Дневник алголога

Куда еще сорваться посреди недели? Релиз вышел, могу рассказать: 10 декабря в Нижнем Новгороде прошла первая имплантация нейростимулятора нового поколения для пациентов с эпилепсией. Это стимулятор блуждающего нерва производства китайской компании Rishena Medical. Такие устройства нужны для помощи пациентам с фармакорезистентной и генерализованной эпилепсией, то есть когда медикаментозная терапия не работает и нет очага, который можно было бы удалить. При электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапии) электрические импульсы подавляют эпилептогенную активность мозга, уменьшая частоту, длительность и тяжесть приступов. По сравнению с предыдущими, у стимулятора компании Rishena увеличенный до 10 лет срок службы и ключевое отличие - два программатора - для врача и для пациента. Это удобно: можно дистанционно менять амплитуду, частоту, ширину импульса и т.д. В России реализацией стимулятора занимается компания "Моторика НЕМО", поэтому мы с Леваном поехали наблюдателями. Первую установку провели врачи Университетской клиники ПИМУ, Иван Николаевич Морозов и Александр Иванович Ушаков - классная команда невролога и нейрохирурга.

Под конец года - гореть блистать 21 декабря прошла первая неформальная конференция для специалистов в области боли и нейротехнологий. Инициатором выступил Исагулян Эмиль Давидович, вице-президент АИЛБ, а Моторика стала одним из спонсоров. И эта не конференция прошла в формате живого общения, которого очень не хватает среди стандартного официоза. Потому что мы почти всё время такие все нечеловеческие на сложных щщах и серьезные вопросы решаем, что честно хочется просто развеяться. Так что я старалась изо всех сил. Гладила робопса, получила приз за викторину, отстояла свой статус главной выскочки (чем горжусь, иначе какой я популяризатор науки), нашла своих людей и блистала как диско-шар.

Здравствуйте, в 2022 у вас на отделении я проходила лечение, где были и блокады, и денервация фас. суставов (может неправильно назвала), улучшений никаких, антидепрессанты пью, "Лирику" тоже, но не большой дозировке, т.к. "пьянею от неё", спина (поясница) так же болит, причем периодически её перекашивает, и боль уходит по бедрам ниже в ноги... Существует ли у вас комплексное лечение в такой ситуации?

Здравствуйте, необходимо смотреть в динамике - сделать новое МРТ, записаться через администратора по телефону 8 (925) 167-02-59, прийти на консультацию и рассказать о своем состоянии. К сожалению, вопросы боли одной денервацией решаются не всегда. Это может быть смешанный болевой синдром, состоящий из нескольких генераторов боли и тогда нужно поэтапное лечение. Мы всегда стараемся помочь и попытаться сделать так, чтобы не болело. Однако нужно иметь в виду ряд моментов: - всегда может что-то пойти не так, как бы мы ни старались - в организме могут произойти изменения, на которые мы должны влиять по мере их поступления и корректировать терапию при необходимости, а для этого - нужно понимание динамики и пациент на приеме - иногда может потребоваться дополнительное обследование Но мы никогда не отказываем в повторной консультации. Поэтому делайте МРТ и пожалуйста, приходите, будем разбираться. — Всё, что вы хотели спросить о боли, хронической боли, болевых синдромах и лечении боли, можно спросить анонимно по форме. #спросиврача #вопросврачу #хроническаяболь #лечениеболи #гкбюдина

Про конец года и нерезиновый график приема ⬇️ Дорогие и любимые пациенты, я про всех помню, за всех переживаю, всем сочувствую, но не могу разорваться. До конца года все забито, после - врач тоже человек и тоже нуждается в отдыхе. Если вы хотите попасть именно ко мне, пожалуйста, запишитесь по телефону 8 (925) 167-02-59 через администратора по будням с 8:00 до 16:00 По любым вопросам смогу принять после 8 января. А если что-то срочное, у меня есть прекрасные коллеги, в том числе в других клиниках, которых я смело могу рекомендовать. Вы можете обратиться к ним, но имейте в виду, что конец года общий для всех: Городская клиническая больница им. В. М. Буянова, врач-невролог Глебов Максим Владимирович Городская клиническая больница №52 Институт лечения боли

Действительно ли боли в спине можно вылечить антидепрессантами?

Различные боли лечатся по-разному в зависимости от причины, источника и степени хронизации. Источником боли могут быть мышцы - причем может быть только одна определенная мышца спазмирована, а остальные в норме, поэтому надо еще выявить эту спазмированную мышцу. Могут быть суставы. Могут быть корешки нервов, которые чем-то сдавлены. Но да, есть компоненты боли в спине, которые лечатся антидепрессантами с положительным эффектом даже без интервенции: 1. Первой в списке показаний к назначению антидепрессантов идет радикулярная боль - это боль, связанная с корешками нервов. Схема лечения включает в себя препараты первой линии (НПВС) и антидепрессанты, причем здесь это основной препарат, который будет купировать болевой синдром. 2. Мышечно-суставные боли. Если они длятся меньше трех месяцев, то есть боль еще не перешла в хроническую стадию, то чаще всего хватает НПВС. Если боль хронизировалась, то добавляем антидепрессанты. 3. Фибромиалгия, миофасциальный синдром - это то, что лечится чисто антидепрессантами. При хорошем накоплении и вовремя начатом лечении интервенция не потребуется. — Всё, что вы хотели спросить о боли, хронической боли, болевых синдромах и лечении боли, можно спросить анонимно по форме. #спросиврача #вопросврачу #больвспине #хроническаяболь #лечениеболи #антидепрессанты #гкбюдина

1 января 2025 года вступают в силу новые клинические рекомендации по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника. Проделана большая работа большой группы людей, и я очень радуюсь, что наша ассоциация и я - часть этой группы. Еще в прошлом году президент АИЛБ связался с авторами предыдущих рекомендаций и договорился о том, чтобы мы написали свою часть, главу по интервенции. Потому что интервенция развивается, центры боли развиваются, и важно, чтобы у всех было единое понимание метода. В течение, наверное, полугода у нас были созвоны и обсуждения. Мы начали с того, что внесли в рекомендации малую интервенцию, сделали литобзор по уровням доказательности, а после расширили работу и добавили медикаментозную терапию при различных болях в спине. При этом мы не рассматриваем интервенцию как то, на чем должно закончиться лечение. И мы не рассматриваем интервенцию как универсальный метод и не говорим, что "делайте интервенцию - и всё будет хорошо". Нет, даже когда операцию сделали, всё хорошо не бывает. Каждому по тем иным показаниям нужно свое лечение. Мы рассматривали интервенцию как метод между медикаментозной терапией и моментом оперативного вмешательства. Когда показаний для операции нет, а медикаменты не помогают. Это очень большой пул пациентов. И чтобы минимизировать случаи "да я уже вашу денервацию проходил, она не работает", мы подвели доказательную базу по мировым исследованиям и тем алгоритмам, которым учим наших курсантов в учебном центре АИЛБ. Например, что до денервации фасеточных суставов нужно в обязательном порядке сделать лечебно-диагностическую блокаду этих суставов. Денервация может не сработать. Не потому, что метод плохой, а потому, что она может не сработать у конкретного пациента в конкретном случае. Но мы можем это узнать еще на этапе тестовой блокады. Если блокада не помогла, то и денервация помогать не будет. Поэтому делаем блокаду, смотрим эффект, при положительном ответе делаем денервацию, при отрицательном - ищем другой источник боли через новую блокаду в другое анатомическое место или ищем другой метод.

Здравствуйте, подскажите, если долго мучают боли в пальце и при этом поставили диагноз КРБС 1 типа, вы таким занимаетесь, лечите ли вы это?

Здравствуйте, это один из самых сложных синдромов в плане лечения, но да, КРБС первого типа мы лечим. Запись на первичную консультацию через нашего администратора по телефону 8 (925) 167-02-59 по будням с 8:00 до 16:00. #спросиврача #вопросврачу #гкбюдина

Здравствуйте! Можно ли к вам попасть по квоте или направлению? Стоимость приема?

Здравствуйте, да, лечение в ГКБ им. С.С.Юдина возможно по квоте, возможно по направлению ОМС, но первичную консультацию проще (и быстрее) пройти в рамках платных услуг, стоимость 3000 рублей. Дальнейшее лечение может быть по ОМС. #спросиврача #вопросврачу #гкбюдина

В новом выпуске подкаста «Баден-Баден» ведущий Константин Северинов выяснил у нейрохирурга Ксении Горячевой, что такое боль и почему переживания ее провоцируют. Также узнаем, передается ли мигрень по наследству и могут ли погодные условия провоцировать головную боль. Не пропустите сегодня в 00:50! Подписывайтесь на ⚪️

У меня есть моя рабочая практика, есть мои пациенты, лекционный материал, диссертация и когда я ее допишу, клинические рекомендации и более 9 лет работы. Что из этого вам может быть интересно? Предлагаю экспериментальную рубрику "вопрос-ответ". Всё, что вы хотели спросить о боли, хронической боли, болевых синдромах и лечении боли, можно спросить анонимно по форме https://forms.gle/UV5npf43GqgKWbwBA Я постараюсь ответить здесь, на моем канале https://t.me/dr_goryacheva — Но важно понимать, что если вы задаете вопрос по ситуации, то мой ответ - это не консультация, не замена консультации, не диагноз и не схема лечения. Это мое личное мнение по вашему вопросу, которое не претендует на полноту и точность без вашего присутствия у меня на приеме. Запись на прием ведется по телефону 8 (925) 167-02-59 через администратора по будням с 8:00 до 16:00 #невролог #алголог #спросиврача #вопросврачу

По своей первой специализации я невролог. У меня оба родителя неврологи, и когда я поступала в медицинский, то уже знала, что буду неврологом. Единственное, что меня однажды заставило задуматься о выборе пути - это онкогематология. Это второе направление, которое мне было интересно и привлекало своей сложностью. Но выбор был сделан. Так или иначе, с онкогематологами и онкологами я сейчас тоже работаю - уже как алголог и преподаватель. И в этой точке я оказалась через неврологию. Никогда не знаешь, как сложится, да? Сегодня международный день невролога. Среди моих друзей и коллег половина неврологов, поэтому всех причастных и сочувствующих, с праздником!

А так проходило обучение блокадам под УЗИ-контролем в МУИРе. Кроме собственно проведения процедуры, успели разобрать организацию работы центра боли, самые распространенные болевые синдромы, нюансы приема и осмотра пациентов с болью и безопасность интервенции. Сюда меня позвали вести практикум в продолжение летнего семинара и снова на медфантомах производства Дениса Колесникова.

23-24 ноября вела экспертный практический курс по применению радиочастотной абляции (РЧА) в лечении пациентов с хронической болью. Это был совместный курс АИЛБ и проекта NEEDLEIT в Ярославле. Курсы АИЛБ делятся на базовые, расширенные и экспертные. Для этого курса участники уже должны были работать с рентген- и УЗИ-навигацией и применять малоинвазивные методики в своей практике. Здесь мы разбирали нюансы применения РЧА, настройку, технику безопасности и работали с наиболее часто встречающимися проблемами - надлопаточный нерв, нервы крупных (плечевого, коленного, тазобедренного) и фасеточных суставов и так далее. Каждый день было по 3-4 часа практики на кадаверном материале, фантомах и... мясе. РЧА работает в стандартном (термическом) и импульсном режимах. На этих моделях мы выполняли позиционирование электродов для проведения процедуры и показывали принцип действия приборов на биологических тканях. Вполне наглядно 😅

Зачем нам здесь яйца и мясо? Ваши варианты?

14-15 ноября прошел первый конгресс от ассоциации нейромодуляции в Казахстане для специалистов по нейрохирургии, неврологии, реабилитации и психотерапии. Организаторам удалось собрать потрясающий состав участников! Очень рада, что много было в том числе заслуженных нейрохирургов из Казахстана, Узбекистана, Киргизстана, Китая, Японии, Германии и России. От Международного общества нейромодуляции (INS) на конгресс приехали исполнительный директор Тиа Софатзис и президент общества Славин Константин Владимирович, который еще в июле посетил нашу клинику Юдина. От ассоциации лечения боли поехали мой шеф, Портнягин Иван Владимирович, руководитель центра лечения боли в ГКБ им. С.С.Юдина, Исагулян Эмиль Давидович, президент Ассоциации нейромодуляции России, у которого я училась в свое время, и я. Много знакомых с турецкой конференции в мае 2023 года, врачи с нашего сентябрьского мастер-класса по нейромодуляции, старые знакомые из России... Рада всем, с кем успела пообщаться. Вообще я бы с удовольствием еще на подольше осталась, но в другой раз.

Для ведения статистики головных болей рекомендую Migrebot - это разработка Университетской клиники головной боли.

Что можно считать хорошим результатом при лечении мигрени? Пациентка с мигренью. Пьет антидепрессанты по плану минимум год, пьет триптаны, выполняет все рекомендации. 15-20 приступов в месяц нам удалось сократить до 1-3. Хороший это результат? Это шикарный результат, просто великолепный! Потому что мигрень вылечить полностью нельзя, но можно купировать и профилактировать. Надо ли что-то менять или добавлять? Это обсуждается с пациентом. Например, если была профилактика на антидепрессантах, но пациенту тяжело их принимать, то можно попробовать их постепенно выводить, как и вводили, но надо понимать, если количество приступов будет увеличиваться, то мы снова возвращаемся на профилактику. Если это профилактика моноклональными антителами, мы также прекращаем ее через год и решаем вопрос возобновления в случае учащения приступов. Потому что 1-3 приступа в месяц считаются эпизодической мигренью, при которой можно не назначать профилактическое лечение, только купирование приступов теми же триптанами. Что касается ботокса, на моем примере: первый год - укол раз в три месяца, второй год - раз в четыре месяца и после поддерживающая доза раз в полгода. Тоже рабочий вариант. Самое главное - не терпеть, потому что еще "недостаточно болит" и не ждать, что "само пройдет". Терпение ведет не к прокачке силы воли, а лишь к хронизации мигрени, учащению и усилению приступов. Если затянуть с приемом и не купировать приступ, то мигрень разовьется в полную силу и ничего не поможет, потому что каскад возбуждения коры головного мозга нарастает как снежный ком и в какой-то момент достигает той стадии, которую уже нельзя купировать - такую дозировку препаратов организм может не перенести. Поэтому прерывать приступ нужно в самом начале. Чем раньше, тем лучше. #невролог #алголог #головнаяболь #мигрень #лечениеболи #случайизпрактики

Про сотрудничество с хорошим человеком и медицинские фантомы российского производства: Задача в том, что врачам нужно на ком-то учиться, прежде чем подходить с оборудованием к живым людям. И если раньше трупы (кадаверы) были во всех университетах - еще в мое время мы учились на нормальных органах, то сейчас после внесения ряда юридических поправок мы больше не можем их использовать. Сейчас мы заказываем кадаверы из США. Их привозят, в течение года мы их используем, а после их нужно отправить обратно, чтобы они были захоронены на территории Штатов. Это требует больших расходов, это очень дорого, и поэтому курсы тоже получаются дорогими. Можно использовать в качестве замены биоманекены, но они тоже очень дорогие и производятся тоже не в России. Здесь я хочу обратить внимание на Дениса Колесникова - это друг нашей ассоциации, и он производит медфантомы для отработки навыков с УЗИ навигацией, с рентген навигацией, для тренировки малоинвазивных операций. Посмотрите каталог medfantom.ru - возможно, вам будет актуально что-то из его разработок. Учебный центр АИЛБ использует медфантомы Дениса для своих курсов с 2022 года, а на днях он привозил новый фантом, чтобы мы могли его опробовать, как он смотрится, как он в работе, что можно улучшить и так далее. Денис выстраивал процессы с нуля: вникал, разбирался, разрабатывал материалы, чтобы они были похожи на настоящие. Он проделал и продолжает делать безумно большую работу. Горжусь, что вот в моей среде есть такие специалисты.