С ЭЛАЙНЕРАМИ НА ТЫ | MariamOrtho

👍 Полный видеоразбор 3D-моделирования сложного кейса

Специально для вас сделала разбор интересного кейса. Такие разборы я провожу только на своём курсе: «С ЭЛАЙНЕРАМИ НА ТЫ», но так как мы набрали 86 реакций, то как и обещала — размещаю у себя на канале

👍 Пациентка обратилась с серьезной стоматологической проблемой: 👍 1 класс (с одной стороны) со смещением центральных линий 👍 2 класс (с другой стороны) с перекрёстным прикусом и множественными рецессиями Верхняя челюсть: 👍 Деформация верхнего зубного ряда, скученность и недостаток места для зубов Нижний зубной ряд: 👍 Серьезная деформация на скелетном уровне, что создает наибольшие сложности 👍 Ключи к решению кейса и процесс лечения вы узнаете из видео — обязательно посмотрите и задавайте свои вопросы в комментариях или в нашем закрытом чате

Больше кейсов и пользы здесь:

👍 Сложность 10 из 10 👍 Идеальная улыбка 👍 Памятка: как лечить открытый прикус ❤️ Ваша Богиня Элайнеров 👍 Мариам Парлагашвили

Если это до/после наберёт 40 лайков- я сделаю вам полный разбор 3 д моделирования:)

Еще 1000 экземпляров книги сделали! Первая 1000- разлетелась:) Пишите, книга готова к заказу!

1. АТТАЧМЕНТЫ ❌ Плохой тип мышления Не ставить аттачменты или ставить так, как продумала программа 👌 Нормальный тип мышления Добавить аттачменты там, где они нужны для контроля движения. 🔥 Сильный тип мышления Четко понимать виды аттачментов- ретенционные и активные. Отличать прямоугольные аттачменты, круглые( редко ставят) , оптимизированные, понимать зачем нужны скошенные аттачменты, ориентировать их в зависимости от задачи( при коррекции ангуляции- ставить аттачмент вдоль длинной оси корня, например 4-5 мм в длину, вертикальный прямоугольный), для экструзии- прямоугольный горизонтальный. Понимать разницу в размере аттачментов (2,3,4,5,6 мм) 2. IPR ❌ Плохой Сделайте сепарацию 👌 Нормальный Сделать IPR по 0,2 мм 🔥 Сильный Планировать IPR одновременно с изменением формы дуги, торком и будущими контактами. Запрашивать сепарацию от 0,2-0,5 мм в зависимости от задачи. Четко понимать, что сепарация на 3 д плане должна быть выполнена во рту. 0,2- это штрипса 0,3- это двустороння штрипса/ легкий диск 0,4-0,5- красный диск/желтый бор пика. 3. ДИСТАЛИЗАЦИЯ ❌ Плохой Дистализировать верхнюю челюсть. 👌 Нормальный Последовательная дистализация. 🔥 Сильный Проводите дистализацию по протоколу 1/2 либо 1/3 либо по 2 зуба до 3 мм, с опорой на мини винты ( указать их расположение) , использовать эластики по 2 классу 3/16 6 oz , менять их 3 раза в день. Аттачменты на всех зубах. Дистализацию совместите с деротацией 16 и 26 и торковым расширение до 1,5-2 мм на квадрант

https://maryortho.com/book Коллеги, по книге! Всем кто оплатил- высылаю ее 31.07:) Заказать книгу можно 🫶 Есть рассрочка на 2 платежа:) С 1 августа отправка станет быстрее - на след же день:)

Что делать , если элайнер сидит на всех зубах кроме 12/22 ( как пример), а делать перезаказ не хочется:) Кнопка снаружи/ изнутри, сепарация желтой пикой, снимаем аттачмент, эластики Бурундук

Я написала вам примеры плохих, нормальных и хороших планов. Пользуйтесь! РАСШИРЕНИЕ ❌ Плохой: «Расширить верхний зубной ряд». 👌 Нормальный: «Провести торковое расширение верхнего зубного ряда в области премоляров». 🔥 Сильный: «Провести торковое расширение в области 14, 15, 24, 25 согласно КЛКТ. Не выводить корни за пределы кортикальной пластинки. Добавить горизонтальные аттачменты на премоляры для контроля торка. Расширение совместить с последовательной дистализацией боковых сегментов. Положение моляров использовать как опору. Соотнести расширение верхнего зубного ряда с нижним» ДИСТАЛИЗАЦИЯ ❌ Плохой: «Дистализировать верхний зубной ряд». 👌 Нормальный: «Провести последовательную дистализацию боковых зубов верхней челюсти». 🔥 Сильный: «Начать с дистализации 2,5 мм без минивинтов, эластиками 2 класса, кнопки 36/46, вырезки 13/23, 17, 27, когда прошли половину пути подключить 16, 26. Когда 17 и 27 остановились начать движение 15 и 25. После получения пространства последовательно подключать премоляры и клыки. На дистализируемые и передние опорные зубы установить аттачменты. Не начинать ретракцию фронтального сегмента до создания необходимого пространства». ГЛУБОКИЙ ПРИКУС ❌ Плохой: «Исправить глубокий прикус». 👌 Нормальный: «Провести интрузию верхних и нижних резцов». 🔥 Сильный: «Провести относительную/абсолютную интрузию фронтальной группы согласно выбранной механике. Контролировать торк резцов. Добавить аттачменты на премоляры для усиления опоры. Не допускать нежелательной экструзии боковых зубов. Оставить саггитальную щель в 1,5 мм» РОТАЦИЯ КЛЫКА ❌ Плохой: «Ротировать 13». 👌 Нормальный: «Провести деротацию 13 после создания пространства». 🔥 Сильный: «Сначала создать необходимое пространство вокруг 13. Затем начать деротацию. Начат двигать мезиальный край внутрь и потом отдельно дистальный край внутрь. Сепарация в 0?3 мм между 13/14 и 13/12. Установить вертикальный прямоугольный аттачмент для улучшения контроля. Не закрывать пространство до завершения основной ротации». ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЛИНИЯ ❌ Плохой: «Исправить центральную линию». 👌 Нормальный: «Сместить нижний фронтальный сегмент вправо на 1 мм». 🔥 Сильный: «Создать асимметричное пространство справа за счет сепарации. Сместить 33–43 вправо на 1 мм корпусно. Контролировать мезиодистальный наклон резцов и клыков. Боковой сегмент использовать как опору».возможна установка минивинта в 1 сегменте, проводи экструзию 1 сегмента. 17 и 27 не экструзируй, 36,46,34,35,45,44 экструзируй до красных контактов, во фронте зеленые контакты легкие, саггиатальгая щель 1,5 мм

Вчера читала лекции для коллег из Казахстана и Новгорода по поводу того , как правильно писать 3 д планы. И хочу поделится с вами моими мыслями

где создать пространство какой сегмент перемещать где будет опора нужны ли межчелюстные тяги нужны ли мини-винты нужна ли гиперкоррекция потребуется ли дополнительный этап лечения Коррекция центральной линии это не отдельное движение. Это результат правильного распределения пространства, контроля опоры и мезиодистальных перемещений зубов.

КОРРЕКЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛИНИИ НА ЭЛАЙНЕРАХ Коррекция центральной линии на элайнерах всегда начинается с диагностики. Важно понять, какая именно центральная линия смещена: верхняя относительно лица, нижняя относительно лица или верхняя относительно нижней. Также важно исключить функциональное смещение нижней челюсти и оценить наличие скелетной асимметрии. При одностороннем классе всегда нужно исключать наличие скелетной асимметрии. Просто несовпадение центральных линий само по себе еще не объясняет причину. 1. Центральная линия меняется за счет асимметрии пространства Для ее коррекции нам нужно создать разное количество пространства справа и слева и правильно распределить перемещения. Это можно сделать за счет асимметричной сепарации, односторонней дистализации, асимметричного закрытия промежутков, межчелюстных тяг и мини-винтов. Почти во всех кейсах смещения центральной линии вам понадобятся минивинты и аттачменты То есть коррекция центральной линии всегда зависит от трех вещей: пространство перемещение опора 2. Не стоит исправлять значимое смещение только за счет наклона центральных резцов В виртуальном плане можно быстро получить совпадение центральных линий за счет изменения наклона 11, 21, 31 или 41. Но при этом положение корней может практически не измениться. Поэтому обязательно оцениваем не только коронки, но и положение корней, мезиодистальный наклон зубов, положение клыков и форму дуги. При выраженном смещении лучше перемещать фронтальный сегмент, а не только менять наклон центральных резцов. 3. Сначала создаем пространство, потом начинаем перемещение Если фронтальный сегмент должен сместиться вправо, справа должно быть достаточно пространства для этого перемещения. Если пространство еще не создано, а в плане движение уже начинается, реализация будет хуже. Поэтому последовательность должна быть понятной: сначала создаем пространство потом перемещаем сегмент в конце выполняем детализацию 4. При небольших смещениях хорошо работает асимметричная сепарация Например, если нижнюю центральную линию нужно сместить вправо, можно создать больше пространства справа и постепенно перемещать фронтальный сегмент в эту сторону. При этом сепарацию важно выполнить до того этапа, когда зубам это пространство понадобится. 5. Чем больше величина смещения, тем больше должен быть перемещаемый сегмент При небольшом смещении иногда достаточно работы с фронтальной группой зубов. Если коррекция более выраженная, в движение приходится включать 2-2, затем 3-3, а иногда и большую часть одной стороны зубного ряда. Чем больше сегмент и объем перемещения, тем важнее контроль опоры и тем сильнее нужно разделять движения 6. Контроль опоры обязателен Это особенно важно при односторонней дистализации, закрытии промежутков после удаления, выраженной асимметрии и больших корпусных перемещениях. Если мы хотим переместить один сегмент, другой должен оставаться достаточно стабильным. Для усиления опоры можно использовать правильную последовательность движений, межчелюстные тяги и мини-винты. 7. Межчелюстные тяги нужно использовать осознанно Односторонние тяги II или III класса дают не только горизонтальную составляющую силы. Они также влияют на вертикальный компонент и на зубы противоположной дуги. Поэтому важно заранее понимать, какой сегмент мы хотим переместить, какой сегмент будет опорой и какие побочные движения можем получить. 8. Сложные движения лучше разделять по этапам Если один зуб одновременно должен ротироваться, перемещаться мезиально или дистально, менять наклон и участвовать в коррекции центральной линии, вероятность полной реализации снижается. Особенно это касается ротаций, торка и перемещения корней. Такие движения лучше распределять по этапам. 9. Чем больше коррекция центральной линии, тем больше внимания нужно уделять дополнительным средствам При небольшом зубоальвеолярном смещении часто достаточно работы элайнерами и сепарации. При более выраженной асимметрии нужно заранее оценить:

Сложная работа для элайнеров Коррекция центра- не сильная сторона элайнеров. Однако в данной ситуации мы неплохо справились. Как вы считаете, лечение у нас на элайнерах заняло почти 3 года. Было ли на брекетах бы быстрее?

Доброе утро С ЭЛАЙНЕРАМИ НА ТЫ И Angel Aligner зажигаем в Тбилиси🫶🥰

О ротации Зубов с круглым сечением корня🫶

https://digident.pro/blog/events/angel2/ Регистрируйтесь на мое мероприятие совместно с Энджел Элайнер🫶

Аттачменты нужны не для того, чтобы элайнер «лучше держался» Одна из главных ошибок в биомеханике элайнеров — думать об аттачментах исключительно как о способе улучшить фиксацию каппы. На самом деле вопрос гораздо интереснее. Когда мы программируем корпусное перемещение зуба, элайнер должен создать не просто силу, которая толкает коронку в нужную сторону. Нам нужна система сил и моментов, позволяющая контролировать положение корня. И вот здесь начинается самое важное. Без дополнительных композитных элементов при попытке трансляции может возникать нежелательный наклон зуба: коронка перемещается активнее, чем корень. Вместо bodily movement мы получаем tipping. FE-анализ Gomez et al. показал принципиальную разницу: добавление композитных аттачментов меняет распределение напряжений и формирует более подходящую систему сил для корпусного перемещения. То есть: элайнер хорошо умеет двигать коронку. А вот движение корня приходится проектировать. И именно поэтому биомеханику лечения на элайнерах я люблю рассматривать как последовательное управление коронкой и корнем, а не как магическое перемещение зуба из точки А в точку Б. С ротациями та же история становится еще нагляднее. Особенно если речь идет о зубе с относительно круглым сечением коронки. Элайнеру буквально не за что нормально «зацепиться»: сила распределяется по поверхности, зуб может проскальзывать внутри каппы, а запланированная деротация остается красивой анимацией в сетапе. Поэтому при значимой ротации нам нужна поверхность, на которой можно создать направленный вектор силы и вращающий момент. Отсюда мой клинический подход: → при деротации от 15° я рассматриваю установку аттачмента; → в сложных случаях возможно использование двух аттачментов — вестибулярного и небного/язычного; → при ротациях более 25° часто уже стоит думать не только об аттачменте, но и о дополнительных элементах — кнопках, эластических цепочках и других способах усиления механики; → и, конечно, для ротации должно быть место. Невозможно эффективно повернуть зуб туда, где для него физически нет пространства. Ф

https://maryortho.com/book Книга доступна к заказу:) Есть рассрочка на 2 или 3 платежа:))))) Пишите💫

Если скажу, что без минивинта- поверите?

Одна из моих лучших работ НИ ОДНОГО ДОЗАКАЗА НИ ОДНОГО. Еще раз) Ни одного Мне понадобилось 5 лет на то, чтобы научится лечить без дозаказов. Огонёчки и я расскажу о кейсе 💔