𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Treatment of Prostate cancer

Initial treatment for advanced prostate cancer is Androgen ablation ➔ by orchiectomy or LHRH agonist with/without antiandrogens Orchiectomy ➔ is the preferred initial treatment of prostate cancer in pt with impending spinal cord compression or ureteral obstruction Radical prostatectomy and radiation ➔ may curative, but associated with complications

 ⭕ Pharmacological Therapy 🔵 LHRH agonist

Reversible method of androgen ablation = orchiectomy Leuprolide acetate in different form Goserelin acetate implant من خلال Leuprolide مستوى ال testosteron يوصل لل castrate level خلال 28 يوم ⭕ Adverse effect: disease flare up in first week(increase bone pain and urinary symptoms) , hot flash, erectile impotence, decreased libido and injection site reaction حتى نقلل من ال disease flare up، فقبل استخدام هذه الادوية ب 2-4 اسابيع انطي Antiandrogen ➔ Flutamide, Bicalutamide and Nilutamide مهم جدا انه نعطي Ca+D3 كمكملات غذائية، لان هاي الادوية رح تقلل التستوستيرون وهذا الهرمون مهم للعظام او حتى ممكن ننطي Anti resorptive agent ➔ Alendronate, Zoledronic acid and Denosumab

🔵 LHRH antagonist

Degarelix and Relugolix هاي الأدوية تقلل مستويات التستوستيرون الى castrate level خلال فترة قصيرة 7 ايام او اقل و الحلو بيها ما تسوي Disease flare up Degarelix ➔ S.C injection every 28 day نحتاج انه ننطي وياه مكملات غذائية تحتوي Ca+D3 لان ممكن تسبب OP Relugolix ➔ oral agent daily وهذا صعب من ناحية الالتزام الـ adherence ⭕ Adverse effect: hot flashes, hyperglycemia, hypertriglyceridemia, Qt prolongation

🔵 Antiandrogen

🫆 1st generation: Flutamide, Bicalutamide and Nilutamide غير موصى بيها ك monotherapy Indicated for advanced Prostate cancer only combined with LHRH agonists (Flutamide and Bicalutamide) or with orchiectomy (Nilutamide) الجيل الأول يسبب: Gynecomastia, hot flashes, decreased libido and breast tenderness 🫆 2nd generation: Apalutamide, Enzalutamide and Darolutamide 〽️ Enzalutamide ➔ may used first line حتى نسوي تأخير delay البدء ب chemotherapy في : Pt with non metastatic CRPC Pt with metastatic CRPC Pt with metastatic naïve CRPC 〽️ Darlutamide ➔ non metastatic CRPC الجيل الثاني ممكن يسبب: Seizures

🔵 Combined androgen blockade

مفضل حتى نسوي completely eliminate androgen action، لان الكانسر ممكن يرجع خلال 2-4 سنوات بعد استخدام الـ LHRH agonists/antagonists

🔵 Alternative drug therapy

If radical prostatectomy is failed ➔ alternative is Radiotherapy If radiation therapy or radical prostatectomy are failed ➔ alternative is androgen ablation therapy (LHRH agonists/antagonists) 〽️ Abiraterone ➔ androgen synthesis inhibitor targets CYP17α1 Indicated in: Pt with metastatic CRPC Pt with metastatic naïve CRPC ممكن يسبب hypoadrenalism وتصير مشاكل مثل Hypertension, Hypokalemia, Edema فلازم انطي وياه prednisone حتى نعوض نقص ال cortisol

🔵 Chemotherapy

Docetaxel (with prednisone) ➔ improve survival in CRPC يسبب Alopecia, myelosuppression Cabazitaxel (with prednisone) ➔ improve progression free and overall survival في المريض الي سابقا استخدم Docetaxel (with prednisone)

🔵 Immunotherapy

〽️ Sipuleucel-T ➔ approved for asymptomatic or minimally symptomatic metastatic CRPC 〽️ Pembrolizumab ➔ inhibits signals وتسبب تفعيل للخلايا التائية T cell senescence ف تعمل على زيادة النشاط المناعي تجاه الخلايا السرطانية يسبب immune adverse reaction

🔵 Targeted Therapy

〽️ PARP inhibitors ➔ olaprib and Rucaparib Indicated in: Pt with metastatic CRPC نستخدمها في حالة وجود طفرات جينية (الجينات المسؤولة عن homologous recombination مثلا الـ BRCA1, BRCA2)

🔵 Nuclear Therapy

〽️ Radium-223 ➔ α emitter ممكن استخدامه ك 1st, 2nd, 3rd line in Pt with metastatic CRPC with symptomatic primary bone metastases غير موصى بيه مع: Abiraterone, 2nd gen. Antiandrogen, chemotherapy, immunotherapy, targeted therapy آثاره الجانبية تتضمن: N/V/D, peripheral edema, bone marrow suppression

#Prostate_Cancer

Treatment of Metastatic Breast Cancer (MBC) stage IV بداية اذا الكانسر منتشر وواصل لل bone مهم جدا انه ننطي Modifying agent (Pamidronate, Zoledronic acid, or Denosumab) حتى نقلل من الكسور وآلام العظام او العمود الفقري وهاي الحبشكلات ⭕ Biologic Therapy

🫆 CDK inhibitor Abemaciclib, Palbociclib, and ribociclib ➔ inhibit CDK 4, CDK6, Approved for MBC 🫆 mTOR inhibitor Everolimus يوقف تقدم الكانسر اذا انطيته ب combination مع واحد من هذه الادوية : Exemestane, Fulvestrant, or Tamoxifen (mTOR + F, E, T) 🫆 PI3k inhibitor Apelisib ➔ approved in combination with Fulvestrant for Postmenopausal women and men بشروط : 🫟 Hormone receptor positive 🫟 HER2 negative 🫟 PI3K mutated 🫟 Advanced or MBC انطيه بعد endocrine therapy اذا فشل وبقى المرض يتقدم 🫆 PARP inhibitor Olaparib, Talazoparib ➔ improve progression free survival PFS in appropriate patients 🫆 HER2 targeted agent Trastuzumab, pertuzumab, Ado-trastuzumab emtansine, famtrastuzumab, deruxtecan, margetuximab, Lapatinib, Neratinib, and Tucatinib 🔵 Pertuzumab-trastuzumab and Taxane ➔ first line in patients with HER2 over expression MBC بشرط انه المريضة سابقا ما مستخدمة pertuzumab في المراحل الأولية سواء adjuvant او neoadjuvant 🔵 Ado-trastuzumab emtansine ➔ second line اذا فشل الخط الاول او المريضة ما كدرت تتحمل آثاره الجانبية نلجأ الى استخدام هذا العلاج

⭕ Endocrine Therapy

اذا جانت حالة MBC من نوع hormone positive ف مع ال targeted therapy لازم اضيف الـ endocrine therapy كخط علاجي اول ونفس الشي اختيار الـ endocrine therapy يعتمد على menopause state بالاضافة الى الاستجابة للعلاجات السابقة و فترة الاستجابة ايضا يعتمد على Mechanism of action, toxicity and pt preference AI, Tamoxifen, Toremifen, and Fulvestrant ➔ Preferred initial agent in MBC ب استثناء، اذا بعد الـ Adjuvant رجع الكانسر خلال سنة واحدة او اقل ما نستخدمهن 🔵 Fulvestrant im ➔ approved for 2nd line therapy for Postmenopausal women with Hormone receptor positive tumor ممكن لوحده او مع targeted therapy 🔵 LHRH agonists (goserelin, Triptorelin, and Leuprolide) ➔ reversible alternative to oophorectomy in premenopausal women

⭕ Chemotherapy

نعتبره هو الـ initial agent في النساء الي تكون : 🫟 Hormone receptor negative tumors 🫟 Triple negative tumors 🫟 After failure of endocrine/targeted therapy واختيار ال chemotherapy يعتمد على عدة عوامل منها: -overall efficacy -the risk of toxicity -performance status -presence of comorbidities in the patient -aggressiveness of disease -patient preferences related to chemotherapy schedules -dosing route -frequency ممكن الـ chemotherapy انطيهم سويه او بطريقة متتابعة sequential وهي المفضلة 🫆 Anthracyclines and Taxane ➔ first line therapy for MBC بشرط وجود الشروط الثلاثة اعلاه🫟 معدلات الاستجابة 50% وراها ممكن انطي Single agent مثلا: 🫆 Capecitabine, Vinorelbine, and gemcitabine معدلات الاستجابة 20-25%

⭕ Immunotherapy

🫆 Pembrolizumab ➔ mAB against PD1 انطيه ب Combination مع: Albumin bound Paclitaxel or Carboplatin + Gemcitabine 🫆 Atezolizumab ➔ mAB against PDL1 انطيه ب Combination مع Albumin bound Paclitaxel

⭕ Radiation therapy

نستخدم العلاج بالأشعاع لعلاج الـ Painful bone metastases او اذا منتشر لمواقع ثانية غير العظام مثلا brain, spinal cord, eye, and orbital lesions الالم قل في حوالي 90% من المرضى الي عدهم painful bone metastases وعالجناهم ب Radiation

 #Breast_Cancer

Treatment of Breast Cancer stage I-III

Surgery(Mastectomy, BCT) alone can cure: Most pt with in situ cancer 70-80% pt with stage ı Half of pt (50%) with Stage ıı بعد العملية ممكن نستخدم Radiation للقضاء على بقايا الكانسر Systemic therapy: Chemotherapy, Endocrine therapy, Targeted therapy or combination of these agents(in higher risk pt and specific prognostic factors)

⭕ Chemotherapy

Goal: cure 🫆 Indications: Adjuvant therapy ➔ after surgery Neoadjuvant therapy ➔ before surgery in stage ııı (locally advanced BC) حتى نقلل حجم الورم ونسهل اجراء العملية الجراحية ممكن انطي chemotherapy لوحده او مع targeted(biologic) therapy, and may be endocrine therapy Chemotherapy: doxorubicin, epirubicin, cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil, carboplatin, paclitaxel and docetaxel 🫆 As adjuvant: alone or combination of chemotherapy(more effective) 🫟 Anthracycline (doxorubicin or epirubicin) and Taxane (paclitaxel or docetaxel) ➔ adjuvant treatment of breast cancer ننطيها بعد العملية الجراحية لمدة 12 اسبوع

⭕ Biologic (targeted) Therapy

🫆 Trastuzumab ➔ mAB against HER2 receptor انطي في حالات الـ breast cancer الي عدهم over expression HER2 ب combination مع Adjuvant Chemotherapy او ما بعد ال adjuvant chemotherapy بس ننتبه انه ممكن يزيد خطر ال cardiac toxicity اذا انطيته مع نظام علاجي يحتوي anthracycline 🫆 Neratinib ➔ TKI of EGFR, HER2, and HER4 انطيه مع Adjuvant therapy لكن بعد اكمال ال Trastuzumab 🫆 Ado-trastuzumab emtansine (TDM1) ➔ ننطيه للمرأة الي ماخذه neoadjuvant قبل العملية الجراحية وبعد العملية بقت بقايا من هذا الكانسر ننطيه ک adjuvant therapy

⭕ Endocrine therapy

نعتمد على menopause state في اختيار العلاج 🫟 Tamoxifen ➔ premenoposal women ننطيه بعد اكمال الـ chemotherapy لمدة 5 الى 10 سنوات 🫟 Combination of LHRH (goserelin, triptorelin, and Leuprolide) + AI ➔ recommended in premenoposal women هذا المفضل لان هواي بيه مشاكل ال Tamoxifen لكن، اذا المرأة معدلات الانتكاسة عدها قليلة او ما تتحمل الاثار الجانبية لهذا ال combination ف نستخدم Tamoxifen 🫟 AI (anastrozole, letrozole and exemestane) ➔ Postmenopoasal women

#Breast_Cancer

Prevention of Breast Cancer In higher risk patients: Mastectomy, oophorectomy, pharmacological Therapy Pharmacological Therapy: SERM, AI

⭕ SERM: Tamoxifein, Raloxifene for 5 years

التاموكسفين يسبب زيادة في خطر حصول ال endometrial cancer واثنينهم ممكن يسببون thromboembolic events

⭕ Aromatase inhibitors: Exemestane, Anastrozole

🫆 Postmenopausal women with high risk of contralateral primary breast cancer ➔ Aromatase inhibitors AI ال guidelines توصي باستخدام الـ serm+AI لمنع ال breast cancer في ال postmenopausal women بس منو من ال serm؟ Raloxifene 🫆 Premenoposal women with high risk of breast cancer ➔ Tamoxifein #Breast_Cancer

بالفيديو كتبت عن الخطا وراويتكم المصدر وقتها الخطا مو مني من المنهج ومن قريت الموضوع قبل لا اشرحه انتبهت للخطأ ف نبهتكم بالفيديو انه هذا vinicristine تره #Lymphoma

Treatment of CLL ⭕ Ibrutinib (BTK inhibitor) , ventoclax (BCL2 inhibitor) ➔ front line treatment of symptomatic CLL 🫆 ممكن نضيف Monoclonal antibody anti CD20 للخط الاولي في علاج الـ CLL هاي بشكل عام نجي للتفصيل: ⭕ Cytotoxic Chemotherapy

🫆 FCR (fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab) مفضلة في المريض الي عنده CLL وعمره اقل من 65 سنة وعنده Igvh mutation

⭕ Monoclonal Antibody

Anti CD20 🫆 Rituximab, Obinutuzumab, Ofatumumab ما استخدمهن كـ monotherapy, وانما انطيهن ب combination مع Targeted and Chemo therapy بعضها مشتق من مصادر حيوانية، فتسبب تفاعلات مناعية وتحسسية فيحتاج انه انطي قبلها : Diphenhydramine and acetaminophen وممكن يسون تنشيط لبعض الفيروسات مثلا Hepatitis B ف كوقاية ننطي Prophylactic hepatitis B antiviral therapy واذا تفعل الفيروس نحتاج علاج والعلاج هو entecavir

 ⭕ Targeted therapy

BTK inhibitors: 🫆 Ibrutinib ➔ first line as monotherapy في كل المرضى سواء الي عدهم حذف بجين 17 او لا بس ننتبه انه ممكن يسبب atrial fibrillation 🫆 Acalabrutinib ➔ 2nd gen. Of BTK inhibitors, more selective than Ibrutinib ممكن استخدمه ك خط علاجي اول لوحده او مع الـ obinutuzumab وممكن نستخدمه في علاج الـ Relapsed or Refractory CLL 

Pi3K inhibitors 🫆Idelalisib, duvelisib الـ idelalisib ممكن استخدمه لوحده او ب combination مع الـ rituximab 

BCL2 inhibitor 🫆 Venetoclax ➔ may used as first line for pt with CLL وممكن للمرضى الي عدهم Relapsed Or Refractory CLL ممكن انطي وياه Anti CD20 آثاره الجانبية : TLS Prolonged Neutropenia لذلك نحتاج ننطي وياه Growth factor support 

#Leukemia

رابعة وخامسة هجي تطلعون الملاحظات الي ب الـ #

Treatment of CML

🔹first- line therapy for newly diagnosed CP-CML is Tyrosine Kinase Inhibitors TKI 1st G: imatinib 2nd G: dasatinib, nilotinib, and bosutinib 3rd G: Ponatinib الاخير استخدمه في حالة CML with T315I mutation آثارها الجانبية Myelosuppression, gastrointestinal disturbances, and myalgias Pleural effusion ➔ خصوصا ال imatinib و Dasatinib

🔸Hydroxyurea هذا نستخدمه حتى نقلل اعداد neutrophil او WBC حتى نمنع حصول Respiratory and neurologic compilations ما عنده اي تأثير على CML

⭕ Pt suffered from CML, and taken TKI, وما مستفاد منها يعني صايرة عنده resistant لل TKI ف ال Curative therapy بهاي الحالة هو Allo HSCT العلاج الوحيد الي يسب cure بحالة CML

🔹Omacetaxine : indicated for patients in CP- or AP- CML who are resistant or intolerant to two or more TKIs كذلك في حالة وجود هذه الطفرة T315I Ad. Effect: hyperglycemia

#Leukemia 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Treatment of AML

1. Induction combination of cytarabine and daunorubicin ممكن نضيف الـ gemtuzumab ozogamicin للـ induction therapy للمرضى كبار السن 2. Consolidation use of 2-4 cycles of high-dose cytarabine

🫆 Most effective treatment for AML is Allo HSCT

في حالة الـ CNS Therapy نستخدم: ● Intrathecal Cytarabine with or without MTX ● Systemic High dose Cytarabine

🫆Relapse AML

🔸High dose of Cytarabine May be combined with: MECCF Mitoxantrone, Etoposide 2-Chlorodeoxyadenosine, Clofarabine, Fludarabine



🔹Patients unable to tolerate intensive chemotherapy 👆, use low dose of Cytarabine and Azacitidine

🔸Alternative therapy: Ventoclax combined with Decitabine or Azacitidine

#Leukemia 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

هجي اخوان سهلة والله

Relapse ALL Chemotherapy Allogeneic hematopoietic stem cell transplant (allo-HSCT)

Chemotherapy: 🔸Clofarabine ➔ active in refractory acute leukemias 🔹Blinatumomab ➔ targets CD19, for Ph negative relapsed or refractory ALL 🔸Inotuzumab ozogamicin ➔ anti CD-22, used in relapsed and refractory B-ALL 🔹Tisagenlecleucel ➔ anti-CD19, used in patients with relapsed and refractory B-cell ALL

#Leukemia 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Treatment of ALL

5 elements: Induction CNS directed Treatment Consolidation Reinduction Maintenance phase

1. Induction Therapy: vincristine L- asparaginase steroid (prednisone or dexamethasone) ال Dexamethazone هو المفضل لان يكدر يوصل لل CNS ممکن بالـ higher risk patient نضيف دواء من مجموعة anthracycline

2. CNS prophylaxis: A. Intrathecal: Cytarabine MTX Steroid B. Systemic chemotherapy: Dexamethasone high-dose methotrexate بالاضافة الى الأشعاع craniospinal irradiation (XRT) in selected high-risk patients (T-cell ALL)

3. Consolidation High dose of chemotherapy 4. Reinduction A. Interim maintenance 2 months B. Delayed intensification for 3 months after remission نفس ادوية ال induction نعيدها من جديد 5. Maintenance phase oral methotrexate 6- mercaptopurine. 2-3 years with low dose

#Leukemia 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Cases of Schizophrenia

⭕ patient with a history of obsessive-compulsive disorder and resistant schizophrenia that was treated by clozapine Which medication can be used to improve obsessive compulsive disorder symptoms that worsen by clozapine? الجواب : اي دواء من ادوية الـ SSRI لعلاج الوسواس القهري OCD الي يسببه الـ Clozapine ⭕ Pt with schizophrenia and her relatives are concerned about her suicidal attempts. Which antipsychotic medication is best used to address suicidal behavior? الجواب: Clozapine الوحيد من antipsychotic الي يقلل الأفكار الانتحارية ⭕ patients with refectory schizophrenia, which Mood stabilizers may improve labile affect and agitation? الجواب: Valproic acid, lithium, carbamazepine

🚫 Extrapyramidal symptoms

⭕ Male Pt with schizophrenia, after treatment with Haloperidol, he suffered from symptoms of dystonia Which medication can be used to managment this symptoms? الجواب: iv/im anticholinergic (benztropine, diphenhydramine) Or slow iv diazepam, im lorazepam 🫆 Risk factor for dystonia are: young male, High Potency FGAs, high dose ⭕ Female Pt 70 years old with schizophrenia, after treatment with high dose of Haloperidol, she suffered from symptoms of parkisonism Which medication can be used to managment this symptoms? الجواب : Anticholinergic (benztropine, diphenhydramine) واذا اريد علاج اقل تأثير على الذاكرة فنختار الـ amantadine 🫆 Risk factor for parkisonism are: high dose FGAs, increasing age, female ⭕ Patient with schizophrenia, he suffered from tardive dyskinesia Which treatment? الجواب: VMAT2 inhibitors مثلا Deutetrabenazine, Valbenazine

 🚫 Pregnancy and lactation

⭕ Pregnant women she suffered from schizophrenia Which the best choice antipsychotic in pregnant? الجواب: Haloperidol ⭕ Breast feeding women suffered from schizophrenia, Which antipsychotic considered safe in this condition? الجواب من الاكثر امانا الى الاقل: Quetiapine , Olanzapine Aripirazole, Risperidone الـ FGAs آمنة بس ما عليها دراسات كافية وغير مفضلة الاخطر والممنوع : Clozapine

#schizophrenia

Cases of Schizophrenia

⭕ Patient with first episode schizophrenia or (newly diagnosed schizophrenia) العلاج واحد من هذولي الثلاثة Oral SGAs (ARZ) : Arpiprazole, risperidone, Ziprasidone ⭕ Patient with first episode schizophrenia or (newly diagnosed schizophrenia)or in stage 1a , 1b , 2 , but not adherence العلاج: long acting antipsychotic (injection) : eg, olanzapine ⭕ Patient with treatment resistant schizophrenia or stage 3, 4 العلاج: Clozapine ك monotherapy ⭕ Male Pt with schizophrenia, but he suffered from BPH, glaucoma or arrhythmia اكو ادوية ممنوعة عليهم خصوصا كبار السن، شنو هي : Low Potency FGAs(chlorpromazine, thioridazine) Clozapine, olanzapine

⭕ Patient with schizophrenia with acute agitation العلاج هو حقن عضلي im: Ziprasidone, Olanzapine, Haloperidol, Arpiprazole '' ZOHA'' ممكن ايضا inhaled Loxapine powder بس هذا ممنوع لمرضى الرئة انتبهوا (asthma, COPD)



⭕ اكو تداخلات دوائية ممكن تجي بيها كيسات ايضا ركزوا عليها

#schizophrenia

A 72-year-old man with a history of BPH presents with worsening urinary retention and difficulty initiating urination. He is newly diagnosed with schizophrenia and requires antipsychotic treatment. Which antipsychotic medication is contraindicated in this patient? مهم اكو كم علاج من ال antipsychotic ممنوعة لمريض الـ Arrhythmia, BPH, and Glaucoma شنو هاي الادوية؟ وليش ممنوعة #schizophrenia

Pharmacological Therapy of Insomnia ⭕ Anti Histamine

🫆 Diphenhydramine, doxylamine and pyrilamine هاي الادوية تسبب مشاكل خصوصا في كبار السن والسبب هو انه تمتلك anticholinergic effect ف انتبهوا اذا اجاكم كيس مريض عنده Arrhythmia, glaucoma, BPH

⭕ Anti Depressants

🫆 Amitriptyline, Doxepin, nortriptyline هذني يعتبرن بديل لل BZD خصوصا اذا المريض عنده depression، pain, history of substance use disorder or unhealthy substance use وهمينه كلهم عدهم مشاكل لان عدهم هذا التأثير الـ anticholinergic effect فهمينه ننتبه بالكيسات خصوصا الي عدهم arrhythmia لان يأثرن على ال cardiac conduction Low dose doxepin ➔ sleep maintenance insomnia السبب لان يمتلك long half life 🫆 Mirtazapine هذا همينه يمتلك long half life لذلك اصلا يسبب تأثير اسمه hangover effect تأثيره يستمر حتى النهار فحتى بالنهار المريض يكون منعس daytime sedation يسبب زيادة بالوزن بسبب تأثيره على الهستامين 🫆 Trazodone اكو ٣ حالات انطيه بيها: الي تصير عدهم insomnia بسبب: SSRI, Bupropion, unhealthy substance use انتبهوا اذا المريض جاي ياخذ ادوية تأثر ع السيروتونين وتزيد مستوياته فما اختاره لان رح يكون اكو risk لل serotonin syndrome بالأضافة انه يسبب priapism (painful erection)

 ⭕ DORA

🫆 Suvorexant 10-20mg, Lemborexant 5-10mg ننطيهم للمريض الي عنده صعوبة في بدء النوم difficulty initiating sleep او للحفاظ على النوم maintaining sleep تستخدم بحذر للمريض الي عنده depression لان تزيد من الأفكار الانتحارية يسببن narcolepsy النوم في وقت او مكان غير مناسب

 ⭕ Melatonin receptor agonist

🫆 Ramelteon 8mg مناسب للمريض الي عنده COPD او Sleep apnea Valerian: herbal product 300-600mg

⭕ Benzodiazepines

Estazolam, Flurazepam, Quazepam, Temazepam, Triazolam 'ETTFQإتفق' 🫆 Triazolam Short duration of action فعاليته قصيرة جدا لان بسرعة يروح لل cns وينطي تأثيره ويخلص مفعوله طبعا هذا بسبب ال lipophilicity العالية واذا قصير ما رح ينطي فائدة للحفاظ على النوم بس ممكن نستفاد منه حتى نبدي النوم لان تأثيره سريع 🫆 Flurazepam, Quazepam Long duration of action ولهذا السبب ما نستخدمهم كخط اول لان معناها المريض بالنهار رح يكون منعس وما مركز hangover effect فممكن تسبب falls and hip fracture المريض يطيح ويتكسر ف نتجنبهن بالمرضى كبار السن 🫆 Lorazepam, Oxazepam, Temazepam هذني نكدر نكول فترة عملهم متوسطة ف مناسبات لكبار السن

 ⭕ Z drugs

Ezopiclone, Zolpidem, Zaleplon عدهم فقط Hypnotic effect ، اقل اثار جانبية من ال benzodiazepines 🫆 Zolpidem بداية تأثيره سريعة خلال 15 الى 30 دقيقة فترة عمله 6 الى 8 ساعات يفيد لبدء النوم وللحفاظ على النوم بس مو احسن من ال zaleplon لبدء النوم 5mg ➔ female, older, pt with liver impairment 10mg ➔ male 🫆 Zaleplon مفعوله سريع جدا اسرع من ال zolpidem وال Half life مالته تقريبا ساعة ف هذا يفيدنه حتى نبدي النوم ما رح يفيد الحفاظ على النوم لانه فترة عمله قصيرة جدا. Dose 10mg (5mg in older) 🫆 Ezopiclone هذا تأثيره سريع rapid onset وفترة عمله 6 ساعات يفيد لبدء النوم وللحفاظ على النوم بس مو احسن من ال zaleplon لبدء النوم وممكن المريض يستمر عليه 6 اشهر

 #insomnia

وهذا الملف يفيدكم هواي بيه اسئلة مرتبة وبنمط الوزاري