AVESSTUDY|Кинезиотерапия|Реабилитация| Для специалистов| Для тела| Для жизни| Обучение

Давно не проводила блиц-опросы по анатомии и физиологии человека 🙌 Самое время взбодрить нейронные связи!!

«Смешанный тип» дисфункции тазового дна — что это на самом деле? В практике часто встречается ситуация, когда симптомы «не складываются в одну картину». Пациентка может говорить: «есть недержание» «но при этом сложно начать мочеиспускание» «чувствую слабость» «и одновременно постоянное напряжение» И это тот случай, который обычно называют «смешанный тип дисфункции тазового дна». Важно: что с терминологией В современной урогинекологии и физиотерапии: 👉 термин «смешанный тип дисфункции тазового дна» не является строгим диагностическим Но он используется как описательный, чтобы объяснить:

у пациента одновременно нарушены несколько функций

Почему это возникает 👇 Основные механизмы: ▪️нарушение моторного контроля ▪️защитная активация (на фоне боли или стресса) ▪️хроническое напряжение → снижение эффективности работы ▪️нарушение координации с дыханием накопленные факторы (роды, нагрузки, гиподинамия) Как это проявляется 🔹 Перекрывающиеся симптомы ощущение отсутствия контроля дискомфорт в области таза нестабильность симптомов 🔹 «Противоречивые» симптомы (ключевой признак) недержание + трудности с началом мочеиспускания «слабость» + постоянное напряжение боль + эпизоды утечки ощущение неполного опорожнения 👉 если симптомы кажутся взаимоисключающими — это не ошибка, это клиническая подсказка Чего избегать👀 ▪️универсального назначения упражнений «на усиление» ▪️длительного «сжатия» без фазы расслабления ▪️игнорирования симптомов при прогрессии нагрузки ▪️одинаковых программ для группы без оценки

Гиперактивное тазовое дно: современный взгляд урогинекологии и физиотерапии В клинической практике до сих пор часто используют термин «гипертонус тазового дна», но в современной урогинекологии и физиотерапии он считается упрощённым и недостаточно точным. Сегодня это состояние корректнее описывать как: гиперактивность мышц тазового дна / дисфункция расслабления тазового дна Почему термин «гипертонус» устарел «Гипертонус» описывает только одно: повышенное напряжение мышцы. Но он не отражает ключевые механизмы, которые лежат в основе проблемы: ▪️нарушение способности мышц полностью расслабляться ▪️сбой моторного контроля (управления работой мышц) ▪️отсутствие нормального режима «напряжение ↔ расслабление» ▪️участие центральной нервной системы (защитная активация) ▪️снижение вариативности двигательной функции ▪️нарушение координации с дыханием и внутрибрюшным давлением ▪️закреплённые защитные двигательные паттерны 👉 Поэтому «гипертонус» описывает только симптом, но не объясняет причину Клинические проявления Часто пациенты отмечают: 🔺ощущение постоянного напряжения в тазу 🔺боль в промежности, паху или тазовой области 🔺дискомфорт при половом акте 🔺нарушения мочеиспускания (частые позывы, ощущение неполного опорожнения) иногда — трудности с дефекацией Важное клиническое уточнение Это состояние: ❌ не означает «сильные мышцы» ❌ не означает, что нужно «ещё больше расслаблять усилием» ❌ не является исключительно локальной мышечной проблемой ✔ это нарушение регуляции ✔ это системная нейромышечная дисфункция ✔ это адаптивная защитная реакция, которая стала хронической 🔷 Современные цели реабилитации В физиотерапии задача не в «расслабить мышцу», а в том, чтобы: ✅восстановить способность к естественному расслаблению ✅нормализовать связь тазовое дно ↔ дыхание ✅снизить избыточную защитную активность нервной системы ✅вернуть вариативность и контроль

Недостаточная функциональная активность тазового дна: современный взгляд В современной физиотерапии тазового дна всё реже используется упрощённое объяснение «слабые мышцы» или гипотонус ❌ Более точный термин: сниженная функциональная активность мышц тазового дна Это не отдельный диагноз, а описание нарушения работы системы. 🧠 Что это означает Речь идёт не только о силе мышц. При сниженной активности могут страдать: • недостаточная сила сокращения • плохое включение при нагрузке • задержка активации (нарушение тайминга) • нарушение координации с диафрагмой и брюшной стенкой • снижение эффективности реакции на внутрибрюшное давление 👉 Ключевая проблема чаще не в силе, а в моторном контроле Почему это возникает 1️⃣Нейромышечные факторы • изменения моторного контроля ЦНС • беременность и роды • операции, травмы 2️⃣Нарушение двигательных паттернов • отсутствие включения тазового дна в движение • низкая функциональная нагрузка в быту • тренировка изолированно, без интеграции в движение 3️⃣Нарушение тайминга • запоздалая реакция при кашле, беге, прыжках • утрата предактивации (feedforward-механизма) 4️⃣Боль и защитные стратегии • хроническая боль меняет паттерны активации • формируются неэффективные компенсации 5️⃣Гормональные и тканевые изменения • послеродовой период • изменения соединительной ткани • перименопауза Как это оценивают сегодня🤓 В доказательной практике нет одного теста — оценивается функция комплексно. Клиническая оценка • сила сокращения (например, шкала Oxford) • качество сокращения • способность к расслаблению Функциональные тесты • кашель, прыжки, нагрузочные тесты • удержание внутрибрюшного давления • наблюдение включения в движении Инструментальная диагностика • перинеометрия • электромиография • ультразвуковая оценка Оценка координации • синхронизация с дыханием • работа диафрагмы и брюшной стенки • тайминг реакции на нагрузку ⚙️ Подходы к коррекции 1. Моторный контроль • обучение правильному включению • работа с таймингом • интеграция в движения 2. Функциональная тренировка • не только изоляция • работа в реальных двигательных задачах 3. Координация дыхания и корпуса • диафрагмальное дыхание • контроль внутрибрюшного давления • синхронизация с брюшной стенкой 4. Прогрессивная нагрузка • постепенная адаптация • развитие устойчивости к нагрузке 5. Мультимодальный подход (по показаниям) • работа с болью • обучение управлению симптомами • медикаментозная поддержка при необходимости

Дисфункция тазового дна: какие термины устарели и как сейчас смотрит современная урогинекология В клинической практике до сих пор часто звучит: «гипертонус тазового дна» / «гипотонус тазового дна» Это удобные слова. Но с точки зрения современной урогинекологии и физиотерапии тазового дна — они слишком упрощают реальность. Термины “гипертонус” и “гипотонус” происходят из попытки описать мышцу как статическую структуру: • “зажата” • “слабая” Но тазовое дно — это не статичная мышца. Это динамическая система регуляции. Проблема этих терминов в том, что они: • не описывают функцию • не отражают координацию • не учитывают роль ЦНС • игнорируют поведение мышцы под нагрузкой В современной урогинекологии и pelvic floor physiotherapy (в логике International Continence Society) дисфункция описывается через функциональные компоненты: ⸻ ⚙️ 1. Активность мышц (muscle activity) • повышенная базовая активность • или сниженная способность к активации ⸻ ⚙️ 2. Сила и рекрутирование • эффективная генерация усилия • или её дефицит • важен не только максимум силы, но и качество включения ⸻ ⚙️ 3. Тайминг (timing) • вовремя ли включается тазовое дно при нагрузке (например, кашель, прыжок, бег) ⸻ ⚙️ 4. Расслабление • способность полностью снижать активность после нагрузки • нарушение расслабления — ключевой клинический фактор, который часто путают с “гипертонусом” ⸻ ⚙️ 5. Координация • взаимодействие диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна • синхронизация давления и движения Ставьте ➕в комментариях если ждете разбор дальше

А вы в своей практике больше опираетесь на старую модель “гипер/гипо” или на функциональный подход?

Победила тема «Дисфункция тазового дна» и поэтому начнём с анатомии 🙌 Тазовое дно — это сложная система мышц, фасций и связок, поддерживающая органы малого таза и участвующая в контроле мочеиспускания, дефекации, сексуальной функции и родах. 1. Структура тазового дна Тазовое дно делится на три слоя: 1️⃣Глубокий слой (диафрагма таза) • Мышца поднимающая прямую кишку (levator ani): состоит из m. pubococcygeus, m. puborectalis, m. iliococcygeus. •Копчиковая мышца ( m.coccygeus) участвует в поддержке органов. • Функция: поддержка органов, обеспечение удержания мочи и кала. 2️⃣Средний слой (мочеполовая диафрагма) • Поперечная мышца промежности (M. transversus perinei profundus) поддерживает тазовое дно и органы малого таза, участвует в стабилизации центрального сухожилия промежности. • Сфинктер уретры (m. sphincter urethrae externus) – отвечает за удержание мочи. 3️⃣Поверхностный слой • Луковично-губчатая мышца (M. bulbospongiosus) У мужчин способствует эрекции и эякуляции, сжимая губчатое тело и уретру; у женщин сжимает преддверие влагалища, участвуя в сексуальной функции. • Седалищно-пещеристая мышца (M. ischiocavernosus) Стабилизирует и поддерживает эрекцию, сжимая пещеристые тела и уменьшая венозный отток. • M. transversus perinei superficialis – поддерживает анатомию промежности. 2. Иннервация и кровоснабжение • Основной нерв: половой нерв n. pudendus (S2–S4) • Кровоснабжение: ветви a. iliaca interna (a. pudenda interna, a. vesicalis inferior). 3. Функции тазового дна • Поддержка органов малого таза: Мышцы тазового дна формируют своеобразную “гамакоподобную” структуру, поддерживающую мочевой пузырь, матку (у женщин) и прямую кишку в анатомически правильном положении. • Контроль мочеиспускания и дефекации: Сокращение и расслабление этих мышц обеспечивает удержание и своевременное освобождение содержимого мочевого пузыря и прямой кишки. • Сексуальная функция: Мышцы тазового дна участвуют в процессах эрекции, эякуляции у мужчин и сексуального удовольствия у женщин, влияя на чувствительность и кровоснабжение половых органов.

Я давно не выходила в эфир в таком формате. И, честно говоря, сейчас у меня настроение в стиле «Баба Яга против». Слишком часто в последнее время я вижу, как физические терапевты и фитнес-тренеры выстраивают свою базу знаний вокруг популярных книг, которые воспринимаются как фундамент обучения, но по факту таковым не являются. Важно зафиксировать: есть литература, на которой строится клиническое мышление. И есть литература, которая формирует отдельные концепции, модели и школы. Проблема возникает тогда, когда второе начинает подменять первое. Я собрала список книг, которые в русскоязычной и международной практике часто подаются как «основа обучения», но в реальности являются концептуальными моделями, частными методологиями или теоретическими системами с ограниченной клинической верификацией. Иными словами: это не фундамент доказательной реабилитации. Это интерпретационные рамки. Начну с самых известных. ⸻ 📚 Фасциальные концепции — Анатомические поезда: миофасциальные меридианы для мануальных и двигательных терапевтов — Фасция: тенсегрити-сеть человеческого тела — Фасциальные дисфункции: подходы мануальной терапии Общая рамка этих работ — фасция как объяснительная модель движения, натяжения и боли. Ключевой методологический риск: перенос структурной модели в универсальное объяснение клинических симптомов без достаточной доказательной базы причинно-следственных связей. ⸻ 📚 Триггерные точки и миофасциальная боль — Миофасциальная боль и дисфункция. Руководство по триггерным точкам — Триггерные точки. Рабочая тетрадь — Краткое руководство по триггерным точкам Эта группа книг часто воспринимается как «анатомия боли». Проблема в том, что концепция триггерных точек не является универсально стандартизированной в современной pain science, а её клиническая специфичность и воспроизводимость остаются предметом дискуссии. ⸻ 📚 Мануальные и кинезиологические школы — Прикладная кинезиология (включая школы Васильевой и производные направления) Эти системы часто строятся на логике: тест → коррекция → ретест. Методологический вопрос здесь не в удобстве практики, а в валидности диагностических тестов и воспроизводимости интерпретаций. ⸻ 📚 Движение, моторный контроль и соматические системы — Движение — Рождённые ходить — Соматика Эти книги формируют популярные модели движения, моторного контроля и сенсомоторного обучения. Их ключевой риск — упрощение: идея «правильного паттерна движения», который можно универсально корректировать независимо от контекста, нагрузки и адаптации системы. ⸻ 📚 Ключевая проблема всей этой литературы Эти книги не являются «плохими» или «ошибочными». Но они становятся методологически проблемными в тот момент, когда: • их используют как единственную оптику клинического мышления • подменяют ими доказательную базу • превращают концепции в универсальные объяснения боли и функции Ну, и с возвращением меня. Надеюсь, вы скучали 😅🫶

Американский колледж спортивной медицины (ACSM) опубликовал новую позицию по силовым тренировкам для здоровых взрослых - это первое крупное обновление с 2009 года. Главный посыл документа: последовательность важнее сложности. Для большинства взрослых приоритетом должно быть не стремление к “идеальному” плану, а регулярные тренировки. Лучшая программа силовых тренировок - та, которой вы реально сможете придерживаться. Гораздо важнее тренировать все основные мышечные группы как минимум дважды в неделю, чем бесконечно искать “самую правильную” схему. Для большинства людей результат определяют не сложные детали, а сочетание трех вещей: регулярности, достаточного усилия и постепенной прогрессии нагрузки. Программу стоит подбирать с учетом целей, уровня подготовки, безопасности, доступного оборудования и того, насколько она подходит вам в долгосрочной перспективе. При этом для спортсменов и опытных любителей, конечно, могут потребоваться более специализированные схемы, учитывающие конкретный вид спорта и тренировочные задачи. Нагрузка и объем должны зависеть от цели. Если задача - развитие силы, ACSM рекомендует использовать более тяжелые веса, около 80% 1ПМ (максимальный вес за 1 повторение) и выше, выполнять 2-3 подхода на упражнение, тренировать основные мышечные группы не менее 2 раз в неделю, а упражнения, где важна сила, ставить в начало тренировки. Также подчеркивается важность работы в полной амплитуде движения. Односторонняя силовая тренировка может повышать силу не только в тренируемой конечности, но и в нетренированной контралатеральной конечности. То есть при тренировке одной руки или ноги часть прироста силы может переноситься и на противоположную сторону Если цель - рост мышечной массы, более выраженные результаты связаны прежде всего с более высоким недельным объемом тренировок. Практический ориентир - около 10 подходов на каждую мышечную группу в неделю и более. При этом не существует одного “магического” диапазона повторений или единственно правильной схемы: для гипертрофии могут работать разные варианты, если общий стимул достаточен. Если цель - развитие мощности, ACSM рекомендует умеренные нагрузки - примерно 30-70% от 1ПМ, невысокий или умеренный объем работы и акцент на максимально быстрое выполнение концентрической фазы, то есть подъема веса, при сохранении правильной техники. Это тот случай, когда важна не только величина отягощения, но и скорость движения. Для получения пользы не обязательно заниматься только в классическом тренажерном зале. Домашние тренировки, работа с эластичными лентами и другие более доступные форматы тоже могут улучшать силу, мышечную массу и физическую функцию. Я кстати дома занимаюсь, и почти рама. По базовым вопросам выводы достаточно ясны: силовые тренировки улучшают силу, мышечную массу, мощность и ряд показателей физической функции по сравнению с отсутствием тренировок. Но по многим более тонким вопросам - например, отдельным вариациям нагрузки, темпа, структуры подходов, некоторым форматам тренировок и части функциональных исходов - данные часто либо неоднородны, либо их просто недостаточно для уверенных однозначных выводов. Оставим это на суд учёных из качалки. Многие популярные “продвинутые” приемы не являются обязательными для большинства здоровых взрослых. В обзоре не было убедительных данных о том, что тренировки до полного мышечного отказа, строго определенный тип оборудования, сложная периодизация и некоторые другие тонкие настройки программы дают устойчивое преимущество для среднего здорового человека. Это не значит, что такие методы бесполезны вообще, но для большинства людей они не являются обязательным условием прогресса. Итоговая мысль ACSM звучит очень здраво: большинству взрослых не нужна “идеальная” программа. Нужна программа, которую реально выполнять регулярно, с достаточным усилием и постепенной прогрессией. Именно такой подход чаще всего и дает лучший результат на практике.

Диапазон движения (ROM): когда он действительно нужен, а когда переоценён В реабилитации часто создаётся впечатление, что упражнения на диапазон движения — это обязательный базовый этап. Но если смотреть на современные исследования, картина оказывается сложнее. ⸻ 1️⃣ ROM не всегда даёт значимый эффект Систематические обзоры и мета-анализы показывают, что упражнения могут улучшать ROM, но эффект часто умеренный или минимальный. Более того, улучшение диапазона движения не всегда приводит к значимым изменениям функции или уменьшению боли. 📌 Например, при болях в плече, включая патологии ротаторной манжеты: • Упражнения действительно улучшают боль и функцию • Но влияние именно на ROM не всегда клинически значимо То есть, сам факт того, что пациент двигается, может быть важнее, чем конкретное количество градусов движения. ⸻ 2️⃣ Нет «лучшего метода» для увеличения ROM Сравнительные исследования показывают: • Стретчинг и силовые упражнения дают сопоставимый эффект на ROM • Разные подходы работают примерно одинаково 💡 Вывод: конкретная техника не так критична. Важнее регулярное, контролируемое движение, а не поиск «идеального ROM-упражнения». ⸻ 3️⃣ ROM как изолированная цель — слабая стратегия Данные исследований подтверждают, что: • Улучшение ROM не всегда коррелирует с уменьшением боли • Не гарантирует восстановления функции 🔹 На практике это значит, что ROM должен быть частью комплексной терапии, а не самостоятельной целью. Например, упражнения для плеча должны сочетать работу на подвижность, силу и контроль движения. ⸻ 4️⃣ Где ROM действительно имеет значение Есть состояния, при которых упражнения на ROM действительно дают заметный эффект: • Замороженное плечо (adhesive capsulitis) • Выраженные ограничения подвижности • Постиммобилизационные состояния после травм или операций В этих случаях восстановление диапазона движения напрямую влияет на функцию и качество жизни пациента. ⸻ 5️⃣ Когда ROM может быть преждевременным • В острой фазе с высокой болью агрессивные движения могут усиливать симптомы • Исследования не дают точного «порога боли», поэтому подход должен быть индивидуальным 💡 Правило: ROM вводится постепенно, в переносимой зоне, без принципа «разрабатывать через боль».