Репродуктолог Голичева

Теперь эта же история, но глазами врача. Передо мной медицинская документация, поэтому мелкие детали(фолликулы, клетки) чуть отличаются. Я не меняю истории, написанные пациентами. Просто всегда совершаю действие «копировать-вставить». Маме новорожденного вообще сейчас не до числа фолликулов ❤️ 36 лет. Длительное бесплодие. АМГ средний. Индекс массы тела нормальный. Один яичник резецирован. В нем 1 фолликул на старте стимуляции. Другой яичник увеличен в размерах за счет эндометриом, подпаян к матке. Окружен сосудами. Содержит 10 фолликулов. Ни одного фактора риска СГЯ. А вот кровотечение - очень может быть. И есть риск технических трудностей. Что я не смогу добраться до всех фолликулов. Подбираю стимуляцию. Учитывая возраст, и возможные технические сложности, мне хорошо бы получить рост 8-10 фолликулов. То есть всех. 10 дней стимуляции. Все идет стандартно. Получаем рост 8 фолликулов. Из которых 1 в резецированном яичнике очень маленького диаметра. Пункция проходит гладко. 6 клеток. Из них правильно оплодотворились 4. И получили на 5 сутки 4 отличного и хорошего качества эмбрионов. «Какого из них переносим?»- спросила меня эмбриолог. «На ваш выбор, все хорошие». И перенос тоже проходит без технических сложностей. Выписываю без каких либо осложнений и волнений. А дальше… 7 дпп(день после переноса). Я получаю сообщение с жалобой на дискомфорт в животе. Уточняю тревожные симптомы, чтобы понять, нужен ли осмотр сейчас, нужен ли вызов скорой помощи, или мы можем наблюдать. И разбираюсь, не связаны ли жалобы с заболеванием, не имеющего отношения к репродуктивным органам. Нет, не связано. Понимаю, что назревает СГЯ. При таком количестве фолликулов?! Но, да, это возможно. И поздний СГЯ может возникнуть только от беременности. Чувство тревоги смешано с радостью. Предлагаю сделать тест. 8дпп. Утром пишу сама с вопросом о самочувствии. ХГЧ стремительно растет в первом триместре. Состояние может ухудшаться. Легче пациентке не становится. Но жизни ничего не угрожает. Не могу дать объективную оценку ситуации. Вызываю на прием. 9дпп. На приеме. Да, есть жидкость в брюшной полости. Яичники менее 8 см. Состояние удовлетворительное. СГЯ есть. Тяжесть между легкой и средней. Сдаем анализы. По результатам определимся с госпитализацией. Лечение, возможное на амбулаторном этапе, пациентка получает. Профилактика тромбоэмболических осложнений, режим, диета. 10дпп. Рано утром приходят анализы. Есть изменения. И, конечно, беременна). Показана госпитализация. Чтобы ускорить процесс оказания помощи, делаю все УЗИ. Жидкость в брюшной полости наросла на глазах. Вчера было умеренно. Сегодня уже 3 литра. Логично. ХГЧ стремительно растет. Ухудшается и состояние. Скорая. Больница. Я волнуюсь, потому что надо протянуть хотя бы недель до 10. Дальше будет легче. Потому что ХГЧ остается на одном уровне и больше не растет. А именно он дает толчок для прогрессирования СГЯ. Я на связи. Получаю информацию, что беременность хотят прервать…. Коллегиальность. Это нечастая история среди врачей, увы. Я вполне ожидаемо могла столкнуться со словами «да кто вы такая», «мне некогда с вами разговаривать», «сами разберемся» и т.п. Но я должна была попробовать. Звоню в ординаторскую ОКБ. И встречаю абсолютно адекватный настрой. Обсуждаем с доктором результаты анализов, которые взяли уже сегодня в больнице. А они лучше, чем были вчера у нас. Жизни ничего сейчас не угрожает. Обсуждаем возможные варианты событий. И… мы отстояли беременность. Огромное спасибо докторам ОКБ! Они дали возможность мне высказаться, предложить свои варианты лечения. И совместно принято самое главное для женщины решение. И дальше уже было грамотное ведение непростой пациентки, борьба за ребенка и за здоровье женщины. Конечно, мы все облегченно выдохнули, когда перешагнули первый триместр, дальше уже не должно быть никаких трудностей. Одним осенним вечером я вспоминаю про историю СГЯ. Утром решаю посмотреть карту, чтобы примерно сориентироваться по дате родов. Но не успеваю это сделать, потому что получаю сообщение, что малыш родился!

Параллельно пишу Ирине Николаевне, которая в свою очередь связывается с врачами и обсуждает протокол моего лечения. Через час мне предлагают терапевтические капельницы и наблюдение в динамике. Слава богу!!! И в очередной раз огромное спасибо моему золотому доктору. Я соглашаюсь. В итоге терапия помогает слабо. Но наш малыш сильный: несмотря ни на что, ХГЧ растёт, плодное яйцо уже видно в полости матки. А мой живот достигает 87 см. Как практически доношенная беременность, отличие лишь в том, что при беременности живот растёт постепенно, что позволяет тканям привыкнуть и не особенно ощущать тяжесть. А мне же больно ходить, больно сидеть, лежать получается только на спине, есть - не выходит. Жидкость распространяется уже и в плевральную полость: по 50 мл в каждом лёгком. Но я терплю. Наконец настаёт тот день, когда мне откачивают жидкость! Раньше врачи не хотели этого делать, так как видели риск резкого падения белка в крови, а значит, ухудшения моего и так слабого состояния. К тому же, они надеялись, что симптомы начнут спадать без этой меры. В итоге, после ухода примерно 4 литров жидкости у меня ещё остаётся живот, но маленький. Я чувствую себя так, будто сняла с плеч гору! И появляется дикий аппетит! Я хочу всю еду сразу, я нахаживаю по больничным коридорам по 6 тыс. шагов, а через несколько дней врач УЗИ видит не только плодное яйцо, но и живой эмбрион, который полностью соответствует сроку! Я плачу от счастья и не могу остановить слезы, пока иду в палату, в слезах звоню мужу, а на его вопрос "что, что случилось?" отвечаю "наш малыш с нами". Ну вот. Затем была выписка из больницы, приём у Ирины Николаевны, которая ещё раз подтвердила, что с малышом всё хорошо: "ого, какой уже человек у вас!". Я встала на учёт в ЖК и всю остальную беременность провела в счастье и здоровье. А наша любимая доктор Ирина Николаевна была всегда на связи. Теперь же этот сильный и отважный наш малыш спит у меня на руках. А я любуюсь его глазами как у папы и улыбкой - как у меня. ❤❤❤

Из смежного кабинета выходит девушка - просто тонкая фея, она несёт соломинку со словами "мы идём". И я начинаю вытирать подступившие слезы. "Мы идём". Неужели это со мной? Неужели случится? После переноса Ирина Николаевна даёт мне "снимок малыша" - на нем крохотная точечка между двумя белыми пятнышками. Это эмбрион, который виден на УЗИ в полости матки. Сжимая фотографию, я аккуратно иду в палату, где в течение получаса лежу и мысленно разговариваю с малышом. Говорю ему о том, как мы его ждём и любим, благодарю его за то, что пришёл к нам. Затем меня забирает муж, мы покупаем еду на вынос, и я шучу - странно, что мне сегодня хочется Цезарь, а я ведь никогда его не ем. Может, это беременность? Вместе смеемся. Но я стараюсь себя не обнадеживать. Сразу говорю себе: с первой попытки получается мало у кого, но у нас есть еще эмбриончики, поэтому результат точно будет. Дома я просто проваливаюсь в сон. С этого дня я постоянно хочу спать. Сплю в обеденный перерыв на своей удалённой работе, сплю сразу после 18:00, сплю на выходных. На 8-й ДПП у меня начинает болеть пресс. Я замеряю живот и вижу, что талия выросла с 70 до 75 см, мне становится неудобно лежать, слегка падает артериальное давление и увеличивается пульс. Пишу Ирине Николаевне, она назначает пока наблюдать, но при этом увеличить потребление белка, пить больше воды и... сделать тест. Питание я меняю, а на тест смотрю с ужасом. За много лет бесплодия тесты стали ассоциироваться с чем-то грустным. Они никогда не показывали вторую полоску, а я так не хочу портить свою прекрасную историю ЭКО эмоциями от теста. Говорю честно, что лучше подожду ХГЧ. На том и решаем. 🙂 10-й ДПП. Живот продолжает расти, мне тяжелее ходить, но я продолжаю делать домашние дела. Ирина Николаевна приглашает меня на приём. Мы видим жидкость в брюшной полости. В небольшом количестве, но она есть. Доктор предполагает, что это беременность 😍, но при этом - и не исключён синдром гиперстимуляции яичников. Такой синдром вообще-то бывает, когда делают пункцию гораздо большего числа фолликулов, чем мои скромные 8, из которых взяли 7 ЯК. Но, вероятно, я действительно нетипичный случай. 😄 Яичники посчитали, что надо именно так реагировать на очень бережный протокол стимуляции. Я получаю назначение делать инъекции кроворазжижающего препарата во избежание риска загущения крови, у меня берут анализы, чтобы сделать вывод о госпитализации, а также ХГЧ Поздно вечером того же дня приходят результаты. Кровь, моча - плохие. ХГЧ - 84,9. Я ошарашенно передаю телефон с показателем мужу. Говорю: "это что? Это да?". Он вчитывается в результаты, улыбается и утвердительно кивает. Да, может, это не самая красивая презентация беременности мужу, как, знаете, бывает в интернете - с красивыми коробочками, где лежит тест, и всё такое. Но то, что это, пожалуй, самая необычная ситуация, это точно. Будущая мать сидит в ночи, обхватив огромный, на вид 5-месячный живот, а будущий отец - читает ей вслух расшифровку показателя "да вы точно беременны". На утро оба диагноза подтверждает Ирина Николаевна. Беременность и синдром гиперстимуляции яичников (сгя). Наша невероятная доктор сама вызывает скорую прямо в Центр ЭКО и делает для меня сопровождающие документы, где написано волнительное заключение "беременность». Я еду в карете неотложки, прижимаю к груди бланк с диагнозом и бесконечно прокручиваю в голове только одну космическую фразу "Я. Беременна". Но опустим лирику. 😄 В областной больнице, куда меня привозят, я уже еле хожу. Меня сажают на кресло-каталку и транспортируют в отделение гинекологии. А там начинается самое интересное. Местный врач УЗИ намеряет у меня 4 литра жидкости в брюшной полости. Врачи полдня совещаются, что со мной делать. При этом Ирина Николаевна постоянно на связи со мной. Ближе к вечеру ко мне приходят с предложением: поставить капельницу, прекращающую беременность. "У вас маленький срок, но состояние средней тяжести, вам надо что-то решать". Я категорически не согласна. Прошу их подумать над вариантами, я не буду прерывать беременность. #историяуспехаГоличева

К доктору Голичевой Ирине Николаевне я попала спустя 8 лет бесплодия. Я - нетипичный случай, как мне неоднократно говорили в других клиниках. Почти полная резекция одного яичника, три кисты на втором яичнике, эндометриоз, да ещё ко всему этому и единственный яичник расположен так, что при вероятном заборе яйцеклеток слишком близка вероятность попасть в артерию. При этом у меня вполне нормальный АМГ (1,78), хорошие остальные гормоны, анализы и обследования, проходимые трубы. 😄 Как мне сказал один врач, "если бы не эндометриоз, вас можно назвать абсолютно здоровым человеком". Но никто за меня не брался. Пока Ирина Николаевна была в декретном отпуске, мне отказывали в других клиниках, предлагали ехать в Москву или делать сначала операцию на оставшемся яичнике, на что в свою очередь была не согласна я, ведь при таком раскладе велик риск, что мне удалят (урежут) последний яичник так, что далее уже стимулировать будет нечего. В общем, с такими исходными данными я и пришла к Ирине Николаевне. Во-первых, скажу сразу, меня поразила атмосфера в Центре ЭКО: это не больничные коридоры со спешащими толпами людей, а уютное место с отзывчивыми и добрыми сотрудниками, куда хочется приходить, где чувствуешь себя расслабленно и спокойно. А это очень важно для правильного морального настроя, поверьте. Во-вторых, сама Ирина Николаевна. Мне кажется, более компетентного, профессионального, тактичного и душевного доктора нет не только в Рязани, но и в Москве. Нам безумно повезло, что мы в своём городе можем получить ТАКУЮ помощь у лучшего репродуктолога. Ирина Николаевна приняла меня, на осмотре мы выяснили, что ко всем моим диагнозам добавился полип эндометрия. Доктор рекомендовала удалить полип, дала список анализов и обрадовала - ЭКО со стимуляцией возможно!!! Господи, как я не разрыдалась на приёме, я не знаю до сих пор. 😄 Помню, я вышла из кабинета и сразу же начала прокручивать в голове план действий. Так, через месяц с хвостиком я уже удалила полип, через два - пришла на повторный приём с первой стопкой анализов. И получила уже чёткий вердикт, что я смогу вступить в протокол. Далее за следующие 2 месяца мы прошли остальные обследования и уже с толстенькой стопкой анализов и заключений пришли в назначенный день на старт протокола. Затем были уколы точно по часам, на работе я ушла на удаленку и дома ходила, как хрустальная ваза: пресс, наклоны, кофе, нагрузка, нервы - всё в запретной зоне) я даже перечитала составы на косметике и убрала всё, где содержались запрещённые при беременности ингредиенты - кислоты, некоторые витамины, консерванты и т. д. Да, может, это и паранойя, но я пришла на ЭКО с настроем, что я сделаю всё, что можно, я вытерплю всё, что придётся, потому что вижу только цель. И, слава богу, моя прекрасная доктор не видит препятствий. Итак, к пункции у нас выросло приличное количество фолликулов - 8 (это важный момент, запомните его), на пункцию я, конечно же, надела носки и трусы в полосочку - к полосатому результату. 😄 Тут, как говорится, решила, что лишним не будет)) Утром в день пункции стояла прекрасная зимняя погода. Солнце, мороз. В клинике где-то в кабинете перед началом сложного рабочего дня негромко переговаривались и смеялись девочки, а я сидела на кожаном диване и ждала своего времени. В этот момент я была максимально расслаблена. Я чувствовала, что сделала всё, что от меня зависит, а в данный момент вся работа остаётся Ирине Николаевне и эмбриологам. Пункция. Первое, что я спросила у врача, ещё не отойдя от наркоза на кресле: "доктор, яйцеклетки есть?". На что услышала положительный ответ и заснула. Ирине Николаевне удалось взять 7 яйцеклеток (и артерия не помешала!), из них правильно оплодотворились 4, которые к пятому дню превратились в "четырех очень хороших эмбрионов". Решаем перенести одного, а остальных - отправить на хранение. В день переноса в клинике меня встречают очень тепло. "Поздравляю, вы беременнеть пришли!", улыбается Ирина Николаевна, пока я располагаюсь на кресле. Затем она настраивает катетер и даёт сигнал эмбриологу.

Мне захотелось, чтобы вы из первых уст услышали эту историю. Женщина сама предложила написать об этом. А я только ЗА. Вот её непростая #историяуспеха

Продолжим про СГЯ. Я неоднократно стимулировала пациенток с СГЯ в анамнезе. Мы благополучно завершали цикл без переноса эмбриона, самочувствие женщин не страдало, повтора СГЯ не было. Я умею стимулировать женщину с АМГ 10-20 и не получала у них СГЯ. Но… это должно было когда-то случиться. И, по классике, это происходит там, где не ждешь.

Синдром гиперстимуляции яичников- это серьезное осложнение в программах ЭКО. Встречается в настоящий момент в 0,2-0,3% случаев. Возникает при избыточном ответе на стимуляцию и росте более 15 фолликулов. Однако, встречаются единичные случаи возникновения СГЯ даже при росте 1-2 фолликулов. Основной механизм развития этого состояния - повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови, богатой протеинами, из сосудистого русла. Жидкость выходит в подкожно-жировую клетчатку, вызывая отеки, брюшную полость(асцит), в плевральную полость(гидроторакс), генерализованный выход жидкости - анасарка. Из-за сдавления почек происходит нарушение их функции, нарушение дыхания из-за сдавления легких, сердечной деятельности. Нарушается свертывающая способность крови. Повышается риск тромбоза. В зависимости от степени выраженности нарушений выделяют следующие степени СГЯ: ✅легкая ✅средней тяжести ✅тяжелая ✅критической степени. При легкой степени яичники увеличены в размерах до 8 см, есть боли в животе, вздутие,диарея. Критическая степень - жизнеугрожающее состояние с нарушением функции всех органов и систем, вплоть до летального исхода. По срокам возникновения: ✅раннний (до 10 дней после введения триггера) ✅поздний Группа риска по СГЯ: ✅возраст до 35 лет ✅индекс массы тела менее 18 ✅АМГ более 3,4 ✅более 20 фолликулов в яичниках ✅СГЯ в анамнезе Лечение. При легкой степени возможно амбулаторное лечение, которое заключается в наблюдении за весом, количеством выделяемой мочи, окружностью живота, самочувствием и т.д. Лечебно-охранительный режим. Увеличение количества белка в рационе и жидкости. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Средняя и выше степени СГЯ требуют госпитализации. Профилактика. Сводится к оценке факторов риска в начале стимуляции. Подбор адекватного протокола стимуляции. Выбор триггера созревания ооцитов. Отказ от переноса эмбрионов при росте большого количества фолликулов. #СГЯ

Здесь у меня только думающая и читающая аудитория. Поэтому вы всегда первыми получаете интересную информацию. Сегодня расскажу про синдром гиперстимуляции яичников. Это осложнение программы ЭКО. Хоть оно и встречается редко, но все же. Не бывает осложнений только у тех врачей, кто не работает. Мне не стыдно об этом говорить. У меня было. Но обо всем по порядку. Начнем с общей информации.

Записываюсь в отделение невынашивания в центр гинекологии имени Кулакова. Сначала на приём к генетику. Вежливая женщина посмотрев все наши анализы сказала что нам к гинекологу и к андрологу. Ок! Приём у гинеколога, сдаём анализы, у меня врожденная наследственная тромбифилия. Беременнеть строго на кроверазжижающих препаратах. У мужа варикоцеле, плохая ДНК спермограмма, нужно оперировать. Прооперировали мужа. Можно снова в бой. Беременность не наступает. Я решила проверить все дефициты и обратилась к врачу превентивной медицины, которая и направила меня к Ирине Николаевне. Я не успела и глазом моргнуть как сидела у неё на приеме. Вот тут случилась любовь с первого приёма. Все четко, понятно. Она вселила в меня уверенность что все получится. Об ЭКО речи даже не шло, беременеем сами. Немного подлечились, Ирину Николаевну отправили в декрет😀а следом за ней и я ушла в декрет😀 январь 2022 года, мой день рождения, мне 29, две полоски на тесте, хгч удваивается. Все так, как должно было быть… сентябрь 2022 здоровый мальчик💙наш малыш, мы ждали тебя целых 6 лет💙 P.S. На своём пути длинною в 6 лет я встретила очень много врачей, очень. Поэтому свой рассказ я хотела бы закончить словами Марины Цветаевой, Я благодарна каждому, с кем столкнула меня жизнь. Одним за помощь, другим за пример, третьим за урок. А нескольким - за то, что они есть🥰 #историяуспеха #историяуспехаГоличева #невынашивание #привычныйвыкидыш

Далекий 2016год, мне 23, супругу 27. Мы счастливая семья уже как 3 года. Я год как закончила институт и прошла все испытательные сроки на работе. Вот наконец-то настал момент когда захотелось деток. Сразу скажу, я человек перфекционист, в моей голове все по полочкам: институт, замужество, работа, жильё, потом уже дети. Ну так вот, октябрь 2016… две полоски на тесте с первого цикла, вот это да! Супер! Мы скоро счастливые родители! В выходные ожидаем друзей на наше первое новоселье. В пятницу после работы я решила пройтись по магазинам и побаловать себя нарядным платьем. Захожу в примерочную и о, ужас, из меня шлынула кровь! Это конец, подумала я! Выкидыш! Скорая, не вежливая бабуля в приемном отделении, муж, которого не пустили в палату, все как в тумане! С утра узи, нет сердцебиения, малый срок, сохраняемся! Через неделю новое узи, сердцебиение есть, сохраняемся! Ноябрьские праздники, муж с цветами ждёт меня, выписывают же! Контрольное узи перед выпиской, сердцебиения нет. У вас замершая беременность, срок 7 недель. Операционная, наркоз, Чистка, физио процедуры, на глазах слёзы, в душе боль. Мне 23, моя первая потеря! Пол года мне потребовалось чтобы немного придти в чувства и идти дальше. Приём у гинеколога, небольшое обследование у нас с супругом. У вас все хорошо, так бывает, не расстраивайтесь. Единичные случаи бывают. Пробуйте дальше! Май 2017, мне 24, две полоски с первого цикла, вот это удача! Первое узи, сердцебиение в норме, срок 7 недель.я работаю и жду плановый приём, чтобы встать на учёт в женскую консультацию.иду на узи, чтобы послушать сердцебиение. Врач-узист: сердцебиения нет, замершая беременность, срок 9недель! Боже, как? За что? Почему снова мы? Вопросов больше чем ответов. Ответ врача поразил, какая по счёту замершая? Вторая! Ничего страшного, у людей и по 7-10 бывает. Езжайте на чистку. Снова больница, операционная, наркоз, чистка (в этот раз сдаём материал на генетическое исследование), физио процедуры, а в душе пустота…. Мне 24, моя вторая потеря!по генетике девочка с верным набором хромосом! Пока на больничном, облазила все форумы, чаты, ищу врача…. Именитый врач, прихожу на приём, решили обследоваться от и до. Мы с супругом только за. Уролог, консультации репрудоктолога, гематолог, генетик, на приём к эндокринологу каждую неделю (работают в паре с именитым гинекологом). Делаю и сдаю все что назначает именитый врач, сдаю все мазки, проверяю турецкое седло в голове, сдаю менструальную кровь, сдаём кариотипы, проверяем совместимость. Едем в Москву чтобы сдать супругу электронную спермограмму. Бешеные деньги, каждый приём, каждый анализ. Мы работали вдвоём только на оплату чеков из клиник. Да что там, мы копили чтобы сдать очередной анализ. Год, целый год мы провели в обследованиях. Все хорошо, можно снова пробовать. Пробуем, беременность не наступает, месяц, два, три. При этом бегаю на узи проверять овуляцию ежемесячно. Овуляции нет, решили стимулироваться. Стимуляция овуляции, все также бегаю на узи, Колю укол хгч. Беременность наступает, биохимическая. Карл, ну когда уже! На узи обнаружили кисту яичника, лечим! Тампоны с мазью вишневского и любимы Дюфастон. Боже, как я была глупа! Ну да ладно. Именитый врач решает направить меня на лапароскопию. Удалят кисту, заодно и посмотрят что там у тебя с трубами, и с маткой. Может там причину найдут. 2018год, лапароскопия, фолликулярная киста! Кто знает, тот поймёт называется весь сарказм😀 после операции нужно выждать пол года, чтобы пробовать снова пробовать забеременеть. Ждём…. Я на противозачаточных. Май 2019, снова заветные две полоски, ура. Я сразу беру больничный на работе и сижу дома, берегу себя. Июнь небольшая мазня. На узи, там снова замершая. Я не знаю как я тогда все вывезла, все по кругу, наркоз, операционная… анализ материала на генетику, была девочка с Синдромом Тернера. Иду на приём к гинекологу, к которому ходила 2 года как по часам. Вы больше ко мне не приходите, я отказываюсь с вами работать, думаю вы не родите. Подумайте об Эко, а лучше езжайте в Москву…. Мне 26, моя третья потеря! В Москву так в Москву.

Я работаю не только с бесплодием. Но и с невынашиванием. Веду беременность. Хоть от последнего, вероятно, когда-нибудь откажусь ввиду ограниченного времени. Вчера мне написала одна из моих пациенток, публикую ли я истории рождения малышей, где не было ЭКО. Конечно! Так моё утро началось со слез. Такие смешанные чувства. Огромное счастье, что он все же родился. Обида и боль, что так долго. Стыд за своих коллег, да и за себя. Думаю, специально никто не занимается вредительством. Но от недостатка знаний могут страдать наши пациенты. От наших слов - тоже. Наверняка и я когда-то что-то ляпнула, не подумав, что это так больно. Моя пациентка очень мудрая. На весь свой путь она сейчас смотрит из позиции благодарности. Это на мой взгляд самая верная дорога к обретению душевного равновесия и счастья.

Я перечислила всё то, без чего точно можно обойтись 2,5 недели. Преувеличила ли я? Ни капли. Каждый пункт навеян реальными историями из практики или вопросами пациенток. С вами может ничего не случиться 100 раз на эпиляции, а на 101 что-то пойдет не так. И по закону подлости это случится именно в стимуляции. Вернитесь в начало поста. Вы шли к протоколу так долго…. Вы точно готовы рисковать сейчас?

Что нельзя делать в протоколе ЭКО? Вынашивание- это очень важный период в жизни женщины. Сколько детей вы планируете рожать? Одного, может двоих. Некоторые решатся на троих. И гораздо реже можно встретить желающих иметь больше детей. Задумайтесь только!!! В среднем всего два раза в жизни вы готовитесь к беременности. Я работаю с женщинами, которые годами желают забеременеть, но не получается. Вынашивание ребенка закладывает основу здоровья нового человека. Разве можно рисковать здоровьем своего ребенка? А если мы говорим про ЭКО - до программы проходит от 1 до … лет. Вы готовы намеренно сделать то, что снова отсрочит наступление беременности? Ответ ведь очевиден. Любая женщина хочет забеременеть как можно скорее, если она запланировала рождение ребенка. Родители хотят живого, здорового ребенка. Я не буду сегодня говорить про обследование, фолиевую кислоту, снижение веса и т.д. Сегодня я расскажу, что нельзя делать, когда вы находитесь в протоколе ЭКО. Не просто так женщине выдается листок нетрудоспособности на время стимуляции. Это нужно, чтобы женщина спокойно могла посещать врача, делать инъекции. Всё. Ни для чего больше. Весь период стимуляции можно получать лечение, выполнять рекомендации врача, гулять на улице. А вот что нельзя: ✅посещение общественных мест. Торговые центры, кинотеатры, кафе и др. Вы можете встретиться с ОРВИ. ✅путешествия. Я не рассматриваю ситуации, когда пациент вынужденно добирается от места проживания к Клинике. Но протокол - не время уезжать в гости или на экскурсии. А если машина сломается, в аварию попадете, а если препарат разольете и будете от клиники в 300 километрах? ✅спорт. Можно делать легкую гимнастику. Категорически нельзя поднимать тяжести более 3-5 кг, бегать, прыгать. Нельзя находится в перевернутых позах, делать упражнения на скручивания (йога, пилатес и т.п.). Все эти нагрузки могут привести к таким осложнениям, как перекрут увеличенного яичника. Лечение только хирургическое. Протокол, безусловно, останавливается. Также могут быть травмы. Как-то мне пришлось пунктировать пациентку, которая в стимуляции пошла кататься на катке и сломала руку. ✅эпиляция. Воск, шугаринг, станок - может быть травматизация кожи. Вторичное инфицирование. При инфекциях половых органов пунктировать и переносить эмбрион нельзя. Лазер опасен ожогами. И в этом случае тоже протокол останавливается. Это та процедура, которую можно провести ДО протокола. Если вы в протоколе чувствуете острую необходимость удалить волосы, то можно использовать триммер. Но врачу волосы не мешают . ✅лечение зубов, профессиональные чистки зубов, ФГС , рентген и др. Тоже нельзя. Любые медицинские манипуляции могут привести к осложнениям. Все плановые осмотры должны быть ДО протокола. В протоколе они проводятся строго по жизненным показаниям. Зубы все должны быть пролечены у любой женщины, планирующей беременность. ✅пилинги, мезотерапия и др. косметологические процедуры. Ожоги, аллергические реакции на препарат- все это может заставить нас снять пациентку с протокола( прекратить лечение). ✅прием препаратов, БАД, не согласованных с врачом. Любой препарат может повлиять на исход стимуляции. И БАД в том числе. Вам кажется, что там нет «ничего такого». Но, например, ретинол, токоферол - жирорастворимые витамины. Они могут накапливаться в организме. И некоторые из них - обладать тератогенным эффектом(пороки у плода). У вас есть увереннность в безопасности того, что вы пьете? Вы точно знаете, как работают все составляющие этого БАД? ✅массаж. Теоретически - классический массаж, например, шейно-воротниковой зоны можно провести. Но только в случае острой необходимости. Сдается мне, что такие случаи единичны. А вот LPG, антицеллюлитный точно нельзя. При них может происходить выброс биологически активных веществ, что ухудшает самочувствие и может влиять на состав фолликулярной жидкости и качество клеток. ✅баня, сауна, горячая ванна. Тепловой удар, обморок и др. У женщин в стимуляции в принципе может быть повышенная проницаемость сосудов. Поэтому это еще может усилить риск кровотечений.

Суррогатное материнство - это одна из программ вспомогательных репродуктивных технологий. Суррогатная мать вынашивает ребенка, к которому не имеет кровного родства. И потом по договору должна его отдать. В сети я встречала разное отношение к женщинам, которые стали сур.матерью. Но моё мнение однозначное. Они делают благое дело. Да, они получают за вынашивание и рождение ребенка гонорар. Однако, согласиться вынашивать, рожать и отдать бесплодной паре ребенка, может женщина с определенной степенью альтруизма. Суррогатное материнство - это не бизнес. Это вид медицинской помощи для лечения бесплодия. Для суррогатного материнства есть строгие показания. Их совсем немного: a) отсутствие матки; б) деформация полости или шейки матки, когда коррекция невозможна или не дает эффекта; в) патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия), когда коррекция невозможна или не дает эффекта; г) заболевания (состояния), при которых вынашивание беременности противопоказано; д)отсутствие беременности после повторных попыток переноса эмбрионов (3 и более попытки при переносе эмбрионов хорошего качества); е) привычный выкидыш, не связанный с генетической патологией. Просто по желанию женщины или пары программы суррогатного материнства не проводятся. В настоящий момент в РФ действует закон, по которому в программе суррогатного материнства нельзя использовать донорские ооциты. С одной стороны, это оправданное ограничение. В противном случае любая бабуля 80+ могла бы получить ребенка таким способом. Но с другой стороны, у меня есть пациентки, которые родились без яичников и матки; пациентки с преждевременным истощением яичников и перенесенной патологией матки, после лечения которой затруднительно или невозможно вынашивание беремености; пациентки, которые по трагическим причинам потеряли и матку и яичники и др. Вот эти молодые женщины и их мужья должны иметь шанс на рождение ребенка, имеющего родство хотя бы с отцом. И я в таких случаях ЗА использование донорских клеток в программах суррогатного материнства. На конференции «РАРЧ» проведено голосование по этому поводу. И мнение практически единогласное. Разрешить использовать донорские ооциты в программе суррогатного материнства. Думаю, нас ждут изменения в этом Приказе. Однако, также бОльшая часть врачей ЗА ограничения возраста ЭКО, веса пациентки для вступления в программу. Кто Я такая, кто МЫ такие, чтобы решать, кому можно, а кому нельзя? Мы врачи. И мы должны думать не только о том, что сейчас, но и прогнозировать, что будет дальше. Мы должны взвешивать все риски. Риски потерять женщину во время беременности и родов, если она вступила в программу в возрасте 50+ очень высок. Риск, что ребенок родится недоношенным и, к сожалению, из-за этого останется инвалидом - тоже. При ожирении тоже вероятность всех акушерских осложнений возрастает. Или если ребенок родится, когда матери 60 лет- успеет ли она его вырастить? Давайте будем реалистами. В таких серьезных вопросах обсуждаются не частные случаи, типа « моя тетя родила в 50 и всё ок», «Машка весит 170 кг, нормально родила» или «моя соседка дожила до 100 лет и умерла полностью здоровой». Мы должны оценивать общую статистику по продолжительности жизни, состоянию здоровья населения, понимать все риски. А когда риск превышает пользу, медицинское сообщество должно давать твердый отказ на процедуру. Тётя в 50 забеременела сама, и Машка в 170 кг тоже сама забеременела. И это их ответственность. Они осознанно играют в рулетку. Но врачи этого делать не должны. #суррогатноематеринство

Ничего себе… я думала, что прошла неделя после того, как я обещала написать про суррогатное материнство. А прошел месяц! Время пролетает незаметно для меня. Пост про суррогатное материнство оказался эмоционально окрашенным. Просто изложить сухую информацию не получилось. Потому что я хочу, чтобы медицина оставалась медициной. Мы должны лечить, помогать людям с заболеваниями, а не выполнять какие-то прихоти. Вы поймете, о чем я. Кто-то задается вопросом о суррогатном материнстве от отчаяния; кто-то просто по незнанию; но когда грань помощи переходит в фактически «покупку ребенка» - я не могу остаться равнодушной.

В комментариях отличный вопрос! Напишу и про суррогатное материнство в ближайшие дни.

Важную тему вчера начала в ИГ. Криоконсервация биоматериала. Все востребованнее становятся такие программы . По разным причинам. Кто-то откладывает родительство на несколько лет. Кто-то столкнулся с онкологическим заболеванием, операцией на репродуктивных органах, поэтому прибегает к такой программе. #криоконсервацияооцитов #отложенноематеринство

Это был конец 2020 года. Тогда страсти по ковиду чуть поутихли. Но мы все еще ходили в масках. Она пришла ко мне со своей историей. 40 лет. 10 лет бесплодия. Низкий АМГ. Была попытка вступить в протокол ЭКО, но на стимуляции выросла киста. Вторая попытка стимуляции - получили 2 эмбриона. Перенесли одного, беременность наступила, но в 7-8 недель неразвивающаяся. Потом был перенос криоконсервированного эмбриона - беременность не наступила. После небольшой передышки она набралась сил на новую попытку, решила сменить клинику, так и оказалась у меня в кабинете. Учитывая возраст и низкий резерв, мы решили как можно быстрее получить эмбрион, а потом уже заниматься тщательной подготовкой эндометрия. С АМГ 0,3 и тремя фолликулами в яичниках мы пошли в стимуляцию. Все три фолликула удалось вырастить. Получили 2 клетки и всего один эмбрион низкого качества. 2 СС. На генетику его отправить было нельзя ввиду низкого качества. Решено было его заморозить и идти дальше- получить еще эмбрион. Следующий протокол - в естественном цикле. Без гормонов. Одна клетка. Один эмбрион. Хорошего качества 3 ВВ. Его тоже заморозили. Это было за месяц до моих родов - в 2021 году. Потом я ушла в декрет. И после выхода на работу уже в 2022 году мы продолжили. Кажется, спустя полтора года я впервые увидела её без маски. Это так интересно. Когда человек в маске, невольно воображение дорисовывает черты. И я нарисовала её менее привлекательной, чем она есть на самом деле. А она красавица необыкновенная. Итак. Эндометрий тонкий. И не хотел расти. Гистероскопия. Рассекли синехию. Еще несколько месяцев подготовки эндометрия, и, наконец, время настало. Оба эмбриона без генетики, получены в возрасте старше 40 лет. Поэтому решили перенести обоих. Ожидание всегда кажется вечностью. Объективно- шансы на беременность не очень большие. Но мы верим в каждого эмбриона. И когда я получила положительный ХГЧ - прыгала до потолка. А дальше с трепетом ждала того критичного момента в 7-8 недель, когда беременность может прекратить развитие по причине хромосомных аномалий. Пережили. А потом НИПТ. И по нему пришел результат - здоровая девочка. В начале августа родился большой человек, которого так долго ждали. Целых 4800г и 59 см. Уверена, что она такая же красивая, как мама. Но без маски на улице я её вряд ли узнаю, привыкла. #историяуспеха

Читатели моего ТГ-канала всегда первые читают истории успеха. Сегодня одна из них.