Конспекты Юджина 📗

Обратите внимание, сегодня опубликован медицинский дайджест для специалистов и обычный дайджест. Я выделил много времени, чтобы точно успевать делать дайджесты. И продолжить готовить сборники. Дела у меня всё ещё не очень хорошо, поэтому можно поддержать меня, дайджесты и вообще мою работу: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • подпиской или донатом на Boosty или Patreon • или даже лайком, репостом или полезным комментарием, помогающим дополнить или улучшить конспект. Новый дайджест уже почти готов, жду что полезного выйдет за сегодня и публикую.

Медицинский дайджест [16.03.26] Инфекции Найдены доказательства, что Китай скрывал данные о распространении COVID-19? Французский биолог проанализировала анонимный пост 2021 года в WeChat с картами рынка в Ухане. В нём указано, что в 18 пробах животных нашли SARS-CoV-2, а у 17 продавцов — антитела к вирусу. Она утверждает, что данные выглядят правдоподобно, поскольку часть деталей позже совпала с опубликованными данными. Но Китай официально не раскрывал эти результаты. Можно ли на этом основании делать вывод о том, что теперь доказано сокрытие данных? Нет. Анонимный пост с совпавшими деталями — это интересная зацепка для формирования и проверки гипотезы, которая согласуется с предыдущими данными о том, что Китай раскрывал не всю информацию, но не научное доказательство. [Science: News] (16.03.26) Антибиотик азитромицин негативно влияет на микробиом верхних дыхательных путей при COVID-19 Решили проверить, а вдруг азитромицин хотя бы уменьшает воспаление? Ведь раньше считалось, что макролиды (группа антибиотиков, к которым он относится) обладают противовоспалительными свойствами. Проверили — увы, нет. И вирусную нагрузку он тоже не снижал. Однако нарушал микробиом верхних дыхательных путей и усиливал устойчивость бактерий к антибиотикам. [Nature Microbiology] (16.03.26) Реабилитация Экспериментальное лечение паралича наделало много шума Бразильский биолог Татьяна Сампайо разработала препарат полиламинин для лечения травм спинного мозга. В пилотном исследовании 6 из 8 человек с полным параличом снова смогли частично двигаться. Один из них смог ходить и даже танцевать. Его история попала в главные новости Бразилии, а учёная стала национальной знаменитостью. СМИ и общество уже празднуют победу, а пациенты требуют лекарство. Однако учёные предостерегают от поспешных выводов, препарат не прошёл обязательные испытания на безопасность и эффективность. [Science: News] (16.03.26) Китай первым в мире одобрил мозговой чип для парализованных для широкого применения Тем временем Китай одобрил имплант для парализованных. Устройство устанавливают под черепом у поверхности мозга. Когда человек мысленно пытается пошевелить рукой, система считывает сигналы мозга, расшифровывает их и передаёт команду роботизированной перчатке. С её помощью пациенты могут выполнять хватательные движения, брать предметы и пить воду. Это первый в мире чип, одобренный для широкого применения, а не только в рамках исследований. Все 32 пациента с параличом, которые получили этот имплант, смогли выполнять хватательные движения. [Nature: News] (16.03.26)

Ссылки для дополнительного чтения Дыхательная система 🔗 Новый датчик выявляет пневмонию по дыханию пациента [MIT] (16.03.26) [1,5м] Дети 🔗 Долгосрочные тенденции самоповреждения у детей в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. [JAMA Pediatrics] (16.03.26) ИИ в медицине 🔗 ИИ в роли соавтора научных открытий уже здесь. [Nature Medicine: News] (16.03.26) Обучение 🔗 Практика в парах способствует обучению двигательным навыкам в музыке. [Scientific Reports] (16.03.26)

Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Boosty / Patreon

Медицинский дайджест для специалистов [16.03.26] Инфекции: ВИЧ

Инъекции от ВИЧ дважды в год [фаза 2] Это первая полная схема лечения ВИЧ с введением препаратов всего дважды в год, которую успешно проверили во 2-й фазе испытаний. Через 26 недель у 96% участников, перешедших на эту схему, сохранялось подавление вируса, что сопоставимо с ежедневными таблетками. 84% участников предпочли эту схему ежедневным таблеткам. [Medical Xpress] (16.03.26) [РКИ 2-й фазы в The Lancet Microbe] (18.02.26)

Дыхательная система

Биологические препараты от астмы не повышают риск респираторных инфекций Биологические препараты помогают контролировать астму, но было беспокойство: раз они подавляют часть иммунной системы, не станут ли люди чаще болеть инфекциями дыхательных путей? Результаты: нет, они не связаны с повышенным риском респираторных инфекций. Но важно учитывать, что всё же наблюдательное исследование, а не РКИ, поэтому выводы пока предварительные. [Medscape] (16.03.26)

Долголетие / Регенеративная медицина

Стволовые клетки против старческой астении [фаза 2] Однократное введение стволовых клеток (ларомэстроцел) значительно улучшила подвижность. Через 9 месяцев около 30,8% пациентов перестали соответствовать критериям астении, тогда как в группе плацебо — 14,8%. Результаты нужно подтвердить в фазе 3. [РКИ 2-й фазы в Cell Stem Cell] (05.03.26)

Гастроэнтерология

У каждого третьего пациента с воспалительным заболеванием кишечника встречается анемия [метаанализ] Железодефицитная анемия — у 32,2% пациентов, анемия хронических заболеваний — у 8,1%. Авторы призывают к систематическому скринингу и активному лечению анемии у всех пациентов с ВЗК. [Medscape] (16.03.26) [Систематический обзор и метаанализ в Clinical Epidemiology and Global Health] (15.12.25)

Сердечно-сосудистые заболевания

Для пациентов со стабильной ИБС и показаниями к антикоагулянтам может быть предпочтительнее только антикоагулянт, без антиагрегантов [метаанализ РКИ] У пациентов со стабильной ИБС, которым требуется длительная антикоагулянтная терапия, приём только антикоагулянтов оказался лучше, чем их комбинация с антиагрегантами. Такой подход снижал риск смерти от сердечно-сосудистых причин на 31% и крупных кровотечений на 54%. При этом риски инфаркта, инсульта и тромбоза стента не увеличивались. [Medscape] (16.03.26) [Метаанализ 6 РКИ в JACC] (04.03.26)

Психическое здоровье

Электростимуляция мозга при ОКР [метаанализ РКИ] Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) умеренно, но достоверно снижает тяжесть обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). [Тройной метаанализ 16 РКИ в Nature Mental Health] (16.03.26)

Беременность и диабет

Более строгий контроль сахара при гестационном диабете снижает риски [РКИ в России] Если беременные с гестационным диабетом лучше контролируют глюкозу в крови (натощак < 5,1 ммоль/л, после еды < 7,0 ммоль/л вместо < 5,3 и < 7,8), то крупных детей рождается на 39% меньше, а кесаревых сечений — на 37% меньше. При этом тяжёлые осложнения и гипогликемия не происходят чаще. Исследование проведено в Санкт-Петербурге. [Medscape] (16.03.26) [РКИ в Diabetes Research and Clinical Practice] (11.02.26)

Другое

В Великобритании одобрен новый препарат для лечения тяжёлой алопеции Одобрен дейруксолитиниб (Leqselvi) — JAK-ингибитор для взрослых с тяжёлой очаговой алопецией. примерно у 30% пациентов через 24 недели лечения восстанавливалось не менее 80% волос на коже головы, тогда как в группе плацебо — лишь у 0,8%. [Medscape] (16.03.26)

Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Boosty / Patreon

Дайджесты возвращаются 😊 Судя по опросу, много кому из вас интересен старый формат дайджеста. То самые, где я каждому свежему исследование кратко описывал в 1–3 предложениях. В итоге в один пост вмещалось сразу много нового. Интерес к такому формату оказался даже больше, чем я ожидал. Новостей несколько: • Во-первых, теперь ещё будет дайджест для врачей и специалистов. Только за один понедельник я разобрал уйму полезных исследований. А чтобы не пришлось пролистывать огромное полотно текста и вы быстро находили интересное для вас, я каждую каждую тему помещаю под спойлер, который открывается по клику. • Во-вторых, будут ссылки для самостоятельного чтения, как и раньше. В общем, постараюсь включить в дайджест практически всё интересное, что нахожу. • В-третьих, обычный и привычный дайджест тоже будет. Сперва выложу дайджест для врачей, а затем обычный. • В-четвёртых, наиболее интересные материалы из дайджеста можно будет разбирать подробнее. Как часто я буду делать такие конспекты и приживётся ли эта идея, зависит от вашей поддержки и того, насколько они будут востребованы

Новое громкое РКИ: мультивитамины замедляют старение? Критический разбор Итак, у нас есть рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Nature Medicine, одном из лучших медицинских журналов. Результат: приём мультивитаминов может замедлять биологическое старение! На 1,4–2,6 месяца на каждый год приёма поливитаминов. На этом этапе у некоторых моих читателей может возникнуть скепсис. И не зря. Давайте разбираться... Разбор исследования: выборка, что сделали и какие результаты получили [отдельно в статье, потому что в текст не поместилось] 1. Оценивали суррогатные биомаркеры, а не снижение болезней и не увеличение продолжительности жизни. Это важная разница. Статистически значимое изменение биомаркеров на основе метилирования ДНК — это ещё не доказательство того, что старение замедлилось, что снизился риск болезней или что человек проживёт дольше. Доказательство, что биомаркер реагирует на какое-то вмешательство — это только первый шаг. Сами авторы признают, что нужны дополнительные исследования, чтобы понять, имеет ли этот результат клиническое значение. А что по клиническим исходам? Тут у нас есть отрезвляющий кусок из основного исследования COSMOS:не было значимого снижения риска онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых событий или общего риска смерти. То есть даже если биомаркеры слегка сдвинулись, клинический эффект не виден. 2. Статистическую разницу нашли только по 2 из 5 эпигенетических часов. Одни часы не увидели разницы, другие — увидели. Это настораживает, потому что получается не единый устойчивый сигнал, и вывод чувствителен к выбору метрики. 3. Не делали поправку на множественные сравнения. Когда вы проверяете несколько показателей одновременно, а эффекты при этом крошечные, есть вероятность случайной находки. Чем больше тестов, тем выше вероятность красивого, но случайного попадания. 4. Положительный эффект на самом деле очень мал. Речь идёт о замедлении биологического старения примерно на 1,4–2,6 месяца за год по показателям двух часов. Вроде бы звучит хорошо. Но в стандартизированном виде (по коэффициенту Коэна d, который показывает силу эффекта) это даёт значение около −0,03 до −0,04. При этом значения ниже 0,2 считаются пренебрежимо малыми. Здесь мы видим 0,03–0,04, что в 5–7 раз меньше этого порога. Почему так? Внутри каждой группы результаты людей отличались на годы: один «помолодел» на 4 года, другой «постарел» на 3. На фоне такого разброса разница в пару месяцев часто может быть статистическим шумом. А что если приём мультивитаминов правда эффективен? Скорее всего, дело не в каком-то фундаментальном антивозрастном механизме, а в банальной коррекции лёгкой нехватки витаминов и минералов, которая могла влиять на маркеры воспаления или обмена веществ. Иначе говоря, возможно, мультивитамины слегка изменили какие-то белки в крови, и это отразилось на часах второго поколения, но само старение не замедлилось. Что в итоге? • Результаты исследования интересны для учёных. Это зацепка, которую стоит изучать дальше: воспроизвести в независимых исследованиях, разобраться в механизмах, посмотреть на людей с подтверждённым дефицитом витаминов. • Для обычного человека пока ничего не меняется. Пока нет убедительных оснований принимать мультивитамины ради замедления старения. Если у вас нет подтверждённого анализами дефицита конкретных витаминов или минералов, это исследование — не повод бежать в аптеку. Источники: РКИ в Nature Medicine (09.03.26) Обзор в Nature (09.03.26) Обзор в The Harvard Gazette (09.03.26) Критика от эксперта в Medscape (09.03.26) Критика от экспертов в Scimex (10.03.26)

Наука ухода за кожей: забудьте о сложных схемах и дорогих средствах Многие модные продукты по уходу за кожей не проверены наукой и иногда даже портят кожу. Между тем действительно работающие рекомендации довольно просты. При этом факторы образа жизни зачастую могут быть важнее, чем косметические средства и ежедневные ритуалы для поддержания здоровья кожи. Что вредит коже? Нездоровый образ жизни. Никакое количество увлажняющих кремов или мощных молекул не может противостоять последствиям нездорового образа. Например, курение разрушает коллаген и эластин, а также уменьшает приток крови, доставляющей питательные вещества к коже. Солярии и ультрафиолетовое излучение. Это один из самых серьёзных факторов долгосрочного вреда для кожи. У пользующихся соляриями вероятность развития меланомы обычно в разы выше, чем у тех, кто их не использует. У них чаще развивается множественная меланома. Чрезмерное использование агрессивного мыла, моющих и вяжущих средств. Это распространенная ошибка, которую многие совершают дома. Эти средства могут быть полезны для удаления излишков кожного сала, макияжа и бактерий, вызывающих акне. Но они же лишают кожу естественных масел, которые поддерживают целостность кожного барьера. В итоге полезных бактерий на коже становится меньше, а вредных больше. * К вяжущим средствам относятся перекись водорода, салициловый и борный спирт, настойка календулы, спиртовые тоники для жирной кожи и т.д. ** К распространенным признакам нарушения кожного барьера относятся постоянная сухость, зуд и покраснение, угревая сыпь и инфекции. Слишком горячий душ. Если вода достаточно горячая, чтобы отмыть кастрюли и сковородки от масла, она очистит и ваше тело от естественных масел. Химический пилинг при неправильном применении. Он удаляет верхние слои кожи для уменьшения морщин и рубцов от угревой сыпи. Но если его проводить неправильно или слишком часто, он может нанести долгосрочный вред кожному барьеру и привести к хронической чувствительности кожи. Что действительно работает? Простой увлажняющий крем. Есть три компонента эффективных увлажняющих средств: • Эмоленты (масла) — смягчают кожу и предотвращают потерю влаги, заполняя промежутки между клетками кожи и липидами. • Гумектанты (гиалуроновая кислота, глицерин) — притягивают влагу из воздуха или из дермы (глубокого слоя кожи) к поверхности. • Окклюзивы (вазелин) — создают защитный слой на коже, предотвращающий потерю влаги. Защита кожи от ультрафиолета. Включая солнцезащитный крем (SPF 30+) при надобности, отказ от соляриев. Ретиноиды. Это группа соединений, полученных из витамина А. Они часто используются для лечения акне и псориаза. Они ускоряют обновление клеток и выработку коллагена и тем самым уменьшают морщины и пигментные пятна. Что ещё интересного? Связь кишечника и кожи. Появляется всё больше данных, что изменения в микробиоме кишечника меняют сигналы воспаления в коже. Эти данные помогают объяснить, почему проблемы с желудочно-кишечным трактом могут сопровождаться кожными заболеваниями. Но говорить, что многие проблемы кожи можно решить через кишечник, рано. Средства с недоказанной эффективностью. Индустрия ухода за кожей предлагает тысячи кремов, сывороток и масок, которые обещают убрать морщины и восстановить кожу. Но большинство из них основаны на ингредиентах, эффективность которых либо не доказана вообще, либо подтверждена только слабыми исследованиями, которые не предназначены для практических выводов. Источник: обзор в Nature (10.03.26) Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Boosty / Patreon

Нужны ли вам дайджесты по новым медицинским исследованиям? Вот как я делал раньше — раз или несколько раз в неделю кратко разбираю сразу много вышедших исследований на самые разные темы. От простых для всех до сложных, которые могут быть полезны специалистам. Иногда дополнительно указываю ссылки на какие-то свежие интересные работы, которые можно почитать самостоятельно. Их изюминка в том, что я беру не только одну новость, а охватываю ПОЧТИ ВСЁ мне интересное, что вышло в десятках лучших медицинских мировых журналах, но делаю это кратко. Небольшой спойлер: скорее всего, будем работать в этом направлении с Алексеем Водовозовым.

Токсичные люди в окружении ускоряют наше старение Социальные связи — один из главных факторов долголетия. Они связаны с меньшим риском ранней смерти и многих серьёзных заболеваний, включая сердечно-сосудистые, деменцию, диабет 2 типа и депрессию. Но есть подвох... Вот тут начинается интересное. Учёные решили копнуть глубже и узнать, а что если некоторые близкие люди в нашем окружении способствуют долголетию, а вредят? Что сделали? Изучили 2345 человек (от 18 до 103 лет) и попросили каждого перечислить наиболее значимых для него людей, с которыми он общался за последнее полгода. А потом спросили, кто из них часто злит, создаёт проблемы или делает жизнь труднее. Таких людей назвали «hasslers», это что-то вроде «доставалы» или «токсичного человека». Это мог быть родственник, друг, коллега — главное, чтобы его считали одним из наиболее значимых людей в окружении. В среднем у каждого опрошенного оказалось по 5 таких значимых людей. Затем у всех участников по анализу ДНК определили биологический возраст, который может отличаться от хронологического (по паспорту). То есть человек может быть моложе, но его тело будет старше, чем в среднем у людей такого возраста или наоборот. Результаты У 1 из 3 в близком окружении есть токсики. 29% людей сообщили, что в их близком окружении есть хотя бы один токсичный человек. А у 10% людей есть два и более токсика в окружении. В среднем к токсичным относили примерно 1 из 12 значимых людей (8,1%). Не все токсичные люди одинаково вредны: • Проблемные родственники (родители, дети, братья и сёстры) сильнее всего связаны с ускоренным старением. Хотя бы один такой родственник в окружении «добавляет» в среднем 1,1 года к биологическому возрасту. • Проблемные знакомые (не родственники) тоже вредны, но в меньшей степени. Каждый такой человек «добавляет» в среднем 0,83 года к биологическому возрасту. • Проблемные супруги. А вот токсичные супруги почти не связаны с ускоренным старением! Возможно, потому что в браке негатив компенсируется поддержкой и близостью. Обязательные связи опаснее добровольных. Вынужденные отношения с родителями, детьми, коллегами или соседями по комнате чаще оказываются токсичными. А вот друзья или знакомые реже создают проблемы, от них проще дистанцироваться при необходимости: • друзей (из ближнего окружения) причисляли к токсикам лишь в 3.5% случаев; • cупругов и партнёров — в 8,5% • родителей — в 9,8%; • соседей по комнате — в 10,4%; • коллег — в 11,3%. Влияние токсичных людей накапливается со временем. Если смотреть в динамике, то каждый «токсик» ускоряет старение в среднем на 1,5% в год, то есть за 10 лет набегает почти 2 лишних месяца износа организма. Если смотреть в статике, то каждый проблемный человек с ускорением старения организма на 9,4 месяца прямо сейчас. Вред не только в ускоренном старении. Чем больше «доставал» в близком окружении, тем выше риск хронических болезней, набора лишнего веса, депрессии, тревоги и хуже самочувствие.

Дополнительная проверка причины и следствия. Исследование изучает корреляцию. Так, может, дело не в токсичных людях, а в самом человеке? Если есть проблемы со здоровьем, ему плохо, он раздражён, то кажется, что вокруг одни токсики? Авторы это проверили. Взяли людей с примерно одинаковым здоровьем на старте. У одних было много проблемных людей в окружении, у других — мало. Через год посмотрели снова. Те, у кого было больше токсиков, стали чувствовать себя хуже. Хотя в начале все были одинаково здоровы. Поэтому проблемные люди в близком окружении, вероятно, действительно портят здоровье. Эффект сохраняется даже после учёта курения, болезней, профессии, детских травм и других факторов.

Резюме. Крепкие социальные связи — ключ к долгой жизни, но не любые. Люди, которые регулярно создают проблемы и усложняют жизнь, могут ускорять ваше биологическое старение. Источник: PNAS (16.02.26) В последнее время совсем мало донатов, ваша помощь поможет делать больше конспектов. Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Boosty / Patreon

Вопреки популярному мнению гаджеты почти не портят сон подростков [Систематический обзор и метаанализ] Учёные решили разобраться, действительно ли экраны (телефоны, планшеты, компьютеры) портят сон у детей и подростков. Преимущество исследования. Сперва нужно понять одну хитрость. Обычно сравнивают разных детей и находят такую корреляцию: кто больше сидит в телефоне — тот хуже спит. Но это не доказательство. Возможно, эти дети изначально более тревожные, у них есть серьёзные проблемы в семье или другие факторы, заставляющие их больше сидеть в телефоне. Поэтому в текущей работе смотрели на одного и того же человека в разные дни. Если сегодня он сидел в гаджетах больше обычного, то спал ли хуже? Выборка: 25 исследований с суммарной выборкой в 4562 человек возрастом от 3 до 25 лет. То есть речь о детях, подростках и юношах. Результаты • Время отхода ко сну: есть очень слабая связь (r = 0,079), в дни, когда дети пользовались гаджетами дольше, они ложились чуть позже спать. • Время засыпания: никакой связи. • Общая продолжительность сна: никакой значимой связи. • Качество сна: никакой связи. • Сколько раз просыпались ночью: никакой связи. • Эффективность сна (какая часть времени в кровати — это реальный сон): снова никакой связи. Единственное исключение: если ребёнок использует экран уже после того, как лёг в кровать, тогда качество сна становится немного хуже. Но связь всё равно очень слабая (r = −0,092). Ограничения: изучалась всё ещё корреляция, хоть и с лучшим подходом, а не причинно-следственная связь. Резюме. Если гаджеты и могут негативно влиять на подростков, то речь о психическом здоровье, физической активности, способности удерживать внимание и прочем, но вряд ли к этим факторам относится сон. Источник: JAMA Pediatrics (2 марта 2026 года) Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Boosty / Patreon

23 учёных из 27 стран работали в специальной группе SAGO при ВОЗ почти 3,5 года, чтобы разобраться, откуда появился SARS-CoV-2. В итоге представили четыре основных гипотезы происхождения. Теперь разбор из отчёта опубликовали в журнале Nature. Гипотеза 1: животное происхождение — получила наибольшую научную поддержку. Родственные вирусы найдены у летучих мышей, а также у других животных, которые могли быть промежуточными хозяевами. Более 60% первых заболевших были связаны с рынком в Ухане, где торговали дикими животными (енотовидными собаками, циветтами), способными переносить вирус. Гипотеза 2: заражение через замороженные товары — не подтвердилась. Вирус обнаруживали на замороженных продуктах, но только спустя несколько месяцев после начала пандемии, когда заражённые люди уже могли загрязнить им упаковки. Гипотеза 3: Случайная утечка из лаборатории — не получилось проверить. Китай не предоставил данные о сотрудниках и проверках безопасности. Разные отчёты приходят к разным выводам, причём скорее на политических, а не научных основаниях. Гипотеза 4: Искусственное создание вируса — не подтвердилась. Мозаичная структура генома SARS-CoV-2 характерна для естественной рекомбинации сарбековирусов. Наличие фуринового сайта RRAR не доказывает лабораторное происхождение, поскольку похожие элементы встречаются у других коронавирусов. Что остаётся загадкой: • Откуда именно привезли животных на рынок Хуанань — через какие фермы, нелегальные маршруты торговли дикими животными? Это до сих пор не расследовано. • Заразились ли первые люди именно на рынке, или вирус попал туда уже с заражёнными людьми или животными. • Ни одно животное в Китае официально не было признано заражённым SARS-CoV-2. Учёные считают это крайне маловероятным, ведь во всём мире сотни случаев заражения фиксировали у хорьков, тигров, домашних кошек и белохвостых оленей с 2020 по 2023 год. • Несколько стран (Китай, Германия, США) недавно подготовили разведывательные отчёты о происхождении вируса, но так и не предоставили их ни SAGO, ни общественности. Источник: Nature (24.02.26) Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)

Если телеграм заблокируют в России, но читать конспекты в группе ВК для вас неудобно, то есть вариант: с этого времени я начну дублировать многие посты на Бусти, в открытом доступе. Там можно подписаться как платно и поддержать меня, так и бесплатно, чтобы отслеживать новые конспекты.

Блокировка телеграма в России Тут появились новости, что телеграм могут заблокировать в России уже в первых числах апреля. Если всё же заблокируют, то для меня это будет сильный удар по работе над конспектами и планам, включая дайджесты, сборники, обзоры и много чего ещё. Поэтому на всякий случай рекомендую подписаться на мою группу в ВК, куда выкладываю те же самые посты: vk.com/eugenes_notes К слову, как он у вас сейчас работает? Все ли посты быстро загружаются?

Блокировка телеграма в России Тут появились новости, что телеграм могут заблокировать в первых числах апреля. Поэтому на всякий случай рекомендую подписаться на мою группу в ВК, куда выкладываю те же самые посты: vk.com/eugenes_notes

Интервальное голодание: может, дело не только в эффективности похудения? После публикации конспекта по обзору Cochrane об интервальном голодании (ИГ) в комментариях развернулась интересная дискуссия. Поэтому я решил разобрать основные аргументы в пользу ИГ, которые выходят за рамки простого сравнения потери веса. 1. А как же простота соблюдения? Если человеку проще не есть в определённые часы, чем считать калории, то он будет лучше придерживаться режима, и, вероятно, быстрее худеть. Обзор от Cochrane, который я разбирал, как раз проверял на практике эффективность похудения. Если бы ИГ было настолько проще, мы бы увидели разницу в похудении, но её практически нет (разница 0,33%) [1]. Это подтверждается и другими метаанализами [2]. Такие результаты показывают, что если некоторым людям сильно проще соблюдать ИГ, чем обычные диеты, то этого недостаточно, чтобы дать преимущество на уровне популяции. Кому-то проще одно, другому — проще другое, а в среднем практически нет разницы. 2. А как же влияние на инсулин? Есть гипотеза, что длительное голодание (24–72 часа) улучшает чувствительность к инсулину независимо от похудения. Возможно, так и есть, но данных пока мало. Существующие исследования короткие, небольшие и их нельзя автоматически переносить на реальную жизнь и годы наблюдения [3, 4]. Другие исследования не находят влияния на инсулин [5]. Сами авторы обзора отмечают, что точные механизмы этих эффектов изучены недостаточно [1]. И в работе не измеряли инсулинорезистентность, уровень инсулина натощак или чувствительность к инсулину как отдельные исходы. Поэтому вопрос остаётся открытым. 3. А как же аутофагия и продление жизни? Логика звучит так: голодание запускает аутофагию → аутофагия полезна для клеток → значит, ИГ продлевает жизнь, даже если оно в среднем не эффективнее в скидывании массы тела, чем обычные диеты. Но здесь несколько подводных камней. Большинство данных об активации аутофагии голоданием получены на дрожжах, червях, мухах и мышах [6]. Результаты на животных часто не воспроизводятся на людях. Мы не знаем, сколько часов голодания нужно конкретному человеку, чтобы запустить аутофагию в клинически значимой степени, и запускается ли она вообще при тех режимах, которые люди реально практикуют [7]. А ещё не знаем, как это зависит от возраста, пола, состава тела и других факторов. Связь между интервальным голоданием и продлением жизни — интересная гипотеза, которую активно изучают [8]. Но пока это именно гипотеза, а не доказанный факт. 4. А как же влияние давление и холестерин? Это вполне может быть правдой, но причина не обязательно в самом режиме голодания. По отдельным случаям нельзя доказать, что ключевым фактором было именно «окно», а не снижение веса, изменение состава пищи, улучшение сна, уменьшение стресса, снижение потребления соли или что-то ещё. Важность комплексного подхода. Люди, которые добиваются отличных результатов используя ИГ, зачастую меняют не только время приёма пищи. Например, исследования показывают, что при переходе на ИГ люди могут спонтанно снижать калорийность на ~20% и менять состав рациона [9]. Они могут убирать перекусы, добавлять больше клетчатки и белка, есть меньше сладкого, снижать уровень стресса, лучше спать, больше двигаться и т. д. За комментарии по теме спасибо N P, Колосовой Марине, Helga Grig и Vitaly Venidiktov. Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Boosty / Patreon

Интервальное голодание оказалось не лучше обычных диет для похудения [Метаанализ РКИ от Cochrane] Что такое интервальное голодание? Это чередование периодов еды и голодания. Популярные схемы: 16:8 (едите 8 часов, 16 — голодаете), 5:2 (5 дней едите, 2 дня без еды) и через день. Считается, что при длительном голодании организм начинает сжигать жир и лучше регулирует сахар в крови. Почему оно стало популярным? Оно активно продвигалось в СМИ как простой способ похудеть без подсчёта калорий. Многим людям нравилась идея, что можно не ограничивать себя в еде постоянно, а достаточно просто не есть в определённые часы или дни. Что сделали? Учёные решили проверить, правда ли интервальное голодание помогает людям с лишним весом или ожирением похудеть лучше, чем обычные диеты или отсутствие какого-либо вмешательства. Выборка: 1995 взрослых с избыточным весом или ожирением из 22 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Все исследования длились не больше года. Результаты за 6–12 месяцев: • Сравнение с обычными диетами: отличий почти не было, разница в потере веса за 6–12 месяцев составила всего 0,33% от исходного веса. • Похудение на 5% веса (это считают минимумом для реальной пользы здоровью): тоже разницы почти не было, интервальное голодание ничем не лучше обычной диеты. • Сравнение с отсутствием вмешательств: есть скромный результат, при интервальном голодании скидывали в среднем на 3,4% веса больше, чем без вмешательств. • Липидный профиль: при сравнении интервального голодания с обычными диетами практически нет разницы по общему холестерину и триглицеридам. Интервальное голодание чуть-чуть повысило «хороший» холестерин (ЛПВП), но разница несущественна. • Побочные эффекты при интервальном голодании: схема 5:2 (5 дней едите, 2 дня без еды) приводила к побочным эффектом в 4 раза чаще, чем обычные диеты с ограничением калорий. Обычное голодание через день — в 1,5 раза чаще. А вот ограничение по времени питания (схема 16:8) даже немного снижало риск побочных эффектов. Жалобы: тошнота, головная боль, головокружение, запоры, раздражительность и бессонница. Выводы: 1. Выбирайте тот метод ограничения калорий, который вам комфортнее соблюдать долгое время. Несмотря на хайп, интервальное голодание работает не лучше обычных диет. 2. Если выбрали интервальное голодание, то схема питания 16:8 (есть 8 часов, голодать 16) вызывает меньше побочных эффектов, чем более длительные периоды голодания (например, голодать через день). Источник: систематический обзор и метаанализ РКИ от Cochrane (16.02.26) Ваша помощь помогает делать конспекты чаще, но последнее время не было ни одного доната. Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Бусти / Патреон

Удушение при сексе может быть опасно для здоровья Опрос около 5 тысяч австралийцев в возрасте 18–35 лет показал следующее: • 57% участников (61% женщин, 43% мужчин) сообщили, что хотя бы раз подвергались удушению во время секса; • 51% (40% женщин, 59% мужчин) сами когда-либо душили партнёра во время секса; Иначе говоря, среди некоторых возрастов и групп населения эта практика очень распространена. Какие риски для здоровья? В British Medical Journal недавно вышла статья по теме. Авторы пишут, что в массовой культуре удушение во время секса по взаимному согласию зачастую ошибочно представляют безопасным. Однако реальности эта практика может приводить к серьёзным последствиям для здоровья, включая угрозу жизни. Вот некоторые из вероятных последствий: • Повреждение сонных или позвоночных артерий. При сильном сжатии шеи могут повреждаться или расслаиваться сонные и позвоночные артерии. Это может привести к тромбам и ишемическому инсульту через часы, дни или даже недели. Среди людей, обратившихся за медицинской помощью после сдавливания шеи, это последствие встречается примерно у 1,3% человек. • Гипоксическое повреждение мозга. Недостаток кислорода во время удушения может повреждать мозг. Возможны очаговые изменения на МРТ и неврологические симптомы, включая головокружение, слабость, проблемы с концентрацией, ухудшение памяти. • Проблемы со зрением. Воздействие на сосуды шеи и повышение внутричерепного давления могут вызвать временное или длительное ухудшение зрения. Пациенты сообщают о нечётком зрении, «туннельном зрении», мельканиях и вспышках света. • Переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Сдавление шеи может вызвать переломы гортани, щитовидного и перстневидного хрящей или подъязычной кости. Это может вызвать отёк, боль при глотании, охриплость и приводить к длительным проблемам с голосом или глотанием. Среди обратившихся за медицинской помощью такие переломы встречаются примерно у 0,4% человек, а потенциально опасные повреждения шеи в целом описаны примерно у 7% обратившихся. Как снизить вред? К стратегиям уменьшения потенциального вреда относятся: • Постепенное уменьшение частоты эпизодов удушения (если человек не может сразу прекратить практику). • Переключение на менее рискованные сексуальные практики в качестве альтернативы. • Пояснение, что внешних следов может не быть, но внутренние повреждения возможны, а последствия иногда появляются позже и могут долго оставаться незамеченными. • Рекомендация обращаться за медицинской помощью при любых симптомах после эпизода, включая боль в шее, головную боль, охриплость, трудности при глотании, головокружение, нарушение зрения и др. А если практиковать, но осторожно? Серьёзные последствия для здоровья могут возникать относительно редко, и данных пока мало, но тут важно понимать, что в статье нет намёка на вариант «можно, но осторожно». Наоборот, врачам предлагают задавать вопросы о давлении на шею во время секса при оценке сексуального анамнеза и объяснять серьёзные риски этой практики. Источник: https://www.bmj.com/content/392/bmj.s322 (17.02.26, полный документ оставлю в комментариях) Поблагодарить: • 2202 2082 6873 0372 (Сбер) • 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф) • Бусти / Патреон

И в тему чат-ботов. Ещё в конце лета брал интервью у бывшего вице-министра здравоохранения Казахстана, Олжаса Абишева, на теме LLM в медицине. Рассмотрели тему на пяти уровнях: пациента, врача, разработка, владельца клиники и государства. Там общие вещи, но вдруг окажется что-то интересное для вас. Мы с ним по зуму созванивались, приятный в общении человек. Получил PhD в области инженерии в Южной Корее. Он в прошлом с помощью ИИ хотел сделать поток финансов в системе здравоохранения Казахстана более прозрачным, в том числе чтобы сократить количество «мёртвых душ» в системе и уменьшить поток фуфломицинов. Если кто не знает, это когда деньги выделяются несуществующим пациентам. Догадайтесь, что было дальше? Его обвинили в коррупции. Выводы ни в коем случае не делаю. Но, думаю, вы сами всё понимаете. Колкие политические темы мы, конечно, не затрагивали. Это напомнило классическую ситуацию, когда человек с огнём в глазах и желанием менять медицину (или другую сферу) к лучшему в какой-то момент сталкивается с суровыми реалиями. https://kz.kursiv.media/2025-08-20/zamenit-li-iskusstvennyj-intellekt-vrachej/

Использовал ли кто-то из вас чат-ботов для больших текстов? Дело в том, что платный ChatGPT сильно испортился. Такого огорчения у меня не было со времён Evernote. Сильно замедлился важный пласт работы. И я ещё альтернативу, куда перейти. Как я использовал ChatGPT для поиска исследований? Например, я мог за пару часов прогнать через него 100 научных публикаций и понять, есть ли в них что-то интересное для меня, разбирать их или нет. Можно прочитать абстракт статьи, но в нём есть не всё для оценки того, пригодится мне публикация или нет. В статье могут быть интересные мысли, которые не отражены в абстракте. Для этих целей я использовал ChatGPT-4o и несколько написанных плагинов под себя. Он довольно хорошо пояснял общий контекст (то есть что вообще происходит и почему решили провести исследование), удобно форматировал текст и упоминал многие важные мне детали, которые я прописал в плагине и много чего ещё. Это ускоряло работу. Но... 13 февраля ChatGPT-4o убрали из доступа. И вот, почему это важно... ChatGPT-4o vs ChatGPT-5.2: списки в списках со списками

ChatGPT-5.2 в чём-то определённо лучше. Но только не в оформлении и разборе научных текстов. В отличии от старого доброго 4o, новая версия 5.2 делает это сильно хуже: • Выдаёт уйму списков в списках. Так, что это невозможно читать. Порой разделяет на списки даже одно предложение. Я пробовал это фиксить в настройках и инструкциях, но баланса со списками так и не получилось достигнуть: их либо много, либо форматирования вообще нет там, где оно нужно. А ещё, если прошу его не использовать в определённых местах списки, то иногда он оставляет списки, но при этом без маркеров "•", в общем, невероятно тупит даже над простыми вещами. • Плохо форматирует текст. Включая заголовки, подзаголовки, выделения и т.д. Либо половину текста выделено полужирным, либо сплошной набор неформатированных абзацев, полотно текста без выделений важного. • Разрывает абзацы и мысли. Один абзац из трёх предложений он может написать так, что каждое предложение будет с новой строчки с отступами между строчками. • Игнорирует инструкции в проектах. Вообще. Мне приходится отдельно ему напоминать, что я не это просил делать и нужно следовать инструкциям, а не просто пересказать. И т.д. Если сразу использовать ChatGPT-5.2, то может показаться, что ничего страшного нет: вот же, скинул ему исследование и он пересказал. Но если помнить, как было с 4o, то разница огромна. Он пропускает много важного, читать его текст и разбираться в нём теперь сильно дольше. Причём мне не показалось. Я сравнивал выжимку научного текста после 4o и после 5.2, и просил оценить тексты ChatGPT. Он всегда отвечал, что текст от 4o лучше по многим критериям. На реддите множество жалоб о том, что в плане оформления текста ChatGPT 5 плох. Пробовал это все пофиксить целым набором различных инструкций. Не получилось. Всё равно не то. Как я понимаю, тут нужно переучивать саму нейронную сеть, а не просто прописывать костыли для тысячи различных ситуаций.

Также пробовал сегодня Gemini. Но в бесплатной версии сильный лимит на символы, часть исследования просто обрезаются. Как думаете, какие есть альтернативы в плане чат-ботов? С какими чат-ботами вы работали в плане больших текстов и как впечатления? Работали ли с платными версиями LLM?