СТАНДАРТАМ - БОЙ?
Тут недавно вышли два интересных проекта приказов Минздрава, посвящённых стандартам медицинской помощи. Из которых следует, что стандарты медицинской помощи очень здорово могут потерять в своей актуальности. И особенно – в части инструмента контроля за качеством медицинской помощи.
Проект 1 подразумевает упразднение более 500 стандартов медицинской помощи. И это кстати вполне себе логичный шаг, ибо те стандарты, которые собираются упразднять, не соответствуют требованиям Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а именно ч. 14 ст. 37 данного закона, согласно которой стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Т.е. упразднятся будут те стандарты, которые разработаны на основе уже устаревших клинических рекомендаций, изданных до 2020 года. И выглядит это всё вполне логичным шагом.
В пояснительной записке к данному законопроекту также отмечается, что «
нормативные правовые акты, включенные в проект приказа, потеряли свою актуальность, не соответствуют современным подходам в организации оказания медицинской помощи, содержат значительное число внутренних противоречий, не учитывают сформированную в настоящее время доказательную базу назначения и применения медицинских услуг и не могут использоваться для медико-экономического планирования». Вполне себе передовой и совершенно справедливый тезис, считаем. И уже совершенно очевидно при этом, что законодатель делает упор в правовом регулировании медицинской помощи на клинические рекомендации.
Дальше – больше.
Проект 2 вообще удивляет и поражает. Законодатель решил отказаться от стандартов медицинской помощи в рамках контроля качества медицинской помощи по ОМС. Сильный ход. Из истории вопроса - стандарты медицинской помощи в своё время были выведены из-под действия Федерального закона от 31.07.2020 № 247-ФЗ «Об обязательных требованиях в Российской Федерации», и в итоге это отразилось на том, что проверка стандартов медицинской помощи была исключена из Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности. Теперь же, согласно пояснительной записки, «
с 01.01.2019 стандарты медицинской помощи не рассматриваются в качестве документов, на основании которых оказывается медицинская помощь», и при этом «
формулировка «с учетом» (в отличие от формулировки «в соответствии», использовавшейся ранее) введена в Федеральный закон № 323-ФЗ целенаправленно исходя из вариативности применения стандартов медицинской помощи и фиксации их юридического статуса как документов, которые не представляют собой обязательный алгоритм лечения конкретного заболевания (состояния), а выступают основой для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 7 статьи 80, часть 4 статьи 81 Федерального закона».
В принципе, логика во всём этом есть, и мы её категорически поддерживаем и приветствуем. Всё-таки как не крути, стандарт медицинской помощи – не алгоритм лечения, а определённый бухгалтерский документ.
Также хотим отметить, что при всём при этом, даже в случае принятия данных приказов, вряд ли изменится правоприменение, и вангуем, что судебно-медицинские эксперты по большей своей части ничего не заметят и продолжат использовать стандарты медицинской помощи для обоснования своих выводов. Причём иногда даже те, которые будут упразднены. И это конечно печально. Документ. Устанавливающий универсальный алгоритм проведения СМЭ по «врачебным делам» необходим нам ещё вчера, а его всё нет и нет.
Как-то так.