Доктор Процак - терапевт & эндокринолог

Сел в электричку, спустя 10 минут благодаря даме, проверяющей билеты, выяснил, что сел не на ту. Вернулся. Жду Ждать 40 минут. Благодаря врожденному недоверию к питерской погоде, солнце светит не только мне в голову, но и в кожаную куртку. Поэтому поговорим про тепловой и солнечный удары. Приятные вещи "ударом" не назовут. В чем разница? Тепловой удар - общий перегрев организма, обычно надо дойти до 40 градусов цельсия, чтобы стало откровенно плохо. Тут все ясно. Нагреваешься, охладиться не можешь, наши белки к такому не привыкли и отказываются работать без соблюдений норм труда. Попытки организма самоохладиться приводят к потере воды и электролитов (преимущественно калия), что так же не жизнеутверждающе. Симптомы: Слабость Тошнота Тахикардия На продвинутых стадиях вышеперечисленное приводит к нарушению сознания, судорогам, бреду, коме, дальнейшие варианты можно предлагать в комментарии. Солнечный удар любопытнее. Возникает, если целенаправленно светить солнцем в район головы и шеи. В голове, как известно мозг, который всему голова, посему перегрева не терпит. Свечение в голову прямо противоположно жизненным планам организма, дается сигнал к охлаждению и понеслось. Усиливается отток крови от головы (путем расширения вен), но чтобы "продать что-то не нужное, нужно сначала купить что-то не нужное", поэтому приток тоже увеличивается. В условиях повышенной температуры охладиться не выходит, расширяются сосуды уже оболочек головного мозга (приток то включили). Повышается внутричерепное давление, голова начинает болеть. А в глубине мозга есть гипоталамус... Гипоталамус отвечает за базовые функции жизнеобсепечения: температура, давление, и т.д. Можно сказать на бездуховном уровне работает. Нагрев доходит до гипоталамуса и он расширяет ВСЕ сосуды. Давление снижается, пота вагон, состояние плохое и все друг друга усиливает. Вот такой патогенез... А вообще ужасы вокруг. Птички поют с орнитозами, гостиница на станции с надписью "без звезд", что может быть равно "с клопами и чесоточными зуднями". Люди с беляшами, купленными рядом со станцией, ароматно ходят и возбуждают желание повторить трюк детства с поглощением привокзальной выпечки, с ненулевым шансом запустить в тылы хитро спрятавшуюся сальмонеллу... Так вот, аккуратнее с электричками, мир полон опасностей. И не надо брезговать панамками в это опасное время года

Сколько белка и зачем? Белок штука полезная. Будте уверены, все что совершается в организме активно, совершается белком. Жир запасает, углеводы дают энергию (простим мне эти упрощения), белок делает работу. Перекачать куда-то кальций с магнием для успокоения - белок. Переносить кислород - гемоглобин - белок. Закатить глаза - сокращение мышц - белок. Ну вы поняли. Все в организме расходуется, поэтому белок должен обновляться, а значит поступать с пищей. ВОЗ говорит 0,83г/кг (ну или близко к этому), но концептуально точно меньше грамма на килограмм. Берем и упрощаем. 1 грамм на килограмм массы тела. НО Жир белок особо не тратит, поэтому на сухую массу тела, вот и получаются цифры близки к ВОЗ. Если делаем 1г на килограмм просто массы тела, то с этим можно идти и спокойно качаться в зал. Все эти 1,5г и 2г - полный мрак. Поступят они в рот, а пойдут знаете куда? Если активно худеется или набирается с использованием инъекционно-внутримышечных масляных препаратов, там, да, другие нормы. Но и 2г/кг там не нужно

Мысль про УЗИ или хороша ложка... Пришла женщина с формулировкой "панкреатит". Борща поела, болитъ. Не по направлению, просто УЗИ, просто выяснить, а чего там. В процессе разговора за этим самым УЗИ выяснилось, что стула нормального не было 2 недели, да и болит периодически. Окей, пожалуйста, панкреатита нет, зато есть кальцинат в селезеночной вене (фото выше). В заключении слова: "образование", "тромб". Я бы призадумался и откровенно напрягся, но врача УЗИ спрашивать не принято. А врачу УЗИ не принято отвечать (вообще-то, кстати). Панкреатит очень запоминающаяся неприятность. И даже так, первыми приходят симптомы, рядом с ними лабораторные изменения и только потом изменения на УЗИ. Поэтому идти визуализироваться, конечно, надо, но гораздо эффеткивнее прийти к врачу и узнать, что делать. В такой ситуации вероятность, что поможет простое назначение, сильно выше, чем вероятность удовлетвориться результатом УЗИ. Не даром люди учатся от шести и до бесконечности. Второй человек лечится у трихолога от себорейного дерматита (по-простому перхоть). Был послан на УЗИ брюшной полости и почек исключать застой желчи (при чем тут почки...). "Застой" не найден, зато есть жесткий стеатоз печени и камень в левой почке. Что с этим будет делать трихолог, остается загадкой (как и с застоем...), но урологу в подарок отправлен камень, а вопрос камнеобразования должен быть проверен эндокринологом (вообще-то, кстати), ибо камней, по-хорошему, быть не должно, а коли есть, надо смотреть что с кальцием, а где кальций, там и паратгормон, а где паратгормон... ну вы поняли... Ничего не имею против профилактических УЗИ, это должно быть. Но целенаправленные поиски застоев - кринж. А если болит живот, лучше к клиницисту (т.е. терапевту или гастроэнтерологу), ибо параллельно, а то и первично, назначение анализов.

Хотели ли вы видеть это или нет, не знаю, но... Так выглядят импланты молочных желез на узи. На видео можно увидеть признаки контрактуры импланта. Это когда образованная вокруг импланта капсула уменьшается, сжимая имплант. Импланты не бесконечны, их надо периодически менять

Чем эдаким можно заразиться через поцелуй. Все события, разумеется, выдуманы. 🤩Откуда вдруг такая тема? Мне вот в жизни такой вопрос почему-то не приходил в голову. Наверное я не очень социально активный... Пришел на прием пациент, подозревая у себя ангину. Все заняты своими делами. Я карту пишу, пациент выдает теории: "стафилококк, стрептококк, гонококк...". Насторожило... Смотрим в горло. Ангина. Пациент решает приоткрыть часть анамнеза. 💩💩Давеча, говорит, в баре целовался (только целовался) с женщиной легкого поведения, вот думаю, а может там что-то из ТЕХ заболеваний? На этом канале резко осуждаются формулировки "легкого поведения" и т.д., ибо может настроение хорошее, а вообще, кто так обзывается, тот... Так чем же можно заразиться при поцелуе? 🌟Напоминаю. Любой секрет человеческого тела, в т.ч. слюна, является фильтратом крови. Живите с этим. 🦠Герпес. Тут все ясно, даже не так страшно. Волдырик, "простуда", ацикловир и т.д. 🧪Мононуклеоз. Родственник герпесов, она же "болезнь поцелуев". Температура, лимфоузлы увеличены, боль в горле. ОРВИшный набор на максималках и подольше. Болеют один раз. Цитомегаловирус. Но мы не ради него до сюда дочитали. 💉Сифилис. В целом, почему бы и нет, но надо чтобы шанкр (язвочка (или язва)) был на слизистой рта одного из участников. Сифилитическая ангина это не шутка. Это ПРИКОЛ. 🚩Гонорея. Да, возможно, но сложно Может проявляться как ангина, фарингит, а может и никак не проявляться. Так что никогда не знаешь, что будет дальше. Хламидиоз. Не нашел статей по данному вопросу, так что либо нет, либо надо ну ооочень постараться. Да, инфа с пабмеда. 👌ВИЧ, гепатит В, С - не передаются при обычном поцелуе. Иначе ну совсем жить страшно было бы. Как там говорится... любите и будте любимы. Как спастись в это тяжелое время? Постарайтесь незаметно ощупать лимфоузлы вероятного источника заразы. Ну и фонарик в телефоне есть

Шла четвертая неделя снижения жиро-весовых показателей. Как и должно было быть, потеря веса дошла до адекватных 0,5кг/неделя, что позволяет и мышцы не терять (особо), и потихоньку уменьшаться. Так что сейчас выдам про белок (про макронутриент, а не грызуна и переносчика заразы, хотя, если есть интерес, то и об этом тоже можно). А то развелось 1гр/кг массы тела, 1,5гр/кг, 2гр/кг. Тема спекулятивно-бесполезная, поэтому надо разобраться

Случился домашний вызов (все как я люблю) с УЗИ-аппаратом в чемодане. Из жалоб: Снижение аппетита; Тошнота; Слабость; Мелена (сам не видел. Это, кхм, стул с кровью (черной, т.е. выделена в верхних отделах ЖКТ); Живот спокойный, по УЗИ печень нормальная, протоки не расширены, поджелудочная пойдет, селезенка тоже хороша. А вот в почке слева нашлось образование. Учитывая симптомы со стороны ЖКТ, почка была довольно неожиданной находкой. Стоит периодически делать УЗИ даже если ничего не беспокоит. Не каждый год, но надо

➕ Врачи, которым можно доверить здоровье Каждому человеку нужен доступ к проверенным источникам информации о своем здоровье. А учитывая естественную убыль подписчиков, надо провести акцию обмена душ. Туть медицинские блоги, на которые не стыдно подписаться. • эндокринолог, • невролог, • кардиолог, • педиатр, • аллерголог, • сомнолог, • дерматолог, • пластический хирург и другие специалисты. ДОБАВЬ, чтобы не потерять ✅

Неделя прошла. Минус 3,0 кг. Этап недельной подготовки к началу прошел. Вода слита, что еще слилось тоже слито. И осталось ровно 10кг. По ориентировочным оценкам это 10 недель. Так быстро уже не пойдет, а жаль. Разумеется, хочется зайти чуть-чуть за 80кг. В район 78кг. Что бы был запас для походов в бар

Подготовка к лету. Моральная Я живу в своем ритме, поэтому всех с наступившей весной. До лета осталось 2 месяца. С сентября не пропускаю свои 3 раза в неделю в зале. Не хожу, разве что, когда палец сломаю или с температурой. Учитывая, что на кухне подходы тоже не пропускаю, вся пошитая одежда превратилась из нормальной в "обтяжку". В целом, вполне неплохо, не стыдно, но... всегда хочется лучше, поэтому пришло время сезонных изменений. План прост до предела: 2 месяца Минус 10 кг Без фармакологии, регистрации и смс Замеры сделаны, на весах 93 кг, фото сделано и спрятано, потом будет до/после (возможно, нюдсов тут пока не было, но кто знает). Желающим присоединиться, как обычно @DrProtsak

Такая разная боль в животе. В чудном сериале "клиника" было как-то про двойные случаи. Когда что-то непонятное приходит подряд дважды. У меня не парами, а подряд идут боли в боках. Обычно это не весело, но на прошлой неделе было любопытно. Обычно боль в боку связана с желчным или чем-то похожим на желчный, а тут ... Пришли три пациента (в разные записи): 1⃣Молодой человек с болью "где-то отдающей вправо", зависящей от положения и усиливающейся после еды. При осмотре ничего острого. Конец дня, отправлен на УЗИ на следующий день. 2⃣Девушка. Боль в боку и где-то справа снизу. Не аппендицит, делаем узи, думаем, еще делаем, находим то, что нашли. 3⃣Еще девушка. Тоже непонятная боль, похоже на почку. Как и у предыдущей пациентки, боль усиливается при наполненном мочевом пузыре. Т.к. конец рабочего дня и она опоздала, назначаю лечение, быстро смотрю узи (а ну как там обструкция или камень) и отправляю на узи на следующий день. Итог. Ни одного желчного пузыря, даже почки (а ожидались именно они). У первого пациента стеноз чревного ствола. Зачимый. Это когда чревный ствол (артерия) пережимается, в части органов брюшной полости не хватает кровотока, возникает боль. Вторая пациентка. Небольшое расширение лоханки справа (по нормативам не считается за расширение, но от левой почки отличается) и киста яичника 4см, дальше лечение у гинеколога. Третья пациентка. Я ничего не нашел по УЗИ. И на втором ничего не нашли. А причину нашел гинеколог. Забытый тампон. А еще в этом месяце почему-то много направляю на кт с контрастом... но об этом, когда результаты придут. Всем хороших настроений и не болеть

Усталость со слабостью На примере Казани Очень часто пациенты жалуются на усталость. Сил нет, желаний никаких. И ты сидишь, киваешь и думаешь "жиза". Ну, не так думаешь, но смысл почти такой же. Приходити, полечим, антидепрессанты тоже назначаем, если нужно. Кстати, витамин Д к усталости имеет такое же отношение как я к юриспурденции. Еще жалются на "часто болею" и надо "иммунитет поднимать как-то", а ты уже за сезон раз 5й болеешь на ногах. Об этом в другой раз. Вернемся к усталости. Что делать: 1. Написать мне 2. Сдать клинический анализ крови 3. Сдать срб, ферритин, алт, аст, общий белок, общий билирубин, ТТГ, глюкозу 4. Заполнить шкалу Бека / сходить к психиатру. 5. Написать мне опять И когда все окажется нормальным, кроме п. 4, ибо "ну все окей же, пфф, какая депрессия", надо подумать вот о чем. Чем же я (вы), занимаюсь. Я например, лет 7 уже с 1 выходным, который периодически (скорее чаще, чем реже) накрывается работой. Еще некоторое время назад появились дети. Это вообще временные вампиры, люблю их. В свободное время возникает "нутыжеврач", надо курсы посмотреть, статейки почитать. И вот ты на автомате всем этим занимаешься, после чего наступает 8е марта. 2 выходных и "обожежизньтосуществует". Полный шок. И тут ХОБА, 13е марта. Едешь в аэропорт, садишься с другом на самолет летящий в славный город Казань. В аэропорту в телефон звонят 2 пациента, кто-то из страховой (ТАМ МЕТАСТАЗЫ ШО ДЕЛАТЬ. Нет там метастазов). А потом мама "привези чакчак". И ощущается, что на чакчаке моральные силы покидают чат окончательно. По пути из аэропорта в ресторан с очпочмаками, из окна такси открывается шикарный вид на кремль и мечеть. И закрывается, и ну их. Больше мы данные достопремечательности не увидим. Прибыли в квартиру. Я понял, что хорошая квартира обладает такими качествами, как двухэтажность, наличие джакузи. И пока я пишу пост, должен был присоединиться друг, и на машине мы по плану уезжали в СПб. Машина сломалась в 100км от Казани. Китайский автопром невообразим. Новая машина... Роуд трип накрылся. Остаемся. Мысль: Если устали, надо иногда отдыхать) А Кремль, видимо, придется увидеть

Мысли вчерашнего дня Почему-то получилось больше УЗИ молочных желез, чем обычно. Фото 1⃣. Если возраст больше 40, в большей части случаев лучше начинать с маммографии, а не УЗИ. Так информативнее, а еще экономически выгоднее, ибо на ММГ пошлют, а там, глядишь, и УЗИ повторять придется. Фото 2⃣ и 3⃣. Если пролистать выше, можно найти фото этих образований до химиотерапии - https://t.me/dr_Protsak/172?single Фото 5⃣ и 5⃣. Просто фиброаденомы, как напоминание, что УЗИ нужно делать каждый год. Про инозитол и инсулинорезистентность. Пришла пациентка по вопросам больничного, бронхита, в общем, ничего интересного. Спрашиваю. ❓хронические заболевания есть? 🔘инсулинорезистентность... Сразу понятно, что что-то где-то сдано, и, явно, где-то "лечится" ❓метформин? (Метформин - пушка бомба, да, снижает инсулинорезистентность, но инсулинорезистентность обычно от избыточной массы тела, а на нее метформин не действует. Поэтому очень удобно наблюдать за "снижающейся инсулинопезистентностью" на фоне частых визитов в клинику. Осуждаю) 🔘Метформин был 2 года, не сработал, сейчас меня перевели на инозитол На этой позитивной ноте случилось продление больничного и прощание, ибо мы слушаем и не осуждаем никого, но лайфхаки откладываем, когда в результате какой-нибудь травмы отключится центр совести где-то в голове, будем использовать. 💩💩Инозитол к похудению не относится, есть исследования, что, да, снижает инсулинорезистентность, используется при некоторых заболеваниях, НО идет не первой линией. И он БАД, хотя это ладно. ☺️🥰😊☺️☺️🥰☺️: Если на запрещенных ютубах ввести "инозитол", то в шортсах покажут все нечестивые лица, слушать которые не нужно. Резюме: Не надо худеть метформинами и инозитолами, а если хочется, что-то сделать с инсулинорезистентностью, надо сначала выяснить зачем и как. P.S. Всех с прошедшим 8 марта, хорошего настроения и поменьше поводов для общения с врачами)

Безвредность препаратов для похудения. Семавики с мунджарами реально классные препараты. Глюкозу при диабете контролируют, нефро и кардиопротекцию обеспечивают. Еще и худеть помогают. Реально вещь. Как известно, если у препарата нет побочек, не надо этот препарат принимать (разовью эту мысль где-то в следующих постах). Один из побочных эффектов (связанных с механизмом действия) - замедление моторики желудочно-кишечного тракта. Желчный пузырь туда тоже относится, а значит выведение желчи замедляется, а значит желчь "сгущается", а значит риск образования камней увеличивается. На 1 фото желчный пузырь нормальный (дело было 5 месяцев назад). В просвете желчь (черненькое) На 2 фото желчный пузырь с камушками на столько, что весь его просвет занят. 💩💩 В чем мысль. 1⃣Препарат хороший, работает как надо. 2⃣За хорошими препаратами надо следить. 3⃣Бесконтрольное применение это классно, но надо контролировать

Прямой эфир провели. Теперь он есть в формате непрямого. Вопрос дыхания маткой разобран в полном объеме. https://vk.com/sl.clinic?z=video-211226675_456239405

🔴 Прямой эфир: «Анемия у мужчин» 📅 Четверг, 26 февраля 🕖 20:00 по Москве 📍 Эфир пройдёт в профиле ВКонтакте клиники Почему у мужчин снижается гемоглобин — и когда это не «усталость», а симптом серьёзной патологии? В эфире: 👨‍⚕️ Процак Егор Сергеевич — терапевт, эндокринолог, врач УЗИ. 👩‍⚕️ Смирнова Елена Валерьевна — проктолог, онколог, хирург, главный врач клиники «Схема лечения». Высшая категория. Стаж 23 года. Разберём: – Почему для мужчины снижение гемоглобина - это серьёзный диагностический сигнал? – Что такое анемия и какие виды анемии бывают? – Как часто надо проводить скрининговую диагностику анемии? Спойлер: это не дорого и не больно – Какие заболевания могут приводить к анемии (патология ЖКТ, хронические кровопотери, онкопроцессы, эндокринные нарушения, воспалительные заболевания) – Можно ли просто «попить железо» без поиска причины? ❗️Эфир будет полезен мужчинам старше 35 лет, пациентам с хронической усталостью, снижением работоспособности, заболеваниями ЖКТ, а также тем, у кого в анализах выявлено снижение гемоглобина или ферритина. Вопросы можно задать заранее в комментариях или во время трансляции. Ссылка на эфир: https://vk.com/video-211226675_456239402 До встречи в четверг. 🏥 Схема лечения

Что там по жесткости. Или как наковырять цирроз. Две абсолютно одинаковые печени. С одинаковым увеличением КВР до 16см (норма 15), одинаковая алкогольная экспозиция. В общем, все идентично. Но жесткость абсолютно разная. 1⃣В первом случае жесткость 10-11кПа. Это уже вплотную к циррозу. А если в цифрах, то F4 по METAVIR. 2⃣Во втором случае значения на уровне 5 кПа. Это F0-F1. F0-F1 - это хорошо. Далеко от цирроза и в целом классно. F4 - вообще не далеко, и скорее очень грустно. Печени не только похожие, но, скажу больше, это одна и так же печень. А почему так получается? Потому что на датчик давить не надо. И смазки жалеть не надо... Мудрость дня. Если цирроза не видно, это не значит, что его нет. Но если цирроз видно, это не значит, что он есть...

Сводка дня не закончившегося 7:30 - подъем негативными криками ребенка, децибелы приемлемые, но тональность вредная; 8:30 - отъезд к стоматологу; 9:40 - стоматолог сказал, что проделал великолепную хирургическую работу и он прекрасен. Я согласен. (Персональный привет, едем кататься на сноубордах); 11:00 - болит голова, смотрится "секс в большом городе". Как и "о чем говорят мужчины", с годами раскрывается иначе; 16:00 - на детском утреннике занимаемся веселыми стартами; 17:30 - усиленно работаем. Из интересного: очень сильная боль в животе (не у меня). Пальпировал, делал УЗИ. Прошло пока делал УЗИ, но нашли камушки. Потом пришла пациентка, после изучения этого прекрасного медиапространства, с праведным списком анализов. Приятно. Персональная благодарность за хороший вкус в медблогах. 21:00 - по пути домой с бывшей коллегой попили кофе; 21:15 - Пришел с другом в спортзал. Фитнесхаусу дизреспект. Был нормальный зал, теперь даже шкафчика свободного нет, очереди к тренажерам. Цензурно выразив свои мысли по поводу ФХ, ушли в бар. 21:50 - только принесли заказ. Звонок от пацинта с просьбой приехать. А там надо, придется ехать. 22:30 - вернулся на работу за сумкой, параллельно посмотрел трех стационарных пациентов; 23:21 - еду на другой конец города, пишу пост. А, да, заказал себе потряснейший стетоскоп, за очень много денег по стетоскопным меркам, аж из солнечной флориды. Через месяц должен быть, покажу.