𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Relapse ALL Chemotherapy Allogeneic hematopoietic stem cell transplant (allo-HSCT)

Chemotherapy: 🔸Clofarabine ➔ active in refractory acute leukemias 🔹Blinatumomab ➔ targets CD19, for Ph negative relapsed or refractory ALL 🔸Inotuzumab ozogamicin ➔ anti CD-22, used in relapsed and refractory B-ALL 🔹Tisagenlecleucel ➔ anti-CD19, used in patients with relapsed and refractory B-cell ALL

#Leukemia 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Treatment of ALL

5 elements: Induction CNS directed Treatment Consolidation Reinduction Maintenance phase

1. Induction Therapy: vincristine L- asparaginase steroid (prednisone or dexamethasone) ال Dexamethazone هو المفضل لان يكدر يوصل لل CNS ممکن بالـ higher risk patient نضيف دواء من مجموعة anthracycline

2. CNS prophylaxis: A. Intrathecal: Cytarabine MTX Steroid B. Systemic chemotherapy: Dexamethasone high-dose methotrexate بالاضافة الى الأشعاع craniospinal irradiation (XRT) in selected high-risk patients (T-cell ALL)

3. Consolidation High dose of chemotherapy 4. Reinduction A. Interim maintenance 2 months B. Delayed intensification for 3 months after remission نفس ادوية ال induction نعيدها من جديد 5. Maintenance phase oral methotrexate 6- mercaptopurine. 2-3 years with low dose

#Leukemia 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Cases of Schizophrenia

⭕ patient with a history of obsessive-compulsive disorder and resistant schizophrenia that was treated by clozapine Which medication can be used to improve obsessive compulsive disorder symptoms that worsen by clozapine? الجواب : اي دواء من ادوية الـ SSRI لعلاج الوسواس القهري OCD الي يسببه الـ Clozapine ⭕ Pt with schizophrenia and her relatives are concerned about her suicidal attempts. Which antipsychotic medication is best used to address suicidal behavior? الجواب: Clozapine الوحيد من antipsychotic الي يقلل الأفكار الانتحارية ⭕ patients with refectory schizophrenia, which Mood stabilizers may improve labile affect and agitation? الجواب: Valproic acid, lithium, carbamazepine

🚫 Extrapyramidal symptoms

⭕ Male Pt with schizophrenia, after treatment with Haloperidol, he suffered from symptoms of dystonia Which medication can be used to managment this symptoms? الجواب: iv/im anticholinergic (benztropine, diphenhydramine) Or slow iv diazepam, im lorazepam 🫆 Risk factor for dystonia are: young male, High Potency FGAs, high dose ⭕ Female Pt 70 years old with schizophrenia, after treatment with high dose of Haloperidol, she suffered from symptoms of parkisonism Which medication can be used to managment this symptoms? الجواب : Anticholinergic (benztropine, diphenhydramine) واذا اريد علاج اقل تأثير على الذاكرة فنختار الـ amantadine 🫆 Risk factor for parkisonism are: high dose FGAs, increasing age, female ⭕ Patient with schizophrenia, he suffered from tardive dyskinesia Which treatment? الجواب: VMAT2 inhibitors مثلا Deutetrabenazine, Valbenazine

 🚫 Pregnancy and lactation

⭕ Pregnant women she suffered from schizophrenia Which the best choice antipsychotic in pregnant? الجواب: Haloperidol ⭕ Breast feeding women suffered from schizophrenia, Which antipsychotic considered safe in this condition? الجواب من الاكثر امانا الى الاقل: Quetiapine , Olanzapine Aripirazole, Risperidone الـ FGAs آمنة بس ما عليها دراسات كافية وغير مفضلة الاخطر والممنوع : Clozapine

#schizophrenia

Cases of Schizophrenia

⭕ Patient with first episode schizophrenia or (newly diagnosed schizophrenia) العلاج واحد من هذولي الثلاثة Oral SGAs (ARZ) : Arpiprazole, risperidone, Ziprasidone ⭕ Patient with first episode schizophrenia or (newly diagnosed schizophrenia)or in stage 1a , 1b , 2 , but not adherence العلاج: long acting antipsychotic (injection) : eg, olanzapine ⭕ Patient with treatment resistant schizophrenia or stage 3, 4 العلاج: Clozapine ك monotherapy ⭕ Male Pt with schizophrenia, but he suffered from BPH, glaucoma or arrhythmia اكو ادوية ممنوعة عليهم خصوصا كبار السن، شنو هي : Low Potency FGAs(chlorpromazine, thioridazine) Clozapine, olanzapine

⭕ Patient with schizophrenia with acute agitation العلاج هو حقن عضلي im: Ziprasidone, Olanzapine, Haloperidol, Arpiprazole '' ZOHA'' ممكن ايضا inhaled Loxapine powder بس هذا ممنوع لمرضى الرئة انتبهوا (asthma, COPD)



⭕ اكو تداخلات دوائية ممكن تجي بيها كيسات ايضا ركزوا عليها

#schizophrenia

A 72-year-old man with a history of BPH presents with worsening urinary retention and difficulty initiating urination. He is newly diagnosed with schizophrenia and requires antipsychotic treatment. Which antipsychotic medication is contraindicated in this patient? مهم اكو كم علاج من ال antipsychotic ممنوعة لمريض الـ Arrhythmia, BPH, and Glaucoma شنو هاي الادوية؟ وليش ممنوعة #schizophrenia

Pharmacological Therapy of Insomnia ⭕ Anti Histamine

🫆 Diphenhydramine, doxylamine and pyrilamine هاي الادوية تسبب مشاكل خصوصا في كبار السن والسبب هو انه تمتلك anticholinergic effect ف انتبهوا اذا اجاكم كيس مريض عنده Arrhythmia, glaucoma, BPH

⭕ Anti Depressants

🫆 Amitriptyline, Doxepin, nortriptyline هذني يعتبرن بديل لل BZD خصوصا اذا المريض عنده depression، pain, history of substance use disorder or unhealthy substance use وهمينه كلهم عدهم مشاكل لان عدهم هذا التأثير الـ anticholinergic effect فهمينه ننتبه بالكيسات خصوصا الي عدهم arrhythmia لان يأثرن على ال cardiac conduction Low dose doxepin ➔ sleep maintenance insomnia السبب لان يمتلك long half life 🫆 Mirtazapine هذا همينه يمتلك long half life لذلك اصلا يسبب تأثير اسمه hangover effect تأثيره يستمر حتى النهار فحتى بالنهار المريض يكون منعس daytime sedation يسبب زيادة بالوزن بسبب تأثيره على الهستامين 🫆 Trazodone اكو ٣ حالات انطيه بيها: الي تصير عدهم insomnia بسبب: SSRI, Bupropion, unhealthy substance use انتبهوا اذا المريض جاي ياخذ ادوية تأثر ع السيروتونين وتزيد مستوياته فما اختاره لان رح يكون اكو risk لل serotonin syndrome بالأضافة انه يسبب priapism (painful erection)

 ⭕ DORA

🫆 Suvorexant 10-20mg, Lemborexant 5-10mg ننطيهم للمريض الي عنده صعوبة في بدء النوم difficulty initiating sleep او للحفاظ على النوم maintaining sleep تستخدم بحذر للمريض الي عنده depression لان تزيد من الأفكار الانتحارية يسببن narcolepsy النوم في وقت او مكان غير مناسب

 ⭕ Melatonin receptor agonist

🫆 Ramelteon 8mg مناسب للمريض الي عنده COPD او Sleep apnea Valerian: herbal product 300-600mg

⭕ Benzodiazepines

Estazolam, Flurazepam, Quazepam, Temazepam, Triazolam 'ETTFQإتفق' 🫆 Triazolam Short duration of action فعاليته قصيرة جدا لان بسرعة يروح لل cns وينطي تأثيره ويخلص مفعوله طبعا هذا بسبب ال lipophilicity العالية واذا قصير ما رح ينطي فائدة للحفاظ على النوم بس ممكن نستفاد منه حتى نبدي النوم لان تأثيره سريع 🫆 Flurazepam, Quazepam Long duration of action ولهذا السبب ما نستخدمهم كخط اول لان معناها المريض بالنهار رح يكون منعس وما مركز hangover effect فممكن تسبب falls and hip fracture المريض يطيح ويتكسر ف نتجنبهن بالمرضى كبار السن 🫆 Lorazepam, Oxazepam, Temazepam هذني نكدر نكول فترة عملهم متوسطة ف مناسبات لكبار السن

 ⭕ Z drugs

Ezopiclone, Zolpidem, Zaleplon عدهم فقط Hypnotic effect ، اقل اثار جانبية من ال benzodiazepines 🫆 Zolpidem بداية تأثيره سريعة خلال 15 الى 30 دقيقة فترة عمله 6 الى 8 ساعات يفيد لبدء النوم وللحفاظ على النوم بس مو احسن من ال zaleplon لبدء النوم 5mg ➔ female, older, pt with liver impairment 10mg ➔ male 🫆 Zaleplon مفعوله سريع جدا اسرع من ال zolpidem وال Half life مالته تقريبا ساعة ف هذا يفيدنه حتى نبدي النوم ما رح يفيد الحفاظ على النوم لانه فترة عمله قصيرة جدا. Dose 10mg (5mg in older) 🫆 Ezopiclone هذا تأثيره سريع rapid onset وفترة عمله 6 ساعات يفيد لبدء النوم وللحفاظ على النوم بس مو احسن من ال zaleplon لبدء النوم وممكن المريض يستمر عليه 6 اشهر

 #insomnia

وهذا الملف يفيدكم هواي بيه اسئلة مرتبة وبنمط الوزاري

The patient with 2 swollen lymph nodes on the right diaphragm side also has B-symptoms, with a lymph node diameter of 15 cm. شنو المرحلة؟

Staging of lymphoma Stage I اذا مجموعة واحدة من العقد او عقدة واحدة او عضو لمفاوي واحد مصاب Stage II اذا عقدتين او اكثر او مجموعتين من العقد بس بشرط انه كلها بنفس الجهة همينه فوق او تحت الحجاب الحاجز مثلا العقد المصابة بالرقبة وتحت الابط هنا مجموعتين واثنينهن فوق الحجاب الحاجز Stage III مجموعتين او اكثر من العقد اللمفاوية مصابة لكن بشرط انه تكون فوق وتحت الحجاب الحاجز او مجموعة من العقد فوق الحجاب الحاجز ووياهن الطحال مصاب

طبعا مصادر هواي مختلفة بهذه المرحلة بس الاصح الي كتبته وهمينه نفس المصدر

Stage IV انتشار بعيد تنتقل هذه الخلايا من الدم الى اعضاء خارج الجهاز اللمفاوي مثلا ب ال bone marrow ، lung، liver اذا موجودة ال B symptoms نضيف الرمز B مع اسم المرحلة اذا ما موجودة نخلي A اذا الاصابة منتشرة خارج العقد اللمفاوية local extension يعني امتدت للانسجة المجاورة مثلا للجلد او العضلات نخلي الرمز E اما الرمز X فمعناها bulky اذا حجم الورم اكبر من ثلث عرض الصدر او اذا احد ابعاد الورم (طول ، عرض ، ارتفاع) جان اكثر من 10cm نضيف الرمز X #Lymphoma

Mcq about HL #Lymphoma