𝙳𝙴𝙽𝚃𝙰𝙻 𝚂𝚃𝚄𝙳𝚈 𝙽𝙾𝚃𝙴𝚂.𝟻

🔆Neck Dissection جراحة استئصال العقد اللمفاوية: ⭕️شنو الهدف من هل عملية؟؟ نشيل بيها الFibrofatty tissue من الرقبة حتى نعالج الCervical lymphatic metastases. ⭕️أهمية الNeck Dissection في علاج سرطان الفم: ✅إزالة وتشخيص الoccult metastases يعني الانتشار المخفي بالمرضى اللي عندهم احتمال الإصابة بـ cervical metastases، وهذا يُعرف باسم elective neck dissection (من نسوي إزالة العقد اللمفاوية المهددة بالخطر بدون دليل سريري على وجود metastases). ✅إزالة المرض الواضح clinically عند المرضى اللي عندهم نسبة عالية كلش أنو صاير بيهم metastases بناءً على imaging، Clinical examination، أو biopsy via fine-needle aspiration، وهذا يُعرف ب therapeutic neck dissection. ////////////////////////////////////////////////////////////////// 🔴CLASSIFICATION: 🟣Radical Neck Dissection (RND) 🗯️ازالة كل الLymph nodes groups من Level I لحد Level V بالجانب المصاب من الرقبة 🗯️اضافةً إلى 3 Non-lymphatic structures: 🔺 Internal jugular vein 🔺 Sternocleidomastoid muscle 🔺 Spinal accessory nerve 🟡Modified Radical Neck Dissection (MRND) 🗯️يشبه RND لكن نحافظ على واحد أو أكثر من الهياكل الثلاثة غير اللمفاوية الي ذكرناهم. 🔺 MRND Type I: يتم الحفاظ على هيكل واحد. 🔺 MRND Type II: يتم الحفاظ على هيكلين. 🔺 MRND Type III: يتم الحفاظ على جميع الهياكل الثلاثة. 🗯️نستخدم RND و MRND عند وجود nodal metastasis (N+). 🔵Selective Neck Dissection (SND) 🗯️نحافظ على مجموعة او اكثر من الLymph node groups الي عادةً نزيلهم بلRND. 🗯️سابقاً چانوا يسمون الSND حسب اسم الرقبة الي انزالت منهم العقد اللمفاوية، مثلاً إذا شلنا الLymph nodes من Level I إلى Level III چانوا يسموها supraomohyoid neck dissection. 🗯️هسة عدلوا تسمية الSND وفقاً لنوع السرطان المعالج و تحديد العقد اللمفاوية المستهدفة، مثلاً، إذا كان المريض يعاني من سرطان الفم، فسيتم إزالة العقد الأكثر عرضة للإصابة (Levels I–III)، ويتم تسمية العملية Selective Neck Dissection (Levels I–III). 🟤Extended Neck Dissection إزالة مجموعة إضافية من العقد اللمفاوية أو الهياكل غير اللمفاوية الي ما يشملها RND، مثل: 🔺 mediastinal nodes 🔺 carotid artery 🔺 hypoglossal nerve //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ☑️في حال عدم وجود دليل على lymph node metastases في سرطان الفم، فه الإجراء المتعارف عليه هو SND (Levels I–III). ☑️بعض الجراحين يفضلون تضمين Level IV (الي تعتبر Extended Supraomohyoid Neck Dissection) لتقليل خطر الoccult metastases، حتى لو كان صغير.✅ ☑️التعديلات الحديثة على neck dissection حاولت تقلل الأضرار الجانبية و الحفاظ على spinal accessory nerve لتجنب الإصابة بـ painful shoulder syndrome.⚠️

بقا بس أنواع الNeck dissection و نخلص من هالموضوع🫣🙏🏼

👩‍⚕️🥼علاج سرطان الفم حسب الموقع Treatment by site: 🛑SCC of tongue: 🔘عادةً يكون شكله indurated ulcer, و بدون ألم لكن إذا بي ألم معناها صاير Secondary infection. 🔘أخطر أنواع OSCC بسبب سرعة انتشاره عبر الLymphatic network.⚠️ 🔘علاج الأساسي = Surgery‼️ ممكن نضيفله Radiotherapy او Chemotherapy حسب الستيج. ❌الReconstruction بعد الجراحة يعتمد على حجم الجزء المستأصل، حاجته للكيمو/راديو، حالته الصحية بشكل عام، و الحفاظ على وظائف اللسان، لذلك: ❗️Small defect = primary closure. ❗️Moderate defect = skin graft او Biologic dressing. ‼️Large defect = Locoregional flap مثلاً Facial artery myomucosal flap. او Free tissue transfer مثلاً Radial forearm free flap. ❌الOccult metastasis شائعة لذلك يُفضل إجراء Elective neck dissection حتى بالحالات المبكرة. ///////////////////////////////////////////////////////////////// 🛑SCC of Buccal Mucosa: أكثر شيوعاً بالهند.🌍 🎯ينتشر إلى Ptergoid space, Parotid gland Maxillary or Mandibular alveolus. و بعد ازالته يتم فقدان جزء كبير من الخد الي يُعتبر صعب تعويضه و إصلاحه.❌ العلاج يختلف حسب المرحلة: • Small Tumors → Radiotherapy فقط ☢️. • Large Tumors (T3 & T4) → Elective neck dissection + Surgery + Radiotherapy 💥. 2-year survival rates: • 83%-100% للمراحل المبكرة ✅. • 41% لStage III، و15% لStage IV ❌.

Chemotherapy💊: يقتل جزء من الخلايا السرطانية لكن يبقى جزء منهم Resistant و يستمرون بالانقسام فه مع الوقت راح يرجع الورم.🔄 ☑️فعال أكثر ضد الخلايا سريعة الانقسام لذلك يفيد بالSmaller & faster growing tumors. 🟠Types of chemotherapy: 💢Palliative تلطيفي، ننطي لتحسين جودة الحياة على أمل أن يقل حجم الورم بشكل مؤقت بالمرضى الي ما الهم علاج. 💢Adjuvant مساعد، بعد الجراحة او/و الإشعاع ، علمود نقضي على أي خلايا سرطانية متبقية, Occult disease & distant metastases.🎯 💢Neoadjuvant قبل الجراحة، أيضاً اسمها Induction chemotherapy الهدف هو تقليل حجم الورم قبل لا تشيله بالسيرجري الستيك مال الكانسر ما يتغير. 💊تصنيف الأدوية: 💢ممكن يكونون Cell- cycle specific او Non-cell-cycle-specific معناها يعتمدون ع أنو الخلية تكون بحالة انقسام معينة، مثلاً G0,1,2,mitosis او لا. ايضاً تصنف حسب Mode of action. 💢اكو Antimetabolites الي تمنع صنع metabolites معينة بالخلية ضرورية لأنقسامها مثل ال Methotrexate و ال5-fluorouracil (5-FU).🧬 💢و اكو Alkylating agents تسبب cross-links بلDNA لذلك يتوقف الانقسام و تموت الخلية، مثل Cisplatin و Carboplatin.🧬 ✅Indications: ⭕️بل مرضى الي عدهم سرطان راجع و منتشر Recurrent and metastatic. ⭕️إذا الورم ما نگدر نشيله بالجراحة، ننطي كيمو و راديو سوة. ⭕️بعد الجراحة : في حالات الي بيها ECE و Positive margins و بالمرضى الي ممكن يتحملون العلاج. ⭕️قبل الجراحة: ما شافوا اكو فائدة.

🔴Radiotherapy: ⭕️الإشعاع يقتل الخلايا عن طريقين؛ Reproductive cell death الي هو م يخلي الخلايا تنقسم او Apoptosis الي هو الProgrammed cell death.☠️ ⭕️انواع الRadiation: 🔘Fractionation يعني تقسيم الجرعة شلون يصير و الجدول مال الجرعات.🕒 🔘Standard = ننطي جرعة كل يوم لمدة 5 أيام و الأوف يومين بالأسبوع علمود نحمي الخلايا الطبيعية من الضرر. 🔘Accelerated fractionation = ننطي جرعتين باليوم (لكن نفس الحجم)، فه يقل وقت العلاج. 🔘Hyperfractionation = المدة مال العلاج نفسها لكن نضاعف عدد الجرعات باليوم يعني بدال لا ياخذ 10 توتال راح ياخذ 20 لكن بنفس الوقت و حجم الجرعات يكون small-dose. 🔘Conformal radiation treatment معناها نركز الدوز بمكان معين، مثلاً IMRT Intensity-modulated radiotherapy الي يركز الإشعاع ع الورم وي أقل ضرر للأنسجة السليمة. 🔘Brachytherapy / interstitial radiotherapy نحقن المادة الإشعاعية داخل الورم، ينطي إشعاع متسمر Radium (226Ra) او Iridium (192Ir). 🌀Postoperative Indications: عادةً يستخدم بعد الجراحة لأن قبل الجراحة يسبب مشاكل بالhealing و fibrosis. شوكت نستخدم الإشعاع بعد السيرجري؟: ⚠️Metastatic lymph nodes او أكثر 2. ⚠️ECE Extracapsular extension. ⚠️Poor histological factors, مثلاً Perineural او Lymphovascular invasion, او positive margin. ⚠️Large tumor (T3 & T4).

📖Oral Cancer Management: 🔴مقدمة: ⭕️كلمة Carcinoma مشتقة من كلمة يونانية Karkinos تعني Crab🦀، بسبب شكل الأوعية الدموية حول الورم. ⭕️علاج السرطان يعتمد على 3 طرق رئيسية: 🔅Surgery جراحة 🏥 🔅Radiotherapy إشعاع ☢️ 🔅Chemotherapy كيماوي💊 🔅Combination of 3 ⭕️من نعالج نريد نحصل ع أفضل نسبة شفاء و أقل تأثير ع جودة الحياة. 🔪Surgical Management الجراحة: ‼️العلاج الأساسي لمعظم سرطانات الفم. 🔘نگدر نزيل الورم بجلسة وحدة و نوديها للفحص تحت المجهر (Histopathologic analysis).🔬 🔘الClear margins ضرورية لتقليل نسبة رجوع المرض، و لأن الPositive margin (يعني إذا بعد باقي خلايا سرطانية بالأطراف) بيها نسبة نجاة أقل Decreased survival rate. 🔘اكو ظاهرة اسمها Field cancerization، تبقى خلايا بيها dysplasia حتى لو كانت الmargins نظيفة❗️ ⭕️طيب شكد لازم يكون الClear margin؟؟ 1 - 1.5 cm الورم الaggressive عادةً يكون بي Positive margin حتى لو العملية الجراحية چانت مضبوطة.

نكمل Oral Cancer؟⏮️🫢

صباح الخير🌻 نزلتلكم اسئلة تخص الجزء الأول من الاورل كانسر💛

Oral Surgery📚 💙Links to Beginning of Studying💙 🌊Laser & Cryosurgery (Lecture 10); https://t.me/studywithzee/3568 🌊Oral Cancer Part 1 (Lecture 12); https://t.me/studywithzee/3622 🌊Oral Cancer Part 2 (Lecture 13); https://t.me/studywithzee/3689 🌊Dental Implantology (Lecture 14); https://t.me/studywithzee/3746 ////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🩷Links to PDFs🩷 🌷Laser & Cryosurgery PDF; https://t.me/studywithzee/3574 🌷Oral Cancer Part 1 PDF; https://t.me/studywithzee/3635 🌷Oral Cancer Part 2 PDF; https://t.me/studywithzee/3697 🌷Dental Implantology PDF; https://t.me/studywithzee/3751 ////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🧡Links to Quizzes🧡 🌼Laser & Cryosurgery; https://t.me/studywithzee/3576 🌼Oral Cancer Part 1; https://t.me/studywithzee/3639 🌼Oral Cancer Part 2; https://t.me/studywithzee/3698 🌼Dental Implantology; https://t.me/studywithzee/3752