Отоневролог Оверченко dr.kira_ok

Утро началось с возможности поспать до обеда. И это один из лучших подарков) В детстве я грустила, что летом все разьезжаются и некому раздать конфет🥳 Сейчас - возможность побыть на природе в узком кругу - особая ценность. Часто вижу в качестве поздравлений просьбу оставить отзыв, если были на приеме. Что ж, мне это тоже будет приятно) https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/287648-overchenko/

Комментарии к видео-мему головную боль Самое сложное, что в медицине нет абсолютного абсолюта. Да, диагноз головной боли ставят на основании международной классификации 2018 г, содержащей более 300 её видов. Одна из самых частых причин головной боли-мигрень (и её подвиды). Для диагноза достаточно подробного описания ощущений, истории развития симптомов и неврологического осмотра. Дообследование назначают , когда в процессе беседы выявляют "красные флаги ". Например, необычная головная боль, возникшая впервые в жизни. Проблема в том, что людям с типичной мигренью (и её вариантами) назначают бесконечное количество абсолютно неинформативных исследований. Хотя МРТ уже нормальное и никаких предпосылок к страшному заболеванию и тому, что на РЭГ или рентгене мы найдём что-то, что кардинально изменить лечение, нет. Однако повторные круги ненужных обследовний ещё и раз в год рекомендуется. Лечение -профилактическая терапия, обычно индивидуально подобранная таблетка. Иногда-иньекции (но не капельницы или курс уколов), подкожные 1 р в месяц или "ботокс" по специальному "неврологическому протоколу раз в 3 мес. И нет, это не курсы капельниц 2 раза в год. Такой подход (и не замечание истинной причины головной боли) нередко вызывают отчаяние-"раз я лечусь и мне ничего не помогает, я неизлечим, и так будет всегда". Я немало видела на приеме ситуаций, когда человек с уже хронической мигренью "лечится" годами, лежит в стационаре планово, а на самом деле лечения за годы!!!! (и даже десятилетия!!!) не было вообще ни разу. Потому что это было не то. (Сразу скажу, не цель поста обсуждать, какие все плохие, почему так все плохо итд. Цель-информировать, предложить посмотреть на проблему по-другому, по-современному, заинтересовать изучать вопрос) #лечениемигрени

2 реальности-пациентская и научная. Работаем, чтоб их совместить #головнаяболь

По поводу хронических заболеваний. Моё личное ощущение. 10 лет назад в моей жизни тяжёлый период, когда неприятности сыпались на всю семью, было много всего трудного, особенно в вопросах здоровья. Тогда мне поставили (причём несколько врачей) мало приятную болезнь почек. Сказали, в целом, ничего страшного, все стабильно, сейчас нормально, но как будет потом-прогнозов не было. Хотя я прекрасно понимала, что вероятность почётной недостаточности сохраняется. Вопрос , когда и будет ли. Как врач я ответы коллег прекрасно понимала, но как пациенту было трудно это принять. Стадии неприятие, досады, отчаяния и смирения были и у меня. Ощутила в полной мере. А потом диагноз оказался другой. В целом, неприятно, и тоже немного непредсказуемо, но не так волнительно. (Поэтому, кстати, при общении с пациентами я НИКОГДА не запугиваю, не предлагаю смириться итд, а рассказываю все честно и настраиваю на максимальное сохранение качества жизни)

Распространённый запрос-вылечить (излечить, избавиться) от хронического заболевания. Который рождает множество заманчивых предложений, например, "вылечить мигрень за 1 иньекцию" и даже операцию. Обсудим реальность👇 Существуют хронические заболевания. Их много. Их нельзя убрать так, как лечат аппендицит или острый гайморит. Да, мы все хотим лечение как в фильме "Элизиум" - полежал в капсуле, посветился голубым сиянием и полностью здоров. Но как бы ни была развита современная наука (по сравнению с лечением пиявками, окуриванием дымом итд), так пока не получается. Хронические заболевания можно перевести в стойкую ремиссию, когда симптомы вообще не возникают, или возникают очень редко, или возникают , но не сильно мешают. Это та правда, которую бывает сложно принять. Это касается и мигрени, при которой генетически обсуловленные особенности мозга проявляются повторяющимися приступами головной боли (и не только). Можно ли взять и избавиться от мигрени , как от больного зуба? Нет. Это спекуляция на ОООЧЕНЬ жалаемом, но пока полностью подконтрольном науке. Но существуют современное лечение, позволяющее взять приступы под контроль, сделать их реже, а иногда и полностью убрать на долгий срок. В том числе и курсом современных инъекций, которые вводятся раз в месяц, если это моноклональные антитела "от мигрени". Или раз в 3 месяца, если это введение "ботокса" по особому протоколу, которым владеет именно врач-невролог. Своими эмоциями по поводу хронического заболевания я поделюсь ниже. Мне прекрасно понятно желание "избавиться раз и навсегда" #мигрень "лечениемигрени

Выступила. Мчу обратно. Резюме доклада👇👇👇 Отрадно, что врачей, знающих про ДППГ все больше. Но позиционное головокружение позиционному -рознь. Если у пациента короткие приступы выраженного вращательного головокружения, связанные с переменой положения тела: встал-закружилось несколько десятков секунд -лёг-закружилось Повернулся с боку на бок -закружилось, завращалось. Запрокинул голову-закружилось/завращалось. Это подозрение на ДППГ, в период обострения диагноз ставят позиционные тесты. Тест Дикс-Халпайка, затем ролл-тест и затем (иногда нужен) тест глубокого запрокидывания головы. Нужно увидеть типичный нистагм, характерный для поражения конкретного полукружного канала. Если пациент сообщает, что приступы были, но прошли и осталось просто пошатывание и "дурная голова", то , вероятно, произошла саморепозиция и нистагма ни в одном из тестов не будет. Если нистагм нетипичный. Например, направлен вниз (к подбородку пациента в тесте Дикс-Халпайка) или же меняет направление в процессе выполнения этого теста (бьет вертикально а потом ррраз и стал горизонтальный ) Если есть настораживающий анамнез, например, впервые возникшая странная головная боль вместе с головокружением Все это требует нейровизуализации, так как может быть проявлением поражения задней черепом ямки. Иногда очень трудно отличить приступ вестибулярной мигрени от ДППГ. На это также укажет анамнез и осмотр в обострение. Если Вы не владеете тестами на ДППГ, надо отправить к тому, кто ими владеет. Или научиться самому. #ДППГ

Новый опыт. С дачи на электричке. Когда не торопишься и едешь в одиночку-свое рода удовольствие. Выступлю на конференции и обратно. Резюме доклада выложу постом на обратном пути

В чем выгода ведения блога. Часто можно найти нужных коллег на больших расстояниях

Не могу пройти мимо. Уважаемые коллеги из Севастополя. Неврологи, ЛОР-врачи. Меня регулярно спрашивают про отоневролога в Вашем городе и в Крыму вообще. И впечатление, что таких специалистов нет в регионе. Ранее была доктор, я её всем советовала, но она переехала недавно. Как мне кажется, это прекрасная возможность для Вас, коллеги, изменить свою практику. Заниматься интересными пациентами, помогать им эффективно. Обучиться современной диагностике и лечению головокружения. Будете на вес золота😊 Что думаете?