Medical emergency Rotation🥹 الاقامة الدورية🩻🏥😷

السلام عليكم اكو احد يعرف شلون احصل مصادر تنافسي لأشعة العلاجية Radiotherapy او بولات او اي احد يداوم بأختصاص اشعة علاجية اذا ممكن تدزوهن هنا @Medlearn10_bot

♦️Hypoglycemia management علاج الhypoglycemia يكون حسب الseverity وبشكل عام نقسم المرضى الى قسمين: 1️⃣ ال conscious ويگدر ياكل 2️⃣ال DLOC 🔹بالنسبه للقسم الاول اللي هم الconscious ، اكو اختلاف بطريقة علاجه ، البعض يگول نمشي علاج orally والبعض يگول نمشي iv وكل طريقه بيهه فوائد ومضار 🔹اما القسم الثاني امشي iv واذا تعطل اقطر hypertonic sublingual كم قطرة شويه شويه وامشي glucagon عضلي ✅ ال oral : الadvantage طبعا انه ميحتاج اشكل كانيولا واتعطل بيهه وكذلك وين ما جان اكدر اسوي هذه الطريقه سواء بالمستشفى او باي مكان عام ثاني الdisadvantage انه اذا انطينا كلوكوز orally راح يحفز مستقبلات الincretin الموجودة بالمعدة وهاي راح تاثر عالبنكرياس ترفع الانسولين وكذلك راح تقلل انتاج الكلوكوز ((عكس اذا انطينا الكلوكوز وريدي , هنا ما راح يمر بمستقبلات الincretin وميرفع الانسولين)) لذلك ممكن المريض يشرب عصير ويصير زين مؤقتا وراهه يرجع يتخربط الحل لهاي المشكله انه انطي المريض simple carbs سواء بيبسي او عصير مركز ١٥ غرام ويخلي شي حلو تحت اللسان حتى يصيرله امتصاص اسرع ((ويقال انه تحت اللسان ما راح يسويلي incretin effect لكن ما قاريهه بمصدر )) وهذا راح يرفعلي السكر بسرعه ولكن تبقى مشكله incretin effect وهذه راح نعالجهه عن طريق نعطي complex carb snack وجبات هواي بكميات قليله ويشمل الخبز والتمن ، تفاح ، موز … على ما يستقر سكره ونعتمد على قاعدة ١٥ 🔸Rule of 15s يعني انطي سكر ١٥ غرام وبعد ١٥ دقيقه اعيد قياس السكر اذا ما صعد فوق ال٨٠ ((او بعض المصادر تگول ١٠٠ واهم شي تروح الاعراض)) انطي ١٥ غرام واعيده بعد ١٥ دقيقه واذا ما نزل اشكل كانيولا وبعدهه اعالجه حاله حال اهل الكانيولا اما اذا صعد سكره واستقر بعد العصير فاكمل ويا بال complex carb snack ✅ ال iv glucose عندي bolus وعندي maintenance 🔹الbolus امشي حسب قاعدة اسمهه zimmerman rule 🔸Zimmerman rule of 50 : Adult 1 mL/kg of D 50W child: 2 mL/kg D 25 W infants: 5 mL/kg D 10 W وعادة ما اعطي الجرعه كلهه المذكورة بالقاعدة ، اعطي نصفها واقيس السكر بعد ربع ساعه ((ولازم اقيسه من اليد اللي ما ماشي بيهه الGW واذا جنت منطي GW بكلا اليدين فاقيس السكر من رجله )) واذا ما صعد السكر اكمل الجرعه واذا انطيت GW 50% لازم كل 10-20 cc ادفع بعده N/S 5-10 CC تقريبا حتى اسويله wash ومياثر على الوريد ويصير extravasation لان GW 50% يعتبر hypertonic ولازم نعطي ب central line لكن بالطوارئ منحصل فنمشي peripheral واحاول امشي بكانيولا بال cubital احسن من اللي موجوده بال hand 🔹ال maintenance امشي في حال صار عندي recurrent hypoglycemia وطبعا المفروض المريض يبقه مراقبه ميطلع حتى اعرف سبب هبوط السكر فاني بعد الbolus اقيس السكر بعد ربع ساعه اذا وصل للtarget فخلال اول 2-4 hr اقيس السكر كل نصف ساعه وبعدهه خلال ٦ ساعات اقيس السكر كل ساعة او كل ساعتين حسب الكيس اذا السكر مستقر وعرفت السبب وعالجته بعد يبقه على جارت سكر كل ٤ الى ٦ ساعات واذا صار عنده اعراض هبوط سكر قبل هالفتره اقيسه ايضا بينما اذا ظل المريض hypoglycemia انطي maintenance حسب اللي موجود بال figure واظل اقيس السكر بنفس الترتيب يعني باول ٢الى ٤ ساعات كل نصف ساعة وهكذا. واسوي titer للسرعه مال تقطير حسب السكر لكن اهم شي كون ابقى ضمن الtarget ✅ ال target مال السكر من 100-200 لا اكثر ولا اقل لا اقل مو 100 لان ممكن بسهوله يصير hypoglycemia فابقي فوق ال100 حتى اسيطر على الامور لا اكثر من 200 لان اذا صعد فوق ال200 راح يصير عندي rebound increase of insulin وراح ينزلي السكر بسرعه 🔸 كل 1cc من ال GW50% يرفع السكر بالدم 1-6 غرام حسب ال sensetivity مال مريض لGW @Medicalemergency3 @medlearn1

يتوفر عندي هذا الكتاب بالنسخة الجديدة pdf فقط عدد الصفحات 600 بسعر رمزي طريقه الدفع عن طريق رصيد زين 10 للطلب والاستفسار راسلونا @Medlearn10_bot @Medicalemergency3 @medlearn1

اقترب موعد بداية الدوام للوجبة الجديدة من المقيمين الدوريين في مستشفيات العراق جمعنا في هذا القناة بعض ما يحتاجه الروتيتر في هذه الفترة : ١- الروتيتر يحتاج نصائح ادارية و نقاط منهجية ومعلومات عامة عن هذه الفترة جمعت كل هذه النقاط في كتاب " Zwain’s notes in emergency medicine and critical care " ٢- الروتيتر بحاجة الى معرفة اهم الحالات التي سيواجهها في فترة الاقامة الدورية بشكل مفصل ودقيق وحسب اليات التعامل على ارض الواقع كل هذا واكثر يجده المقيم الدوري في كتاب " doctor guide النسخة الجديدة " والتي فيها ما يكفي الروتيتر من الناحية النظرية في هذه الفترة ان شاء الله ٣- بالاضافة الى الكتب يحتاج الروتيتر اثناء استقباله المرضى في الطوارى الى ملخص سريع لحالة معينة بحيث يرجع اليها في الموبايل باسرع ما يمكن ليراجع اهم النقاط هذا واكثر منه ان شاء الله يجدها في قناة التلغرام @Medicalemergency3 @medlearn1 في هذه القناة يوجد فيها كل ما يخص اهم حالات الطوارى بشكل مختصر وشامل هذا رابط القناة على تلغرام https://t.me/Medicalemergency3

5.#الجزء الخامس...ودا بيتكلم عن اشهر التحاليل الي لازم نبقي عارفنها اللي هتساعدنا في تشخيص الامراض 6.#الجزء السادس...ودا عباره عن حاجات المفروض معظمها التمريض هو الي بيعملها بس انت برضه لازم تبقي عارف تعملها لان لو حصل اي مشكله انت المفروض اللي هتتصرف سواء تركيب كانيولات او تعمل غسيل معده او تعمل رسم قلب او تسحب عينه غازات دم او الحقن بانواعها سواء عضل او وريد او تحت الجلد أو غيره من الحاجات المهمه الي هتقابلك في المستشفي او البيت. 7.#الجزء السابع ... جزء خاص بكيفية قراءة رسم القلب وأشعة الصدر والاشعه المقطعيه علي المخ ........................................... **الكتاب يتميز بعرض الحاله بصورة سهله جدا بدون حشو وىيعتمد علي الجزء المهم او التكات الي المريض هيقولهالك الهستوري عباره عن ايه الكلام الي هيقولهولك العيان او الزاي هتساله عن شكوته مش مجرد ترجمه من انجليزي لعربي . الفحص عباره عن ان انت في كل حاله او في كل سستم لازم تهتم بحجات معينه هتساعدك ان انت تلقط اكبر قدر ممكن من ال signs الي هتساعدك في التشخيص حتي وان كانت الخطوة دي هتلاقيها normal بس دا هيساعدك اكتر في انك تسستم دماغك.

.#الجزء الاول عباره عن emergency medicine ودا اهم جزء واكبر جزء ودا يعتبر اهم جزء بالنسبه لطبيب الامتياز والممارس العام الجزء ده بيتكلم عن طواري الباطنه والاطفال والجراحه والسموم. 2.#الجزء الثاني...عباره عن حالات العياده الي ممكن تقابلك ودي تشمل الباطنه والجراحه والاطفال والنسا والرمد وانف واذن والجلديه وبرضه كل حاله هل ينفع تتعامل معاها ولا محتاجه تحويل. في الجزء ده هتلاقي جزء مهم جدا مش موجود في اي كتاب تاتي وهو symptomatic approach دا فيه اهم symptoms هتقابلك سواء في الطواريء او في العيادات وايه أهم differnitial diagnosis .......................................... 3.#الجزء الثالث.. ودا بيتكلم عن جزء مهم جدا لاي طبيب حديث التخرج وهو الادويه سواء ادوية الاطفال او الكبار ودا هتلاقي فيه معلومات مهمه جدا عن تقسميات الادويه وايه اشهر الادويه الموجوده في السوق ولازم تبقي عارفها وايه الحاجات الي تخلي بالك منها وانت بتوصف اي دوا. ........................................... 4.#الجزء الرابع..... ودا بيشمل المحاليل وانواعها والزاي هتحسب جرعة المحلول وبيتاخد في خلال قد ايه وكل عيان ايه الي ينفع معاه وايه لا .....بالاضافه الي جزء مهم جدا عن خلط الادويه ايه الي ينفع تضيفه مع بعضه وايه لا. بالاضافه هتلاقي اشهر ادوية الطواريء الي هستخدمها.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ،💜🥰 *اليكم كتابنا Doctor's Guide لطبيب الامتياز والممارس العام. *الكتاب عدد صفحاته 605 صفحة الوان مدعم بالصور اللي هتساعدك في فهم وتخيل كل ال signs اللي هتشوفها علي المريض. *الكتاب عبارة عن 7 أجزاء بيشرح فيهم الامراض اللي هتقابلها في بداية ممارستك العمليه وهيبقي بداية كويسة باذن الله لربط المعلومات النظريه بالجزء العملي وازاي هتتعامل مع كل حاله؟ وكيفية كتابة الروشتات وايه حدود التعامل مع كل حاله ...دورك ايه كممارس عام بداية من التشخيص وينفع تدي الحاله علاج ولا محتاج تعملها ريفير!

مساء الأنوار جميعاً و جمعاوات... أتذكر مرة من المرات بطوارئ مستشفى الاطفال اجاني طفل عمرة 9 سنوات يحملة والده و الطفل جان جان يلعب و داس بسمار و البسمار داخل ثلثه بقدمه.... الأب اخرج البسمار و جان شاد قدم أبنه بشاش و النزف متوقف .. و الجرح نظيف و حوافه متساويه .. غسلنا الجرح و سوينا اشعة حتى نستثني وجود اي جزء معدني او كسر بالقدم.. و كانت الأنور طيبة جداً ... فأكيد اعطينا ال ATS.. و برز هنا سؤال مهم .. 🔹️هل ضروري نعطي الطفل Antibiotics...؟لو نستمر على تغيير الضماد فقط؟ 🔸️و إذا أعطيناه فأي نوع antibiotics راح نعطي؟ 🔹️و اذا حددنا النوع .. كم يوم راح يستمر الطفل ياخذ هال antibiotic؟ و طبعا الحال هذا يشمل الكبار و أضعاف مضاعفة .. لكونهم أكثر اعرضة لمثل هالحوادث خاصة أثنلء العمل او المسير الطويل (بزيارة الأربعين مثلا و احنا مقبلين عليها ) و كم لها من مثيل أحب اسمع من الأعزة ارائهم وتجاربهم قبل ان نُجيب .. قسم رح يجاوب نعم دكتور ضروري بهالحالة ال antibiotic وبهالكيس بالذات نستعمل ال ciprofloxacin (ciprodar) لأن ال foot puncture بيها risk for psudomonas infection 500 mg /12 hr for 7-14 days نعم هذه الجرعة لو كنا نعطي ك Theraputic و ل infected wound. بالجرعة و المُدة بس شنو رأيكم بالجرعة الي نعطيها ك prophylaxis .. نبقيها بنفس الدوز حتى و ان اختلف الوزن؟ لو نغير حسب الوضع؟و كذا بالمدة الزمنية؟ @medlearn1 @Medicalemergency3

القاعدة العامة بمثل هذه الحالات للكبار و الصغار هي التالي : 🔹️بكل جرح نعطي بيه ATS لازم نعطي بيه Prophylactic antibiotic سواء كانت الجروح Bites , contaminated wounds , wounds with devitalized tissue .. لازم نعطي وياه antibiotic.. ما يطلع المريض بدون شريط او شراب Prophylactic antibiotics .. 🔸️كم يوم يستمر عليه المريض؟ ⬅️قاعدة بكل prophylactic antibiotics المدة من 3 - 5 days.. من ثلاثة الى خمسة أيام... 🔸️🔹️⚘🔸️🔹️⚘🔸️🔹️⚘ 🔸️شنو نوع ال Antibiotic؟ هنا الامر الجميل ... تكدر تستعمل ال Augmentain tab بالكبار و syrup بالاطفال و بجرعة 90mg/kg/day.. و بكل انواع الجروح بإستثناء جرح البسمار و الي عندهم حساسية pencillin.. و لمدة 3 ايام او 5 ايام حسب تقديرك لطبيعة الجرح.. و اني أفضّل ال 5 ايام.. لأن اذا نكول للأهل 3 ايام لعلهم يهونون الأمر و ما ياخذوه على الموعد.. مثال : طفل وزنه 30kilo و اجانه ب dog bite.. بعد ال Anti-Rabies و ال ATS شنو ال antibiotic الي نعطية ؟؟ نعطي Augmentain syrup بجرعة 90 mg / kg /day Divided by two doses 90 × 30 = 2700 mg 2700 ÷ 2 = 1350 mg / dose.. و ال Augmentin تجي بيه جرع متعددة مثل : 125mg/5mL 200mg/5ml 250mg/5ml 400mg/5ml 600mg/5ml اذا جابولنا الشراب بجرعة 600/5ml فنعطي الطفل 11cc منه بالسرنجة كل يوم مرتين لمدة 5 ايام.. 🔸️🔹️⚘🔸️🔹️⚘🔸️🔹️⚘🔸️🔹️⚘ نفسه هذا الطفل اجانا بس هالمرة بسمار دخل برجلة .. شنو الي نعطيه بعد ال ATS ؟ نعطي ال( Ciprofloxacin ( ciprodar syrup و بجرعة 20mg/kg/day.. وزنة 30 كيلو 20 × 30 = 600 mg 600 mg ÷ 2 = 300 mg / dose و ال ciprodar syrup يجي بجرع متعددة منها 250mg/5cc 500 mg/5cc اذا جابولنا الأهل الجرعة الأولى .. 250mg/5cc فنعطي منها 6cc بالسرنجة ..مرتين باليوم.. و لمدة 5 ايام.. ⚘🔹️🔸️⚘🔹️🔸️⚘🔹️🔸️⚘🔹️🔸️ .اذن بالمحصلة نكدر نستعمل ال Augmentin لكل انواع الجروح و حتى الناتجة عن العض.. و بجرعة 90 mg/Kg/ day tab or syrup Divided by two doses For 3 - 5 days للكبار و الصغار .. و نستثني الجروح بسبب المسامير و للمرضى الي يعانون من حساسية ال penicillin.. و الي نوصفلهم ال ciprofloxacin tab or syrup 20 mg/kg/day divided by two doses For 3 - 5 days للكبار و الصغار بسبب خطر ال pseudomonas و الي ما يغطيها ال Augmentin @Medicalemergency3 @medlearn1

.#الجزء الاول عباره عن emergency medicine ودا اهم جزء واكبر جزء ودا يعتبر اهم جزء بالنسبه لطبيب الامتياز والممارس العام الجزء ده بيتكلم عن طواري الباطنه والاطفال والجراحه والسموم. 2.#الجزء الثاني...عباره عن حالات العياده الي ممكن تقابلك ودي تشمل الباطنه والجراحه والاطفال والنسا والرمد وانف واذن والجلديه وبرضه كل حاله هل ينفع تتعامل معاها ولا محتاجه تحويل. في الجزء ده هتلاقي جزء مهم جدا مش موجود في اي كتاب تاتي وهو symptomatic approach دا فيه اهم symptoms هتقابلك سواء في الطواريء او في العيادات وايه أهم differnitial diagnosis .......................................... 3.#الجزء الثالث.. ودا بيتكلم عن جزء مهم جدا لاي طبيب حديث التخرج وهو الادويه سواء ادوية الاطفال او الكبار ودا هتلاقي فيه معلومات مهمه جدا عن تقسميات الادويه وايه اشهر الادويه الموجوده في السوق ولازم تبقي عارفها وايه الحاجات الي تخلي بالك منها وانت بتوصف اي دوا. ........................................... 4.#الجزء الرابع..... ودا بيشمل المحاليل وانواعها والزاي هتحسب جرعة المحلول وبيتاخد في خلال قد ايه وكل عيان ايه الي ينفع معاه وايه لا .....بالاضافه الي جزء مهم جدا عن خلط الادويه ايه الي ينفع تضيفه مع بعضه وايه لا. بالاضافه هتلاقي اشهر ادوية الطواريء الي هستخدمها.