Дневник алголога

Из чего состоит оргдень? Прооперировала карпальный канал - выписала пациентку - писала заключение по повторным пациентам - позвонили по одной командировке - позвонили по закупкам - позвонил коллега посмотреть пациентку - технические вопросы с электродами - еженедельный созвон по Моторике - посмотрела пациентку коллеги на госпитализацию - посмотрела свою пациентку - позвонила моя пациентка на госпитализацию - и параллельно 11 чатов и 49 звонков с 7 утра. Поэтому когда я не отвечаю, я не специально. Вы можете написать, я могу открыть сообщение, начать читать, отвлечься и не ответить. Дублируйте сообщения еще раз, пожалуйста, они могут теряться.

20 пациентов в день - моя цена поездки на конфу по нейрохирургии на следующей неделе. Что сегодня было: - 5 фибромиалгий, причем двое пришли вообще без болевых синдромов, просто описывают тяжесть - много фасеточных суставов - девушка с мигренью, которая была у меня первично на приеме в октябре - ей стало легче, приступы снизились с 15 до 9, и плюс она стала обрывать приступы триптанами и думаем насчет ботулотоксина или моноклональных антител - парень с операцией по поводу сколиоза поясничного отдела позвоночника, у него остались болевые синдромы, хотя прошло уже 10 месяцев от операции, тоже пойдет на блокаду фасеточных суставов - еще несколько мигреней - и сложная пациентка с диабетической полинейропатией с перенесенным инсультом в анамнезе. К сожалению, у нас квоты городские, поэтому на нейростимулятор я ее взять не смогу. Но я дала контакты своей коллеге из Кусково, куда я могу ее направить, потому что там федеральный центр, и они могут ее взять.

Чем мы заняты в ночи и почему я ухожу с работы в 00:06

Спасибо ординатору- я бы не успела иначе🌸 Пы.Сы.: Падаван я жду тебя 😅 Коллеги, кому бы отдать в ординатуру будущего нейрохирурга? Пы.Пы.Сы.: До рабочего телефона руки дойдут завтра… надеюсь

Женщины в медицине ♥️ В начале XXI века в промышленно развитых странах женщины добились значительных успехов, но и сейчас им ещё приходится достигать равноправия. А в XX веке и раньше женщинам было совсем непросто – им приходилось пробиваться через стереотипы патриархально настроенного общества, порой, изменяя себе и даже ведя мужской образ жизни. Тем ценнее их вклад. В честь Международного женского дня мы сделали подборку некоторых женщин, жизни которых были тесно связаны с медициной и её важными вехами. Смотрите слайды ⤴️

Напоминаю, что бесплатный вебинар для врачей уже завтра! Вебинар пройдет онлайн и будет полезен нейрохирургам, онкологам, специалистам по паллиативной помощи. Регистрация по ссылке - ждем вас и ваши вопросы для разбора!

- Алло? - Не могу сейчас разговаривать, я на море! - Но ты же сама мне позвонила! - * *Вне зоны доступа до 10 марта **Вебинар 6 марта по расписанию

Бесплатный вебинар для врачей! 06 марта обсудим вопрос длительной интратекальной опиоидной терапии, потому что часто пациенты даже не слышали о таких вариантах длительного контроля боли. Вебинар будет полезен врачам нейрохирургам, онкологам, специалистам по паллиативной помощи, работающим с пациентами, страдающими от хронических болей онкологического и неонкологического профиля. В программе вебинара: – Какие методы интервенционной терапии боли существуют? – Механизм действия интратекальных опиоидов. Разрешенные препараты – Как отбирать и вести пациентов до и после имплантации портов и помп – Законодательные аспекты и клинические рекомендации – Разбор реальных клинических случаев – Ответы на ваши вопросы и возможность получить индивидуальные советы Спикеры: – Переверзев Денис Игоревич – к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации клиники «Медлайн-Премьер» – Кирсанова Ольга Николаевна – к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник МНИОИ им. П.А. Герцена – Горячева Ксения Валерьевна — невролог, нейрохирург Центра лечения хронической боли ГКБ им. С.С. Юдина, модератор встречи ✍️ 06 марта 2025 16:00 (по московскому времени) Вебинар онлайн Регистрация по ссылке ❗️ Отдельно хочу обратить внимание, что мы с коллегами будем обсуждать вопросы, которые вы зададите до и в течение самого вебинара. Поэтому пожалуйста, пишите вопросы в комментариях или в чате вебинара в ватсапе, чтобы мы могли на них ответить.

33. Принимаю поздравления 🎉

Как вы относитесь к смерти? Я - спокойно. И как врач, и как представитель неформальной тусовки. Я всегда любила готическую тематику, а учеба в меде только усугубила эту любовь. Ни запах, ни вид чего-либо меня не пугает. Мы с одногруппником после занятий по анатомии всегда ходили поесть - очень аппетит стимулировало. Поэтому в музей мировой погребальной культуры Новосибирского крематория я хотела попасть уже очень давно. Авторы музея вложили много сил и юмора, так что рекомендую всем, кто любит смерть-гроб-кладбище. Не Эрмитаж, но три огромных выставочных зала с очень плотной экспозицией: - муляжи и катафалки - документы, фотографии, маски - история траура в костюмах - тема смерти в искусстве - погребальные традиции разных народов и вероисповеданий - медицинское направление: танатокосметика, инструменты и как готовят к похоронам Не уверена, что мы успели посмотреть и осознать всё, так что хотелось бы попасть еще раз, но уже с экскурсией. И поесть.

Только узнала о прошедшем дне женщины-врача - отмечается 3 февраля с 2016 года.

Дата выбрана в честь Элизабет Блэквелл, которая считается первой в истории женщиной-врачом и основательницей движения за право женщин на работу в медицинской сфере. Она родилась 3 февраля 1821 года.

Хочу сказать спасибо всем прекрасным женщинам, кто был до, моему падавану, коллегам из ГКБ имени С.С. Юдина, АИЛБ и всем, с кем мы могли пересекаться. Спасибо, что мы есть и можем заниматься тем, что нам нравится и в чем мы хороши. Мы продолжим писать историю. И да пребудет с нами сила.

Кстати, хочу отметить, что все больше пациентов приходят сразу с МРТ, опросником по боли и списками того, что пили и что делали! Спасибо вам, дорогие! Это улучшает диагностику и ускоряет процесс.

Если невролог выписывает вам антидепрессанты - он нормальный? Да. И вы тоже. Если вы чувствуете боль, которая мешает вам жить и это не последствие очевидной травмы, то для начала вы можете обратиться к терапевту или неврологу в любой клинике, чтобы исключить все возможные вещи, которые могут давать эту боль, то есть исключить то, с чем мы можем справиться. Например, при периодических болях за грудиной и при отсутствии острой патологии, врач скорее всего направит вас сначала сделать ЭКГ, потом уже МРТ шеи и грудного отдела, чтобы исключить какие-то проблемы в этих отделах и уже после на прицельную консультацию кардиолога и дополнительное обследование. Если очевидных причин не находится или выясняется, что эти боли начинаются только после сильных эмоциональных переживаний, к ним добавляется нарушение сна, чувство постоянной усталости, летучие боли во всем теле без утренней скованности и мы считаем, что это фибромиалгия, то уже начинается лечение именно на уровне биохимических факторов. При фибромиалгии антиноцецептивная система страдает от нехватки серотонина и норадреналина, и организм начинает воспринимать боль сверх нормы. Поэтому препараты группы СИОЗСН - это те антидепрессанты, которые я назначаю своим пациентам, чтобы восстановить уровень серотонина и норадреналина в антиноцецептивной системе и вернуть возможность нормально переживать боль. А поскольку я амбассадор психотерапии и антидепрессантов, не могу не отметить, что после получения волшебных таблеток хорошо бы добавить работу с психологом и то, что мой шеф называет "сменой парадигмы жизни". Я в свою очередь могу рекомендовать психотерапевтов, которые работают с болевыми синдромами и понимают, о чем идет речь. Плюс они могут добавить дополнительные препараты, чтобы уменьшить ту же тревогу или откорректировать сон. Второй нюанс, что фибромиалгия и биохимические изменения в организме всегда коррелируют с каким-то психо-эмоциональными и депрессивными эпизодами. Но не все депрессивные эпизоды будут проявляться болью. Когда боли нет, но есть другие проявления стресса, депрессии, дезадаптации и так далее, то требуется в первую очередь консультация не невролога, а психотерапевта.

Летучие боли, фибромиалгия и психосоматика 1-2 раза в неделю у меня появляются пациенты с летучими болями. Чаще всего это приступообразная, режущая боль в межлопаточной области. И когда лечение прекращается, всё начинается заново. Примерно в 80% случаев мы выясняем, что у пациента есть какая-то триггерная история, после которой эти приступы начались, без дополнительных физических факторов и повреждений. Проблема таких болей мало изучена, но их появление часто сопутствует стрессовым, депрессивным и другим переживаниям. И на фоне этого у пациента может развиться центральная сенситизация болевого синдрома, то есть человек становится более чувствителен к боли. Если раньше какую-то боль он воспринимал нормально, то сейчас он от нее страдает. Это происходит за счет того, что нарушается передача в синапсах и идет повышение уровня выработки нейротрансмиттеров - веществ, которые участвуют в биохимии боли - как следствие, их перерасход и истощение. Здесь мы уже можем говорить о фибромиалгии: Фибромиалгия тоже связана со стрессом, выработкой дофамина, сокращением мускулатуры и иными симптомами, но это уже более системная история, чем просто летучие боли. Она касается всего организма, а именно - системы торможения. При фибромиалгии у нас снижается уровень гормонов серотонина и норадреналина, которые работают в антиноцицептивной системе и дают нам возможность переживать боль. То есть эти гормоны и эта система блокируют переживание боли, блокируют сам болевой паттерн. Без них мы бы лезли на стену от боли даже от пореза на пальце, потому что у нас осталась бы только ноцицептивная система, которая боль передает. Но если временный стресс нам на пользу - он мобилизует ресурсы и помогает нам справляться со сложностями, то хронический - дистресс - из которого организм не может выбраться, ведет к нарушению биохимических процессов в организме. Именно эта взаимосвязь психики и физиологических процессов имеется в виду, когда говорят о психосоматике. В следующем посте расскажу, что делать, если у вас возникают боли в грудной клетке или вы подозреваете у себя фибромиалгию.

В субботу в четвертый раз провела в МУИРе лекцию по организации центра лечения боли и практикум по базовым навыкам постановки руки для УЗИ-навигации. Следующий подобный практикум 5 апреля.

Важное о порядке записи в центр лечения боли, вы можете записаться: 1) платно - через администратора нашего центра по телефону 8 (925) 167-02-59 по будням с 8:00 до 16:00 2) платно или по ОМС - через контакт-центр больницы по телефонам 8 (499) 612-45-66, 8 (499) 612-61-52 Но при обращении через контакт-центр имейте в виду, что для записи по ОМС есть квоты и они ограничены. Если вам говорят, что записи нет - скорее всего имеется в виду, что нет записи в ближайшее время по ОМС. Поэтому просите записать вас платно - это самый быстрый способ попасть на прием в целом, чтобы не страдать еще дольше, и попасть к конкретному врачу в частности. Просите сами, потому что администратор контакт-центра не всегда озвучивает такой вариант, но он есть. Стоимость приема 3000 рублей. И нет, платная запись на первичный прием не отменяет возможность последующего лечения по ОМС при наличии квот.

9 января в 16:00 пройдет вебинар с моим участием в рамках мероприятий Герниоклуба. Вебинар открытый, приходите послушать: Трансляция на Ютубе Трансляция на VK

Что будет, если выпить алкоголь на антидепрессантах? Если вы принимаете антидепрессанты и привыкли к вашим препаратам, то МОЖНО сочетать их с оптимальным количеством алкоголя, ЕСЛИ это разовая акция и ЕСЛИ вы не мешаете. Единственное, похмельный синдром может оказаться сильнее, если он у вас есть или если вы выпили слишком много. А условные 1-2 бокала вина или их эквивалент за вечер - не страшно. Но надо понимать, что не стоит делать это на постоянной основе. Поскольку приём алкоголя на постоянной основе вместе с приёмом антидепрессантов вероятнее всего потребует увеличения дозы антидепрессантов. Это уже может вызвать другие побочные эффекты, которые вам не нужны. Резюмирую для тревожных котиков: 1. Если вы принимаете препараты, которые категорически не допускают алкоголь - увы, вам нельзя. 2. Если вы только начинаете принимать препараты, то лучше воздержаться от алкоголя совсем - дополнительные спецэффекты могут вас напугать. 3. А если вы принимаете антидепрессанты давно и знаете, на что и как реагирует ваш организм, от 1-2 бокалов ничего особенного с вами не случится. А если забылись и выпили случайно - выдыхайте и продолжайте радоваться жизни.

7-8 декабря второй раз за год прошел один из самых востребованных курсов АИЛБ - интервенционное лечение боли в поясничном отделе позвоночника, базовый курс. На этом курсе мы всегда начинаем с чтения рентгенологии: - что вы увидите на снимках - как вы увидите на снимках - как вы должны выводить рентген - как смотреть этот рентген - что именно вы должны смотреть (потому что обычно здоровые позвоночники не болят, а болят - больные) и т.д. Мы учим человека держать иглу, учим тому, как надо видеть этот рентген и объясняем, как и почему мы делаем то и иное. Плюс до практики я вела лекцию по чтению "трудной анатомии" и формированию изображения по памяти. Из материалов нашего преподавателя Дмитрия Викторовича Кухно я запомнила и транслирую дальше мысль о том, что "рентген не должен давить на вас": когда мы видим по рентгену, что происходит что-то странное, то мы не должны пугаться, а мы должны понимать, с чем работать. Поэтому мы должны точно представлять, как выглядит позвонок и какие у него есть точки приложения нашей интервенции. И этот позвонок мы должны достраивать в нашем видении, даже если мы не всё видим на рентгене. Потому что, к сожалению, либо качество рентген-оборудования может быть не очень, либо качество позвоночника может быть не очень, и он может быть деформирован. И мы должны понимать, где те точки, с которыми мы должны работать. Хотя, честно, в первый день мне было немножечко трудно перестроиться, что это начальный уровень у слушателей. Хорошо, что они переспрашивали и уточняли. Плюс у нас все-таки команда преподавателей, которые отслеживают и поддерживают друг друга и могут напомнить, что если что-то очевидно, это нужно объяснить. В первый день мы даже задержались часа на полтора, потому что у людей был интерес! И мы старались поставить руку каждому и объяснить, как это надо видеть на рентгене и так далее. В итоге практику по навыкам сдали все, причем хорошо. Я очень довольна результатом наших слушателей к концу второго дня. Отчетное видео с курса Расписание курса на 2025 год

В покер мне не играть 😅