𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

السلام عليكم شلونكم اخوان رح نكمل شرح 🫡

بكرا ان شاء الله نبدي بالادوية 🫡 المصادر المعتمدة https://t.me/Aronstudy/3372 https://t.me/Aronstudy/3373 المعلومات الإضافية للفائدة الكم وهم من مصادر ومواقع معتمدة

Drugs used in the treatment of POAG

🔴 Pharmacological Therapy 1. العامل الوحيد الي نكدر نعدله هو ال IOP لذلك من ضمن اهداف الادوية هو تقليل ضغط العين خصوصا في حالة Primary open angle glaucoma POAG والهدف هو تأخير او منع تقدم المرض Delay or Prevent disease progression 2. لازم نبدي بالادوية بطريقة تدريجية stepwise ، شلون يعني؟

Starting with lower concentrations of a single well tolerated topical agent نبدي بتراكيز منخفضة من دواء موضعي واحد يتحمله المريض بشكل جيد

3. اذا كان اكو حاجة لاستخدام اكثر من دواء فالافضل انه نستخدم Fixed combinaton products ليش نستخدم منتجات مركبة جاهزة؟

A. Reduce the number of daily doses يُقلل عدد الجرعات اليومية B. Improve adherence يحسن التزام المريض بالعلاج C. Prevent washout effect لان اذا استخدمنه منتجين مفصولات مثلا استخدمنه قطرة عينية ووراها مباشرة او خلال فترة قصيرة استخدمنا قطرة ثانية فهنا القطرة الثانية كأنما رح تغسل العين وتطرد جزء من القطرة الاولى فهذا التأثير اسميه washout بالتالي اكيد رح تقل فعالية القطرة الاولى لذلك الافضل ترك فترة زمنية مناسبة بين القطرتين او استخدام ال fixed combination products

4. الادوية المستخدمة في علاج ال Glaucoma رح تعمل بآليات مختلفة لتقليل ال IOP خصوصا بحالة ال POAG كما في الصورة 👇 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Laser trabeculoplasty هنا رح يتم توجيه ليزر على منطقة معينة في ال Trabecular meshwork هذا الليزر رح يعدل هذه الشبكة وينظفها ويفتح فتحات صغيرة بيها لتصريف ال Aq. Humor واحد من هذه الليزرات هو Argon laser لكن المستخدم بالتقنيات الحديثة هو ال selective laser هذا اقل خطورة من الاول لان طاقته اقل وانتقائي 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

● Surgical trabeculectomy

عملية تصنيع مسار جديد لتصريف ال Aqueous Humor من خلال فتح فتحة صغيرة في جدار ال sclera ال Aqueous Humor رح يبدي يطلع عن طريق هذا المسار ويتجمع بشكل مؤقت داخل كيس صغير يتشكل تحت الــconjunctivaــملتحمة اسمه Bleb يمثل Fluid reservoir خزان مؤقت للسائل هذا السائل بعدين ينتشر و يصيرله امتصاص من قبل انسجة الجسم 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Management Non pharmacological treatment Surgical procedures مثلا عملية جراحية بالليزر laser trabeculoplasty او surgical trabeculectomy نلجأ لهذه العمليات من يفشل العلاج الدوائي او اذا المريض ما تحمل الاثار الجانبية للادوية drug therapy fails or not tolerated

الادوية الي ممكن ترفع ضغط العين IOP

الي يهمنه الخلل الي يصير بين Production of Aqueous Humor and Aqueous Humor outflow بحالة ال Glaucoma يقل تصريف ال Aqueous Humor وبالتالي رح تزداد كميته وممكن في بعض الحالات يزداد افرازه 🔴 شنو الادوية الي ممكن تزيد انتاج ال Aqueous Humor؟

β-adrenergic agonists

وبالتالي تسبب ارتفاع في ضغط العين (ضارة) 🔵 شنو الادوية الي ممكن تقلل انتاج ال Aqueous Humor؟

β-blockers α2-agonists Dopamine blockers Meltatonin-1 agonists Carbonic anhydrase inhibitors Adenylate cyclase stimulators

وبالتالي تسبب انخفاض في ضغط العين (مفيدة) 🔵 زين شنو الادوية الي ممكن تزيد الــoutflow تصريف ال Aqueous Humor؟

cholinergic agents prostaglandin analogues α2-adrenergic agonists

تزيد التصريف وبالتالي تقلل ال IOP (مفيدة) 🔴 زين شنو الادوية الي تقلل الـoutflow تصريف ال Aqueous Humor؟

Corticosteroids Anticholinergics

بالاضافة الى الادوية الي تسبب توسع في حدقة العين Mydriasis مثلا anticholinergics, antihistamin... لان من تتوسع الحدقة رح تندفع القزحية iris باتجاه الزاوية وتغلقها وبالتالي يقل التصريف ويرتفع ضغط العين (ضارة) 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

tunnle vision ببدايات ال glaucoma من يبدي يتلف العصب البصري تتأثر الرؤية الجانبية وبتقدم المرض ممكن المريض يفقد البصر جزئيا او كليا شوفوا الصورة بالمرحلة المتقدمة من المرض كأنو المريض يباوع من خلال النفق يعني يشوف المركز بشكل جيد لكن بدون الرؤية الجانبية وهاي الحالة نسميها tunnle vision

اما بالنسبة لل PACG فهاي الحالة تكون حادة Acute وتكون اعراضه: intermittent prodromal symptoms يعني اعراض متقطعة وتسبق المرض مثل الإنذار يعني بشكل نوبات، تتضمن: ❍ Blurred or hazy vision رؤية ضبابية او مغوشة ❍ Halos around lights هالات حول مصادر الضوء شوفوا الصورة ❍ Headache صداع والم في العين ضغط العين مرتفع ممكن يكون بين الـ40mmHg و الـ‌90mmHg علامات إضافية تشمل: ❍ Hyperemic conjunctiva and cloudy cornea احمرار شديد في ملتحمة العين وقرنية ضبابية وبالحالات الحادة خصوصا ب ال PACG : ocular pain nausea, vomiting abdominal pain and diaphoresis

التشخيص: Goinoscopy لرؤية الزاوية اذا كانت مغلقة او مفتوحة Applanation Tonometry اختبار لقياس ضغط العين

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

🔴 بالنسبة لل POAG فهو: ❍ Bilateral يصيب كلا العينين ❍ Asymmetric غير متماثل (شدة الاصابة مختلفة بين العينين) ❍ Progresses slowly يعني مو بسرعة يتطور وانما تدريجي وعادة يكون asymptomatic بدون اعراض الى أن يصير فقدان ملحوظ بالمجال البصري

لذلك هذا يلقبونه بالسارق الصامت للبصر لان يكون بدون اعراض وممكن بالنهاية المريض يفقد بصره لذلك مهم جدا فحص العين بشكل دوري خصوصا الناس الي عدهم risk factors او family history

الاكثر شيوعا في حالات ال glaucoma ويكون مزمن chronic مو شرط يكون ضغط العين مرتفع بهاي الحالة

التشخيص : اختبار المجال البصري visual field قياس ضغط العين IOP من خلال Applanation Tonometry

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

اذا الزاوية طبيعية و ماكو مشكلة لكن، الـtrabecular meshwork تكون مسدودة تدريجيا او خلل بوظيفتها (تصريف ال aq. Humor) الانسداد ممكن يكون بسبب انه انسجة هذه الشبكة صارت اكثف او بسبب ترسبات وخلايا ميتة ممكن تسد او تغلق الفتحات الدقيقة الموجودة في هذه الشبكة يعني ➤ Increased resistance to aqueous humor drainage through the trabecular meshwork

معلومة : الافارقة هم اكثر عرضة لل POAG لاسباب وراثية

المهم اذا كانت الزاوية طبيعية لكن ال trabecular meshwork بيها خلل بحيث ما جاي تصرف ال aqueous humor رح تصير حالة الـــ ➤ Primary open angle glaucoma POAG 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

❍ اذا هاي الزاوية تضيقت او انغلقت لاي سبب مثلا اذا ال aq. Humor ما عبر للحجرة الامامية رح يتجمع ال aq. Humor خلف القزحية iris ويسبب اندفاع او انزلاق القزحية للامام هنا رح تضيق الزاوية يعني ➤ Obstruction of drainage pathways by the iris اسباب ثانوية مثل الالتهابات او العمليات الجراحية وغيرها

معلومة : الأشخاص الآسيويين (دول اليابان، كوريا والصين....) اكثر عرضة لل PACG لان اصلا عيونهم بطبيعتها ضيقة فاكيد الزاوية رح تكون ضيقة

المهم اذا هاي الزاوية تضيقت او انغلقت رح تصير حالة الـــ ➤ Primary angle closure glaucoma PACG

هنا ال aq. Humor ما رح يتصرف والسبب لان ال trabecular meshwork انسدت، وبالتالي رح يتجمع ال aq. Humor ما بين القزحية والقرنية (الحجرة الامامية) والحجرة الخلفية وبالنتيجة هذا يسبب ارتفاع في ضغط العين IOP

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

الجسم الهدبي من ينتج ال aq. Humor رح يعبر من الحجرة الخلفية الى الحجرة الامامية من خلال البؤبؤ، وبعدها يتم تصريفه اكو طريقتين لتصريف ال aq. Humor 🟡 الأولى : من خلال ال trabecular meshwork ومنها الى Schlemm canal (80-85% يتم تصريفه من خلال هذا الطريق) 🔴 الثانية : من خلال Uveoscleral بنسبة اقل

الــangleــزاوية ما بين القزحية iris والقرنية cornea اسمها anterior Chamber angle الها دور مهم في تصريف ال aq. Humor

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

❍ بطريقة مختصرة ومفيدة شنو ال intraocular pressure ال IOP الضغط داخل العين تتم السيطرة عليه من خلال التوازن بين: Aqueous Humor production Aqueous Humor outflow يعني لازم اكو balance بين انتاج ال Aq. Humor من قبل الزوائد الهدبية ciliary processes الموجودة في الجسم الهدبي ciliary body و تصريف هذا السائل من خلال ال trabecular meshwork ومنها الى قناة شليم

● زين شكد ضغط العين الطبيعي؟ من 10 الى 21 بوحدات ال mmHg ويعتبر ضغط العين مرتفع اذا زاد عن ال 21mmHg

ارتفاع ال IOP يعتبر واحد من عوامل الخطر الي ممكن تسبب Glaucoma لكن ، ال IOP ما يكفي لوحده لتشخيص ال Glaucoma عادي اكو مرضى عدهم glaucoma بس ال IOP عدهم طبيعي ونفس الشي بعض الناس يرتفع عدهم ال IOP بس ما صار عدهم Glaucoma 🔴 من ضمن عوامل الخطر ايضا: التقدم بالعمر ال family history 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

🔵 الماء الازرق Glaucoma Glaucomas مجموعة من ال Ocular disorders تُسبب تلف في العصب البصري Optic neuropathy يصاحب هذا التلف فقدان تدريجي في البصر او في مجال الرؤية loss of visual sensitivity and field

🔴 There are two major types of glaucoma: ●Primary open-angle glaucoma (POAG) وهاي تمثل اغلب الحالات ●Primary angle closure glaucoma (PACG)

هذني اهم شي والي رح ندرسهن بس اكو بعد انواع ثانية بالتعليقات 👇 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

5th stage Here we go اليوم بداية خفيفة بمادة العلاجيات applied therapeutic كورس اول نشرح المواضيع الخفيفة بالبداية هم تفيدكم بالتدريب ان شاء الله بداية نحجي عن موضوع ال glaucoma