PEDIATRICS ORIENTATION SHIFT CHANNEL

أحدث قايدلاين للبدياترك مهم

السلام عليكم ورحمه الله دا أحدث قايدلاين للبدياتريك .. مهم لأطباء الامتياز ورجسترارز البدياتريك ( رسلوهوا ليهم ).. وهنا رسلت التوبيكات منفصلة كل واحد براهو https://t.me/UofGazira_paediatric/6497

ف البوست ده أنا حابب أتكلم بإستفاضة عن ال Rheumatic fever وهحاول أسرد الموضوع على هيئة قصة بتبدأ من ال Pharyngitis ومرورا بالمضاعفات زى الحمى الروماتزمية وال Sydenham Chorea و كيفية الحماية من تلك المضاعفات عن طريق إستخدام البنسلين طويل المفعول وبعض ال Malpractice اللى بيحصل ف النقطة دى ، خلونا نبدأ ونشوف الموضوع كله بيمشي ازاى : مبدئيا القصة بتبدأ من طفل بيشتكى من Pharyngitis ، يعني بيشتكى من Sore throat مع Pharyngeal erythema وهنا لازم نعرف نفرق بين ال Viral and bacterial pharyngitis فلازم نمشي بالترتيب اللى هوضحه دلوقت . لو الطفل عنده Cough أو Rhinorrhea أو كان عنده Oral ulcers ، دى ف الغالب عدوى فيروسية وهتتعالج Symptomatic ومش محتاجين مضادات حيوية من الأساس. لكن لو الطفل مكنش عنده ال Viral symptoms اللى اتكلمت عنها فوق بالاضافة إن كان عنده Pharyngeal exudate دى ممكن تكون Bacterial وبقول ممكن مش أكيد لأن بعض الفيروسات زى ال EBV ممكن يعمل برضو Pharyngeal Exudate وبالتالى قبل ما توصف المضاد الحيوي إنت محتاج تأكد العدوى بال Rapid antigen test ولو طلع إيجابي خلاص دى عدوى بكتيرية وهتدى ال Amoxicillin ولو طلع سلبي هتعمل Throat culture ولو طلعت إيجابي برضو هتدي ال Amoxicillin ولو طلعت سلبي خلاص دى أكيد عدوى فيروسية وعالجها Symptomatic. الكلام ده لو طفل ، لكن لو حد أكبر من 15 سنة بنطبق حاجة إسمها Centor Criteria ودى عبارة عن 4 حجات : الأولى Fever ، والتانية : Anterior cervical lymphadenopathy ، والتالته : Tonsillar exudate ، والرابعة : مفيش Cough لو الشخص اللى أكبر من 15 سنة ده عنده فقط واحدة من دول ، كده دى مش عدوى بكتيرية ومتدهوش مضادات حيوية لكن لو عنده 2 او 3 من الاربع حجات دول ساعتها هتعمل Rapid streptococcal antigen test ولو طلع سلبي خلاص مش هتدى مضادات حيوية ، لكن لو طلع ايجابي هتدى ال Amoxicillin اما بقى لو الاربع حجات موجودين هتبدأ علطول Empiric antibiotics بدون الحاجة لعمل ال Rapid streptococcal antigen test! الكلام ده بيحصل ف ال Acute setting ، ومهم جدا تعرفه عشان تتجنب ال Abuse بتاع المضادات الحيوية ف علاج التهاب الحلق! نرجع لموضوعنا الأساسي وهو ال Rheumatic fever ، ودى بتحصل نتيجة Molecular Mimicry مع البكتريا اللى بتسبب التهاب الحلق، وبالتالى لو العدوى فيروسية دى برة الموضوع من الأساس . ودى أول نقطة وعشان كده أنا بدأت بكيفية التفرقة بين الإتنين . والسؤال هنا إزاى أشخص ال Rheumatic fever ؟ وهنا عندنا Jones Criteria اللى بتتكون من 5 Major criteria مع 4 Minor criteria : ال Major criteria عندنا : أولا: Carditis وثانيا : Migratory arthritis ودى بتتميز إن التهاب المفاصل متنقل ومش ثابت ف مكان واحد ، وثالثا : Subcutaneous nodules ورابعا : Erythema Marginatum و خامسا : ال Sydenham Chorea ودى بتتميز بحركات لا ارادية Jerky movements مع Hypotonia. وال Minor criteria عندنا : أولا Fever ، وثانيا Arthralgia ودى عبارة عن Pain فقط من غير علامات الالتهاب اللى موجودة ف ال Arthritis واللى كنا بنعتبرها Major criteria ، وثالثا : إرتفاع ف ال ESR وال CRP ، ورابعا : رسم القلب بيظهر فيه Prolonged PR interval . ويكفي لتشخيص الحمي الروماتزمية وجود 2 من ال Major criteria أو وجود 1 Major criteria مع اتنين Minor criteria ، وفى الحالتين محتاج دليل على وجود Streptococcal pharyngitis وده بنأكده عن طريق أرتفاع ال ASO titer. النقطة المهمة اللى عايز أتكلم فيها واللى مشهور إن بيحصل فيها Malpractice وهيا إمتي أستخدم البنسللين طويل المفعول ؟؟ بمجرد إثبات إن الطفل عنده حمى روماتزمية بإستخدام ال Jones criteria بنبدأ إستخدام البنسللين طويل المفعول لكن بيستخدم لمدة اد ايه ولمين بالظبط ؟؟ أولا : لو Uncomplicated Rheumatic Fever ، يعنى مفيش ارتجاع ف الصمام الميترالي ولا فيه Carditis ، ساعتها هتستخدم البنسللين طويل المفعول لمدة 5 سنوات لو المريض أقل من 16 سنة ،ولو المريض اكبر من 16 سنة هتستخدم البنسللين طويل المفعول لحد سن 21 سنة وتوقف! ثانيا : لو المريض عنده Carditis هتستخدم البنسللين طويل المفعول لمدة 10 سنوات لو المريض أقل من 11 سنة ،ولو كان المريض اكبر من 11 سنة هتستخدم البنسللين طويل المفعول لحد سن 21 سنة وتوقف! ثالثا : لو المريض عنده Carditis مع ارتجاع ف الصمام الميترالى او اى مشكله ف الصمامات الاخري ، هتدى البنسلين طويل المفعول لمدة 10 سنوات لو المريض أقل من 30 سنة ولو كان سن المريض اكبر من 30 سنة هتدى البنسللين طويل المفعول لحد سن 40 سنة وتوقف! وبالتالى كل حاجة بنستخدمها ليها Indication وال Abuse اللى بيحصل ف استخدام المضادات الحيوية لعدوى فيروسية ف الحلق ، وال Abuse اللى بيحصل ف استخدام البنسللين طويل المفعول لمريض معندهوش حاجة من ال

السلام عليكم ورحمه الله دا أحدث قايدلاين للبدياتريك .. مهم لأطباء الامتياز ورجسترارز البدياتريك ( رسلوهوا ليهم ).. وهنا رسلت التوبيكات منفصلة كل واحد براهو https://t.me/UofGazira_paediatric/6497

*#معلومات_صيدلانية* 🌺الأدوية هذه ممنوعة عن اللأطفال: 🌀- الـ #Ciprofloxacin ممنوع يُكتب لأقل من 18 عام 💊السبب : يضعف عظام الطفل البديل : فلاجيل - فلوموكس - هاى بيوتيك - كليندام 🌀الـ #Tetracycline ممنوع يُكتب لاقل من 8 أعوام 💊السبب : يؤثر ع أسنان الطفل 🔹البديل : أمريزول - أيموكس - أوجمنتين 🌀 الـ #Aspirin ممنوع يتكتب لاقل من 8 سنين 💊السبب :reye's syndrome 🔹البديل : بنادول - بروفين.....

Major criteria كل ده مش صح ولازم يتوقف منعا لحدوث مقاومة للمضادات الحيوية وحفاظا على إهدار الأموال فيما لا يفيد المريض! أتمنى تكونوا إستفدتم!

Diabetic ketoacidosis (DKA) in pediatrics طيب الحاجات البتخليني أفكر في انه الطفل الجاني في الحوادث دا DKA شنو.. أول حاجه لو الطفل اساساً مشخص بمرض السكري مع انه في أطفال كتار بيكون دا الfirst presentation حقهم.. مع أعراض وجع في البطن..فقد سوائل..استفراغ.. comatose .. او شميت ريحة الacetone في فم المريض.. طيب مفروض أعمل شنو ؟ اشوف الRBG + الurine عشان الketone +ال urea والelectrolyte و لو عندي امكانيه طبعاً الصاح اشوف ال blood gases .. طبعآ الكتب بتقول عشان اشخص الDKA دايرين RBG اكتر من 300mg (17mmol) و ph أقل من 7.3 و HCO3 أقل من 15 mmol/l طيب..نحن في الغالب ما عندنا طريقه نعمل الABG لأنه ما متوفر في كل المستشفيات..نشخص كيف!!! التشخيص بيكون كلينيكالي + السكر العالي + الكيتون في البول.. عرفنا انو دا DKA يلا نعالجو كيييييف !!! أول حاجه إذا العيان جاني shocked بديهو 20 مل لكل كيلو ملح طعام و ممكن اكررها مرتين ودا طبعا بعد اعمل ABC وال IV lines ولو ما لقيت او كنت في حتة غير متوفر فيها سوائل وريدية بدي ORS ولو مافي ملح تروية ذاته بدي كركدي وانتبه انه يكون بسيط بسيط عشان الطفل ما يستفرغ اكتر واحوله طوالي باسرع فرصة لحته فيها امكانيات افضل .. اما إذا ما shocked ببدا العلاج اول حاجه بالfluids بدي شنو وكم ؟ Maintenance + 1/2 deficit الmaintenance بنحسبوا ال10 الاولى من الوزن في 100..ال 10 التانيه في 50 والباقي في 20 اما الdeficit بنقدروا بي 10% ما تشيلوا هم حنضرب مثال.. السوائل بنبدا بي normal saline لكن اول ما السكر ينزل لي 250 بنحول لي dextrose 5% with 1/2 Ns لحدي هنا تمام.. الانسولين كيييف.. الانسولين طبعآ الideal انو يمشي بي infusion pump و دي ما قاعده تحصل عندنا.. بنبدا 0.1 وحدة لكل كيلو كل ساعه لحدي ما العيان يطلع من الDKA بي الcriteria الإتكلمنا عنها.. وننتبه انه لو كان عمر الطفل اقل من ٥ سنوات جرعة الانسولين حتكون مختلفة شوية 0.05 وحدة لكل كيلو بنفس الطريقة تحت الجلد او عن طريقة infusion لو متوفرة وما ننسي انه الانسولين بنبداهو بعد سااااااااااعة من بداية السوائل الوريدية . البوتاسيوم بنكسروا في الدرب لكن after urination.. او نكون عملنا فحص للبوتاسيوم ولقيناه ٥ او اقل والbicarbonate نادرآ ما بنستعملو في حالات الDKA و not recommended .. نضرب مثل . جاني طفل بي كل الاعراض القلناها فوق دي وزنو 23 مثلآ نحسب الfluids يلا المينتننس زي ما قلنا 10×100=1000 10×50=500 3×20=60 يبقى الmaintenance = 1560 نجي للdeficit قلنا 10% يعني نضرب في 100 و نحن دايرين نصو يعني نضرب الوزن في 50 يبقى 23×50=1150 يعني الM+1/2 deficit = 2710 تمشي في 24 ساعه دي السوائل المحتاجاها.. الانسولين بنديهو subcutaneous 0.1×23=2.3 i/u نجي نكتب الplan 1- إعطاء 2710مل ملح طعام تمرر خلال 24 ساعه بمعدل 112 مل في الساعه..يضاف اليه بوتاسيوم 20mmol لكل درب 500 مل.. 2-انسولين عادي تحت الجلد 2.3 وحده كل ساعه.. 3-قياس السكر العشوائي في الدم كل ساعه 4-عمل فحص للبول كل ساعه 5-في حال وصول السكر العشوائي في الدم 250 مواصلة السوائل بنفس الكمية مع استبدال ملح الطعام ب دكستروز 5% مع نص الملح.. 6-مراقبة الحالة العامة للمريض.. ما ننسي المتابعة المتابعة المتابعة للعلامات الحيوية عشان المضاعفات زي ال hypoglycemia Cerebral edema. منقول بتصرف . #simple_paediatrics