вы на ЗГТ или КОК надо обязательно. Стоит ли принимать ЗГТ\КОК? Каждая женщина решает самостоятельно. С точки зрения самочувствия, качества кожи, костей, приливов ЗГТ дают кучу плюшек. Я бы точно рекомендовал женщинам хотя бы рассмотреть вариант приема заместительной гормональной терапии, ее не просто так придумали💯 Про здоровье

Мы уже говорили про проблемы профилактики тромбоэмболических осложнений и про тромбозы: зачем, кому, почему, как. Давайте теперь посмотрим на ситуацию с другой стороны. Количество пациентов УЖЕ получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию растет. И не нужно думать, что это исключительно возрастные пациенты, недуги стремительно молодеют. И молодёжь не отстает. Недавно меня было два пациента 35 и 74 лет, которые получают антикоагулянтную и\или антиагрегантную терапию - препараты, разжижающие кровь🩸 Это пациенты на большие операции, поэтому с ними общается анестезиолог и оценивает риски кровотечений и тромбозов. Может подобрать или корректировать базовую терапию для того, чтобы еще снизить риски. Может отправить к флебологу за компрессионными чулками. В общем, много разного себе позволяет и имеет право. А если пациенту не нужно на большую операцию? Соответственно, показываться врачам смежных специальностей - не острая необходимость. Такой пациент спокойно пьет таблетки, которые давно были назначены и может не знать или забыть о том, что риски кровотечений и гематом есть. 💭Вопрос к пациентам: как часто вы бываете на диспансеризации или хотя бы на профильном обследовании? Многие стоматологи проблему распознают, а вот как быть в таком случае, знать не все. А уж пациент тем более. Но я вам расскажу, чтобы вы были в курсе. На самом деле, все несложно. Пластика десны, костная пластика, установка единичных имплантов - все это редко требует никакой коррекции терапии. Другое дело «большие» работы: all in 4, объемные костные пластики, зигомы и прочие прелести. Коллеги и любознательные пациенты, нужна шпаргалка про пациентов с рисками кровотечений? Ставьте 🦄 Про здоровье

Старое барахло с бабкиных антресолей… …надо выбрасывать. Все мы ждем чего-то нового, душевного и чудесного от Нового года, но совсем забываем освободить для этого место. У нас есть еще несколько часов, чтобы избавиться от старого, лишнего, затхлого и ненужного. И тогда на свободное место точно придут чудеса. Это закон Вселенной, Джоуля и Эйнштейна✨ Желаю вам, чтобы любое ваше желание могло исполниться в вашей жизни, чтобы у него для этого было место. Для него и для многих других чудес💫 Как известно, для тех, кто не знаком с физикой, мир полон магии. Я знаком с физикой, но в волшебство все равно верю. И вам советую. С Новым годом! Ваше здоровье 🥂

Бесчеловечные опыты над людьми На днях я оказался пациентом. Ощущения интересные, смешанные, в воздухе ощущается конфуз. Все думают, что самый стремный пациент - бабулька лет 89 с полным букетом хронических, сопутствующих, почти не совместимых друг с другом, недугов. Но нет. Самый стремный пациент - это врач. А врач, который знает, что с ним будут делать, вдвойне. И когда я оказался пациентом, то спокойно шел и понимал, что будут делать. Но при этом мне было сложно осознавать, что от меня ничего не зависит Не я делаю анестезию, а мне. Где это видано?! И вроде не страшно совсем - я ведь все тут знаю. Но какое-то странное жутковатое чувство все же присутствует. Для меня это редкий опыт. Как известно, мужчина обращается к врачу только тогда, когда обломок копья в спине мешает спать. Но оказаться на месте пациента и посмотреть другими глазами на операционную полезно будет всем врачам. Что могу сказать как пациент врачам: говорите словами через рот. О том, что будут делать, что может быть неприятно, но все быстро пройдет. О том, что такое часто делают и все в порядке и со мной тоже все будет хорошо. А как врач пациенту скажу: выбирайте врача, которому будете доверять. Это сильно облегчит ваше общение, операцию и восстановление после нее. P.S. С уверенностью заявляю: местная анестезия и амбулаторная хирургия созданы друг для друга! Но даже если ваше вмешательство было незначительным, нужно сделать так, чтобы на следующий день не пришлось ехать на работу. И самое главное, не затягивайте свои болячки. В конце концов, их придется лечить. Но то, как это будет происходить и с какими рисками будет сопряжено, зависит в большей степени от вас.

Объяснительная от «нервного» невролога. Не заебывайте докторов, учителей и официантов.