𝙳𝙴𝙽𝚃𝙰𝙻 𝚂𝚃𝚄𝙳𝚈 𝙽𝙾𝚃𝙴𝚂.𝟻

///////////////////////////////////////////////////////////////// 💭التصنيف السريري مهم جداً لتحديد مدى انتشار السرطان ووضع خطة العلاج. بناءً على قيم T, N, و M يتم تصنيف الحالة إلى مراحل سريرية (Clinical Staging Groups) مثل الي بالصورة الي حنزلها جوة. 🔸Stage 0: السرطان ما زال في المرحلة السطحية (لم يخترق الأنسجة العميقة). 🔸Stage I و II: الورم موضعي ولم ينتشر إلى العقد الليمفاوية. 🔸Stage III: إما أن يكون الورم كبير الحجم (>4 cm أو عمقه >10 mm) أو انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة. 🔸Stage IVA: الورم انتشر إلى الأنسجة العميقة مثل العظام أو الجلد، أو انتشر إلى أكثر من عقدة ليمفاوية. 🔸Stage IVB: الورم متقدم جدًا وامتد إلى Skull Base أو Internal Carotid Artery، أو انتشر إلى عقد ليمفاوية كبيرة مع ENE. 🔸Stage IVC: السرطان انتشر إلى أعضاء أخرى (مثل الرئة أو الكبد).

🔴Neck Assessment in OSCC تقييم الرقبة: الرقبة تحتوي على حوالي 300 Lymph Nodes، وهي مسؤولة عن تصريف السوائل الليمفاوية من الرأس والرقبة. انتشار السرطان إلى Lymph Nodes يقلل من نسبة البقاء على قيد الحياة بأكثر من 50% مقارنةً بالحالات التي يبقى فيها الورم Localized. 🔴العوامل المهمة في التقييم والعلاج: ⭕️وجود انتشار للعقد الليمفاوية (Lymph Node Metastasis) ومدى تأثرها. ⭕️امتداد الورم خارج العقد الليمفاوية (Extranodal Extension - ENE)، وهو عامل مهم جدًا لأنه يؤدي إلى رفع مرحلة المرض فوراً حسب AJCC الإصدار الثامن. 🔪Neck Dissection عملية استئصال العقد اللمفاوية: ⚠️Radical Neck Dissection: كانت تُجرى بشكل واسع سابقًا، لكنه الآن تُستخدم فقط في الحالات المتقدمة جدًا. ⚠️Selective Neck Dissection: تُستخدم غالبًا في حالات OSCC، ويتم فيها الحفاظ على Internal Jugular Vein, Sternocleidomastoid Muscle, و Spinal Accessory Nerve.✅ 📸🩻التصوير مثل CT، MRI، و PET يستخدمون للفحص قبل العملية. ///////////////////////////////////////////////////////////////// 🟡Divisions of Neck تقسيم الرقبة إلى مستويات (Levels I-VII): 🟡تم تقسيم Lymphatic Basins في الرقبة إلى سبعة مستويات لتسهيل الtreatment planning والتواصل بين الأطباء. ⭐️7 Levels: ⭐️Level I: ✏️يشمل Submental Lymph Nodes (IA) و Submandibular Lymph Nodes (IB)، وهو أكثر عرضة للانتشار من سرطانات Lip, Buccal Mucosa, و Anterior Oral Cavity. ✏️عادةً نشيل الSubmandibular gland أيضاً علمود نكدر نشيل الLymph nodes بشكل تام. ⭐️Level II: ✏️يشمل العقد حول الثلث العلوي من الInternal Jugular Vein، وينقسم إلى IIA و IIB (يقسمهم الSpinal Accessory Nerve). ✏️الانتشار إلى IIB نادر في OSCC مقارنةً بسرطانات أخرى مثل Oropharyngeal & Laryngeal Cancer. ✏️اصلاً نادر أن ينتشر المرض للIIB لذلك ناخذ بعين الاعتبار مدى الفائدة من الNeck dissection و نقارنها بالضرر الي ممكن يصير للSpinal Accessory Nerve. ⭐️Level III: ✏️يشمل Middle Jugular Lymph Nodes، الي موجودات حول الثلث النصفي للIJV، ✏️وهو الحد الأدنى لاستئصال الرقبة الElective في حالات N0 (عدم وجود انتشار واضح للعقد سريرياً). ✏️سابقاً العمليات الي چانت تستأصل Levels I-III كانوا يسموها Supraomohyoid Neck Dissection لأن حدها چانت هذه العضلة (Omohyoid). ⭐️Level IV: ✏️يحتوي على Lower Jugular Lymph Nodes، العقد المرتبطة الثلث السفلي للIJV ✏️وانتشار السرطان إليه نادر في الحالات المبكرة. ⭐️Level V: ✏️يشمل العقد في Posterior Triangle of the Neck، غالباً لا يتأثر بسرطان الفم إلا في الحالات المتقدمة جداً. ✏️تحتوي على عقدة معينة مهمة - Virchow’s node. 🛑ليش نسوي هذه العملية، و نشيل الرقبة؟؟ 💢لأن 30% من المرضى الي لمن نفحصهم سريرياً يطلع عندنا انو هم node-negative (يعني ما واصل السرطان للعقد اللمفاوية) ‼️لكن أثناء الElective Neck Dissection يظهر عندنا انتشار مخفي Occult metastasis ما ينعرف لا بالClinical examination ولا بالImaging !!! ///////////////////////////////////////////////////////////////// 🌀Sentinel Lymph Node Biopsy خزعة العقد الحارسة SNLB: 🔵تقنية تُستخدم للكشف عن العقد الليمفاوية الأولى التي قد تحتوي على خلايا سرطانية (الأقرب على الورم). 🔵نحقن Radioactive Tracer أو Blue Dye بالقرب من الورم، ومن ثم نحدد ونستأصل Sentinel Lymph Node لتحليلها. 🟣نتيجة سلبية (Negative SLNB): لا يوجد انتشار للعقد، ولا حاجة لاستئصال إضافي. 🟣نتيجة إيجابية (Positive SLNB): يوجد سرطان في العقد، وممكن يكون اكو انتشار لمناطق و عقد أخرى، مما يستدعي إجراءات علاجية إضافية. 🟣نستعمل هذه الطريقة بالفحص بالMelanoma و Breast Cancer. ///////////////////////////////////////////////////////////////// 🔴AJCC Staging System: بي 3 أحرف، TNM و كل وحدة بيها تفاصيل. 🔴T (Tumor - حجم الورم): 🔺T1: ≤2 cm مع Depth of Invasion ≤5 mm. 🔺T2: ≤2 cm مع DOI >5 mm أو >2 و cm ≤4 مع DOI ≤10 mm. 🔺T3: >2 cm ≤4 cm مع DOI >10 mm أو >4 cm مع DOI ≤10 mm. 🔺T4a: انتشار إلى Cortical Bone, Inferior Alveolar Nerve, أو Skin of the Face. 🔺T4b: انتشار متقدم جدًا إلى Masticator Space, Pterygoid Plates, أو Skull Base. 🟠N (Lymph Node Metastasis - انتشار العقد الليمفاوية): 🔸N0: لا يوجد انتشار للعقد. 🔸N1: عقدة واحدة Ipsilateral ≤3 cm بدون ENE. 🔸N2: انتشار في أكثر من عقدة ولكن ≤6 cm بدون ENE. 🔸N3: عقدة واحدة >6 cm أو أي عقدة مع Clinically Overt ENE. 🔵M (Distant Metastasis - الانتشار البعيد): 🔹M0: لا يوجد انتشار بعيد. 🔹M1: يوجد انتشار بعيد.

ان شاء الله لحد الآن واضح و سهل🩷 ورا الفطور نكمل تقبل الله صيامكم🌙🌟✨

🔬👁️Histological features and Grading تصنيف الورم حسب التمايز: الpathologist لازم يحدد درجة الورم: 🔺الدرجة الأولى (Well-differentiated - G1): الورم يشبه النسيج الطبيعي. 🔺الدرجة الثانية (Moderately differentiated - G2): بين الطبيعي وغير الطبيعي. 🔺الدرجة الثالثة (Poorly differentiated - G3): الورم ما يشبه النسيج الطبيعي أبدًا. ❌كل ما زادت الدرجة، زادت احتمالية رجوع الورم وانتشاره للغدد اللمفاوية.⚠️ ///////////////////////////////////////////////////////////////// 🔗Prognostic Indicators عوامل تنبؤ: عدة عوامل تساعد بتحديد نسبة النجاة، شدة المرض، انتشاره للعقد اللمفاوية، واحتمالية رجوعه، منها: 🔘Depth of Invasion (DOI) عمق الغزو ✔️لازم نفرق بين العمق Depth of invasion و سمك التيومر Thickness. ✔️الDOI يعتبر أحسن كعامل تنبؤ. ✔️كل ما كان الورم أعمق كل ما كان أخطر. ✔️الExophytic tumor مثلاً Verrucous carcinoma الها Prognosis أفضل من الEndophytic او الDeeply infiltrating لأنهم يكونون شرسين أكثر. 🔘Pattern of Invasion (POI) نمط الغزو ✔️إذا كان الورم ينمو بشكل Confined و Localized أفضل من أن يكون اكو عدة أجزاء صغيرة منتشرة بمناطق عميقة. 🔘Perineural Invasion (PNI) الغزو العصبي ✔️اذا الورم دخل بالأعصاب، يزيد احتمالية رجوعه و تقل نسبة النجاة. ✔️أيضاً تزيد نسبة الOccult metastasis الي هو الانتشار المخفي. 🔘Lymphovascular Invasion (LVI) الغزو اللمفاوي الوعائي ✔️إذا وصل الورم للأوعية الدموية او اللمفاوية، احتمال انتشار المرض أعلى. ✔️أيضاً مرتبط بOccult metastasis. 🔘Extranodal extension (ENE) امتداد خارج العقد 🔘Bone Invasion غزو العظم ✔️إذا دخل للأنسجة العظمية، يصير الورم أكثر خطورة و يصعب استئصاله بالكامل. ⭕️مثلاً: OSCC بالgingival buccal sulcus او الretromolar trigone عادةً ينتشر للماكزلا و للماندبل و Pterygoid column و هذا الشيء رأساً ينقل التيومر الى T4.❗️ 🔆بالمنادبل الغزو العظمي ممكن يكون: Periosteal fixation, Cortical erosion, Medullary invasion. كل ما كان عمق الغزو (بالعظم) كل ما ساء الPrognosis.⚠️

🔎Diagnosis of Oral Squamous Cell Carcinoma تشخيص: 🔴Clinical Features شلون يكون شكل الOSCC كلينكلي؟؟ 4 أشكال✔️ ❌Indurated ulcer تقرح فايت ليجوة ❌Exophytic growth نمو صاعد ليفوگ ❌Indurated non-ulcerative patch (endophytic) فد بقعة فايتة ليجوة بس بدون تقرح ❌Combination تشكيلة من هذه الأشكل 🟣Physical examination: لمن نفحص المريض، لازم نسجل موقع التيومر Site، حجمه Size، انتشاره للأجزاء المهمة بالجسم مثلاً عظام جلد عضلات Adjacent structures، عمقه Depth of invasion، انتشاره للعقد اللمفاوية Lymph node involvement، انتشاره للمناطق المجوفة مثلاً الجيوب او الخشم او العين Extension into compartments. 🟣Tumor spread انتشار التيومر: ⭕️إذا راح للmuscles راح يصير Trismus. ⭕️اذا راح للnerves راح يصير Parasthesia، مثلاً: 💢Otalgia = 9th, 10th cranial nerves. ألم بالأذن👂🏼 💢Hypoesthesia of lingual, infraorbital, inferior alveolar nerves = 5th cranial nerve.👅👄👁️ نقص بالحس بذوي الأعصاب معناه التيومر واصل للعصب. ⭕️نسوي palpation علمود ناخذ فكرة أولية عن عمق التيومر الي بعدين نثبته histologically. ⭕️نسوي palpation للرقبة حتى نعرف إذا واصل للعقد اللمفاوية او لا، لأن هذا الشيء يأثر ع الستيج. ///////////////////////////////////////////////////////////////// 🩻Imaging in OSCC Diagnosis الفحص الإشعاعيّ: …💡 CT for bone MRI for soft tissue 👆🏻هاي المعلومة بشكل عام كلنا نعرفها، فه من نريد نشوف امتداد التيومر او انتشاره للغدد اللمفاوية، الCT +/او الMRI يعتبرون الgold standard⭐️ لذلك، 🔴استعمالات الCT لمن عندنا: 🔅Invasion of mandible 🔅Invasion of maxilla 🔅Invasion of palate 🔅Potential involvement of lymph node basins 🔅Cortical erosion of bone سي يعني سي تي ((لكن)) 🔴استعمالات الMRI تفيدنا في حالات نريد ديتيلز اكثر بخصوص: 🔅Soft tissue lesions مثلاً بالtongue 🔅Multiple dental restorations الي ممكن تسببلنا CT artifact لذلك نترك الCT و نحول ع الMRI✔️ 🔅Marrow signal changes of bone ام يعني ام ار اي ///////////////////////////////////////////////////////////////// 🟠Biopsy خزعة: 🔸أي ليچن يستمر بالفم لمدة أسبوعين 2 weeks و ما يروح يحتاج biopsy. 🔸الخزعة يا اما استئصاليّة Excisional يا اما شقيّة Incisional، يعتبرون الGold standard للتشخيص.🌟 🔸مهم أن الخزعة تكون بيها عمق كافي Adequate depth علمود نعرف عمق التيومر ليوين واصل Depth of invasion.📏 🔸إذا الليچن حجمها كبير ناخذ Multiple biopsies. 🔸نشوف Dysplasia بالأطراف و Necrosis بالوسط. 🔸عادةً ندخل التشيو المجاور الي شكله طبيعي ضمن الخزعة لكن ما نحتاج إذا الليچن شكله كلش خطر أصلاً. 🔸اكو مشكلة إذا اخذنا Excisional biopsy و بعدين حولنا المريض على غير دكتور الي هي المارجن ممكن تكون مو كافية و مو نظيفة فه نحتاج Re-excision و يصعب تحديد الموقع الأساسي و تحديد الستيج.

الحمدُ لله الذي لم يجعل لمُناجته زمناً مُحدَّداً ولا مكاناً مُعيَّناً، بل كُلَّما ضاق بعبده أمرٌ، أو احتفز بهِ رجاءٌ، رفع يديهِ مُتضرِّعاً؛ فإذا هو بربٍّ يعلمُ حاله و يراه، و يسمعُ دُعائه و نجواه؛ فالحمد لله.

Lecture 12, Oral Cancer Diagnosis & Treatment Planning 🔴Intro: 🔘أكثر من 90% من سرطانات الفم في OSCC. Oral Squamous Cell Carcinoma☠️ 🔘اهم الرسم فاكتر الي تسببه هم التدخين و الكحول.🚬🥃 🔘الطريقة الرئيسية للعلاج هي Surgery.👩‍⚕️🩸🔪 ❌Risk factors عوامل مسببة: ⚠️Tobacco 💢المدخنين معرضين بنسبة 6 - 8 أضعاف أكثر من الغير مدخنين.🚬 ⚠️Alcohol 💢الكحول هو مو carcinogen بذاته لكن يعمل وي الtobacco و ثننيهم سوة الهم مفعول مسرطن، من خلال: ❕يحلل solubilise سموم الtobacco ❕و يخليهم يترسبون concentrate بالمناطق الخطرة الي بالفم (الي هم floor of mouth & lateral border of tongue) فه نعتبر الكحول co-risk factor ❌ ❗️الإيثانول بالكحول يتحول لمادة acetaldehyde الي هي highly toxic و تسبب DNA damage ⚠️Oncogenic Virus 💢 أهم الفيروسات Human Papilloma Virus HPV 💢و تأكدوا العلماء بأنه يسبب Oropharyngeal cancer لكن لحد الآن م ثبت أنه يسوي Oral Cavity cancer 💢أيضاً اله دور Herpes Simplex Virus type 1 HSV-1 ⚠️Nutritional deficiency سوء تغذية و نقص فيتامين A,C,E 💢 نقص Vitamin A، folate, riboflavin, iodine, iron يزيدون الرسك❗️ 💢الي ياكلون فايبر هواية و Vitamin C, E,A و سيلينيوم يعتبر حماية ضد السرطان✅ ⚠️Poor oral hygiene & traumatic dental injury 💢سوء نظافة الفم تسبب مشاكل gingivoperiodontal معناها عدد البكتريا يكون عالي و اكو انفلاميشن مستمر ❗️ اذا صار traumatic tooth injury ممكن يؤدي الى تأثير مسرطن ⚠️HIV/AIDS patients and patients with organ transplant 💢نقص المناعة بسبب الHIV/AIDS او بعد زراعة الأعضاء. 💢ترتفع عندهم نسبة خطر الoral & oropharyngeal carcinoma 💢الimmune deficiency هو العامل الي ديسبب لحدوث الكانسر لأنه موجود عند الفئتين. ///////////////////////////////////////////////////////////////// 🟠Precancerous Situations of Oral Cavity حالات ما قبل السرطان في الفم: 💡مهم تفرقون بين الPrecancerous Lesion و الPrecancerous Condition. ⭕️Conditions: 💢أكثر شي شائعة و نشوفها بالهند🇮🇳 🔵Oral submucous fibrosis (OSMF) 🔵Oral lichen planus ⬆️ذني الحالتين تخلي الاورل كافتي كلها معرضة للسرطان، او ممكن نشوفها وي الprecancerous lesion سوة، في حال چان عندنا primary lesion و عالجناها و تم إزالتها كلش وارد أن تظهر primary lesion ثانية بغير منطقة من الفم‼️ ⭕️Lesions: منطقة بالفم عندها القدرة على التحول إلى Squamous Cell Carcinoma، مثلاً: 🔵Leukoplakia. 🔵Erythroplakia. 🔵Carcinoma in situ. 🔵Smoker’s palate. ///////////////////////////////////////////////////////////////// 🔖Subsites of Oral Cavity تقسيم مواقع الفم: سبعة 1- mucosal lip 2- buccal mucosa 3- floor of mouth⚠️ 4- oral tongue⚠️ 5- mandibular gingiva and alveolar ridge 6- maxillary gingiva, alveolar ridge, hard palate 7- retromolar trigone منو أكثر منطقتين يصير بيهم⁉️ FLOOR OF MOUTH & TONGUE‼️‼️ ///////////////////////////////////////////////////////////////// ✅Oral Cavity Boundaries حدود الفم: 🟢Anteriorly = vermillion cutaneous junction of the lips 🟢Posterosuperiorly= junction of the hard and soft palate 🟢Posteroinferiorly= circumvallate papilla 🟢Posterolaterally=anterior faucial pillars

ان شاء الله لكچر الليزر سهلة و واضحة♥️✨ تردون أكمل الكانسر؟

Oral Surgery📚 💙Links to Beginning of Studying💙 🌊Laser & Cryosurgery (Lecture 10); https://t.me/studywithzee/3568 ////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🩷Links to PDFs🩷 🌷Laser & Cryosurgery PDF; https://t.me/studywithzee/3574 ////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🧡Links to Quizzes🧡 🌼Laser & Cryosurgery; https://t.me/studywithzee/3576