𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

- الرساله ؛ السلام عليكم نحن طلبة كلية الصيدلة نعمل على بحث تخرج بعنوان (Psychiatric Medication Use and Public Acceptance in Iraq) نرجو منكم التفضل بالمشاركة في هذا الاستبيان الذي يهدف إلى جمع معلومات حول استخدام الأدوية النفسيةومدى تقبّل المجتمع لها في العراق 🇮🇶 💥 الاستبيان لا يتطلب إدخال أي معلومات شخصية اضغط هنا للمشاركة في الاستبيان https://qualtricsxmct6zm8mdf.qualtrics.com/jfe/form/SV_5w3XxP7jYjekfki

🫆Excellent Rx قبل شوي اجتني هالوصفة

Chief Complaint: RT facial pain Diagnosis: Trigeminal Neuropathy

 Tegretol 200 1*1 at night Milga (neurobion) 1*1

طبعا المريضة تشكي من الم بالجهة اليمنى من الوجه والتشخيص هو اعتلال العصب الخامس (الثلاثي) Trigeminal Neuropathy

ف الدكتور هنا كتب للمريضة علاج Tegretol الي هو Carbamazepine نعرف هذا الدواء هو علاج للصرع لكن اذا نرجع لمصدر lippincott ونشوف استخدامات هذا الدواء:

Carbamazepine is effective for treatment of focal seizures, generalized tonic-clonic seizures, trigeminal neuralgia , and bipolar disorder.

Milga هو مكمل غذائي نفس النيروبين B1 B6 B12 يساعد على تغذية الأعصاب وتقليل الألم العصبي

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

المحاضرة القادمة ACS ان شاء الله

➤ Bridge Therapy

International Normalized Ratio بالشخص الطبيعي Normal = 0.8-1.2 في حالات الجلطات يكون INR < 2 المفروض احنه بالادوية نسويه من 2-3 حتى نقلل خطر الجلطات الدموية اقل من 2 يزداد خطر الجلطة اكثر من 3 يزداد خطر النزيف هاي في مريض ischemic stroke

مريض يعاني من جلطة او سكتة دماغية ischemic وعالجناه، بس لازم ننطي ادوية تحمي هذا المريض يعني secondary prevention ف مثلا انطيناه warfarin ، اكو مشكلة؟

ايي المشكلة انه الـ warfarin يمتلك نصف عمر طويل والـ onset of action بداية تأثيره يتأخر 4-5 ايام فهنا المريض رح يبقى at risk لحد ما يشتغل الـ warfarin 

🫆 أجت فكرة bridge therapy الفكرة انه مع الـ warfarin بالبداية ننطي: Low Molecular Weight Heparin LMWH (enoxaparin➤clexan) لحد ما يبدي الـ warfarin ينطي مفعوله

زين شلون نتأكد انه الـ warfarin اشتغل؟ من خلال الـ INR لانه يعتبر مقياس لبداية تأثير ال warfarin اذا وصل INR الى 2-3 هنا نوقف الـ LMWH ونستمر على الوارفارين فقط حتى ما يزداد الـ risk of bleeding

Summary: Start both, stop LMWH when INR therapeutic (2–3)

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

اجرت شقة ومحتاج طلاب وياي بس يقل عليه الإيجار ٣٥٠ الف للاستفسار هذا معرفي @F_16_FFF الموقع :_الانبار_الرمادي

طلاب بلكي تملون هذا الاستبيان ما ياخذ منكم دقيقة ❤️ https://forms.gle/moEQEntAAv8eVXwc8

اي سؤال عدكم طلاب الرابعة خصوصا بالفارما والخامسة بكل المواد موجود ان شاء الله وياكم بالكروب او برسائل القناة الخاصة او البوت

وهيج ختمنا ال AKI المحاضرة القادمة فيديوية ان شاء الله موضوع Stroke

زين بأي حالات نلجأ للRRT ؟

A. acid base abnormalities مثلا بحالة الـ metabolic acidosis من تكون PH الدم اقل من 7.2

E. electrolyte imbalance مثلا بحالة الـ hyperkalemia ذكرنا انه الحل الاخير نلجأ لغسيل الكلى

I. intoxication من يصير تسمم بأدوية معينة خصوصا الإدوية الي تكون nephrotoxic drug

O. fluid Overload خصوصا اذا المريض يعاني من pulmonary edema وما يستجيب للـ diuretics

U. uremia ارتفاع نسبة اليوريا في الدم وما يرافقها من مضاعفات مثل الـ neuropathy, encephalopathy and pericarditis

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Renal replacement therapy RRT بحالات الـ severe AKI نلجأ لل RRT مثلا غسيل الكلى Hemodialysis او Peritoneal dialysis حتى نحافظ على توازن الالكترولايت وازالة السموم

⭕ Intermittent hemodialysis (IHD) الغسيل المتقطع هو الاكثر استخداما ميزاته : متوفر بشكل واسع وما ياخذ وقت طويل مدته فقط 3-4 ساعات سلبياته: difficult venous dialysis access in hypotensive patients بصعوبة نوصل للوريد خصوصا في مرضى انخفاض الضغط Hypotension due to rapid removal of large amounts of fluid ممکن يسبب هبوط سريع بضغط الدم نتيجة سحب السوائل بسرعة

⭕ Continuous RRT (CRRT) طريقة غسل كلوي بطيء ومستمر يستخدمونها بوحدة العناية المركزة ICU للمرضى الي ميتحملون الغسيل المتقطع هذا يشمل continuous hemofiltration continuous hemodialysis or a combination. ميزته الاساسية هي: gradually removes solute يزيل المواد الذائبة بشكل تدريجي وبطيء بحيث يشتغل على مدى 24 ساعة وبالتالي هاي الطريقة المرضى الحرجين يتحملوها اكثر better tolerability ومناسبة لمرضى الـ hypotension سلبياتها: ما متوفرة و تحتاج اجهزة خاصة ، والمريض يحتاج إلى رعاية ومراقبة شديدة ووقت طويل لازم بشكل مستمر نعدل السوائل والادوية المستخدمة بهاي الطريقة

The common types of renal replacement therapy used in clinical practice are: هذني اهم انواع الـ RRT المستخدمة في الممارسة السريرية : • haemodialysis • Peritoneal dialysis • haemofiltration • haemodiafiltration 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

4. Infection مرضى الـ AKI معرضين الى infection وتجرثم الدم septicemia وهاي بالنهاية ممكن تسبب وفاة

العلاج: اعطاء مضاد حيوي واسع الطيف broad spectrum antibiotic الى ان ما يتم تحديد ال causative organism بعدها ينطون مضاد حيوي موجه ضد هاي البكتريا targeted antibiotic

5. Uraemic Gastrointestinal Erosion ممكن يصير تآكل بالجهاز الهضمي نتيجة تراكم السموم Uraemic toxins هاي السموم تقلل من عملية تجديد خلايا الغشاء المخاطي

العلاج: GI prophylaxis with PPI or H2RA is required ننطيهن كوقاية لحماية الجهاز الهضمي من التآكل المستمر والوصول إلى حالة النزيف

 6. anemia فقر الدم المصاحب للـ AKI يكون متعدد الاسباب يسمونه Multifactorial مثلا السبب اكثر شي قلة انتاج الـ Erythropoietin من قبل الكلى او ممكن السبب يكون نزيف طبعا الـ ESA agents هنا غير فعالة، والسبب اولا مفعولها بطيء وبسبب مقاومة نخاع العظم

شنو هاي المقاومة ، بحالة مرضى الAKI اكو عوامل تمنع نخاع العظم من انتاج كريات الدم الحمراء مثلا بحالات الالتهاب الشديد يزداد عدد الوسائط الالتهابية تراكم السموم ايضا يثبط انقسام الخلايا الجذعية الضروري لانتاج كريات الدم الحمراء بالاضافة الى نقص العناصر الضرورية مثل الحديد والفولات

المهم فهاي الادوية Erythropoiesis stimulating agents (ESA) ما رح تكون فعالة البديل هو نقل الدم blood transfusion 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

e. Metabolic acidosis

The inability of the kidney to excrete hydrogen ions may result in metabolic acidosis. المسؤول عن طرح ايونات الـ +H من الجسم هو الكلى، فاذا تدهورت وظائف الكلية ، رح تفقد مقدرتها على طرح هذا الايون ويزداد تركيزه بالدم وتقل الـ PH يعني تزداد حامضية الدم ، طبعا هاي الحالة تسبب مشكلة يبدي البوتاسيوم يطلع من الخلايا للدم ويدخل الهيدروجين بمكانه فيرتفع مستوى البوتاسيوم بالدم وتصير حالة الـ hyperkalemia

شلون نعالج هاي الحالة؟ اذا بسيط، ممكن نعالجه ب 1-6 g/day oral Na bicarbonate لكن اذا الحالة حادة acute and severe metabolic acidosis نعالجها بأستخدام IV Na bicarbonate 8.4%

❗نبدي بالعلاج اذا arterial PH صارت اقل من 7.35 يعني الدم صار حامضي اكثر نفسه هذا الـ Na bicarbonate بيه فائدة اضافية، يعالج الـ hyperkalemia مثل ما وضحت امس هنا 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Ca gluconate injection

d. Hypocalcemia من تضعف وظيفة الكلى رح يصير خلل ب ايض vitamin D ، وبدون الشكل النشط من Vitamin D الجسم ما رح يكدر يمتص الكالسيوم من الامعاء فرح يقل مستوى الكالسيوم بالدم وتصير عدنه حالة الـ hypocalcemia بالعادة هنا تكون بدون اعراض asymptomatic إلى أن ما يوصل مستوى الكالسيوم الى مستويات ضئيلة مثلا: 1.6-1.7 mmol/L 🫆 Normal: 2.2 - 2.55 mmol/L هنا تبدي تظهر اعراض انخفاض الكالسيوم مثل التشنجات العضلية او العصبية tetany of skeletal muscles or convulsions

🫆العلاج حسب النقص يعني : اذا كان بسيط وماكو اعراض يكفي انه ننطي Oral Ca carbonate اما اذا كان النقص حاد فهنا نلجأ الى اعطاء IV Ca gluconate Initial dose: 1-2g during 10min وبعدها ننطي 1g infusion بشكل بطيء خلال 6 إلى 8 ساعات

زين هسه واحد يسأل ما دام سبب الـ hypocalcemia هو خلل ب ايض D3، يصير انطي D3 بهاي الحالة؟ ممكن ننطي vitamin D لعلاج ال hypocalcemia لكن نادرا ما تتم اضافته

⭕ زين يصير انطي اقراص فوارة من الكالسيوم ؟ هي ليش فوارة اصلا بسبب وجود حامض وقاعدة حتی یتحرر CO₂ وهو سبب الفوران المهم القاعدة المستخدمة هي Na bicarbonate وممكن وياها K bicarbonate واذا بيها صوديوم وبوتاسيوم يصير انطيها لمريض الـ AKI؟ لا طبعا فميصير انطي Ca بشكل اقراص فوارة

 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬